下肢动脉硬化闭塞的临床特点及治疗.ppt
- 文档编号:273455
- 上传时间:2022-10-08
- 格式:PPT
- 页数:40
- 大小:1.01MB
下肢动脉硬化闭塞的临床特点及治疗.ppt
《下肢动脉硬化闭塞的临床特点及治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《下肢动脉硬化闭塞的临床特点及治疗.ppt(40页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
下肢动脉硬化闭塞的临床特点及治疗,苏州大学附属第二医院李晓强,基本概念,下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans,ASO)是指动脉粥样硬化累及下肢动脉,导致动脉狭窄或闭塞,下肢出现供血不足表现的疾病。
一,临床特点,发病率高合并症多、死亡率高累及大中动脉、多部位临床漏、误诊率高治疗的风险大、远期效果不理想,发病率高,TASC(泛大西洋协助组)报道:
欧洲:
下肢ASO导致的间歇性跛行发生率为0.6-9.2%,下肢ASO:
70岁:
18.8%中国:
50岁:
糖尿病+下肢ASO,19.4%60岁:
下肢ASO发生率约占人群11.9%,每年新发病例300万,88%未被诊断出,合并症多、死亡率高,下肢ASO为全身动脉硬化在下肢的表现,
(1)长期高血压、糖尿病等,心脑血管事件发生率高造影60%至少一支冠脉狭窄,心梗率增加20-60%12-31%颈动脉狭窄,脑卒中的危险增加40%
(2)慢性呼吸功能不全多,(3)肾动脉狭窄致慢性肾功能损害,综合:
下肢ASO的年死亡率4-6.7%,严重下肢缺血1年死亡率25%特点决定治疗:
多为雪中送炭!
累及大、中血管多,大中动脉、分叉部位多平面、多节段分布、股腘动脉段最为常见,占47-65.4%,临床漏、误诊率高,每年新发病例100万,88%未被诊断很多被当做脉管炎、下肢感染、腰椎疾病治疗讨论3个问题1,为什么误诊为脉管炎?
2,与腰椎疾病如何鉴别?
3,下肢ASO的诊断要点,1,为什么误诊为脉管炎?
(1)沿袭传统的疾病概念
(2)临床表现:
与脉管炎有相同的下肢缺血表现(3)治疗上相同之处多,临床表现相同之处,
(1)早期:
患肢发怕冷皮肤温度低、麻木动脉搏动减弱
(2)疼痛:
间歇性跛行持续性疼痛,夜间静息痛,(3)营养性改变:
肌肉萎缩、皮下脂肪消失、毛发脱落(4)肢体末端溃疡或坏疽,间歇性跛行,皮肤发绀,坏疽,与脉管炎的不同之处,年龄伴随病累及血管游走性血栓性浅静脉炎:
关键CT、造影图像不同,脉管炎与ASO的影像不同,2,与腰椎疾病如何鉴别?
3,诊断要点,
(1)高血压、糖尿病等病史
(2),下肢缺血表现:
发凉、乏力、间歇性跛行、溃疡、坏疽等(3),查体:
皮温低,肢体动脉搏动减弱或消失(股、足背)(4),辅助检查踝肱指数-ABI彩超,CTA,血管造影,踝肱指数ABI(anklebrachialindex),评价缺血程度基本方法ABI:
踝部动脉收缩压/肱动脉收缩压ABI0.9即可诊断,0.71-0.9轻度,0.41-0.7中度,0-0.4重度,彩超优点:
无创,用于筛查,明确血管通畅情况、管壁斑块厚度、血液流速,费用低廉缺点:
对血管病变整体认识不够,优点:
无创,可以对血管血流情况整体了解缺点:
狭窄部位血流涡流引起信号减损,夸大狭窄可能;不能了解斑块情况,MRA,辅助检查,优点:
动态、多角度了解血液动态流动情况,明确血管病变范围长度等缺点:
有创,应用造影剂,对血管壁了解欠佳,CTA优点:
无创,了解动脉通畅情况,对动脉斑块尤其是钙化斑块较为敏感缺点:
应用造影剂,肾功能不全者慎用,DSA血管造影,4,临床:
Fontaine分期,1轻微症状期():
无症状或轻微症状,肢体怕冷或感觉异常,行走易疲劳2间歇性跛行期():
行走后下肢酸胀、疼痛,休息后改善,并可继续行走,症状反复出现;a:
跛行距离长于200米;b:
跛行距离短于200米3静息痛期():
坏疽的前兆,夜间休息时肢体末梢疼痛明显4溃疡和坏疽期():
趾端破溃、肢体坏死,治疗,保守治疗手术治疗腔内介入治疗,保守治疗,1,一般治疗肢体保温防止外伤适当运动Buerger运动加强下肢锻炼,每次行走至少30-45分钟,每周至少3次,(class),保守治疗,2,药物治疗
(1)血管扩张剂:
