急诊科流程未改.docx
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急诊科流程未改.docx
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急诊科流程未改
36.急危重患者抢救流程
实施部门
相关科室
流程编号
YLG-036
流程
单元
临床科室
急诊科
其他相关科室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
住院治疗
重症监护
CCU
ICU
手术室
相关科室会诊
办理住院手续
门诊对症治疗
留观病号服
住院
诊察室,完善检查并处置
分诊
急诊患者
优先进入抢救程序
抢救室
完善检查和处理,初步诊断
生命支持:
建立静脉通道、气管通道、心肺复苏
检测生命体征、采集病史
37.急性呼吸衰竭抢救流程
实施部门
相关科室
流程编号
YLG-037
流程
单元
临床科室
其他相关科室
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
急诊呼吸衰竭患者
调整呼吸机参数
连接呼吸机、吸痰机
呼吸气囊辅助通气
气管内吸痰
体位排痰、吸痰机吸痰
排痰、吸痰
气管插管
SaO2、呼吸频率、呼吸深浅、节律、血气分析
呼吸监测
迅速通畅气道
分诊
建立静脉通道
氧疗
积极治疗原发病,维持循环稳定,防止并发症
明确诊断
38.急性群体外伤患者救治流程
实施部门
相关科室
流程编号
YLG-038
流程
单元
急诊科
其他相关科室
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
急性群体外伤患者
应急治疗小组查房,负责救治
体位排痰、吸痰机吸痰
全院协调床位,分别护送到各科或手术室手术
轻度外伤患者清创包扎、观察室观察治疗
中度外伤患者留抢救室或观察室治疗
危重患者送抢救室稳定生命体征
检查分类,分轻、中、重三组,详细登记资料
急诊科接诊
及时报告医院总值班、医务部、保卫科
39.院前与院内急诊“绿色通道”衔接工作流程
实施部门
相关科室
流程编号
YLG-039
流程
单元
急诊科
其他相关科室
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
接到呼救信息
急诊室抢救
器材、设备交接
病情交接
院内抢救
安置病人
准备推床并接诊
抵达医院急诊科
转运病人
将病人情况向转送医院报告
搬运病人
现场抢救、病情评估
救护车抵达现场
留观室/病房
ICU/CCU/手术室
40.急性群体性疾病患者救治流程
实施部门
临床科室
流程编号
YLG-040
流程
单元
临床科室
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
急性群体性疾病患者
传染转科隔离治疗或定点医院隔离治疗
流行病学调查,消毒杀灭
市专家组会诊,报疾控中心
疑似病例,患者穿戴隔离衣
报告医务部、总值班、院内专家组会诊
专用区域内行血象、大小便化验、X线摄片等
发热门诊或肝肠门诊
导诊台(初步甄别)
41.急性冠脉综合征救治流程
实施部门
临床科室
流程编号
YLG-041
流程
单元
临床科室
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
怀疑缺血性胸痛疾病患者
是
是
否
否
否
否
否
是
是
是
硝酸甘油
β受体阻滞剂
氯吡格雷
肝素(普通/低分子肝素)
糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂
收住监护病房进行危险分层评估
高危病人①采取早期介入策略(导管术和血运重建)
继续阿司匹林、肝素和其他治疗
ACEI/ARB
他汀类
β受体阻滞剂/氯吡格雷/肝素(普通/低分子肝素)
高度怀疑心肌损伤,ST段抬高性MI(STEMI)
如果无心梗或缺血证据则允许出院
进展为高中危心绞痛(表3、4)或肌钙蛋白阳性?
收住急诊监护病房:
连续查心肌标志物(肌钙蛋白)
反复检查ECG/持续ST段监测
氯吡格雷
再灌注治疗(表2)
持续辅助治疗(框6)
胸痛发作24小时内应用ACEI/ARB
他汀类
胸痛发作时间≤12小时?
肌钙蛋白是否阳性?
ST段和T波正常或变化无意义
高危性不稳定型心绞痛
/非ST段抬高性MI
ST段压低或T波倒置?
ST段抬高或(可能)新出现的LBBB?
