大纲急危重症护理学成都.docx

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大纲急危重症护理学成都

《急危重症护理学》教学大纲

EmergencyandCriticalCarenursing

前言

《急危重症护理学》是护理专业的主干课程之一，是急诊医学的重要组成部分，它是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

《急危重症护理学》的教学目的是使学生适应现代护理发展的需要，掌握各种常见急诊疾病的相关急救知识和急救技能，并且建立整体护理观念和科学的思维方式。

在教学中注重培养学生的急诊、急救意识，使学生对基础护理知识以及各专科理论知识的能够综合运用。

通过学习使学生系统掌握急救护理学的基本理论、常用急救护理技术及各种临床常见急危重症的急救护理知识，熟悉急救护理的工作范围与特点，为今后从事和发展急救护理工作奠定基础。

还要适当介绍急危重症护理学的一些重大的新发展，使学生对急危重症疾病救护的世界先进水平能有所了解。

本课程需要人体解剖学、生理学及病理学相关知识作基础，而本课程所学知识也需要学生联系其它临床专业课程为临床实践打下基础。

本大纲与人民卫生出版社出版，周秀华主编的普通高等教育卫生部规划教材第二版《急危重症护理学》配套使用，适用于四年制护理专业本科生的教学。

大纲所列教学内容可通过课堂教学、临床见习、自学、讨论、计算机多媒体等等方式进行教学。

划横线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和一般了解内容。

总学时为48学时，学分2.5分。

本课程为考试课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60％。

操作技能考试占20%，平时成绩占20％（课堂提问10%，小组讨论10%）。

5

※<教学内容>

第一部分急危重症护理学的基本知识

绪论

目的要求

1.    掌握急危重症护理学的范畴。

2.    熟悉急救医疗服务体系。

3.    了解急危重症护理学的起源与发展。

教学内容

1、概述

（1）急危重症护理学的起源与发展

（2）急危重症护理学的范畴：

院前急救；急诊科抢救；危重病（症）救护；急救医疗服务体系的完善。

2、急救医疗服务体系

（1）建立、健全急救组织，形成急救网：

街道卫生院、红十字卫生站等组织的主要任务；急救中心（站）的主要任务；医院急诊科（室）的任务。

（2）急救医疗服务体系管理：

急救医疗服务的组织体系；急救医疗服务体系的主要参与人员；建立急救医疗服务通讯网络；改善城市救护站的条件，改变救护车只作运送工具的状况；加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力。

