辨证论治基础.docx
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辨证论治基础
第二篇辨证论治基础
辨证论治就是运用四诊八纲、脏腑、病因病理等基础理论对病畜表现出的症状和病情进行综合分析,以辨别证型,并在此基础上制订出治疗措施的过程.
简言之:
辨别证型,提出治则.
第六章诊法
中兽医诊法主要望闻问切四种,简称四诊.因各有其独特作用,但又密切相关,必须有机结合、综合分析,叫四诊合参。
《丹溪心法》:
“欲知其内者,当以观乎外;诊于外者,斯以知其内。
盖以诸内必形其外。
”
第一节望诊
望诊,即视觉观察神、色、形、态、分泌物及排泄物等变化以而获得有关病性的一种方法。
“望而知之谓之神”
一、整体望诊
(一)望神:
神即精神及神气,以精气为物质基础,故多称精神。
是身体状况的重要标志。
望神:
主要观察形态动静(反应)、耳目反应、叫声喘息等。
神的形态:
得神、失神、假神、异常(邪入阳、邪入阴)
(二)望形
肥多实热,瘦多虚寒
望眼,看其颜色、肿胀、眵泪、翳膜、闪骨、反应等。
1、颜色
(1)变白:
血虚(寄生虫、久病、失血等)
(2)变红紫:
热。
(3)变黄:
黄疸(阳黄、阴黄)
2、闭目无神:
过劳、病重
3、肿胀、翳膜、流泪生眵:
肝热
4、闪骨外突,兼见肢体僵直—破伤风
5、闪骨淤红肿胀——胬肉翻睛(心肝热盛)
6、眼干视物不清、夜盲:
肝血虚(VA↓)
7、瞳孔突然散大、发灰乏光:
肾水飞溅示中毒或病危。
(二)望耳
1、两耳下垂:
肾气亏虚
2、两耳竖立强直——破伤风
3、疮肿、疥痫等
(三)望鼻
牛鼻镜、猪吻突
1、鼻形:
鼻浮面肿、触压不痛、扣打呈鼓音——骨取症
2、鼻翼:
开张煽动示热;声如抽锯口色青紫,示病危。
3、鼻液
(1)白色清涕:
风寒束肺
(2)黄色浓涕:
风热犯肺
(3)脓涕腥臭:
肺痈、肺败(脓性支气管炎)(肺坏疽)
(4)铁锈色鼻液:
肺黄(大叶性肺炎)
4、鼻汗
(1)无汗1、干热;热证;2、干而不热:
脾胃阴虚、脾虚泄泻、脾虚不磨、宿草
(2)干燥龟裂或冷:
热极伤津、病重、百叶肝
(3)多汗:
热、寒湿。
(4)不均或时有时无:
感冒
5、鼻流异物
(1)鼻回饮水:
草噎或咽喉肿痛
(2)鼻回粪水:
胃破
(3)鼻回血水、喘:
罗隔伤
(4)鼻血鲜红有泡沫:
肺出血
(5)鼻血暗红无泡沫(多一侧):
鼻出血
(四)望唇
1、歪斜颤抖:
歪咀风
2、松弛下垂;脾虚(气)
3、上唇揭举(骞唇似笑):
脾寒
4、出血点、水泡等:
瘟疫、热证
5、流涎(胃冷吐青涎,肺寒吐白沫,湿热流黏涎)
(五)望呼吸
1、呼吸试:
胸试、腹试(混合试、胸腹试、犬以胸试为主、男人腹试。
2、呼吸频率:
马属动物8-16,水牛、猪、犬10-20,牛、羊10-25,兔50-60,鸡15-30
3、呼吸节律:
间断性呼吸、陈-施二试呼吸(渐试呼吸)、毕欧特代呼吸、库斯茂尔氏呼吸(深大呼吸)
4、呼吸的均匀性
5、呼吸困难高度呼吸困难叫气喘,分:
(1)吸气性呼吸困难:
上呼吸道狭窄。
(2)呼气性呼吸困难:
可能出现二重呼气,反则出现息劳沟(喘线)、见习气滞肺胀。
(3)混合性呼吸困难:
肺源性、心源性、学源性、中毒性、N性、腹压增高性。
6、跳肷
又叫呃逆,即膈肌痉挛,见于马属动物中毒,胃肠炎,腹痛。
呃逆,即膈肌痉挛,见于马属动物中毒,胃肠炎,腹痛。
呃逆,即膈肌痉挛,见于马属动物中毒,胃肠炎,腹痛。
(六)望饮欲
喜食干草干料—脾胃寒湿
喜食青草多汁饲料—热证
食饮时好时坏:
脾胃虚弱、消化不良
边食边吐:
齿病、颊肌麻痹、咽喉肿痛
中途停食、吼叫、倒退(久喂不肥):
寄生虫
采食困难:
唇舌麻木肿胀,齿病,口唇生疮,破伤风
采食
异食癖
咀嚼无力,紊乱,齿舌病变,脾胃虚弱
咀嚼
磨牙:
痛,破伤风,前胃弛缓,羊多头蚴病.
