公共政策案例分析.pptx
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公共政策案例分析.pptx
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重庆医改政策分析1.入门分析一、一、医疗医疗卫生服卫生服务的公共品性质务的公共品性质与商业化、市场与商业化、市场化服务方式之间化服务方式之间的矛盾。
的矛盾。
点击添加文本三三、医疗医疗卫生服务的卫生服务的宏观目标与商业化、宏观目标与商业化、市场化服务方式之间市场化服务方式之间的矛盾。
的矛盾。
点击添加文本二二、医疗医疗卫生服务卫生服务可及性与商业化、可及性与商业化、市场化服务方式之市场化服务方式之间的矛盾。
间的矛盾。
四四、疾病疾病风险与个人风险与个人经济能力之间的矛盾。
经济能力之间的矛盾。
“现在的结构是不合理的。
70%左右是药品、耗材,要把这个大幅度下降,让劳务技术上升,(改成)60%70%是劳动挣来的。
”2.确定评估标准政治、行政可行性技术可行性(人才)经济和财政可行性3.确定备选方案社会化行政干预调整价格基层分流公益化公立医院有政府财政拨款,但这远不足以负担医院公立医院有政府财政拨款,但这远不足以负担医院每年的运营费用。
举个例子,一个三甲医院一年的每年的运营费用。
举个例子,一个三甲医院一年的运营成本大约要运营成本大约要2020亿,但是地方政府的财政拨款大亿,但是地方政府的财政拨款大概只占概只占5%5%,最多也不会超过,最多也不会超过10%10%,剩下的,剩下的90%95%90%95%的的钱要靠医院自己想办法去填补,这也是导致药价虚钱要靠医院自己想办法去填补,这也是导致药价虚高、医患矛盾紧张的根源之一。
高、医患矛盾紧张的根源之一。
现有解决方案的修正加大财政拨款力度,让公立医院主要依靠政府财政缩减公立医院资源,只保留相当程度的公立医院,让更多医院社会化,面向社会的多元融资,解除与政府的裙带关系使医疗资源下沉。
如,允许有资质的医生多点执业,从而减轻三甲医院压力,提高基层医院资源利用率大型设备检查和检验类项目价格降低;诊查、护理、手术、治疗类项目价格提高。
总量基本平衡。
外推法快速决策分析4.备选方案分析它强调对决策问题的整体思考和结构化,注重运用正确的分析过程。
它根据需要,循环运用思考、分解、简化、具体论证和反思五个步骤,不断深入决策问题的本质,得出符合实际的结果。
是根据过去和现在的发展趋势推断未来的一类方法的总称,用于科技、经济和社会发展的预测,是情报研究法体系的重要部分。
据统计大型设备检查和检验类项目价格各降低25%,诊查、护理、手术、治疗类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%。
调增总额7.07亿,调减总额7.09亿,增减额为-200万,总量基本平衡。
根据外推法,我们的医疗价格是下降了,老百姓应享受的福利应该提高,这项政策对于我们的生活幸福感具有促进作用。
针对医疗改革的方案,我们应该思考每一项改革政策的利弊,分解看待,比如针对一些病种,医疗费用可能下降了,然而针对一些特殊的病种医疗费用很有可能上升,这个时候我们就要具体去论证费用上升对于老百姓生活的影响,是否在可接受范围之内,进而反思政策的可行性。
具体的,针对尿毒症病人的政策升高了,我们在政策制定之初就应该想到会有这样的后果5.备选方案分析财政可行度政可行度政治可行度政治可行度技技术可行度可行度民众民众满意意公益化完全公益化低适度提高中完全公益化低适度提高中高高社会化高地方低中央中中中行政干预定价高高低低基层分流、高高低中矩阵展示系统由此可见,各项方案各有利弊,前次重庆医改方案采用了行政干预定价,然而在操作中没有做好精细测算和试压分析评估,导致出现问题。
在降低医疗耗材收费过高,民众医疗负担大的改革过程中,各种方式并举,降低不合理行政干预十分重要“死亡指标死亡指标”有善意无善果?
有善意无善果?
