早产儿个案护理.docx
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早产儿个案护理.docx
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早产儿个案护理
早产儿个案护理
**医学院第一附属医院
关于早产儿患儿病例
作者:
王**
学历:
大专
科室:
新生儿科
职称:
护士
评阅人:
邱**
职称:
护师
评阅时间:
2017/8/20
对一例早产儿患儿的护理体会
王**
前言
早产儿又称未成熟儿。
指胎龄大于等于28周至小于37周,体重低于2500克,身长不足47厘米的活产婴。
发病率为5%~10%,死亡率约为12.7%~20.8%。
足月新生儿在出生时已具有较好的吸允和吞咽功能,早产儿则较差,婴儿胃呈水平位,当开始行走后渐变成垂直位,早产儿胃排空慢,易发生胃潴留,早产儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟,呼吸调节功能不完善,易出现呼吸节律不齐,甚至呼吸暂停。
早产儿角质层薄嫩,容易破损,故屏障作用差,对外界的刺激的抵抗力弱,易受机械或物理损伤而继发感染,此外,皮肤较足月儿偏碱性,易于细菌或真菌增殖,功能低下,对外界环境适应能力弱,如果护理不当,很容易感染疾病,导致死亡。
因此,提高早产儿的生存率、降低病死率是医务工作者面临的一个重要任务。
病情简介
患儿郑丹之女,女,19分钟,体重2000g,因胎龄35+2周,生后19分钟于8月14日12:
25抱入我科,入科时早产新生儿外观,全身胎脂覆盖,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,四肢末端凉,肢端稍青紫。
体格检查:
T:
36.2℃,P:
142次/分,R:
45次/分。
早产新生儿外观,神志清楚,精神反应差,全身可见胎脂覆盖,“三凹征”阴性,两肺呼吸音粗、未可闻干湿啰音,心率142次/分,心音有力,率齐,未及明显杂音,腹部平坦,软,脐端无渗血,肠鸣音存在,四肢肌张力正常,原始反射存在,四肢末端凉,肢端稍青紫。
APGAR评分:
1分钟8分,5分钟10分。
患儿无既往史,过敏史。
辅助检查:
血细胞分析:
白细胞:
12.53*10^9/L,血红蛋白165g/l,红细胞分布宽度变异系数15.7%,淋巴细胞计数4.07*10^9/L,单核细胞计数1.13*10^9/L,单核细胞比率9%,肾功能:
肌酐43umol/L,二氧化碳:
18.2mmol/L,凝血功能:
AT342.8%,PT14.9,PT-INR1.28,纤维蛋白原11.8g/l,APTT89s,D-二聚体1.59mg/L;肝功能:
谷草转氨酶48/ul,总胆红素34.9umol/l,总蛋白50.4g/l,白蛋白34.2g/l,γ-谷氨酰转肽酶244u/l,磷酸肌酸激酶197u/l,乳酸脱氢酶688u/l,α-羟丁酸脱氢酶529u/l;PCT0.11ng/l;
危急值:
8月14号15:
38分检验科陈菁医师危急值回报,血清CK-MB170u/L,目前予输注复合辅酶营养心肌治疗。
心理、社会状况;由于早产儿一出生来到重症监护室,家属不能陪护,家属会产生焦虑,患儿会哭闹,没有安全感。
饮食:
早产奶5MLQ3H喂养。
主要诊断:
1.早产儿2.心肌损害
护理诊断
1.体温过低:
与体温调节功能差有关。
2.营养失调,低于机体需要量:
与吸允、消化功能差有关。
3.皮肤完整性受损:
与患儿皮肤抵抗力差、薄嫩有关
4.有感染的危险:
与免疫功能不足有关
5.知识缺乏(家长):
缺乏正确保暖及育儿知识
6.焦虑(家长):
与缺乏疾病相关知识有关
目前的治疗
1.严密监测生命体征变化;
2.入暖箱保暖,防治感染;
3.予输注复合辅酶营养心肌,补液等对症治疗。
保持患儿血糖、电解质稳定;
4.其母在产科住院治疗,尚未送入母乳,暂予配方乳喂养,患儿喂养后出现腹胀,予洗胃,生理盐水100ML洗胃,洗出胃内容物约105ML,予禁食,胃肠减压,8月16日患儿无腹胀予停胃肠减压,早产奶5MLQ3H喂养;
5.积极防治并发症,患儿8月16号测得经皮胆红素10.7mg/ldl,予蓝光照射治疗,降胆红素。
预期目标
1.患儿住院期间维持正常体温。
2.患儿住院期间保证营养的摄入
3.患儿住院期间保持皮肤完整不受损。
4.患儿住院期间不发生感染。
5.患儿住院期间维持呼吸道通畅
6.患儿家长能了解本病的相关知识,焦虑减轻。
护理措施
(一)环境
早产儿与足月儿应分室居住,室内温度应保持在24℃~26℃,晨间护理时,提高到27℃~28℃,相对湿度55%~65%。
