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中老年健康评价标准
中老年人健康状况常通过询问病史、体格检查、实验室检查及功能评估来评价。
一.病史
中老年患者的病史主要应从中老年人的社会史、过去病史和身体各系统状况等方面信息进行收集。
社会史的收集对了解中老年人的综合情况至关重要,在过去的医学病史中常常被忽略。
中老年人的社会性资源如人际关系、社会参与情况及宗教信仰、社会经济状况、居住环境、对社会服务的需要、谁提供照料等资料对护理老人有十分重要的作用。
1.过去病史应收集:
:
① 外科手术史
② 主要疾病与患病史
③ 药物治疗史
④ 药物过敏史
⑤ 服药依从性
⑥ 药物疗效及不良反应等。
⑦ 既往史
⑧ 家族史
2.回顾系统的关键症状来了解身体各系统的功能状况:
① 呼吸系统的呼吸困难、顽固咳嗽;
② 心血管系统的端坐呼吸、水肿、心绞痛、心悸、昏倒、跛行;
③ 消化系统的咀嚼困难、下咽困难、腹痛、解便习惯改变;
④ 泌尿生殖系统的尿频、尿急、夜尿、血尿、小便失禁、阴道出血;
⑤ 骨骼肌肉系统的局部或大范围的出现疼痛或无力;
⑥ 神经系统的视力障碍(暂时的或永久的)、进行性的听力丧失、走路不稳或摔跤、短暂性的局部性症状;
⑦ 精神系统的抑郁、焦虑或烦躁不安、偏执、健忘症或精神错乱等关键症状。
3.现病史情况:
① 起病情况与患病时间
② 主要症状的特点
③ 病情的发展与演变
④ 伴随症状
⑤ 诊断、治疗和护理过程
⑥ 一般情况
⑦ 生活习惯及生活状况
⑧ 其他相关资料
老年人参与日常活动及社会活动能力。
目前疾病对日常生活活动能力和社会活动能力的影响。
二.老年人体格检查
在老年人正常衰老的生理变化的基础上,常重叠着多种病理学改变,使得解释体格检查发现的许多体征复杂化。
老年体格检查要考虑衰老变化,需特别注意的检查项目有生命体征。
需要检查的有:
① 血压
② 脉搏
③ 呼吸
④ 体重
⑤ 外貌和行为
⑥ 体表修饰
⑦ 思维和说话
⑧ 皮肤完整性及松弛状况
⑨ 视听功能
⑩ 口腔牙健康及牙缺失
⑪ 胸廓形状及肺部杂音
⑫ 心血管系统
⑬ 心跳频率及节律
⑭ 额外心音
⑮ 心脏血管杂音
⑯ 远端脉搏减弱
⑰ 腹部腹主动脉搏动
⑱ 泌尿生殖器改变
⑲ 四肢,包括关节疼痛、关节活动、水肿
⑳ 神经精神改变,包括精神状态异常、无力、感觉异常、反射异常、异常姿势和步态等。
三.实验室检查
根据老年人机体健康状况确定实验室检查项目。
由于器官功能的衰退,老年患者的实验室检查结果常出现不正常的改变(与青壮年正常实验室检查结果相比)。
如不了解老化有关的正常改变,就会出现不是把异常发现认为衰老改变,就是导致误诊和错误的治疗护理。
因此在评估实验室检查结果时既要考虑到疾病的改变,也要想到衰老的变化。
① 老年人血沉轻度增高可能是衰老的改变;
② 老年人的葡萄糖耐量实验减低;
③ 肌酸酐高于正常或轻度升高都与肾功能减退有关;
④ 老年人平均白蛋白值下降;
⑤ 正常老年人可出现碱性磷酸酶轻度升高,但中度升高应考虑病理状态(肝病或Pegetdisease);
⑥ 血清铁及铁结合力降低与年龄无关;
⑦ 老年人心电图出现S-T段和T波改变、房性或室性心律不齐、传导阻滞,如无症状,不需进行特殊的评估或治疗。
四.功能评估
功能状况的评估是多维的,常用的评价领域和评价量表简述如下:
(1)对健康状况及的自我评估:
:
常见问题:
1.身高
2.体重
3.智力
4.意识状况
5.体表:
① 皮肤
② 头发
③ 指甲
6.头面部:
① 眼睛与视力
② 耳与听力
③ 鼻与嗅觉
④ 舌与嗅觉,牙齿
7.颈部
8.胸部:
① 胸廓及肺
② 心脏
③ 乳房
9.腹部
10.脊柱四肢
11.泌尿生殖
12.神经反射
(2)日常生活功能评价
日常活动项目
独立
部分独立或需部分帮助
需极大帮助
完全依赖