公共政策案例公共政策案例2重庆医改政策分析:
董金昊谢镇江陈柱肖国栋钟绍山案例回顾一、一、死亡指标的内容死亡指标的内容国家安全生产控制指标,包括单位GDP生产安全事故死亡率、工矿商贸就业人员生产安全事故死亡率、煤矿百万吨死亡率以及万车死亡率,总计四个指标。
在这四项指标中,由于它们都带有“死亡”二字,因此被民间以“死亡指标来统称。
死亡指标之善意指标出炉指标出炉指标入规划指标入规划指标纳入考核指标纳入考核发挥作用发挥作用死亡指标之无善果指标的无可厚非指标的”科学性”指标成交易商指标成交易商品品事故的偶然性事故的偶然性案例分析案例分析将安全生产控制指标写进将安全生产控制指标写进“十一五十一五”规划是国家安监总规划是国家安监总局自局自20042004年起连续两年的政策努力,形成了四个可以测年起连续两年的政策努力,形成了四个可以测度的指标,并针对山西省的特殊生产情况专门设立了度的指标,并针对山西省的特殊生产情况专门设立了“煤矿百万吨死亡率煤矿百万吨死亡率”的指标。
所有的指标纷纷进入了地的指标。
所有的指标纷纷进入了地方的发展规划或是统计指标体系。
这样一个经过认真设方的发展规划或是统计指标体系。
这样一个经过认真设置的政策为什么会在执行的过程中造成如案例所示的诸置的政策为什么会在执行的过程中造成如案例所示的诸多问题?
多问题?
分析角度政策制定的目标选择政策制定的目标选择1政策执行过程的利益相关分析政策执行过程的利益相关分析2政策工具的选择,强制手段还是自愿手段政策工具的选择,强制手段还是自愿手段3政策制定的目标选择政策制定的目标选择概概念念解解析析11、政策目标是公共组织特别是政府政策目标是公共组织特别是政府为了解决有关公共政策问题而采取的为了解决有关公共政策问题而采取的行动、所要达到的目的、指标和标准。
行动、所要达到的目的、指标和标准。
确立政策目标是政策分析过程重要的确立政策目标是政策分析过程重要的功能活动或是逻辑步骤。
功能活动或是逻辑步骤。
22、公共政策基本目标:
公平、效率、公共政策基本目标:
公平、效率、安全、自由、民主、正义、尊严安全、自由、民主、正义、尊严15政策的根本目标设置的判断政策的根本目标设置的判断(一一)合理性合理性1.死亡指标”的政策清晰地提出安全的目标。
提升安全生产水平,拉近我国同别国在产业安全生产指标之间的差距,是该政策最为重要的目标。
2.从管理的角度,该政策提出了效率与公平的目标。
政策的公平性体现在对于具有不同产业特定的身份设计了不同的指标体系。
从“死亡指标”的执行和管理角度,安全生产指标政策的设置同时强调了管理的效率性,即要求定性管理、强调绝对死亡数量的下降,为了保障指标的完成,采取了签订责任状、一票否决、纳入地方干部考核体系等措施,强调了管理的有效性和效率性。
(二)矛盾性1.公平和效率之间的可协调性一直在公共政策分析界具有争议。
“死亡指标”兼顾安全、公平和效率,在政策制定中强调安全和公平而在政策执行中强调效率,这样的政策制定和政策执行存在目标上的差异,是造成潜在问题的深层原因。
政策执行过程的相关利益分析政策执行过程的相关利益分析事实证明“死亡指标”的提出,促进了地方投入人力、物力进行危险地段、危险产业的整治并展开安全生产的宣传工作。
这些“死亡指标”考核压力下的管理活动,在遏制一些事故、杜绝一些安全生产隐患方面,发挥了很大的作用。
但同时,执行过程也存在很大的问题。
为了进一步分析政策执行过程中产生的问题,需要具体分析不同的利益主体在现有政策设定下产生的利益冲突和矛盾。
尽可能减少生产安全事故,降低死亡人数,提升安全生产的指标,并要求高效、严格地执行。
国家国家安监安监局局地方利地方利益集团益集团矿区领矿区领导导地方相地方相关部门关部门的领导的领导地方安地方安监局监局20利益主体与相关利益:
利益主体与相关利益:
为了达到层层下达的指标,根据政策规定的空白点进行了“政策创造”例如,用各种机械维持受伤工人的心跳,以减少死亡人数,这样的利益驱动下的行为甚至违反了中央设立“死亡指标”的政策初衷一方面,希望标准从低、从轻,以便能够达到;另一方面,也是实际执行中面临具体的、复杂的情况,需要他们进行政策的具体解释。
因此,这样的政策规定造成了中央和地方政府之间的对立博弈和非合作博弈关系。
