高血压指南.ppt
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高血压指南.ppt
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2017年中国高血压防治指南解读葛斌心内科诊疗进展与现状介入诊疗:
循证医学:
RCT、GDMT、转化医学从业标准:
职业道德、依法行医(法律法规、规章制度)、职业证书学术标准1.教科书2.学术指南3.中国专家共识高血压现状我国约有3亿高血压患者,1/3成人患有高血压。
高血压是心脑血管病发病的第一危险因素,我国71%的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。
1999年第一版中国高血压防治指南2005年、2010年分别进行修订2014年JNC8美国高血压指南ASCVD(2015年ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识)中国高血压防治指南(2017年修订版)为第四版指南。
现状高发病率:
十名居民就有三名患高血压,但确诊率仅30%左右,控制率仅4.2%。
此外,还有39.5%的居民为高血压前期。
高致残率:
中青年化趋势高致死率:
低知晓率:
低治疗率:
低达标率:
现状高血压定义以动脉血压升高为特征的进行性心血管综合征,常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。
危险因素年龄;遗传;饮食习惯:
高钠、低钾饮食、酗酒;肥胖;紧张等;临床表现1.症状血压升高本身并无症状;所谓症状仅出现于靶器官伤害后表现;2.体征:
非特异性高血压,左心扩大,A2亢进。
临床表现3.辅助检查1.)心电图:
电活动、电机械收缩偶联、结构、缺血、损伤、坏死、心律失常、电解质、药物.意义:
定性、定位、定演变2.)胸片/CT:
ABCDE3.)彩超:
心脏(结构、功能)、颈动脉、双肾、肾上腺、肾动脉、甲状腺4.)尿常规5.)血生化检查:
肝肾功能、血脂血糖、血电解质、甲状腺功能诊断诊室血压为主,140/90mmHg为界,三次非同日超标确诊140/90mmHg高血压分类与分级正常血压:
180/110mmHg单纯收缩期高血压:
140mmHg/55,女65,血糖受损6.1-6.9,7.8-11mmol/L;血脂异常;早发冠心病家族史;腹型肥胖(男90厘米,女85厘米);同型半胱胺酸增高;
(二)靶器官损伤:
(心、脑、肾等靶器官受损)左心室肥厚:
心电图(左室肥厚),颈动脉硬化(0.9mm);肌酐轻度升高;微量蛋白尿;(三)临床疾患(靶器官功能衰竭):
心脏:
心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、PCI、CABG;脑:
出血、梗死、TIA;肾脏:
肾衰竭;眼:
视网膜:
出血,渗出,水肿;大血管:
外周大中动脉疾病(缺血、硬化、闭塞)糖尿病(空腹7.0mmol/L,餐后11.1mmol/L)心血管危险分层标准高血压分级1级2级3级无危险因素低危中危高危1-2项危险因素中危中危很高危3危险因素高危高危很高危靶器官功能衰竭及/或合并糖尿病很高危很高危很高危鉴别诊断继发性高血压主要见于1.肾:
动脉、肾实质(肾炎、肾衰、肿瘤)2.内分泌:
肾上腺皮质增多症、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤3.主动脉缩窄4.颅脑病变:
肿瘤、外伤、脑干感染5.其他:
妊娠高血压综合征、药物(糖皮质激素治疗:
非药物治疗与药物治疗基本原则:
达标、平稳、综合管理1.血压达标(理想血压138/83mmHg;JBC8建议:
在60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg,60岁以下人群目标值为140/90mmHg,包括糖尿病和肾脏病患者);强调血压达标和维持目标(长期达标),2.靶器官保护3.危险因素管控4.并发症处理综合干预(危险因素干预、靶器官损害、其他临床合并疾病),有效管控血压及危险因素,减少、降低、延迟、逆转靶器官功能伤害,改善生活质量,延长寿命非药物治疗-(良好生活方式干预)合理膳食,戒烟限酒,适量运动,心态平和药物治疗目的:
通过降低血压,控制高血压病程进展,延缓靶器官伤害及并发症发生,预防高血压急症、亚急症发生。
方式:
血压达标,降低风险,缓慢降压,长期治疗治疗时机:
60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg,60岁以下人群目标值为140/90mmHg,包括糖尿病和肾脏病患者。
生活方式改良血压仍不达标者启动药物治疗。
降压药物治疗原则小剂量开始,长效剂型(谷峰比90%)、个性化,长期用药,血压达标兼顾靶器官保护与功能伤害逆转降压药物A:
ACEI,ARB:
ACS、心力衰竭、肾病副作用:
咳嗽,高钾B:
受体阻断剂:
心力衰竭、心律失常副作用:
负性肌力,负性频率C:
钙离子拮抗剂:
脑血管病副作用:
头痛,水肿D:
利尿剂:
氢氯噻嗪12.5mh/d;基础用药,事半功倍副作用:
三高一低(高血糖、血脂、尿酸;低电解质)E:
复方制剂均为GDMPJNC建议:
起始单药再单药加量;2017年目标血压新观点
(1)一般高血压患者的降压目标应小于140/90mmHg,部分可降至130/80mmHg上下,这样即使出现波动也能维持血压在140/90mmHg以下。
(2)老年(6579岁):
150/90mmHg。
如患者可耐受,则可降至140/90mmHg;(3)80岁以上:
150/90mmHg;(SBP140150mmHg)另外,新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
相关危险因素处理1.)抗栓治疗:
抗血小板、抗凝治疗阿司匹林推荐剂量:
75-150mg/d年龄50岁以下:
无法评估阿司匹林用于心血管疾病(CVD)及直肠癌(CRC)所带来的获益和风险。
FDA:
年龄70岁以上:
无法评估阿司匹林用于CVD及CRC所带来的获益和风险。
国内推荐对于冠心病和缺血性卒中的一级预防最低剂量为75mg/d和50mg/d。
但是在实际临床工作中存在明显的个体用量差异,部分病人增大剂量至100mg/d抗栓效益亦不明显,也存在病人在50mg/d下出现明显出血征象的问题。
阿司匹林抵抗?
2.)调脂治疗他汀治疗显著降低LDL-C同时升高HDL-C,才能逆转AS斑块。
他汀治疗后LDL-C显著降低到(ACS1.8/非ACS2.6mmol/L)冠脉斑块不进展;若同时升高载脂蛋白A1(Apo-A1)(达到1.351.5g/L)和HDL-C(1.21.4mmol/L)可以观察到冠状动脉斑块的逆转。
他汀非调脂作用:
与其它心血管药物治疗相比,他汀类药物可更显著地降低心血管事件的发生率和死亡率,且在冠心病的一级、二级预防中均有重要的作用。
其次是他汀类药物有独立于降脂作用之外的其它作用,包括改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化、稳定斑块、修饰心肌重构、改善凝血功能、减少神经内分泌激活、刺激内皮祖细胞分化、减少骨质吸收、抗肿瘤等疑问与答案:
糖尿病、肿瘤、肾损伤:
No!
血脂外残余心血管风险?
3.)血糖管理:
2016中国糖尿病防治指南4.)综合干预危险因素5.)并发症诊疗:
高血压急症/亚急症:
血压180/120mmHg,有/无靶器官(心、脑、肾大动脉)功能衰竭临床表现其他治疗经皮肾动脉交感神经射频消融术?
继发性高血压处理
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