正常,食__30min/次20-40min/次30-50次/日6-8次/日,
反刍减少:
脾胃或全身急疾病
停止:
病情危重
(七)望驱干
注意食胀,气胀,骨折,脊髓损伤,风润,破伤风,闪伤
(八)望四肢
注意脉搏,攒痛,负重和运步姿势
(九)望二阴
1肛门:
松驰,腹出,瘙痒,突出,胬责,
2阴户:
分泌物及其色其味,浮肿,内陷脱出(恶露不尽)
3睾丸:
对称,肿胀,4阴英勇献身:
阳萎,垂缕不收,结石
(十)望粪尿
干硬:
实热,阴虚,结
粪清稀不臭:
湿热泄泻,痢疾
稀时间少,毛焦,色白,瘦,食可,要
血便(近血,远血)
短斥,实热,
清长频:
虚寒,
排尿不畅痛:
湿热蕴结膀胱
尿闭:
结石,膀胱麻癖,脊髓损伤,--肌痉挛
尿先禁:
脊髓损伤,年老体衰
三查口舌
<元>”凡查兽病,先以色脉为主”
<辨舌指南>辨舌可以辨五脏之虚实,视而不见舌苔可以观云淫之深浅
(一)方法和部位
内应脏腑
舌-心,小肠
唇-脾胃左金关-肝胆
----------肾膀胱,卧蚕右玉户-肺大肠
舌尖-心
舌中-脾
舌根-肾
左-肝
右-肺
牛舌下静脉尖部-上焦
中部-中焦
根部-下焦
(二)口色
白色虚寒
黄色:
湿
病色赤色:
热
青色:
寒痛,风血痢
黑色:
病情危重,
(三)舌苔
白,寒
苔色黄:
热
灰黑:
湿重,病重,
(四)舌形
1.洗白胖大:
脾肾阳虚,水湿泛滥
2.赤口肿胀:
热毒之盟
3.瘦\\洗白:
气血不足;
4.偏,不灵,风病变
(五)舌苔
1痿软,气血淤积,阴舌至极
2强硬,热胜,木舌,风证,外伤
3震颤:
风
4歪斜:
风病危
5伸缩:
无力示气虚,不灵且垂于外示病危
(六)口津
1干燥,津方,
2滑利:
水湿内行:
寒湿:
清稀
湿热:
粘腻(牵少)
3垂涎:
胃,中机中毒
热性病舌质红,苔黄干,寒性病,舌质__苔白,口津滑利,.
实:
舌坚___
虚:
舌—嫩软绵
表:
苔由白变黄,由薄变厚,由润变干,
湿热:
舌红苔黄腻
第二节:
问诊(问而知之谓之圣)
一,闻声音:
主要用于听诊器
二,嗅气味气味恶臭难闻,多实证热证,湿热症
气味不显或洗酸,多虚证,寒证
第三节,问诊
<元>问而知谓之工
态度和谒,有的放矢,
一问发病情况及治疗经过
二问饲养管理及使役,
三问疾病来源及疫病流行
四问即往病史,预防驱虫,配种繁殖
第四节切诊
<疗>切而知谓之巧
一脉诊.
