营养师-营养不良的症状和体征判断.ppt

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营养师培训：

第三节营养不良的症状和体征判断膳食调查膳食调查人体测量和人体测量和资料分析资料分析人体营养水平人体营养水平的生化检验的生化检验营养不足或缺营养不足或缺乏的临床检查乏的临床检查人体营养状况测定和评价的方法人体营养状况测定和评价的方法本节重点：

11、通过哪些症状、体征、指标鉴别各年龄阶段人体营养状况2、儿童身体生长发育不良和迟缓的原因（病因）以及评估指标？

蛋白质-能量营养不良：

由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。

该病在成人和儿童均可发生,但以幼婴儿最为敏感。

（约有一半的患儿很难活到5岁.已经成为发展中国家的公共卫生问题.）能量不足知识要求知识要求:

1.1.能量需要基础知识能量需要基础知识1）1）机体会运用自身储备的能量甚至消耗机体会运用自身储备的能量甚至消耗自身的组织以满足生命活动的能量需要自身的组织以满足生命活动的能量需要.2）2）儿童生长发育停止儿童生长发育停止,成人出现身体成人出现身体消瘦和工作能力下降消瘦和工作能力下降.能量过剩能量过剩1）1）会以脂肪的形式储存起来会以脂肪的形式储存起来.2）2）长期会导致肥胖和机体负担长期会导致肥胖和机体负担.3）3）成为心血管疾病成为心血管疾病,糖尿病和某些癌症等慢性糖尿病和某些癌症等慢性疾病的威胁因素疾病的威胁因素.1、蛋白质缺乏本节重点：

1、蛋白质的作用2、蛋白质缺乏的原因3、蛋白质缺乏的评估1、蛋白质的作用1.结构物质：

构成和修复组织料。

2.功能物质：

血红蛋白携氧,肌纤蛋白收缩,抗体的免疫,载体的运输,酶的催化,激素;糖蛋白的识别功能3.能源物质：

这是次要功能。

2、蛋白质缺乏的原因1、先天遗传蛋白质缺乏症大多数继发于其他疾病。

2、摄入不够或吸收障碍如食道狭窄、慢性腹泻等。

蛋白质合成漳碍见于肝脏疾病，如肝硬化、慢性肝炎等。

3、蛋白质消耗过多如大量失血、严重烧伤、热性疾病、恶性肿瘤、恶病质、胸膜炎、腹膜炎、肾小球肾炎、肾病综合征等（特别注意儿童的生理）3、蛋白质缺乏的评估缺少蛋白质的症状：

一，免疫力会下降，易感冒因为蛋白质是构成人体免疫物质要主要的材料。

二，贫血三，消瘦，皮肤弹性差，四，内脏易下垂肾下垂，子宫下垂，胃下垂五，骨骼发育不好，易骨折。

六，伤口不易痊愈。

临床分为水肿型/消瘦型/混合型营养不良混合型营养不良儿童蛋白质缺乏表现消化不良，导致腹泻，因为构成肠黏膜和消化腺的蛋白质的更新最快，因此，可能最早出现症状。

水肿出现。

水肿就是通常所说的浮肿，最先出现在下肢、腹部、上肢和面部。

由于蛋白质缺乏导致肝脏功能障碍，合成的白蛋白减少，降低了血浆渗透压。

体重减轻。

这可由脂肪消耗和肌肉萎缩导致。

贫血发生。

这是因为合成红细胞中血红蛋白的原料不足所致。

女性月经障碍、乳汁分泌减少。

儿童身体生长发育迟缓，智力发育障碍。

评估重点1、体重2、面色、眼睑、指甲3、水肿、脱发、淡漠4、蛙状腹、肠蠕动反甲蛙状腹体质指数（BMI）kg/m2BMI=体重体重（kg）身高身高（m）2BMI评价分类评价分类重度消瘦重度消瘦16中度消瘦中度消瘦1616.9轻度消瘦轻度消瘦1718.4正正常常18.523.9超超重重2427.9肥肥胖胖28标准体重指数（肥胖度）标准体重指数标准体重指数=实测体重实测体重（kg）标准体重标准体重（kg）标准体重标准体重（kg）*标准体重（标准体重（kg）身高（）身高（cm）105三个常用计算标准体重的经验公式是：