 院外急救

目的要求

1.    掌握院外急救的原则；护理体检和护理要点。

2.    熟悉院外急救用品的配备、院外急救的概念、分类、不同转送工具转送特点与途中护理。

3.    了解院外急救的重要性、特点以及任务。

教学内容

1、概述

（1）院外急救的重要性与特点：

院外急救的重要性；院外急救的特点。

（2）院外急救的任务与原则：

急救中心（站）院外急救的任务；院外急救的原则。

（3）我国院外急救的组织形式

（4）院外急救服务系统设置与管理：

院外服务系统设置原则；院外急救服务系统的管理。

2、院外急救护理

（1）现场评估与呼救

（2）现场救护：

摆好体位；检伤与分类；现场救护要点。

（3）转运与途中监护：

常用的转运工具与特点；转运中的监测与护理。

 急诊科管理

目的要求

1.掌握急诊护理工作流程和护理程序。

2.    熟悉急诊科的任务、科室设置；急诊护患沟通。

3.    了解急诊科的人员组成与工作制度以及仪器设备的基本配置、维护与管理。

教学内容

1、急诊科的任务与设置

（1）急诊科的任务

（2）急诊科设置

2、急诊科（室）的人员组成与工作制度

（1）人员组成

（2）护理人员的素质要求

（3）急诊科的工作制度

3、急诊护理工作

（1）护理工作的特点

（2）护理工作流程：

接诊；分诊；处理。

（3）护理程序：

评估；诊断；计划与实施；评价。

（4）护患沟通：

急诊病人及家属的心理特点；加强沟通，建立良好的护患关系。

4、仪器设备维护

（1）仪器设备的基本配置

（2）维护与管理

 重症监护（ICU的设置与管理和危重病人监护）

目的要求

1.熟悉ICU感染控制；ICU收容与治疗、监护内容及监护分级。

2.    了解ICU设置与管理。

教学内容

1、ICU的设置于管理

（1）ICU设置：

ICU模式；ICU规模。

（2）ICU管理：

ICU的基本功能；ICU服务对象；组织领导；规章制度。

（3）ICU感染控制

2、危重病人监护

（1）ICU收容与治疗：

收治程序；治疗原则。

（2）监护内容及监护分级

危重症病人营养支持

目的要求

1.掌握营养支持的原则；营养支持的方式（肠外营养、肠内营养）；营养支持的并发症及其防治。

2.熟悉危重症病人的代谢特点；营养支持的适应症；营养支持效果的监护。

3.了解营养状态的评定。

教学内容

1、概述

（1）危重症病人的代谢特点：

内分泌改变与糖代谢紊乱；能量代谢增高；蛋白质分解代谢加速；脂肪代谢紊乱；维生素代谢的改变。

（2）营养状态的评定：

人体测量；生化及实验室检查；临床检查。

（3）营养支持的原则：

确定应激程度；计算能量需要量；确定各种营养物质的供给量；确定营养支持方法。

（4）营养支持的适应症

2、营养支持方式

（1）肠外营养：

肠外营养液的配制；肠外营养的输入径路。

（2）肠内营养：

肠内营养制剂的种类；肠内营养制剂的制备；肠内营养制剂的评价和选择；肠内营养的输入途径；肠内营养的输注方式。

3、营养支持的监护

（1）营养支持效果的监护：

肠外营养支持的监护；肠内营养支持的监护。

（2）营养支持的并发展及其防治：

肠外营养支持的并发症；肠内营养支持的并发症。

第二部分常用的急救技术

重症监护（监测技术）

目的要求

1.掌握中心静脉压的概念、临床意义；心电图监测的临床意义；心率、动脉血压、中心静脉压、心电图监测、呼吸功能监测、体温监测。

2.    熟悉心率监测的临床意义；影响中心静脉压的因素；脑功能、肾功能、动脉血气和酸碱监测。

教学内容

1、血流动力学监测

（1）心率监测：

正常值；临床意义。

（2）动脉压监测：

影响血压的因素；测量方法；血压监测的临床意义。

（3）中心静脉压监测：

概念；正常值及临床意义；适应症；注意事项；影响CVP的因素；并发症及防治。

2、心电图监测

（1）应用范围

（2）临床意义

（3）监测方法

3、呼吸功能监测

（1）呼吸运动的观察

（2）呼吸功能测定

（3）脉搏氧饱和度监测

（4）呼气末二氧化碳监测

4、体温监测

（1）正常体温

（2）测温部位

（3）临床意义

5、脑功能监测

（1）颅内压监测

（2）脑电图监测

（3）脑血流图监测

6、肾功能监测

（1）尿量

（2）肾浓缩-稀释功能

（3）血尿素氮

（4）血肌酐

（5）尿/血渗透压比值

（6）内生肌酐清除率

（7）酚红排泄率

7、动脉血气和酸碱监测

（1）血液气体监测参数的正常值及临床意义

（2）酸碱失衡的判断方法。

救护技术

目的要求

1.掌握气管插管术的适应症、禁忌证、物品的准备及注意事项；气管切开术的适应证；胸腔闭式引流术的护理要点；外伤止血、包扎、固定及搬运法；骨折固定注意事项；搬运的原则；呼吸机应用期间的护理。