(一)部位及方法
马诊双凫脉管炎(颈基部的颈总动脉)或颌外动脉
牛骆驼诊尾中动脉管猪羊犬诊股动脉,
内应脏腑左上中下三部应心肝肾
右风气命三关应肺脾命
诊脉管三种指力:
浮(举)世无双中(寻)沉(按)
三部九候:
三部九候各用三种指力,内应九种证候
(二)脉象
1.平脉
2.春弦夏洪,秋毛,冬石频率与心跳一至
马骡三至(30-45)牛四至(40-60)
猪羊五-六至(60-80)
2反刍-病脉
特点:
浮在浅表,轻按即可,重按不显
浮脉浮而数主表热
主证:
表证
静脉
深浅浮而紧主表寒
特点:
轻按不到,沉取始得
沉脉
主证:
里证(分虚实寒热)
特点:
快
迟脉:
快慢主证:
寒
特点:
快
数脉
主证:
热
虚
3易脉(怪脉):
主病危
共性:
大小不等,快慢不一,节律全无,散乱无序,舍脉从证或舍证从脉,
二触诊
感湿度,温度,肿胀疼痛
<一>凉热:
手体温计.半导体点温度计
正常体温:
马骡牛马水牛猪羊猫兔犬,禽
发热程度,微热,中等热,高热,超高热
热型类型,:
稽留热,弛张热,间隔热,
凉热除了体温外,应注意耳温,角温及四肢温度,
总偏高多实热功当量,偏低多虚寒,冰凉则为阳气衰败,不均或时冷时热,多外感或半表半里证
(二)肿胀
1气壮血瘀
解毒凝聚
阳,红肿热痛,刺流黄水(先血水)实热
阴,红肿,硬凉,无痛,虚寒
2痈肿:
火毒所致,瘀血所留.阳滞经络,发于肌肉之间.
局部高肿,灼热剧痛为阳证;漫肿平塌,肿硬、热痛不置阴证;按之坚硬脓为成熟;边硬功夫顶软有波动感,脓已成熟。
3.水肿:
多行于胸前,腹下、四肢、指压留痕(抽)
4.气肿:
肌肉丰满处,捻发音。
5、血肿:
按之软而波动,刺破流血。
(三)胸腹
注意:
气食水,结粪、胸部及剑状软骨的敏感性
(四)淋巴结
(五)直肠检查
第七章辩证
一、掌握辩证的含义
二、熟悉常用辩证方法及相互关系
1.八纲辨证(八证辨证)为辨证总纲
2.脏腑辨证是各种辨证的基础
3.气血津液辨证为脏腑辨证的补充
4.症状辨证为八诊八纲等的综合运用(内科)
5.卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证各有特点
第一节八纲(证)辨证
八纲:
阴、阳、表、里、寒、热、虚、实
八证:
正、邪、表、里、寒、热、虚、实
八证辩证体现了兽医特点
一切疾病都可以用八纲加以归纳
病位深浅————非表即里
疾病性质————不寒则热
邪正盛衰————不虚便热
疾病类别————不阴就阳
八纲间的相互关系——相兼、转化、夹杂、真假
一、表里
用以辨别病位的深浅和新病势的趋向。
表里是相对概念,但不能以病变的解剖部位划分,而应以症候特点以区别,如:
皮肤上的疮黄仲毒,多为脏腑病变的外在表现,应属里证。
(一)表证
《之》“夫表者,一身之外也,皮肤为表”
1.特点:
发病急、病程短、病位浅
2.主证:
发热、恶寒、苔薄、脉浮
3.治则:
发汗解表
根据外邪性质和正邪盛衰又将表证分为寒热虚实四类。
但临床上以表寒、表热为要,表证常挟风。
(1)表寒证:
风寒在表
主证:
发热轻恶寒重,苔白脉浮紧,坚毛,颤抖,无汗鼻塞,遇汗加剧。
治则:
辛温解表
代表方:
荆防败毒散:
麻黄汤
(2)表热证:
风热在表,流感
主证:
发热重恶寒轻,苔薄黄,脉浮数,中渴易汗,舌红,重则咽痛,咳嗽,猛进有关节疼痛,食欲减少。
治则:
辛凉解表(柴胡注射液)
(二)里证
《之》“夫里者,一身之内也,诸内为里,五脏亦然”
里证病位主要在脏腑,气血、骨髓
A里证成因:
外邪入里,直中、饮食、情志
B里证特点:
病因复杂,病位广泛,症状繁多
里证分类:
寒热虚实,——脏腑——气血津液
1、里寒证
主证:
形寒肢冷,耳鼻俱凉,尿液清长,粪便稀溏,口津滑利,口色洁白,舌苔白滑,脉沉迟。
注意:
里寒证多有不同程度的阳虚
治则:
温里散寒
代表方:
理中汤
2、里热证
主证:
发热、口渴、尿赤、粪干、口色红燥、苔黄干,脉洪数
治则:
如热在肺胃,心肝等宜清热泻火,如:
白虎汤
如热在内,同时外有疮肿,宜清热解毒,如:
黄连解毒汤
如热在血液,宜清热凉血,如:
犀角地黄汤
如热在肠道,宜清热攻下,如:
大承气汤
如热与湿同至,宜清热燥湿,如:
白头翁汤,郁金散
如暑热季节受热,宜清热解暑,如香蒿散
3、里虚在虚证中介绍
4、里实证在实证中介绍
5、表证与里证的关系
二、寒热辩证
寒热是指疾病的性质,反映机体阴阳盛衰,阴盛或阳衰为寒证,反之为热证。
辨别辨别的寒热是决定用寒凉药或温热药的重要依据。
(一)寒证
《元》“夫寒者,冷也,阴胜其阳也”
《素问》“诸病水液,澄沏清冷,皆属于寒。
”故寒证具冷、白、稀的特点。
1、寒实证:
多为寒邪直中焦
主证:
鼻寒耳冷,腹痛起卧,泄泻、口色清白、口津滑利。
舌苔芨白,脉象沉迟。
治则:
温中散寒
代表方:
理中汤。
榆皮散
2、虚寒证:
久病伤阳
主证:
形寒肢冷,耳鼻不温、多卧少立、神少食差、口舌清白、脉沉迟无力、尿频清长
(1)中焦虚寒:
脾阳虚衰
主证:
食欲减少,粪便稀薄
治则:
温中散寒
代表方:
附子理中汤
(2)下焦虚寒:
肾阳虚衰
生殖功能低下:
肾气丸
主证慢性腹泻:
四神丸
水肿:
济生肾气丸
(二)热证
热证是感受热邪,或阳盛阴衰,机能活动亢进所表现的证候,临床表现具有热、赤(黄)、稠的特点
1、实热证
临床表现具有以下特点:
阳热炎上:
发热喜冷、燥烦不宁
热盛动血:
出血、斑点、舌红、脉数
热盛伤津:
口渴喜饮、尿外赤、善干燥,苔黄燥。
治则:
见前
2、虚热证
主证:
低热不退,精神短少,渐热盗汗,粪干尿少、口色泼红。
苔少而干,脉沉细数
治则:
滋阴降火
代表方:
方味地黄汤
(三)寒热鉴别
寒热喜恶、T、粪、尿、饮水、色、脉、苔
(四)寒证与热证的关系
注意:
1、寒热转化主要取决于机体正气盛衰
2.辨别寒热错杂时,要分清寒热的多少和标本先后主次
为选方用药提供重要依据。
3.辨别寒热真假时,假象多在外部,且不持久。
四虚实辩证
为辨别邪正盛衰的两个纲领,虚指正气不足,实指邪气亢盛,即“邪气盛则实,转气夺虚”。
虚证是机体正气虚弱而邪气也不盛;实证是对邪气无盛的产生所产生的多种临床表现的病理概括,反映邪气亢盛而正气未衰,邪正斗争刚烈
辨别虚实,可为治疗提供依据,即“虚则补之。
,实则泻之”虚实夹杂则攻补兼施。
其次,可根据邪正双方力量变化,了解病情发展趋势,从而推测疾病预后。
(一)虚证
虚证是机体正气不足,即阴阳气血津液减少或脏腑功能衰退,抵抗力下降所表现的一系列衰弱或不足的证候。
《元》:
“夫虚者,劳伤之证也,真气不守,卫气散乱也”。
