黄煌教授治疗失眠讲座.docx
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黄煌教授治疗失眠讲座
黄煌教授治疗失眠讲座
一、 温胆汤:
姜制半夏10~20g、 茯苓10~20g、 陈皮5~10g、 生甘草3~6g、 竹茹6~12g、 枳壳6~12g、 干姜3~6g、/生姜3~6片、 红枣10~20g。
1.传统之壮胆方→治疗胆虚失眠:
(1)胆怯、易惊恐;
(2)失眠、多噩梦;(3)虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中;(4)头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。
2. 本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。
3、加味方:
(1)高枕无忧散<古今医鉴>,即本方+人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。
主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。
(2)黄连温胆方,即本方+黄连6g或更多,症见烦躁、肤红有光泽,胸闷,焦虑不安者加栀子。
(3)本方+酸枣仁汤,症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红,中老年妇女较多。
(4)本方+山栀子、川朴(栀子厚朴汤),症见心烦不满、卧起不安。
二、 柴胡加龙骨牡蛎汤
经方:
半夏2合、 大枣6枚、 柴胡4两、 生姜1.5两、 人参1.5两 、龙骨1.5、两 铅丹1.5两、 桂枝1.5两、 茯苓1.5两、 大黄2两、 牡蛎1.5两。
【伤寒107:
伤寒八九日,下之,胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸),一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓),小便不利(频、不出),谵语】
1.古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症)
2.本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等,可改善睡眠
3. 不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g,小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用
4.本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>,肌肉较紧实、东方人居多,气温变化较敏感
5.方中铅丹,药房不备,今用之极少,可不用。
可用磁石、生铁落或代赭石替代。
铅,会使人中毒,但可防止癫痫(待确定)
6. 方中大黄的用量炮制可调节,此处用制大黄,但若大便次数多,里急后重或腹泻者仍需大黄,但量应减至3~6g(要跟病人事先说明,可能导致腹泻)
7.加味方:
(以本方为基础再做加减)
(1)+甘草→桂甘龙牡汤,治疗胸腹动悸而瘦者
(2)+桃仁、芒硝、甘草,既合桃核承气汤,治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便 秘者。
(3)+川芎、酸枣仁、甘草、知母,既合酸枣仁汤,主治失眠、头疼、舌质淡红者
(4)+黄连,主治烦躁而心下痞
三、 酸枣仁汤
经方:
酸枣仁2升、 甘草1两、 茯苓2两、 知母2两、 川芎2两。
黄煌方:
酸枣仁15~30g 、甘草3~6g、 茯苓10~20g、 知母6~12g、 川芎6~12g。
1.本方是古代之安眠药,“虚劳、虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”
2.本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综合症
3.本方临床多合方使用
(1)合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩。
(2)合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀。
(3)合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸。
4.本方既能治失眠,也能治多寐
5. 本方适用于特殊体质(肝血虚:
消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲,以中老年妇女多见),而不是通治一切失眠症
6.主药酸枣仁用量要大(20~30g),炮治不重要。
煎煮效果好,故要将酸枣仁捣成粗末再煮
四、 甘麦大枣汤
经方:
甘草3两、 小麦1升、 大枣10枚。
黄煌方:
生甘草6~30g、 小麦30~100g、 大枣15~30g。
1.古方之镇静剂,煮至妇人脏躁(歇斯底里),喜悲伤欲哭,数伸欠→现代级并:
癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症,(农村妇女常见,苦活、社会压力、阶层低…)。
2.特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)。
3.适用患者:
多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急。
4.方中甘草可用至30g。
若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高),则不宜用大量甘草(但可加利水剂,茯苓、泽泻)。
5.小麦可用至60~100g,或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)。
6.本方不常单用,多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。
7.脏躁为情志病,故应辅以心理开导。