病室每日紫外线照射1~2次,每次30min.每月空气培养一次。
室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。
(二)保暖
尽早置婴儿培养箱保暖,维持体温在36.5℃~37℃。
各种操作应集中,并在远红外辐射床保暖下进行,并尽量缩短操作时间。
每日测体温6次,注意体温的变化,如发现异常,及时通知医生。
(三)合理喂养
患儿有青紫,可适当延迟喂养时间。
喂乳量应根据消化及吸收能力而定,以不发生胃内潴留及呕吐为原则。
最好母乳喂养,患儿母亲产科住院,尚未送入母乳,以配方乳。
喂养后,患儿宜取右侧位,并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。
每周一、周四测体重一次,并记录,以便分析、调整营养的补充。
患儿喂养后出现腹胀,予洗胃,生理盐水100ML洗胃,洗出胃内容物约105ML,予禁食,胃肠减压,8月16日患儿无腹胀予停胃肠减压,早产奶5MLQ3H喂养。
(四)维持有效呼吸
早产儿出生后吸入空气时,若动脉氧气压(Pa02)<50mmHg或经皮氧饱和度(TcS02)<85%以下,为有缺氧症状,应给予氧疗及呼吸支持方式,吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定,使血液中氧含量维持在Pa02在50~80mmHg,或TcS02在90%~95%。
若持续吸氧时,吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧,防止氧疗并发症的发生。
(五)补充维生素K1,预防出血症。
(六)预防感染
应加强口腔、皮肤及脐部的护理,患儿脐部未脱落,每日碘伏消毒两次,保持脐部皮肤清洁干燥。
脐带脱落后每日沐浴1~2次,每日口腔护理1~2次。
制定严密的消毒隔离制度,工作人员接触患儿前后均应洗手,严禁非本室人员人内。
如人流量超过正常时,应及时进行空气及有关用品消毒,确保空气及仪器物品洁净,防止交叉感染的发生。
(七)进行蓝光疗法治疗
检查单面蓝光灯管,保证每根灯管蓝光亮度,擦净灯管污迹及灰尘。
将箱内温度调至32℃,水箱内注满灭菌用水,注水量以水箱刻度为准,使湿度维持在50%-60%。
皮肤暴露面积增大,可增加光疗效果,清洁患儿皮肤,修剪指甲,戴黑色眼罩,用尿布保护会阴。
光疗过程中尽量让患儿身体各部位裸露,加强巡视,当患儿身体移至床周边时,及时将患儿移至床中央区以保证光疗效果。
每次喂奶后半小时内,给予侧卧位,增加巡视次数,防止发生窒息。
如果患儿有溢奶发生,及时清除玻璃床上的奶液,保持床的透明度。
患儿每3小时更换1次尿布,防止尿液及大便溢出污染玻璃床。
每4小时测体温1次,有发热及时与医生联系,调低箱内温度。
光疗期间不定时喂入少量白开水并记录。
(八)密切观察病情
护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,正确喂养,及早发现病情变化及时报告医师,做好抢救准备。
健康指导
(1)合理喂养,按需喂养,注意观察患儿有无发绀、呕吐、腹胀。
(2)教会父母各种照顾技能,阐明各护理措施的重要性。
鼓励母乳喂养,讲解母乳喂养的好处,母乳中所含的各种营养物质和氨基酸更加丰富,适合早产儿的营养所需。
(3)注意保暖,多晒太阳,预防黄疸。
(4)患儿的衣服易柔软、透气、吸水,宽松舒适,以避免皮肤擦伤,做好皮肤护理,有大小便及时更换尿裤。
(5)建立预防接种卡,按时预防接种,定期健康检查,门诊随诊。
护理评价
1.患儿在住院期间体温在正常范围内
2.患儿现体重为2.46kg
3.未出现感染,皮肤完好无破损
4.患儿自纳奶可,无腹胀及呕吐
体会
通过护理早产患儿,让我更加知道护理人员必须具备高度的责任感,在护理工作中做到认真、细心、耐心。
除此之外,还要有严格的消毒隔离制度和更加专业的知识来护理好早产儿,更加要做好保暖、喂养、基础护理等措施,对早产儿的存活起着重要作用。
严格消毒隔离,防止交叉感染 早产儿皮肤黏膜屏障功能比较差,体液免疫和细胞免疫系统不成熟,免疫力低下,易发生感染。
在护理工作中,防止交叉感染是极为重要的,要加强责任心,在接触患儿前应严格洗手,预防交叉感染,各项护理技术应严格遵守无菌操作规程,做治疗时更加要集中,减少触摸患儿,要保持室内空气新鲜,空气消毒机每日消毒,以及更换暖箱水,每日清洁暖箱1次,用含氯消毒剂,做好出院病人终末消毒,预防院内感染,谢绝探视,所用衣物、浴巾、床单,奶嘴,包被,奶瓶等每日必须高压灭菌消毒,合理喂养及耐心喂养,吸吮与吞咽不协调极易发生溢奶和呛奶而
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