三个常用计算标准体重的经验公式是：

标准体重（标准体重（kg）身高（）身高（cm）100标准体重（标准体重（kg）身高（）身高（cm）105（更适合亚洲国家采用）（更适合亚洲国家采用）标准体重标准体重（kg）身高身高（cm）1050.9常用的消瘦体格常用的消瘦体格评价指标评价指标常用的超重和肥胖的常用的超重和肥胖的体格测量指标体格测量指标体质指数体质指数（BMI）体质指数体质指数（BMI）标准体重指数标准体重指数肥胖度肥胖度Vervaeck指数指数腰围腰围（WC）腰臀比值腰臀比值（WHR）皮褶厚度皮褶厚度成人消瘦和肥胖的判断成人消瘦和肥胖的判断标准体重指数标准体重指数评价分类评价分类重度瘦弱重度瘦弱20瘦瘦弱弱10正正常常10超超重重10肥肥胖胖20轻度肥胖轻度肥胖2030中度肥胖中度肥胖3050重度肥胖重度肥胖50病态肥胖病态肥胖100标准体重指数标准体重指数（肥胖度肥胖度）分级表分级表综合评价综合评价可能的诊断指标可能的诊断指标（必须包括一个或更多必须包括一个或更多）个人史个人史先天性营养不良；吸收不良；疾病或残疾；先天性营养不良；吸收不良；疾病或残疾；服用影响食欲的药物；服用影响食欲的药物；食物食物/营养史营养史报告或观察：

长期食物摄入不足；母乳不足；喂养报告或观察：

长期食物摄入不足；母乳不足；喂养不当；饥饿；挑食、拒食不当；饥饿；挑食、拒食人体测量人体测量TSF减少；减少；BMI18.5，儿童可根据生长发育曲线图，儿童可根据生长发育曲线图体检结果体检结果水肿型：

水肿型：

凹陷性水肿，肝脏肿大；凹陷性水肿，肝脏肿大；皮肤干燥、毛发稀少；皮肤干燥、毛发稀少；色素沉着；精神萎靡，色素沉着；精神萎靡，反应冷淡反应冷淡消瘦型：

消瘦型：

明显消瘦，肌肉重量减少，明显消瘦，肌肉重量减少，甚至肌萎缩；皮肤干燥、甚至肌萎缩；皮肤干燥、毛发稀少毛发稀少生化数据，临床检验生化数据，临床检验血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前蛋白等指标下降等甲状腺素结合前蛋白等指标下降等营养评价可能的诊断指标营养评价可能的诊断指标合理膳食合理膳食：

提倡母乳喂养提倡母乳喂养选择合适的代乳品选择合适的代乳品培养良好的不偏食、不挑食的饮食习惯。

培养良好的不偏食、不挑食的饮食习惯。

预预防防单元2：

营养性贫血的判断我国营养性贫血多发生于2岁一下的儿童大多数是缺铁性贫血本节重点：

贫血的原因评估要点什么是缺铁性贫血：

缺铁性贫血是指指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。

体内储存铁减少体内储存铁减少,血清铁浓度降低血清铁浓度降低,无临床症状无临床症状.血清铁浓度下降血清铁浓度下降,血红蛋白浓度尚未血红蛋白浓度尚未降到贫血标准降到贫血标准.处处于亚临床阶段于亚临床阶段.此时血红蛋白此时血红蛋白和红细胞比积和红细胞比积下降下降,出现临出现临床症状床症状体内缺铁的三个阶体内缺铁的三个阶段段:

缺铁性贫缺铁性贫血期血期红细胞生红细胞生成缺铁期成缺铁期铁减少期铁减少期单元单元22营养性贫血的判断营养性贫血的判断发病原因：

1.需铁量增加而铁摄入不足：

多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。

婴幼儿需铁量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。

青少年偏食易缺铁。

女性月经增多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。

2.铁吸收障碍：

常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。

此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆氏病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。

3.铁丢失过多：

慢性长期铁丢失而不纠正造成IDA。

如：

慢性胃肠道失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等）、月经量过多（宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等）及其它（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等）。