2、主证:
精神不振,毛焦肉减,食欲减退,行走无力,易汗咳喘无力,生殖机能下降,口色偏,,脉次细无力
3.分类:
里虚证可分气、血、阴、阳、四类虚证,且在不同脏腑又有其不同表现特点,治法也有差异。
(1)气虚
病因:
多因久病耗伤正气,主要与脾、肺、肾有关。
主证:
除共证外,脾虚多表现消化功能低下,粪便稀薄;肺气虚另兼呼吸功能低下,易汗;肾气虚兼肾不纳气。
不固,
治则:
补气。
重在补脾(补土生金,后天养先天)
(2)血虚
病因:
生血少或失血,多与心肝脾肾有关
主证:
被毛干桔,结膜苍白,Hb、RBC、、心血虚兼烦燥易惊,心悸(失眠多梦);肝血虚兼视力减退,蹄瓜无华;脾运血生血功能下降,导致血虚;肾也可能血虚。
治则:
补血。
注意补气(血的有形之物,不能速生,与补其气,如当归补血汤)
(3)阴虚证:
见虚热证,多发心肝肾胃
(4)阳虚证:
见虚寒证,多发脾胃心
(二)实证
《元》:
“夫实者,结实之谓也,停而不动,止而不行也。
”
实证指感受外邪,或体内病理产物蓄积,正气未衰,邪正斗争激烈所表现的一系列剧烈的有余的证候。
六淫疫疠入侵:
表证或直中脏腑,已述
实证成因饮食过度
脏腑功能失调:
气滞、血瘀、疾饮
实证分类
气实:
其证脂满疼痛,气喘粗
气滞:
气机阻滞,运行不畅,常见以下几种
A气滞肺胀
主证:
肺部胀满,叩诊区扩大,气促喘粗,喘线明显,顽固性咳嗽(肺气肿)
治则:
行气解郁,降气平喘
B气滞胃胀
主证:
慢性瘤胃臌气
治则:
行气消胀,消食健脾。
C气滞肠胀
主证:
马属动物慢性肠臌气。
治则:
同B
D气滞经络:
主证:
多因损伤所致。
证见局部红肿热痛,功能障碍,运动不足,运动后加剧。
治则:
行气活血,祛瘀止痛
(2)气郁多指肝气郁结,多因鞭打,角斗,摔伤所致。
主证:
胸胁疼痛,神情呆滞,食欲减少,消化不良。
治则:
舒肝理气,开胃健脾。
(3)气结
主证:
急性胃肠臌气
治则:
先治标:
放气
后治本:
破气消肿,理气止痛。
2.血实(血瘀):
多因跌打损伤所致
主证:
间部肿痛,固定,出血斑点,舌持暗紫。
治则:
活血散瘀,行气止痛。
(1)瘀血攻心
主证:
邪入阴,兽生病,参见创伤性心包炎
(2)血瘀肢蹄
主证:
局部肿痛,跛行,动后加剧
(3)血瘀胸膊
主证:
参见创伤性网胃炎
(4)血瘀胞宫
主证:
参见子宫内膜炎,多见于产后恶露不尽,代表方:
生化汤
3痰饮
A痰证:
有形之痰
主证:
咳嗽、气喘、喉中痰鸣,听诊有罗音
治则:
宣肺化痰,止咳平喘
常分寒、热、湿三型。
寒痰兼见寒象,且痰廷清稀,宜温化寒痰,止咳平喘
热痰兼见热象,且痰廷粘稠,治宜清化热痰。
湿痰兼见湿象痰多,治宜燥湿化痰。
B饮证
春病位常见于肌肤,胸、腹、肺、胃肠
主证:
各有侧重
治则:
补脾运水,温肾化水,渗湿利水
4食积
主证:
肚腹胀大,疼痛,食欲减少或泼绝,触压似面团。
治则:
消食导滞,理气消肿。
(三)虚实证鉴别要点
根据病程总则,精神好坏,声息高低,疼痛按压,舌象老嫩,脉象有无力而定。
(四)虚实证关系
1、实虚转化
(1)实证转虚:
多因失证误治所致。
(2)因虚改实:
多因脏腑功能低下,改饮食物或病理产物蓄积,也属于本虚标实,虚实夹杂,如脾虚肚胀。
2、虚实夹杂
多种类型:
治疗应根据部位和虚实程度灵活处理,或先补后攻,或先攻后补,或攻补兼施(份额多少)
3、虚实喜假
(1)真实假虚
主证:
“大实有臝状”如热传旁流。
治则:
通因通用
(2)真虚假实
主证:
“至虚有盛候”如脾虚极
治则:
塞因塞用
五、阴阳辩证
(一)阴证
凡符合阴的属性的证候,称为明证,如里证、虚证、寒证
(二)
(三)真阴不足
指肾阴不足,以失于润泽,阴不别阳,虚热内生及生殖障碍为审证要点。
治则:
壮水之主,以制阳光
(四)真阳不足
指肾阳不足,以温支失司,寒湿内生为审证要点。
治则:
益炎之源,以消阴翳
(五)亡阴证
指阴液突然大量耗损所致,全身机能至衰竭的证候。
以阴不恋阴,阳气外俘及明衰失调,阴热内生为审证要点,如燥动不安,汗出如油,贪饮,气促喘粗,耳鼻发热。
治则:
补液强心,益气敛阴(生脉针)
(六)亡阳证
指阳气暴脱所致全身机能衰竭的证候,以温煦失司,机能衰退为审证要点,如:
四肢劂冷,脉微、昏迷、汗出如水
(七)阴阳闭塞:
因正气不支,邪气内陷,致脏腑功能闭塞,多由热邪疾浊所致,如中风、热入营血出现中枢N系统病变——神志昏迷。
,抽风,并寒象为阴闭,
治则:
豁疾开窍,针灸
第二节脏腑辨证
根据脏腑生理功能病理变化,对疾病分析、归纳、以判定病位(脏腑)、病性及正邪衰等,主要用于内伤杂证。
本节实在八纲辨证基础伤结合脏腑生理功能病理特点拉认识疾病,而这两部分均已涉及,故只选临床常见证型介绍。
一、心与小肠病辨证
(一)心热内盛
主证:
典型的实热征候,如高热、大汗、粪干、尿短赤、舌红少津、苔黄而燥、脉洪数、兼见狂燥或神昏(神明受扰)
治则:
清心安神。
(二)心火上炎及心热下移小肠
心火上炎则见口舌生疮、舌体肿胀、口流粘涎、口臭、酸腐,若心热下移小肠,则见尿液外赤、淋涩疼痛或血尿。
治则:
清心热、利小便。
心经辨证要点
1、心主血藏神,开窍于舌,故病多表现为血脉或神志异常,出现心悸、神昏或狂燥。
2、心病易反映于舌,心血虚舌扁淡,气血阳虚多淡白,阴虚多淡红,心热化火,上炎则
口舌生疮。
3、心与小肠相表里,故心热也与下移小肠,表现出尿液短赤、淋涩疼痛,治疗时无论心热内盛或上炎或下移,均应利小便,使热从小便出。
二肝胆病辨证
(一)肝经风热
主证:
羞明流泪,眼泡翻肿、胬肉郁红(类急性结膜炎)
治则:
疏风清热、平肝明目
(二)肝热传眼
主证:
睛生翳膜、眦盛难睁、甚则胬肉翻睛(类角膜炎)。
治则:
清热泻火,明目退翳
(三)肝气郁结
主证:
胸肋胀痛、食欲不振、纳食不化、慢性膨胀、烦躁易惊、发情周期紊乱
治则:
疏肝理气、调理气血
逍遥散(柴归芍薄荷,苍术草生姜)
(四)热极生风
主证:
高热及某些传染病过程中出现中枢神经症状,症见高热、痉挛、抽搐、意识障碍、目不视物、幢强冲壁、转圈运动、甚则神志昏迷、口色红降、脉旋数。
治则:
清热、息风、镇静
(五)肝胆湿热
主证:
精神倦困、食欲不振、黄疸色泽鲜明、渴不喜饮、胸肋胀涌、粪便不畅、尿液外黄、苔黄腻、脉结数
治则:
清热除湿利疸
肝胆病辨证特点
1、肝主疏泻、藏血、主筋、开窍于目,所以肝病易疏泄失常,二出现气滞血淤、胸肋胀痛;木郁乘土、脾失建运胆汁横逆、嗳气。
藏血受损则血不养目、筋,出现筋脉拘痉抽搐,视物不清。
肝的病变容易表现与眼。
如眼干、视力下降、红肿疼痛、翳膜、流泪生眵等。