罂素碱、凯时、培达、安步乐克及潘通(己酮可可碱)等
(2)抗血小板:
阿斯匹林,波立维、培达、潘生丁等(3)抗凝、溶栓治疗肝素,低分子肝素,尿激酶(天普洛欣)、重组链激酶(思凯通),指南推荐用药,1、西洛他唑(培达):
国外100mgbid,国内50mgbid(class)磷酸二酯酶抑制剂,抗血小板及扩血管作用;不良反应:
头痛、心悸、皮疹2、前列腺素类(德纳):
20ugbid(classb)3沙格雷酯(安步乐克):
0.1tid(classb)羟色胺受体拮抗剂,抑制血小板聚集,抑制血管收缩;费用昂贵,外科治疗:
包括开放手术、腔内介入,外科治疗指征:
1,严重影响生活质量的间歇性跛行,2,静息痛,3,肢体缺血性溃疡和坏疽(Fontaine分期b以上)。
注意:
不是所有ASO都要外科治疗,动脉搭桥手术:
概念:
在病变血管的远近端用人造、自体血管架桥,将血液经此流入远端基本条件流入道:
拟搭桥的近端血管要求良好,流出道:
良好的,搭桥吻合的远端血管无感染全身状况能耐受手术,流入道,流出道,阻塞段,常用动脉搭桥术,主动脉-双股总动脉搭桥,股总动脉-远端股动脉搭桥,腋股动脉搭桥,动脉搭桥术移植材料,人工血管自体大隐静脉,内膜剥脱术,适应症:
1局限于髂、股动脉的5cm的严重狭窄或闭塞2局限于髂股动脉分叉处的粥样硬化狭窄病变3作为动脉旁路术的辅助手术,在吻合口邻近的主干动脉有明显的内膜增厚时,先行内膜剥脱术4切口处无感染灶5全身状况能耐受手术优点:
1无支架或人工血管植入物2感染发生几率低,腔内介入治疗微创、住院时间短、可重复性好、并发症少等特点,已经广泛普及应用,目前最常用的方法有:
1球囊扩张术:
(PTA)2球扩+支架置入术(PTA+stent)3腔内斑块旋切术,经皮血管成形术:
球囊扩张术(PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA),
(1)作用机理:
内膜和中膜撕裂、中层弹力纤维、胶原纤维和平滑肌纤维过度伸展、扩张。
经皮血管成形术:
球囊扩张术(PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA),适应症:
1下肢缺血症状(Fontaineb以上)2髂股动脉的短段病变:
5cm狭窄或2cm闭塞3小腿动脉:
直径4mm缺点:
1血管壁气压伤,易血栓形成2血管再狭窄率高,2球扩、支架置入术(PTA+stent),适应症(以前)髂、股、腘动脉的短段疾病;闭塞长度应5-7cm;狭窄15cm动脉移植后吻合口狭窄。
适应症:
现在的观念:
改变,股浅动脉长段病变:
狭窄或闭塞10cm连续的多发性狭窄和钙化阻塞累及股总或髂动脉,操作一般过程,1局麻,穿刺动脉、造影,2导丝通过狭窄或闭塞段关键3球囊预扩张4支架置入,残余狭窄20可用球囊后扩张5造影观察效果6封闭穿刺点,压迫,包扎,髂动脉闭塞,球扩支架术,左髂动脉闭塞,进入内膜下,导丝成袢前推,通过病变,支架、造影,股动脉球囊扩张内置支架术+右股浅动脉长段闭塞(10个月后复查),术前CTA提示右侧股浅动脉长段闭塞,右股浅动脉远端显影,路径图下导丝通过,导丝通过后造影,股浅动脉长段闭塞,球囊扩张,6mm,造影支架近端血流畅,复查CTA提示支架血流通畅,腔内治疗术后效果评估,治疗成功指标:
静息痛消除或改善、溃疡愈合足部变暖伤口清创时可观察到活动性出血,股浅及腘A闭塞腔内治疗远期效过如何?
股腘动脉腔内治疗效果评价的文献报告很多、临床试验多样,说明这个部位的腔内治疗无论从病变选择、方法、疗效评估等处于探索、发展时期,股腘动脉中等长度:
球扩VS支架研究RESILIENT、SCHILLINGER研究:
前瞻、随机、多中心12月血管通畅率:
37%:
81%、75%股腘动脉中等长度:
支架置入远期通畅率高,股腘动脉长段闭塞病变:
10cm1,多个单中心报告长度10-29cm,支架置入:
一年通畅率36-68%2,DURABILILITY试验:
前瞻、多中心、非随机评估长支架在长段病变的通畅率:
12个月一期:
72%,二期:
89%结果:
长支架在长段病变效果较好,影响长期通畅率的原因,血管直径血液流速、压力病变多为阻塞性、长节段病变常继发血栓病变持续发展机械变形及受压血管外科,血管外科:
初生的太阳,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 下肢 动脉硬化 闭塞 临床 特点 治疗