腰腿痛常见疾病1.ppt
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腰腿痛常见疾病1.ppt
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腰腿痛常见疾病的诊疗腰腿痛常见疾病的诊疗河南风湿病医院陈永前nn腰腿痛多因骨、关节、肌肉、韧带、血管、神经、关节囊、滑膜等组织的损伤、增生、退变及炎性刺激等因素而产生的一类疾病的临床常见症状。
病人的腰痛病人的腰痛医生的头痛医生的头痛解剖解剖nn正常情况下腰椎有向前的生理曲度,这有助于人体维持平衡,适应复杂的运动形式,同时可以缓冲震荡,增加对脑和脊髓的保护。
解剖解剖腰椎椎体粗壮,横断面呈肾形,腰椎椎体粗壮,横断面呈肾形,椎孔呈三角形。
上、下关节突椎孔呈三角形。
上、下关节突粗大,关节面呈矢状位。
上关粗大,关节面呈矢状位。
上关节突的后缘有一卵圆形的隆起,节突的后缘有一卵圆形的隆起,称乳突。
棘突宽而短,呈板状,称乳突。
棘突宽而短,呈板状,水平伸向后方。
水平伸向后方。
解剖解剖nn腰椎间盘腰椎间盘腰椎间盘腰椎间盘由髓核、由髓核、纤维环纤维环和和软骨板软骨板三部分构成三部分构成,其,其中髓核为中央部分,是一种富含水分中髓核为中央部分,是一种富含水分、呈胶冻状的、呈胶冻状的弹性蛋白;纤维环为周围部分,包绕髓核;软骨板弹性蛋白;纤维环为周围部分,包绕髓核;软骨板为上、下部分,直接与椎体骨组织相连。
为上、下部分,直接与椎体骨组织相连。
解剖解剖nn椎管椎管椎管椎管由由椎骨椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成,的椎孔和骶骨的骶管连成,上接枕骨大孔与上接枕骨大孔与颅腔颅腔相通,下达骶管裂相通,下达骶管裂孔而终。
其内容有孔而终。
其内容有脊髓脊髓、脊髓被膜、脊髓被膜、脊脊神经神经根、血管及少量结缔组织等。
根、血管及少量结缔组织等。
nn椎管是一骨纤维性管道,其前壁由椎体椎管是一骨纤维性管道,其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后面、椎间盘后缘和后纵韧带后纵韧带构成,后构成,后壁为椎弓板、壁为椎弓板、黄韧带黄韧带和关节突关节,两和关节突关节,两侧壁为椎弓根和侧壁为椎弓根和椎间孔椎间孔。
椎管骶段由骶。
椎管骶段由骶椎的椎孔连成,为骨性管道。
构成椎管椎的椎孔连成,为骨性管道。
构成椎管壁的任何结构发生病变,如椎体壁的任何结构发生病变,如椎体骨质增骨质增生生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或狭窄,压迫其内容均可使椎管腔变形或狭窄,压迫其内容物而引起一系列症状。
物而引起一系列症状。
解剖解剖nn腰椎的连接与支持nn腰椎间盘nn韧带:
前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带等。
nn肌肉:
背阔肌、竖脊肌、多裂肌、腰方肌、腰大肌等。
解剖解剖nn背阔肌背阔肌背阔肌背阔肌n起点起点:
7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋。
n止点止点:
肱骨小结节嵴。
n作用作用:
伸展、内收、内旋肱骨,攀爬时拉起肢体,并可辅助吸气。
n由胸背神经支配。
解剖解剖nn竖脊肌竖脊肌竖脊肌竖脊肌nn又称骶棘肌,下起又称骶棘肌,下起骶骨骶骨背面,上达背面,上达枕骨枕骨后方,后方,填于填于棘突棘突与肋角之间的与肋角之间的沟内。
沟内。
nn竖脊肌两侧同时收缩可竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸,是维持人使脊柱后伸,是维持人体直立姿势的重要结构,体直立姿势的重要结构,故又名竖故又名竖躯干肌躯干肌。
一侧。
一侧竖脊肌收缩,可使躯干竖脊肌收缩,可使躯干向同侧侧屈。
向同侧侧屈。
nn竖脊肌受全部竖脊肌受全部脊神经后脊神经后支支支配。
支配。
解剖解剖nn腰方肌腰方肌腰方肌腰方肌nn位于腹后壁,在位于腹后壁,在脊柱脊柱两侧,两侧,其内侧有其内侧有腰大肌腰大肌,其,其后方后方有有竖脊肌竖脊肌,二者之间隔有,二者之间隔有胸腰筋膜的中层。
胸腰筋膜的中层。
nn起自第起自第1212肋骨下缘肋骨下缘和第和第1-41-4腰椎横突后部,止于髂嵴腰椎横突后部,止于髂嵴上缘。
上缘。
nn作用:
作用:
下降下降和固定第和固定第1212肋,肋,并使脊柱侧屈。
并使脊柱侧屈。
nn受腰神经前支受腰神经前支支配支配。