2、肝属木,其性如风,故肝病(阴虚、血虚、实热)均易出现风证。
肝的实证易致木郁乘土,治疗时应注意扶土抑木;肝的虚症常与肾有关(水不涵木、精不化血、母病及子),治疗时应注意滋水涵木、补母生子。
3、治疗风证原则:
“外风宜散,内风宜息”;风证易致血行不畅,故“治风先治血、血行风自灭”
三脾胃病辨证
脾胃病在临床上最为常见,占内科病50%以上。
(一)脾气虚
由于运化功能减弱,以食少、腹胀、便溏及气虚为主证。
常见以下病型。
1、脾气不磨:
常见于慢性消化不良,以食欲反刍减少,胃蠕动减弱、腹胀、体瘦毛焦、粪便稀软、四肢无力为特征。
治则:
益气开胃健脾
(六俯以通为用,临床上消导有意)
2、脾虚泄泻:
以食谷不化、泄泻、粪便为特征。
治则:
益气健脾、分利止泻
3、脾虚浮肿:
以水湿泛滥、四肢浮肿为特征
治则:
补脾运水
4、脾气下陷
脾气亏损、升举无力,以子宫、阴道、直肠及慢泻为特征
治则:
补气升提
5、脾不统血
以脾气虚、慢性出血为特征
治则:
补脾摄血
(二)脾阳虚
主证:
多因气虚发展或寒伤脾阳所致,以脾气嘘和虚寒象(畏寒肢冷、泄泻腹痛、肢体困倦)为审证要点。
治则:
温补脾阳
(三)胃阴虚
主证:
见于热性病后期,以阴虚和胃失和降为审证要点,症见胃脘隐痛,痞满不舒
饥不欲食,干呕呃逆及阴虚象。
治则:
滋补养胃
(四)寒湿困脾
主证:
A寒湿中阻:
肢体困重,口淡不渴,舌发胖,苔白
B脾运失司:
脘腹肿满,食少便溏,呕吐
治则:
温中散寒,健脾除湿
(五)温热蕴脾
主证:
A湿热中阻:
肢体困重,结膜发黄,便溏不爽,口津粘稠。
B脾运失司:
脘腹脐溏,呕吐。
治则:
清利脾胃湿热
(六)胃寒
主证:
脘腹冷痛,草料减少,口流清延。
治则:
温和散寒,止痛。
(七)胃热
主证:
A胃失和降:
胃脘灼痛拒按,食后局吐
B胃火内盛:
口渴喜饮,消谷善饥,齿龈肿痛。
C溃烂,口嗅,便结尿黄。
治则:
清泻胃火,生津止渴,代表方:
白虎汤
(八)胃食滞
主证:
肚腹胀痛,泄泻呕吐,粪便酸臭,嗳气酸腐,苔厚腻。
治则:
消食导滞,代表方:
曲孽散
(九)胃气滞(结)
主证:
多见瘤胃臌气,马盲肠胀气。
治则:
1、先放气
2、行气消胀
代表方:
消胀汤,、曲孽散。
脾胃病辩证要点
1、脾胃主消化,气机程度,分工配合。
发病常互为影响,治疗多脾胃兼顾。
2、“实则阳明,弱则太阴:
。
治疗缓则健胃,急则先攻下后健胃
3、脾常为湿害,虚实寒热均多扶湿,故治疗脾病腰注意运湿(健脾),利湿(化湿),燥湿(两者都有)
4、脾胃为后天之本,气血升化之源,脾胃易累及他脏,其他脏腑疾病也易影响脾胃,脾胃功能好坏多为病性时机之枢纽。
故在治疗里证时,应特别注意兼顾脾胃。
四肺与大肠病辨证
(一)肺气虚
机能活动减退的气虚象
主证宣降失司二咳嗽无力,动则尤甚、咳鸣、湿罗音
卫外不固而自汗、畏风、易外感
治则:
补益肺气,止咳平喘代表方:
补肺散(生气补脾)
(二)肺阴虚
阴虚二般征象
主证
虚热灼肺而干咳、咳血、嘶哑、干罗音
治则:
升阴润肺、化痰止咳,代表方:
百合固金汤
(三)风寒束肺
主证:
风寒表证加咳嗽
治则:
辛温解表,化痰止咳,代表方:
荆
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