计分
进餐
10
5
0
洗澡
5
0
修饰(洗脸、刷牙、刮脸、梳头)
5
0
穿衣(包括系鞋带等)
10
5
0
可控制大便
10
5(偶尔失控)a
0(失控)
可控制小便
10
5(偶尔失控)b
0(失控)
用厕(包括拭净、整理衣裤、冲水)
10
5
0
床椅转移
15
10
5
0
平地行走45米
15
10
5
0
上下楼梯
10
5
0
合计
注:
100分为独立,75~95分为轻度依赖,50~70分为中度依赖,25~45分为重度依赖,0~20分为完全依赖。
(3)智能评价
随着年龄的增长,到老年期时,各种脏器都有不同程度的萎缩,造成老年人记忆力下降,甚至出现智能障碍。
许多慢性病也会造成患者智能缺陷。
所以,智能是影响老年人生活的重要因素。
简易精神状态检查量表(MMSE)
姓名:
性别:
年龄:
文化程度:
总分:
序号
问题
答案
得分
1
今年是哪一年
10
2
现在是什么季节
10
3
今天是几月份号
10
4
今天是几号
10
5
今天是星期几
10
6
你现在在哪个省(市)
10
7
你现在在哪个县(区)
10
8
你现在在哪个乡(镇、街道)
10
9
你现在在几层楼
10
10
这里是什么地方
10
11
复述:
皮球
10
12
复述:
国旗
10
13
复述:
树木
10
14
计算:
100—7=
10
15
—7=
10
16
—7=
10
17
—7=
10
18
—7=
10
19
回忆:
皮球
10
20
回忆:
国旗
10
21
回忆;树木
10
22
辨认:
手表
10
23
辨认:
铅笔
10
24
复述:
四十四只狮子
10
25
按卡片上的指令去做“闭上您的眼睛”
10
26
用右手那这张纸
10
27
再用双手把纸对折
10
28
将纸放在大腿上
10
29
请说一句完整的句子
10
30
请您按样子画图
10
_____________________________________
(4)社会功能评价
主要评价社交能力,如视、听、理解、交谈能力等;社会资源,如亲戚、朋友等;社会支持,指从社会资源中得到支持的可及性和可得性。
(5)心态健康评价标准
老年人要充分意识到在整个生命过程中,自身体力、精神状态及社会参与的潜力。
即使是高龄老年人,也能发挥对家庭、社会及国家的贡献,增加幸福感和归属感。
像做饭、打扫卫生等,都是对家庭做出了贡献,是心态健康的表现。
老年人心理状态可通过《老年抑郁量表》(GDS)进行评估。
共有15道题,总分15分,<5分为正常。
具体题目:
1、你对你的生活基本满意吗?
(答否得1分);
2、你失去了很多活动或者兴趣了吗?
(答是得1分);
3、你觉得生活空虚吗?
(答是得1分);
4、你经常觉得无聊吗?
(答是得1分);
5、大部分时间你的精力充沛吗?
(答否得1分);
6、你害怕一些不好的事情发生在你身上吗?
(答是得1分);
7、大部分时间你觉得快乐吗?
(答否得1分);
8、你经常觉得无助吗?
(答是得1分);
9、你是否更愿意呆在家里,而不是出去做一些新鲜的事情?
(答是得1 分);10、你觉得有比较突出的记忆力问题吗?
(答是得1分);
11、你认为目前活得很精彩吗?
(答否得1分);
12、你认为你目前的生活方式毫无价值 吗?
(答是得1分);
13、你精力充沛吗?
(答否得1分);
14、你是否认为你的处境毫无希望?
(答是得1分);
五、中年人健康标准
1.健康标准一:
强壮的心脏
2.健康标准二:
良好的视力
3.健康标准三:
愉悦的笑声
4.健康标准四:
稳定的血糖
5.健康标准五:
敏锐的听力
6.健康标准六:
亲密的朋友
7.健康标准七:
坚硬的骨头
8.健康标准八:
灵活的平衡
9.健康标准九:
常接种疫苗
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