2.    熟悉气管插管术、气管切开术的操作过程；包扎的注意事项；胸腔穿刺术的注意事项；使用呼吸机的目的、适应证及禁忌证、呼吸机的使用方法。

3.    了解环甲膜穿刺、切开术、动静脉穿刺置管术的适应证、禁忌证及注意事项；胸腔穿刺术及闭式引流术的操作方法。

教学内容

1、气管内插管、切开术

（1）气管内插管术：

适应证；禁忌证；物品准备；操作方法；常见并发症；注意事项。

（2）气管切开置管术：

适应证；禁忌证；物品准备；操作方法；常见并发症；注意事项。

2、环甲膜穿刺、切开术

（1）环甲膜穿刺术：

适应症；用物；操作方法；注意事项。

（2）环甲膜切开置管术：

适应症；禁忌症；用物；操作方法；注意事项。

3、动、静脉穿刺置管术

（1）静脉穿刺置管术：

适应症；禁忌症；用物；操作方法；注意事项。

（2）动脉穿刺置管术：

适应症；禁忌症；用物；操作方法；注意事项。

4、外伤止血、包扎、固定、搬运

（1）止血：

出血部位的判断；止血方法的选择；常用止血方法。

（2）包扎：

三角巾包扎；绷带包扎；包扎的注意事项。

（3）固定：

常见部位骨折的临时固定方法；固定的注意事项。

（4）搬运：

常用的搬运方法；特殊伤员的搬运方法；搬运时的注意事项。

5、抗休克裤的应用

（1）结构和原理

（2）适应症与禁忌症

（3）使用方法

（4）注意事项

6、呼吸机的应用

（1）目的

（2）适应症与禁忌症

（3）使用方法：

使用呼吸机的基本步骤；呼吸机治疗期间的护理；呼吸机的撤离。

7、胸腔穿刺及闭式引流

（1）胸腔穿刺术：

适应症；禁忌症；用物；方法；注意事项。

（2）胸腔闭式引流术：

适应症；禁忌症；用物；方法；护理要点。

第三部分常见急危重症患者的急救及护理

心搏骤停和心肺脑复苏

目的要求

1.    掌握心搏骤停的概念、原因、类型及临床表现现诊断；基础生命支持的ABC步骤、注意事项；进一步生命支持的控制气道方法；心搏骤停时给药途径；肾上腺素药理作用；电击除颤的方法与注意事项；脑复苏的措施。

2.    熟悉脑缺血缺氧的病理生理；复苏后的监测与护理。

3.    了解自动体外除颤器（AED）、心脏紧急起搏；开胸心脏挤压。

教学内容

1、概述

（1）心脏骤停的原因：

心源性原因；非心源性原因。

（2）心脏骤停的类型：

心室颤动、心脏停搏；心电-机械分离。

（3）心脏骤停的临床表现与诊断：

临床表现；诊断。

2、心肺脑复苏

（1）基础生命支持：

判断并启动EMSS；病人体位；开放气道；呼吸支持；循环支持。

（2）进一步生命支持：

明确诊断；控制气道；氧疗和人工通气；开胸心脏挤压；药物治疗；电复律。

（3）延续生命支持：

脑完全性缺血缺氧的病理生理；脑复苏；维持循环功能；纠正酸中毒；防治肾功能衰竭；积极治疗原发病。

3、复苏后的监测与护理

（1）维持酸碱平衡

（2）循环系统的监护

（3）呼吸系统的监护

（4）脑缺氧监护

（5）肾功能监护

（6）密切观察病人的症状和体征

（7）防治继发感染

创伤

目的要求

1.    掌握创伤、多发伤、复合伤、联合伤的概念；多发伤和复合伤、颅脑与胸腹部创伤、骨关节损伤的救治和护理；颅脑损伤的分类及临床特点；胸部创伤的主要临床表现及紧急处理；腹部创伤的临床表现及处理；骨关节损伤的临床表现及救治措施。