缺铁性贫血临床表现：

缺铁原发病表现如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。

贫血表现：

乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差；苍白、心率增快。

异食癖、肝脾肿大组织缺铁表现：

精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。

肝脾肿大肝脾肿大贫血貌贫血貌反甲反甲辅助检查一.血象：

呈小细胞低色素性贫血，白细胞和血小板计数可正常或减低。

网织红细胞4.5mg/gHb。

铁在体内参与氧的运输、交换和组织呼吸铁在体内参与氧的运输、交换和组织呼吸过程，如铁的数量不足至一定程度，可致缺铁过程，如铁的数量不足至一定程度，可致缺铁性贫血。

儿童表现为易急躁，抗感染能力下降；性贫血。

儿童表现为易急躁，抗感染能力下降；成人会出现工作效率降低成人会出现工作效率降低,学习成绩下降学习成绩下降;另外另外还有心慌、气短、头晕、精力不集中等。

婴幼还有心慌、气短、头晕、精力不集中等。

婴幼儿、孕妇和乳母更易发生缺铁性贫血。

儿、孕妇和乳母更易发生缺铁性贫血。

正常红细胞正常红细胞正常红细胞正常红细胞缺铁性贫血红细胞缺铁性贫血红细胞缺铁性贫血红细胞缺铁性贫血红细胞叶酸缺乏性贫血红细胞叶酸缺乏性贫血红细胞叶酸缺乏性贫血红细胞叶酸缺乏性贫血红细胞缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血所致所致所致所致反甲反甲反甲反甲对于铁缺乏的预防可采取下述措施改进膳食组成，增加含铁丰富及其吸收较高的食品改进膳食组成，增加含铁丰富及其吸收较高的食品,如肉类和大豆类食品。

如肉类和大豆类食品。

缺铁在血清铁正常后继续补缺铁在血清铁正常后继续补3-3-66个月个月增加膳食中的维生素增加膳食中的维生素CC，并使与含铁食物同时摄入，并使与含铁食物同时摄入，以提高膳食中铁的吸收与利用。

以提高膳食中铁的吸收与利用。

合理地有计划地发展铁强化食品，尤其是婴儿食品。

合理地有计划地发展铁强化食品，尤其是婴儿食品。

使用铁质烹调用具对膳食起着一定程度强化铁的作用。

使用铁质烹调用具对膳食起着一定程度强化铁的作用。

学习单元3维生素A缺乏的判断和评价维生素A缺乏的病因（原因/危险因素）分析摄入不足。

摄入不足。

吸收利用障碍。

吸收利用障碍。

需要量增加。

需要量增加。

代谢障碍。

代谢障碍。

其他营养素影响。

其他营养素影响。

其他因素，如酗酒和长期使用一些药物。

其他因素，如酗酒和长期使用一些药物。

维生素维生素AA的生理功能及缺乏症的生理功能及缺乏症构成视觉细胞内感光物质，维持正常视觉功能；构成视觉细胞内感光物质，维持正常视觉功能；缺乏：

暗适应时间延长、夜盲症缺乏：

暗适应时间延长、夜盲症维持上皮细胞健康；维持上皮细胞健康；缺乏：

皮肤角化、干眼病、失明缺乏：

皮肤角化、干眼病、失明、蟾皮症。

、蟾皮症。

维持骨骼正常生长发育；维持骨骼正常生长发育；促进生长与生殖促进生长与生殖：

不孕不育不孕不育其他作用其他作用：

参与细胞糖蛋白合成参与细胞糖蛋白合成;促进生长发育促进生长发育;增强增强免疫力、抗感染免疫力、抗感染;抗氧化作用抗氧化作用;预防肿瘤（上皮预防肿瘤（上皮来源的肿瘤）来源的肿瘤）缺乏：

儿童生长发育受阻、生殖系统功能失调、缺乏：

儿童生长发育受阻、生殖系统功能失调、机体易发肿瘤机体易发肿瘤缺乏症缺乏症过多中毒过多中毒暗适应延长和夜盲暗适应延长和夜盲皮炎皮炎:

干燥干燥,痒痒角膜角质化、导致干眼症角膜角质化、导致干眼症黏液不足和毛发少黏液不足和毛发少发展到角膜软化和白内障发展到角膜软化和白内障肝肿大肝肿大皮肤角化、干燥皮肤角化、干燥长骨骨折长骨骨折儿童生长发育受阻儿童生长发育受阻颅内压升高颅内压升高生殖系统功能失调生殖系统功能失调发生致畸发生致畸机体易发肿瘤机体易发肿瘤减少健康人大脑中的血流量减少健康人大脑中的血流量维生素维生素AA的缺乏和过多的缺乏和过多VAVA缺乏的皮肤表现缺乏的皮肤表现毛囊角化蟾皮病双侧眼结膜有毕脱氏斑双侧眼结膜有毕脱氏斑角膜软化角膜软化高胡萝卜素血症高胡萝卜素血症因摄入过多富含胡萝卜素食品因摄入