政策执行过程的利益相关分析政策执行过程的利益相关分析各个利益团体的行为是依靠其自身的利益判断进行的。
在不同的在行为选择模式中,自然选取付出成本小而获得利益多的行为模式。
在强制性的政策指标环境下,当执行成本达到一定的水准时,地方的利益群体选择不作为或是改变政策目标的有偏差的行为模式。
因此在政策设计的过程中,不仅需要考虑各个利益群体可能的利益诉求,还需要分析所选用的政策手段同相关群体利益之间的契合程度。
政策工具的选择,强制手段还是自愿手段政策工具的选择,强制手段还是自愿手段政策工具的选择和设计是为了公共政策在实际中能得到更为彻底和顺畅的执行。
(政策工具就是达成目标的手段)政策工具按照政府参与程度的不同可以划分为强制性政策工具、混合型政策工具以及自愿手段政策工具。
政策工具:
政策工具:
强制性政策工具强制性政策工具1偏重于借助国家政府的权威及约束力,迫使目标团体及个人采取或偏重于借助国家政府的权威及约束力,迫使目标团体及个人采取或不采取某种行为。
不采取某种行为。
混合型政策工具混合型政策工具2允许政府将最终决定权留给私人部门的同时,可以不同程度地介入非允许政府将最终决定权留给私人部门的同时,可以不同程度地介入非政府部门的决策形成过程。
如:
产权拍卖政府部门的决策形成过程。
如:
产权拍卖自愿手段政策工具自愿手段政策工具3核心特征是它很少或几乎没有政府干预,在自愿的基础上完成预定的核心特征是它很少或几乎没有政府干预,在自愿的基础上完成预定的任务。
如:
志愿者组织任务。
如:
志愿者组织。
纵观本案例,在政策工具选择的过程中,主要采用了强制性的政纵观本案例,在政策工具选择的过程中,主要采用了强制性的政策工具,特别是将对死亡指标的控制通过策工具,特别是将对死亡指标的控制通过“属地管理属地管理”和和“归口管理归口管理”两两个指标,政个指标,政策工具选择的过程中,层层分解、下包,策工具选择的过程中,层层分解、下包,成为地方领导班子和成为地方领导班子和领导干部绩效考核的重要领导干部绩效考核的重要指标,甚至出现了指标,甚至出现了“一票否决一票否决”的情况。
强有力的情况。
强有力的政府介入工具的选择,虽然保证了目标的快速实现,但是,在实际执行的政府介入工具的选择,虽然保证了目标的快速实现,但是,在实际执行的层面既同政策设定的安全的层面既同政策设定的安全”目标出现了偏差,又同不同的利益集团的执目标出现了偏差,又同不同的利益集团的执行成本承受能力出现偏差,因此,在执行过程中出现了大量的问题。
行成本承受能力出现偏差,因此,在执行过程中出现了大量的问题。
调整安全生产政策的手段,才能更好地执行政策意图,协助政策执行顺利进行。
建议采用混合手段,例如安全标准设定、发通过媒体的信息发布以及发动非政府组织进行多元化的监督管理都是可行的政策手段选择模式。
个人所得税起个人所得税起征点多少为宜征点多少为宜十一届全国人大常委会第二十次会议从十一届全国人大常委会第二十次会议从2020日至日至2222日的三天时间里,对日的三天时间里,对中华中华人民共和国个人所得税法修正案人民共和国个人所得税法修正案(草案草案)等法案进行审议。
拟将个税减除费等法案进行审议。
拟将个税减除费用标准由现行的每月用标准由现行的每月20002000元上调至每月元上调至每月30003000元,税率结构由元,税率结构由99级累进税率调整级累进税率调整为为77级累进税率。
调整后工薪所得纳税人占全部工薪收入人群的比重,将由目级累进税率。
调整后工薪所得纳税人占全部工薪收入人群的比重,将由目前的前的28%28%下降到下降到12%12%左右。
也就是说,未来近九成工薪阶层不用缴纳个人所得左右。
也就是说,未来近九成工薪阶层不用缴纳个人所得税。
税。
与与2010年相比,提高工资薪金所得减除费用标准,约减少个人所得税收年相比,提高工资薪金所得减除费用标准,约减少个人所得税收入入990亿元。
亿元。
我国个人所得税起征点曾两次调整,第一次是我国个人所得税起征点曾两次调整,第一次是20062006年,免征额从年,免征额从800800元提高到元提高到16001600元。
第二次是元。
第二次是20082
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