2.    熟悉多发伤和复合伤、颅脑与胸腹部创伤、骨关节损伤的伤情评估。

3.    了解创伤后的病理生理变化与评分系统；创伤的分类；烧伤复合伤、放射复合伤化学复合伤；颅脑损伤的非手术处理措施。

教学内容

1、概述

（1）创伤的分类：

按致伤原因分类；按损伤类型分类；按致伤部位分类；按伤情分类。

（2）创伤后的病理生理变化：

创伤炎症反应；创伤后全身反应。

（3）创伤评分系统：

院前评分；院内评分；ICU评分。

2、多发伤、复合伤

（1）多发伤：

伤情评估；救治护理。

（2）复合伤：

放射复合伤；烧伤复合伤。

3、颅脑与胸腹部创伤

（1）颅脑创伤：

分类；伤情评估；救治与护理。

（2）胸部创伤：

分类；伤情评估；救治与护理。

（3）腹部创伤：

分类；伤情评估；救治与护理。

4、骨关节损伤

（1）分类

（2）伤情评估：

损伤因素；临床表现。

（3）救治与护理：

救治原则；骨折复位；骨折固定及护理；持续牵引及护理；功能锻炼；开放性骨、关节的清创术。

 脏器功能衰竭 

目的要求

1.    掌握急性心力衰竭的救治与护理；急性呼吸衰竭的救治与护理；急性肝衰竭的救治与护理；急性肾衰竭的救治与护理。

2.    熟悉急性心力衰竭、急性呼吸衰竭的病情评估；急性肾衰竭的病因与发病机理；多器官功能障碍综合征的病因和发病机理；多器官功能障碍综合征的救治与护理。

3.    了解急性心力衰竭的病因和诱因；急性呼吸衰竭的病因与分类；急性肝衰竭的病因、病情评估和救治；多器官功能障碍综合征的病情评估。

教学内容

1、急性心力衰竭

（1）病因和诱因

（2）病情评估：

临床表现；辅助检查；病情判断。

（3）救治与护理：

救治原则；护理要点。

2、急性呼吸衰竭

（1）病因与分类：

病因；发病机制。

（2）病情评估：

临床表现；辅助检查；病情判断。

（3）救治与护理：

救治原则；护理要点。

3、急性肝衰竭

（1）病因

（2）病情评估：

临床表现；辅助检查；病情判断。

（3）救治与护理：

救治原则；护理要点。

4、急性肾功能衰竭

（1）病因和发病机制

（2）病情评估：

临床表现；辅助检查；病情判断。

（3）救治与护理：

救治原则；透析疗法；护理要点。

5、多脏器功能障碍综合症

（1）病因和发病机制

（2）病情评估：

SIRS的诊断标准；器官功能障碍的诊断标准。

（3）救治与护理：

监测；防治；护理重点。

急性中毒

目的要求

1.掌握中毒的概念；急性中毒的救治原则和护理要点；有机磷、一氧化碳急救原则和护理要点。

2.熟悉毒物的体内过程，中毒时的病情评估；镇静催眠药中毒、强酸强碱中毒的救护。

3.了解中毒机制。

教学内容

1、概述

（1）毒物的体内过程：

毒物进入人体的途径；毒物的代谢；毒物的排泄。

（2）中毒机制

（3）病情评估：

资料收集；病情判断

（4）救治原则：

立即终止接触毒物；清除尚未吸收的毒物；促进已吸收毒物的排除；特效解毒剂的应用。

（5）护理：

病情观察；洗胃；一般护理；健康教育。

2、常见急性中毒的救护

（1）有机磷杀虫药中毒：

中毒途径与中毒机制；病情评估；救治与护理。

（2）急性一氧化碳中毒：

中毒途径与中毒机制；病情评估；救治与护理。

（3）镇静催眠药中毒：

中毒机制；病情评估；救治与护理。

（4）强酸、强碱中毒

中暑、淹溺与触电

目的要求

1.掌握中暑的概念；中暑救治与护理；淹溺的救护原则和护理要点。

2.熟悉中暑、淹溺、触电的病情评估；中暑的病因和发病机理；触电现场救护措施。

3.了解中暑、淹溺、触电的病因与发病机制。

教学内容

1、中暑

（1）病因和发病机制：

病因；中暑机制。

（2）病情评估：

资料收集；病情判断。

（3）救治与护理：

现场救护；医院内救护；护理要点。

2、淹溺

（1）发病机制：

淡水淹溺；海水淹溺。

（2）病情评估：

资料收集；病情判断。

（3）救治与护理：

现场救护；医院内救护；护理要点。

3、触电

（1）概述：

病因；发病机制；触电方式；影响触电损伤严重程度的因素。

（2）病情评估：

触电史；临床表现；辅助检查。

（3）救治与护理：

现场救护；医院内救护；护理要点。

常见急危重症救护

目的要求

1.掌握急性心肌梗死、重症哮喘、咯血、急性上消化道出血、昏迷、急腹症及各种常见临床危象的救治和护理。

2.熟悉急性心肌梗死、重症哮喘、咯血、急性上消化道出血、昏迷、急腹症及各种常见临床危象的病情评估。

3.了解急性心肌梗死、重症哮喘、咯血、急性上消化道出血、昏迷、急腹症及各种常见临床危象的病因与发病机制。

教学内容

1、急性心肌梗死

（1）病因和诱因