评价初次的12导ECG
急诊处理
心电监护,建立静脉通道/4L/min给氧,维持氧饱和度90%以上/阿司匹林160~325mg嚼服(若院前未给)/硝酸甘油(舌下、喷雾或静脉用药)
急诊评估(10分钟内)
迅速完成12导ECG/询问病史和查体、检查溶栓指针和禁忌症/检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
院前急救
监护,ABCs原则支持处理,做好CPR和除颤准备/吸氧、阿司匹林160~325mg嚼服、硝酸甘油0.5mg舌下含化/尽可能行12导ECG,若ST段抬高,通知接收医院启动STEMI
(续表)
实施部门
临床科室
流程编号
YLG-041
流程
单元
临床科室
节点
A
①高危病人:
顽固性缺血性胸痛
反复/持续ST改变
室速
血流动力学不稳定
泵衰竭征象
硝酸甘油:
5~20ug/min
吗啡:
2~4mgiv,必要时2~8mgiv每5~15min
β受体阻滞剂:
倍他乐克6.25~25mgtid
氯吡格雷:
负荷量300mg,此后75mg/d
肝素:
普通肝素60U/kgIV,12U/(kg.h)静滴维持;速避凝0.4mliHbid,依诺肝素1mg/kgiHbid
糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂:
阿昔单抗0.25mg/kgiv,继以10g/(kg.h)静滴12h;替罗非班10μg/kgiv,继以0.15μg/(kg.min)维持48h
ACEI/ARB:
卡托普利6.25~50mgtid,氯沙坦50~100mgQd,厄贝沙坦150~300mgQd
他汀类:
洛伐他汀20~40mgQn,普伐他汀10~20mgQn,辛伐他汀20~40mgQn
STEMI:
ST段抬高性心肌梗塞
LBBB:
左束支阻滞
42.急性群体性中毒患者救治流程
实施部门
急诊科
流程编号
YLG-042
流程
单元
卫生监督部门
急诊科
相关科室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
通知卫生监督部门、疾控中心人员进行调查
应急治疗小组查房、负责救治,不明原因中毒及时通知疾控中心
危重患者送抢救室稳定生命体征
轻度中度患者观察室治疗
初步处理,登记详细资料,分流患者
中毒患者
急诊科
检查分类分轻、中、重三组
转送重症监护病房治疗
全院协调床位护送到各科室
中度中度患者留抢救室或观察室观察治疗
实验室毒理检查
及时报告总值班、医务部、保卫科
43.成人无脉性心跳骤停抢救流程
实施部门
临床科室
流程编号
YLG-043
流程
单元
急诊室
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
D/R:
判断危险和呼救
有无呼吸,呼吸的频率和程度
有无脉搏、循环是否充分
紧急评估
神志不清,气道阻塞
无呼吸
无脉搏
清楚气道异物,开放气道气管插管
人工呼吸2次,避免过度同期
置患者于坚硬平面上
建立静脉通道或者骨通道,控制液体入量
准备电击除颤器,尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸
检查是否有心率,是否可除颤
可除颤心率:
心室纤颤/无脉性室性心动过速
血管活性药
5次30:
2胸外按压—人工呼吸循环
检查是否有心率,是否可除颤
检查是否可除颤
电击除颤
抗心律失常药物
开始复苏后处理
否
是
5次30:
2胸外按压—人工呼吸循环
检查是否可除颤
血管活性药
5次30:
2胸外按压—人工呼吸循环
电击除颤
胸外心脏按压,100次/分,快速有力按压30次
大流量吸氧,可以使用球囊面罩,甚至气管插管、人工呼吸机
不可除颤心率:
心脏停搏/无脉电波动
5次30:
2胸外按压—人工呼吸循环
否
电击除颤
每次除颤仅给予一次电击,充电时胸外心脏按压—人工呼吸不停止
神志是否清醒
有无气道阻塞
否
是
无脉性心脏骤停
是
否
检查是否有脉搏
是
44.急诊科留院观察流程
实施部门
急诊科
流程编号
YLG-044
流程
单元
急诊科
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
医生开出留观医嘱
通知患者(家属)
护士负责安排床位
办理留观手续
按分级护理要求及专科护理对病人进行观察和护理
执行医嘱
完成护理评估和健康教育
做好入院宣教
46.急诊患者入院流程
实施部门
急诊科
流程编号
YLG-046
流程
单元
急诊科
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
突发公共卫生事件
急诊进行初步抢救
主治或以上医师主持,或进入绿色通道
抢救
检查
会诊
医护人员陪同配备抢救用品
启动相应应急预案
生命体征稳定者
被邀科室10分钟内到达
生命体征不稳定者
提出诊治方案
签署同意书
院办或总值班签署手术同意书
注意观察病情变化,及时调整方案
病房内做合理处置
患者清醒或有近亲属
无近亲属或陪同人员
手术治疗
收住入院,专人送至相关病区
急诊留观
58.急诊病人病情分级及流程
实施部门
临床科室
流程编号
YLG-058
流程
单元
临床科室
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
病人能否等
抢救室:
复苏
急症病人
抢救室:
监护
生命体征有无异常?
是
否
是
否
是
稳定
是
1
2
病人是否濒危
否
3
4
急诊绿色区
急诊观察诊疗区
≥2
0-1
病人需要多少医疗急诊资源?
3.双向转诊流程
实施部门
门诊部
流程编号
MZG-003
流程
单元
门诊部
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
社区卫生服务中心(站)责任医师
接诊符合双向转诊指征的患者
征求患方意见
向患者交待双向转诊注意事项
填写双向转诊上传单
转门诊导医
安排医师接诊
患者持双向转诊单到市区总院门诊部
门诊医生填写双向转诊下转单,
由患者带回交给当地责任医师,
保留存根定期上交总院门诊部。
住院医生填写双向转诊下转单,
由患者带回交给当地责任医师,
保留存根定期上交总院门诊部。
患者病情稳定符合转回社区指征
明确诊断确定治疗方案,完成门诊转诊
安排转诊患者住院治疗
患者进行门诊诊治
患者需住院
患者需门诊诊治
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