五、 四逆散
经方:
(柴胡 芍药 甘草 枳实)→磨成粉
黄煌方:
柴胡6~12g、 白芍10~20g 、生甘草3~6g、 枳壳10~20g。
1.本方主治失眠,多为心理压力过大所致,躯体症状:
胸闷、心悸、头痛…
2.本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤,可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。
3. 本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清,王清任),治疗顽固性失眠(面青暗,肤干,脱血,舌暗紫)。
若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地,名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)。
可调经、去黑斑,多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁。
黄煌教授经方讲座:
失眠
治疗原则:
经方治疗失眠是整体治疗,通过体质调整来缓解身体症状,改善抑郁、焦虑与不良情绪,从而提高睡眠质量。
方一:
温胆汤
1.本方为传统的壮胆方,主治胆虚失眠。
①胆怯,易惊恐。
②失眠,多恶梦。
③虚烦,精神恍惚,抑郁,注意力不集中。
④头晕头重,胸闷,心悸,自汗,恶心,呕吐。
2.运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者,伴有失眠,多梦,恐惧感。
3.体质:
多半夏体质,体质较好,营养好。
4.加减:
①加黄连:
主治烦燥,肤色红润,伴有胸闷,焦虑不安,心慌等症;②酸枣仁汤:
主治神志恍惚;③栀子厚朴汤:
焦虑而腹胀。
方二:
柴胡加龙牡汤
1.本方为抗抑郁,抗焦虑药。
指征:
胸满、烦、惊、小便不利、谵语,一身尽重,不可转侧者。
2.本方可治疗抑郁症,焦虑症,恐怖症,癔症,神经衰弱,躁狂症,神经分裂症,脑动脉硬化等,有改善睡眠的效果。
抑郁症:
以情感低落为主要特征,自我评价下降。
焦虑症:
莫明其妙的紧张不安,反复出现强烈的惊恐发作,伴涉死感或失控感,以及严重的植物神经症状。
一般合栀子厚朴汤。
躁狂症:
可合桃仁承气汤。
3.慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。
(神经症患者最常见的伴有症状:
消化道症状,性功能障碍)
4.本方体质要求:
柴胡体质。
体型中等或偏瘦,面色暗黄或青黄色,或青白色,缺乏光泽。
肌肉坚紧。
主诉以自觉症状为多。
对气温变化敏感。
四肢多冷。
情绪波动较大。
食欲受情绪影响。
多睡眠障碍及恶梦。
女姓月经周期不准,月经来时多胸闷乳胀。
5.加减:
②加甘草。
合桂甘龙牡汤。
治疗胸腹动悸而蠃瘦者。
③加桃仁、芒硝、甘草。
合桃核承气汤。
——少腹疼痛、烦燥、便秘者。
④加川芎、枣仁、甘草、知母。
合酸枣仁汤。
⑤加黄连。
合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。
方三:
酸枣仁汤
1.本方是古代的安眠药。
“虚劳、虚烦不得眠”,当伴有心悸汗出等症。
2.本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综合症,神经衰弱、焦虑、抑郁等。
3.体质:
①身体消瘦、干枯,指甲、唇口苍白,容易疲劳,出现中医所说的“肝血虚”征象。
②以中老年妇女多见。
⑶患者平时易烦恼,心情紧张,不易放松,情绪不稳定,易激惹,精神恍惚。
4.本方针对体质,是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态,即治失眠也治多寐。
5.本方酸枣仁量要大,大于30G。
捣碎最好。
6.合方:
①温胆汤:
多梦,惊悸,眩晕者;②半夏厚朴汤:
腹胀,咽喉异物感。
③柴胡加龙牡汤:
胸闷、心悸,乏力。
方四:
甘麦大枣汤
1.古代镇静剂。
主妇人脏燥。
患者有强烈的情绪色彩。
现代应用于癔症、神经衰弱症,抑郁症,焦虑症,癫痫,精神分裂症。
2.本方可用于小儿夜啼症,小儿夜惊症,小儿多动症等。
3.体质:
体瘦,面色黄,腹直肌拘急,舌淡红。
4.甘草重用,可用6-30G;小麦也要重用,30-100G,并嘱平时服用面制品,也可用麦芽代替。
5.剂型:
①药枣:
多用大枣,煮熟后去甘草、小麦。
②药羹:
加百合,莲子等;
6.本方单用不多,多合温胆汤、半夏厚朴汤,酸枣仁汤合用。
方五:
四逆散
1.本方为解郁方。
传统表述:
①四逆。
②胸腹症状:
或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者。
2.本方治由于心理压力大导致失眠。
多见于肠易激综合症,抑郁症,神经症,更年期综合症等。
⑴疲劳,情绪低落,抑郁或焦虑
②对环境过敏,一般为怕风,受凉容易关节疼,头晕,感冒,腹痛,腹泻等。
③消化道症状:
腹胀痛,便秘或腹泻交作,恶心呕吐,食欲不振,咽喉异物感等。
3。
体质:
①柴胡体质;②女性多见;③多伴胆道疾病
4.合方:
①合半夏厚朴汤。
八味解郁汤,治疗有消化道疾病的失眠较好。
②加归、芎、桃、红,八味活血汤,可用于治疗顽固性失眠,头痛,胸痛,呃逆等。
体质:
精神状态佳,无憔悴萎靡之态,面色青或暗,肌肉坚紧,皮肤干甚至脱屑,舌质暗或紫。
可治疗城市白领顽固性失眠,黄褐斑。
方六:
黄连阿胶汤
1.本方为清热除烦止血方。
临床表现:
睡眠障碍,记忆力下降,注意力不集中。
2。
伴失眠的疾病,可治:
①出血性疾病:
崩漏,吐血②躁狂性疾病:
精神分裂,焦虑,抑郁等;③急性发热性疾病:
菌痢,肠伤寒。
④免疫性疾病:
干燥综合征,溃结⑤消耗性疾病:
糖尿病,肺结核等
3.指征:
①舌红少苔;②脉细数;③皮肤粗糙,有脱屑;④有出血或出血倾向者
4.经验提示:
黄连用量宜大,煎煮后的药液相当苦,不能长期服用,症状缓解后停用。
5.加味:
出血加生地。
腹痛拒按加制军。
小腹痛加丹皮。
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