病理.docx
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病理
第一章
1、病理学的概念
按研究对象分为:
人体病理学、实验病理学
2、人体病理学的研究方法:
尸体剖验(Autopsy)、活体组织检查(Biopsy)、细胞学检查
1、几个重要的概念
适应、萎缩、肥大、增生、化生、变性、虎斑心、玻璃样变
2、萎缩的病理分类
营养不良性、压迫性、失用性、去神经性、内分泌性、老化和损伤性
4.变性的部位
发生在细胞内的有-细胞水肿、脂肪变
玻璃样变病理性钙化
发生在细胞间质的-玻璃样变粘液样变
淀粉样变病理性钙化
5.3个小体(实质是玻璃样变性)
玻璃样小滴-肾小管上皮细胞内的小泡,重吸收原尿中的蛋白质,与溶酶体融合
Mallory小体-肝细胞内的细胞中间丝前角蛋白变性
Russell小体-浆细胞内粗面内质网中免疫球蛋白蓄积
6.2个比较
心肌脂肪变与心肌脂肪浸润
营养不良性钙化与转移性钙化
第二章
一、名词解释
坏死坏疽糜烂溃疡空洞窦道瘘管机化凋亡修复再生肉芽组织、瘢痕
2、几个比较
凝固性坏死
液化性坏死
机制
蛋白质变性、凝固,水解酶和水分含量少
坏死部位含凝固性蛋白较少,脂质较多,坏死后被酶分解液化
部位
心肌、肝肾、脾
脑、脊髓、脂肪组织
形态
坏死细胞常保持其轮廓残影,坏死灶与周围组织境界清楚
坏死细胞常保持其轮廓残影,坏死灶与周围组织境界清楚
类型
梗死干酪样坏死
化脓、脂肪坏死、溶解性坏死
干性坏疽
湿性坏疽
气性坏疽
部位
四肢末端,尤下肢
与外界相通的内脏器官
开放性损伤的深部组织
大体
干固、缩小、黑色,分界清楚,中毒症状轻
明显肿胀,暗绿色或污黑色,分界不清,中毒症状重
坏死组织产生大量气体,呈蜂窝状,按之有捻发感
原因
动脉阻塞,静脉回流通畅,坏死组织水分易蒸发
动脉阻塞,静脉回流不畅,坏死组织水分含量多
动脉阻塞,静脉回流不畅,坏死组织水分含量多
坏死与凋亡的区别
坏死
凋亡
不需要ATP需要ATP
需要ATP
一群细胞
单个细胞
DNA链随机断裂
DNA链在核小体间断裂
核膜破坏
核膜完整
细胞膜破坏
细胞膜完整
伴炎症反应
不伴炎症反应
实验课三
一、名词解释:
充血淤血心力衰竭细胞槟榔肝血栓形成血栓
几个与出血有关的名词(医学术语)
内出血外出血血肿积血鼻衄咯血呕血尿血便血淤点淤斑
二、淤血的原因:
1.静脉受压(外压)、2.静脉腔阻塞(内塞)、
3.心力衰竭:
左心衰-肺淤血、右心衰-肝淤血
三、淤血的后果:
1.淤血性水肿2.淤血性出血3.实质细胞萎缩、变性、坏死
4.淤血性硬化
肺淤血:
急性期—肺淤血水肿:
肺泡壁血管扩张,肺泡腔内水肿液
慢性期—肺褐色硬变:
肺泡壁纤维化,肺泡腔内心衰细胞
肝淤血:
急性慢性:
早期—槟榔肝晚期—淤血性肝硬化
出血:
破裂性出血、漏出性出血
血栓形成的条件:
1.心、血管内皮细胞损伤2.血流状态改变3.血液高凝状态
血栓的类型:
1.白色血栓2.混合血栓(层状血栓)3.红色血栓4.微血栓(透明血栓)
血栓的结局:
1.软化、溶解、吸收2.机化、再通3.钙化4.栓塞
血栓的不利影响:
1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜变形4.广泛性出血
栓塞:
概念、栓子运行途径、类型(5种)各自特点
梗死:
概念、原因、形态特点、类型(3种)各自特点
第4章炎症
一、炎症的概念:
具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应。
二、炎症的原因:
最常见的原因是生物性因子(感染)
三、炎症的基本病理变化
变质渗出增生,渗出是炎症最重要特征性变化
四、炎症的临床表现和全身反应
(一)局部表现:
红肿热痛功能障碍
(二)全身表现:
发热白细胞增多,不同的感染,白细胞增多的种类不同
五、渗出液与漏出液的鉴别
渗出液的防御作用与不利影响
六、白细胞的渗出过程
边集和滚动黏附游出(阿米巴运动)致炎因子不同,游出的白细胞种类不同
炎症的不同阶段,游出的白细胞种类不同
七、趋化作用、趋化因子的概念
不同类型趋化因子吸引不同种类白细胞