解剖解剖nn髂腰肌髂腰肌髂腰肌髂腰肌nn由腰大肌、髂肌组由腰大肌、髂肌组成,腰大肌起自第成,腰大肌起自第1212胸椎和第胸椎和第1155腰腰椎体侧面和横突;椎体侧面和横突;髂肌起自髂窝。
两髂肌起自髂窝。
两肌向下结合共同止肌向下结合共同止于股骨小转子。
于股骨小转子。
nn作用:
髋关节前屈作用:
髋关节前屈和外旋。
下肢固定,和外旋。
下肢固定,可使躯干和骨盆前可使躯干和骨盆前屈。
屈。
解剖解剖nn梨状肌梨状肌梨状肌梨状肌nn是是臀部深层肌肉,起于臀部深层肌肉,起于第第22、33、44骶椎的前面,骶椎的前面,穿过坐骨大孔进入臀部,穿过坐骨大孔进入臀部,纤维形成狭窄的肌腱抵纤维形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部,止于股骨大粗隆顶部,受受骶丛分支骶丛分支第第11、22骶神骶神经支配。
经支配。
nn收缩时可外旋后伸大腿,收缩时可外旋后伸大腿,髋关节屈曲时外展髋关髋关节屈曲时外展髋关节。
节。
解剖解剖nn坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经nn由腰神经和骶神经组成。
来自由腰神经和骶神经组成。
来自腰腰4455神经和骶神经和骶1133神经根,神经根,是所有神经中最粗者。
是所有神经中最粗者。
nn坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部,在臀大肌深面向下行,到臀部,在臀大肌深面向下行,依次横过闭孔内肌,上下籽肌依次横过闭孔内肌,上下籽肌及股方肌的后方,并沿大收肌及股方肌的后方,并沿大收肌后面,半腱肌、半膜肌、股二后面,半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降,在到腘窝以前头肌之间下降,在到腘窝以前分为胫神经和腓总神经,支配分为胫神经和腓总神经,支配小腿及足的全部肌肉以及除隐小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。
皮肤感觉。
nn直腿抬高试验及加强试验特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查nn患者仰卧双下肢自然伸直,检查者一手压在膝关患者仰卧双下肢自然伸直,检查者一手压在膝关节上使其保持伸直,另一手托住患者足跟将下肢节上使其保持伸直,另一手托住患者足跟将下肢逐渐抬高,正常人一般可达逐渐抬高,正常人一般可达8080左右,且无放射痛。
左右,且无放射痛。
若抬高不足若抬高不足7070,且伴有下肢后侧的放射痛,则为,且伴有下肢后侧的放射痛,则为阳性。
在此基础上可以进行阳性。
在此基础上可以进行直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验,即检查者将患者下肢抬高到最大限度后,放下约即检查者将患者下肢抬高到最大限度后,放下约1010左右,在患者不注意时,突然将足背屈,若能左右,在患者不注意时,突然将足背屈,若能引起引起下肢放射痛下肢放射痛即为阳性。
见于坐骨神经痛、腰即为阳性。
见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出症或腰骶神经根炎等。
椎间盘突出症或腰骶神经根炎等。
特殊检查特殊检查nn骨盆回旋试验nn患者仰卧,尽量屈膝、屈髋,检查者一手扶膝,一手托臀,使臀部离床,腰部被动前屈,摇摆膝部,腰痛者则为阳性。
多见于腰部软组织损伤或腰椎结核。
而腰椎间盘突出症此试验为阴性。
特殊检查特殊检查nn腰过伸试验nn患者俯卧双下肢自然伸直,检查者一手将患者双患者俯卧双下肢自然伸直,检查者一手将患者双下肢向上抬高,离开床面,另一手向下按压患者下肢向上抬高,离开床面,另一手向下按压患者的腰部,出现疼痛者为阳性。
多见于腰椎峡部裂、的腰部,出现疼痛者为阳性。
多见于腰椎峡部裂、腰椎管狭窄症。
腰椎管狭窄症。
特殊检查特殊检查nn梨状肌紧张试验nn患者俯卧位,双下肢伸患者俯卧位,双下肢伸直。
检查者先用一手握直。
检查者先用一手握住患侧踝部,将膝关节住患侧踝部,将膝关节屈曲屈曲9090,另一手按,另一手按住对侧骶髂部以固定骨住对侧骶髂部以固定骨盆,然后将小腿外展,盆,然后将小腿外展,使髋关节内旋以致梨状使髋关节内旋以致梨状肌紧张。
若出现臀部疼肌紧张。
若出现臀部疼痛并向下肢放射者,即痛并向下肢放射者,即为阳性。
为阳性。
腰腿痛常见疾病腰腿痛常见疾病nn腰椎间盘突出症nn第3腰椎横突综合征nn腰椎管狭窄症nn梨状肌综合征nn腰椎结核nn增生性脊柱炎nn腰椎小关节综合征nn腰椎分离症与滑脱症nn急性腰扭伤nn慢性腰部劳损nn腰椎骨质疏松症nn腰椎压缩性骨折nn脊柱转移性肿瘤nn泌尿系统相关疾病nn强直性脊柱炎nn银屑病关节炎nn下面简单介绍临床上常见且与腰椎间盘突出症容易混淆的四种疾病:
一、急性腰扭伤二、第3腰椎横突综合征三、腰椎管狭窄症四、梨状肌综合征一、急性腰扭伤一、急性腰扭伤n定义:
是指腰骶、骶髂及腰部两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤,从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。
本病俗称“闪腰岔气”,是腰痛疾病中最常见的一种。
属中医“筋伤”范畴。
一、急性腰扭伤一、急性腰扭伤n常见于三类人:
1.青壮年体力劳动者。
2.长期从事弯腰工作的人。
3.平时缺乏锻炼,肌肉不发达者。
n若治疗及时,方法运用恰当,疗效极佳。
若治疗不当或失治,可致损伤加重而转变成慢性腰痛。
一、急性腰扭伤一、急性腰扭伤n腰部解剖生理特点n腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间,既承担着身体二分之一以上的体重,又从事着各种复杂的运动,而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等软组织,无骨性结构保护。
在腰部承重和运动时,过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力,容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。
一、急性腰扭伤一、急性腰扭伤一、急性腰扭伤一、急性腰扭伤n人体的脊柱前屈时,其两旁的骶棘肌先收缩,以维持躯干的位置,并抵抗自身的体重,这时若负重过大,或动作过猛,致使肌肉猛烈收缩,易造成肌纤维的断裂,则会造成骶棘肌的撕裂伤。
当腰弯到90时,骶棘肌不再进一步收缩,而主要是靠棘上和棘间韧带来维持躯干的位置,此时若是负重过大或暴力冲击,易造成韧带损伤。
一、急性腰扭伤一、急性腰扭伤nn病因1.直接暴力:
撞击、挤压。
(挫腰)2.间接暴力:
a.动作失调b.姿势不当c.重心失衡d.腰部活动准备不足nn以上原因造成脊柱平衡失调,肌肉等受到强烈的牵拉,从而造成扭伤。
一、急性腰扭伤一、急性腰扭伤nn临床表现1.1.外伤后即感腰痛,不能继续用力,疼痛为持续性,外伤后即感腰痛,不能继续用力,疼痛为持续性,活动时加重,休息后也不能消除,咳嗽、大声说活动时加重,休息后也不能消除,咳嗽、大声说话,腹部用力等均可使疼痛增加。
有时在受伤当话,腹部用力等均可使疼痛增加。
有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。
时腰部有响声或有突然断裂感。
2.2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势以减少疼痛。
坐立和行走,常保持一定强迫姿势以减少疼痛。
3.3.腰肌痉挛,或可触及条索状硬物,损伤部位有明腰肌痉挛,或可触及条索状硬物,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理曲度改变。
显压痛点,脊柱生理曲度改变。
4.4.腰部僵硬,主动活动困难,翻身困难,骶棘肌或腰部僵硬,主动活动困难,翻身困难,骶棘肌或臀大肌紧张,使脊柱侧弯。
臀大肌紧张,使脊柱侧弯。
一、急性腰扭伤一、急性腰扭伤5.5.损伤部位有压痛点,在棘突两旁骶棘肌处,两侧损伤部位有压痛点,在棘突两旁骶棘肌处,两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处,多为肌肉或筋膜腰椎横突处或髂脊后有压痛处,多为肌肉或筋膜损伤。
在棘突两侧较深处压痛者,多为椎间小关损伤。
在棘突两侧较深处压痛者,多为椎间小关节所致损伤。
在骶髂关节部有压痛者,多为骶髂节所致损伤。
在骶髂关节部有压痛者,多为骶髂关节损伤。
关节损伤。
66.一般无下肢放射痛,部份患者有下肢牵涉性痛,一般无下肢放射痛,部份患者有下肢牵涉性痛,直腿抬高试验阳性,但加强试验则为阴性。
鉴别直腿抬高试验阳性,但加强试验则为阴性。
鉴别困难时,可作局部痛点利多卡因封闭。
若痛点减困难时,可作局部痛点利多卡因封闭。
若痛点减轻或消失,则为牵涉痛,腿疼无改变者为神经根轻或消失,则为牵涉痛,腿疼无改变者为神经根放射痛。
放射痛。
一、急性腰扭伤一、急性腰扭伤nn检查nn视诊:
脊柱侧弯,疼痛引起的不对称性肌肉痉挛,视诊:
脊柱侧弯,疼痛引起的不对称性肌肉痉挛,可改变脊柱的正常生理曲线,多数表现为不同
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