（2）病情评估：

资料收集；病情判断。

（3）救治与护理：

救治原则；护理重点。

2、重症哮喘

（1）病因与诱因

（2）发病机制

（3）病情评估

（4）救治与护理：

救治原则；护理重点。

3、咯血

（1）病因与发病机制

（2）病情评估：

确定是否为咯血；判断严重程度；判断是否发生窒息；寻找病因。

（3）救治与护理：

救治原则；护理重点。

4、急性上消化道出血

（1）病因与诱因

（2）病情评估：

资料收集；病情判断；出血的病因诊断。

（3）救治与护理：

救治原则；护理重点。

5、昏迷

（1）病因与发病机制

（2）病情评估：

病史收集；判断昏迷程度；观察生命体征；神经系统检查；鉴别诊断。

（3）救治与护理：

救治原则；护理重点。

6、急腹症

（1）病因：

腹部病变；腹外邻近器官的病变；新陈代谢紊乱和各种毒素的影响。

（2）病情评估：

资料收集；鉴别判断。

（3）救治与护理：

救治原则；护理重点。

7、常见临床危象

（1）超高热危象：

病因；病情评估；救治与护理。

（2）高血压危象：

病因与诱因；病情评估；救治与护理。

（3）高血糖危象：

糖尿病酮症酸中毒；糖尿病高渗性非酮症昏迷。

（4）低血糖危象：

病因与发病机制；病情评估；救治与护理。

（5）甲状腺危象：

诱因与发病机制；病情评估；救治与护理。

（6）重症肌无力危象：

诱因；病情评估；救治与护理。

常用专业英文词汇表

监护病房

IntensivecareunitICU

急救医疗服务体系

Emergencymedicalservicesystem

EMSS

生存链

Chainofsurvival

挂号处

registrationoffice:

门诊部

out-patientdepartment:

住院部

in-patientdepartment:

诊室

consultingroom:

候诊室

waitingroom:

急诊室

emergencyroom:

急救箱

emergencycase

救护车

rescuevehicle

呼吸困难

DifficultyinBreathing

吸气

Inspiration

呼气

Expiration

放射痛

RadiatingPain

绞痛

Colic

诱因

provoke

心律失常，心律不齐

arrhythmia

动脉压力监护仪

arterialpressuremonitor

人工起搏器

artificialpacemaker

心电图监护仪

ECGmonitor

电子体温计

electothermometer

吸入治疗雾化器

inhalationtherapynebulizer

喉镜

laryngealmirror

无创血压监测

Noninvasivebloodpressure

中心静脉压

CentralvenouspressureCVP

肺毛细血管楔压

Pulmonarycapillarywedgepressure

心脏骤停

Cardiacarrest

室颤

Ventricularfibrillation

心室静止

Ventricularstandstill

心电-机械分离

Electro-mechanicaldissociation,EMD

心肺脑复苏术

Cardio-pulmonary-cerebralresuscitation,CPCR

创伤

Trauma

毒物

Toxicant

急性中毒

Acutepoisoning

慢性中毒

Chronicpoisoning

M样作用

Muscarinicsymptoms

N样作用

Nicotinicsymptoms

中暑

Heatillness

心血管造影

CAGcardioangiography

冠状动脉旁路搭桥术

CAB（coronaryarterybypass）

冠状动脉旁路移植术

CABG（coronaryarterybypassgraft）

5

※<教学进度与教时安排>

教学内容

讲授学时

实践学时

 第一部分急危重症护理学的基本知识

 急救护理学绪论、院外急救

 3

 急诊科管理、重症监护

 3

 3

 急危重症病人的营养支持

 3

 第二部分常用的急救技术

 重症监护监测技术

 3

 救护术

 3

 3

 第三部分常见急危重症患者的急救及护理

 心肺复苏

 3

 3

 创伤

 3

 脏器功能衰竭

 3

 3（病案讨论）

 急性中毒

 3

 中暑、淹溺与触电

 3

 常见急危重症救护

 3

 3（病案讨论）

 合计

 33

 15