8、炎症介质的概念、一般特点、作用
9、急性炎症病理类型
病理分类:
浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎
这几种炎症特点、好发部位、常见于临床上的哪种疾病
重要名词解释:
伪膜性炎绒毛心化脓性炎蜂窝织炎脓肿疖痈炎性息肉炎性假瘤肉芽肿
十、急性炎症的结局:
菌血症毒血症败血症脓毒败血症
十一、慢性炎症特点
炎性息肉炎性假瘤
肉芽肿性炎肉芽肿(与肉芽组织区别)
第5章肿瘤
一、名词解释
肿瘤分化异型性癌肉瘤癌肉瘤
癌症转移Krukenberg瘤间变直接蔓延癌脐
二、肿瘤的组织结构---实质+间质
实质---特异性决定各种肿瘤的组织来源
决定肿瘤的分类、命名和组织学诊断
决定肿瘤的生物学行为(良性、恶性)
间质---无特异性支持、营养
3、肿瘤的分化与异型性(非常重要的两个概念)
肿瘤异型性的表现:
组织结构—空间排列方式
细胞—大小不一、核浆比例失调核大、核大小不一、形状怪异、
核仁明显、病理性核分裂像
四、肿瘤的命名原则
一般命名原则:
部位+组织起源+瘤/癌/肉瘤
特殊命名情况
5、肿瘤的生长方式:
外生性生长、膨胀性生长、浸润性生长
肿瘤的扩散:
①局部浸润和直接蔓延
②转移:
淋巴道(癌为主)、血道(肉瘤为主)、种植扩散(体腹腔的恶性肿瘤)
肿瘤二
一、名词解释
恶病质异位内分泌综合征副肿瘤综合征交界性肿瘤癌前病变原位癌
分级分期Codman三角日光放射阴影上皮内瘤变
二、三个比较
分级:
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级判断肿瘤的恶性程度
分期:
TNM分期判断肿瘤发展的日期和早晚
3、常见肿瘤举例
畸胎瘤:
来源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞,含有至少两个胚层组织成分,排列错乱。
分良性和恶性
4、癌前病变举例
粘膜白斑、乳腺纤维囊性变、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤
皮肤慢性溃疡
第7章心血管系统疾病
一、名词解释
脂纹粥瘤心绞痛心肌梗死高血压原发性颗粒性固缩肾
1、动脉粥样硬化(AS)
主要动脉粥样硬化的发生部位
主动脉:
主动脉后壁及分支开口处,腹主A>胸主A>主A弓>升主A,动脉瘤好发于腹主A
肾动脉:
肾动脉开口处及主干近侧端四肢动脉:
下肢动脉
二、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉硬化性心脏病(CHD)
冠状动脉:
左冠状动脉前降支最多见,右主干>左旋支/左主干>后降支
三、高血压
诊断标准:
①收缩压≥140mmHg②舒张压≥90mmHg
③收缩压≥140mmHg及舒张压≥90mmHg
分类:
原发型(缓进型/良性、急进型/恶性)、继发型
急进型高血压特征性病变:
坏死性细动脉炎、增生性小动脉硬化
三大死因:
尿毒症、脑出血、心力衰竭
心血管系统疾病二
一、名词解释
风湿小体疣状赘生物绒毛心环形红斑皮下结节
2、风湿病:
与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。
分期:
变质渗出期、肉芽肿期/增生期(风湿小体)、瘢痕期/愈合期
器官病变:
①心脏—风心病②关节炎—大关节对称性、游走性不留后遗症
③皮肤—环形红斑皮下结节④动脉—风湿性动脉炎
⑤脑—风湿性脑病—小舞蹈症
风心病:
①心内膜主要累及心瓣膜,二尖瓣最常见(疣状赘生物),其次二尖瓣和
主动脉瓣同时受累
②心肌心肌间质小血管旁风湿小体
③心外膜心包积液绒毛心缩窄性心包炎
三、感染性心内膜炎/细菌性心内膜炎
由病原微生物直接侵袭心内膜,特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病。
分为:
急性--起病急,病程短,后果严重
亚急性—常侵犯已有病变的瓣膜
四、心瓣膜病
二尖瓣狭窄:
左心房--右心室—右心房
心尖区舒张期隆隆样杂音,X线心脏呈梨形
二尖瓣关闭不全:
左心房—左心室—右心室、右心房
吹风样收缩期杂音,X线心脏呈球形
五、心肌病
分为:
扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病
第8章呼吸系统疾病
一、名词解释
大叶性肺炎肺肉质变(机化性肺炎)小叶性肺炎肺气肿早期肺癌隐性肺癌
大叶性肺炎:
致病菌—肺炎链球菌
临床特点—青壮年多见,起病急骤,高热、寒颤,胸痛,咳铁锈色痰,呼吸困难,
肺实变,外周血白细胞计数增高
分期—充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期
并发症—肺肉质变、胸膜增厚和粘连、肺脓肿、脓胸或脓气胸、败血症、感染性休克
小叶性肺炎(支气管肺炎):
基本病变—以细支气管为中心的化脓性炎
病毒性肺炎:
非细菌性肺炎中最常见的间质性炎症
病毒包涵体有诊断意义,肺泡腔面透明膜形成
支原体肺炎—急性间质性肺炎
2、慢性阻塞性肺疾病(COPD)
定义:
一组以肺实质与小气道受到病理损害后,导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的慢性阻塞性肺疾病的统称
1、慢性支气管炎:
指发生于气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,是一种常见病,多发病。
诊断标准:
反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息、胸闷症状,且症状每年至少持续3个月,连续两年以上
2、支气管扩张症(bronchiectasis):
以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。
临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血等症状
3、肺气肿:
指末梢肺组织(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)因残气量增多而呈过度充气膨胀,并伴有肺泡间隔破坏,肺组织弹性减弱,导致肺体积膨大、功能降低的一种病理状态,是支气管和肺部疾病最常见的合并症。
三、慢性肺源性心脏病
简称肺心病,是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高引起右心室壁肥厚、心腔扩大甚至发生右心衰竭的心脏病
病理变化:
1.肺部病变
原有:
慢性支气管炎、肺气肿、肺间质纤维化
肺小动脉的变化:
肺腺泡内小血管构型重建,包括肌型小动脉中膜增生、肥厚;无肌型
细动脉肌化;肺泡壁毛细血管数量显著减少;肺小动脉炎、肺小动脉血栓形成和机化
2.心脏病变
大体:
右心室壁肥厚,心腔扩张,心尖钝圆。
心脏重量增加,达850g。
肺动脉圆锥
显著膨隆,右心室内乳头肌和肉柱显著增粗,室上嵴增厚
(通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm(3-4mm)作为诊断肺心病的
病理形态标准)
4、肺硅沉着症(silicosis)简称硅肺(曾称矽肺)
概念:
长期吸入大量游离二氧化硅(SiO2)的粉尘,沉着于肺部引起的一种常见的职业病。
直径1-2μm的硅尘颗粒致病力最强。
病变特征:
硅结节形成和广泛肺纤维化
呼吸系统常见肿瘤
1、鼻咽癌
好发部位:
鼻咽顶部,其次外侧壁、咽隐窝、前壁少见
大体:
结节型(多)、菜花型(次)、黏膜下型、溃疡型
镜下:
鳞状细胞癌
(1)角化型-高分化鳞癌
(2)非角化性
①未分化性鳞状细胞癌(最常见),旧称泡状核细胞癌:
癌细胞呈片状或不规则巢状分布。
细胞核大,圆形或卵圆形,空泡状,有1~2个大而明显的核仁。
癌细胞或癌巢间有较多淋巴细胞浸润。
对放疗敏感。
②分化型
(3)基底细胞样鳞癌
扩散途径:
①直接蔓延,
向上—破坏颅底骨—侵入颅内,累及Ⅱ-Ⅵ脑神经(视神经—视力模糊、动眼神经—眼睑下垂、三叉神经—面部麻木、外展神经—复视)
向下—梨状窝、会厌、喉上部向外—咽鼓管—中耳—耳鸣
向前—筛板、鼻腔、眼眶—眼球突出向后—颈椎,颈段脊髓
②淋巴道转移:
咽后壁淋巴结—颈深上淋巴结(胸锁乳突肌后缘上1/3和2/3交界处皮下出项无痛性结节)(半数以上鼻咽癌以颈部淋巴结肿大为首发症状)
③血道转移:
肝、肺、骨、肾等
2、肺癌
病理变化
大体类型:
(1)中央型(肺门型):
最常见
(2)周围型(周边型)(3)弥漫型:
少见
组织学类型:
大多数起源支气管上皮--鳞化;少数起源支气管腺体和肺泡上皮
八种基本类型(2004年WHO分8种基本类型)
(1)鳞癌
(2)腺癌(3)小细胞癌(4)大细胞癌(5)腺鳞癌:
较少见
(6)肉瘤样癌(7)类癌(8)涎腺来源的癌
第九章消化系统疾病
名词解释:
点状坏死碎片状坏死桥接坏死大片坏死肝硬化假小叶嗜酸性小体
临床病理类型
病毒性肝炎:
急性(轻型较重型)、慢性(轻度、中度、重度)、重型(急性、亚急性、慢性)
急性重型肝炎(爆发型/电击型/恶性肝炎)
病变特点:
肝细胞大片坏死,肝细胞再生不明显/几乎无
亚急性重型肝炎
病变特点:
肝细胞大片/亚大片坏死,肝细胞再生有,不规则的结节状
肝硬化(门脉性、坏死后性、胆汁性)
基本病变:
肝细胞弥漫性变性坏死,纤维组织增生,肝细胞结节性再生,假小叶的形成
门脉性肝硬化
我国最常见的原因:
病毒性肝炎
临床病理联系:
门脉高压征、肝功能不全
门脉高压征:
1)脾肿大—脾功亢进2)腹水
3)侧支循环的形成:
食管下段静脉丛曲张、脐周及腹壁静脉丛曲张、直肠静脉丛曲张
4)胃肠淤血—食欲不振、消化不良
肝功能不全:
(1)蛋白质合成障碍
(2)出血倾向(3)胆色素代谢障碍,黄疸
(4)激素灭活减弱(5)肝性脑病(肝昏迷)
消化系统二
名词解释:
Barrett(巴雷特)食管革囊胃Krukenberg瘤小肝癌(早期肝癌)
食管癌(carcinomaofesophagus):
食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤
类型和病理变化
好发部位:
食管中段最多,下段次之,上段最少
类型:
早期癌:
五年生存率达90%以上。
中晚期癌
1.早期癌:
仅累及粘膜层或粘膜下层,未侵及肌层,无淋巴结转移。
大体:
隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型
镜下:
绝大部分为鳞状细胞癌
2.中晚期癌
大体分为四型:
髓质型(最常见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
组织学类型:
鳞状细胞癌(90%)、腺癌和腺鳞癌(3%~5%)、小细胞癌及癌肉瘤少见
Barrett(巴雷特)食道:
是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象
临床病理联系
早期癌:
无明显症状,易忽略
可疑症状:
胸骨后疼痛及“三感”:
哽噎感异物感烧灼感
中晚期癌:
进行性吞咽困难,恶病质
胃癌(carcinomaofstomach):
我国最常见的恶性肿瘤之一,消化系统最常见的恶性肿瘤
组织发生
1.胃癌的细胞来源:
主要发生胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。
2.肠上皮化生与癌变:
慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生。
3.非典型增生与癌变:
重度非典型增生具有癌变潜能的一种癌前病变
类型及病理变化
好发部位:
胃窦部,小弯侧最多见
类型:
①早期胃癌:
癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层,未浸润至肌层,预后较好
②进展期胃癌:
癌组织浸润到粘膜下层以下,浸润越深,预后越差
小胃癌:
直径5.1~10mm以下的早期胃癌
微小癌:
直径小于5.0mm的早期胃癌
一点癌:
胃镜检查时在病变处活检确诊为癌,但手术切除标本经连续切片未发现癌
②进展期胃癌:
癌组织浸润到黏膜下层以下,浸润越深,预后越差
大体类型(Gross):
(1)息肉型或蕈伞型
(2)溃疡限局型
(3)溃疡浸润型(4)弥漫浸润型—革囊胃(名词解释)★胶样癌
扩散途径
1、直接蔓延:
癌组织浸润至胃浆膜面,可直接扩散至邻近器官,肝、胰腺及大网膜等
2.淋巴道转移:
主要途径,晚期经胸导管转移到左锁骨上淋巴结
3.血道转移:
晚期经门静脉——肝,其次肺、骨及脑
4.种植性转移:
Krukenberg瘤(名词解释)
原发性肝癌(primarycacinomaofliver):
由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤
病理变化
1.早期肝癌(小肝癌)
单个癌结节直径3cm以下或两个结节直径总合<3cm。
结节呈球形或分叶状,界清,
切面灰白色质软,无出血,坏死
2.晚期肝癌
(1)巨块型:
肿瘤直径>10cm,周围常有卫星状瘤结节。
(2)结节型:
结节多个散在。
多伴有肝硬化最多见。
(3)弥漫型癌组织在肝内弥漫分布,无明显癌结节形成。
此型最少见
镜下
(1)肝细胞肝癌:
最多见
(2)胆管上皮癌
(3)混合性肝癌:
最少见,具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构
扩散方式
(1)血道转移
①肝内转移,癌细胞沿门静脉播散,在肝内形成转移癌结节。
肝内血道转移----最常见
②肝外转移,肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等
(2)淋巴道转移:
肝门淋巴结、上腹部淋巴结、腹膜后淋巴结。
(3)种植转移:
大网膜、腹膜、盆腔
第十二章泌尿系统疾病
一、名词解释:
急性肾炎综合征急进性肾炎综合征新月体肾病综合征
肺出血肾炎综合征(goodpastruesyndrome)继发性颗粒性固缩肾
2、同一疾病的不同称呼
(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎(急性肾炎)
毛细血管内增生性肾小球肾炎
感染后肾小球肾炎
(二)快速进行性肾小球肾炎
亚急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、毛细血管外增生性肾小球肾炎
新月体性肾小球肾炎
(三)微小病变性肾小球肾炎
轻微病变性肾小球肾炎、脂性肾病、足突病
(四)膜性肾小球肾炎:
膜性肾病
(五)膜增生性肾小球肾炎:
系膜毛细血管性肾小球肾炎
(六)慢性肾小球肾炎:
终末期肾、慢性硬化性肾炎
三、一句话概括的重点
临床最常见的肾炎类型—急性肾炎;成人肾病综合征最常见类型—膜性肾病
儿童肾病综合征最常见类型—脂性肾病;;各种类型肾小球肾炎发展结局—慢性肾炎
急性肾盂肾炎最常见致病菌—大肠杆菌,最常见感染途径—上行性感染
本质是化脓性炎,有诊断意义的是白细胞管型尿
慢性肾盂肾炎—肾小管呈甲状腺滤泡样改变
肾脏恶性肿瘤最常见—肾细胞癌
儿童肾原发恶性肿瘤最常见-肾母细胞瘤(Wilms瘤)
肾细胞癌最常见类型—透明细胞癌,最好发与于肾脏两极,尤其上极
膀胱癌好发于膀胱三角区近输尿管开口处和膀胱侧壁
膀胱肿瘤最常见症状—无痛性血尿
四、特征性的大体
大红肾、蚤咬肾—急性肾炎;大白肾—膜性肾病
继发性颗粒性固缩肾—慢性肾小球肾炎;瘢痕肾—慢性肾盂肾炎
切面五彩状—肾透明细胞癌
五、4个固缩肾
动脉粥样硬化性固缩肾、原发性颗粒性固缩肾、继发性颗粒性固缩肾
慢性肾盂肾炎固缩肾—瘢痕肾(土豆肾)
7、其他
肾癌三联征—腰痛肾区肿块血尿
膀胱刺激征—尿急尿频尿痛
急性肾盂肾炎的合并症—肾乳头坏死肾盂积脓肾周围脓肿
是癌,但是早期血道转移的—肾透明细胞癌肝细胞癌
新月体成分—肾球囊壁层细胞增生和渗出的单核细胞;肾球囊脏层细胞---足细胞
女性生殖系统和甲状腺疾病
增生期-弥漫性增生性甲状腺肿;胶质贮积期-弥漫性胶样甲状腺肿
结节期-结节性甲状腺肿
滤泡上皮增生呈高柱状,常有乳头形成;
滤泡腔胶质稀薄,紧靠上皮的胶质内出现吸收空泡;
间质血管增生、充血,大量淋巴细胞浸润,并形成淋巴滤泡
镜下特点:
1)乳头分支多,真性乳头2)间质内常见砂粒体
3)核的特征改变:
毛玻璃状(或淡染)、核内假包涵体、核沟
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