心跳呼吸骤停我们何去何从?.ppt
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呼吸心跳骤停,我们何去何从呼吸心跳骤停,我们何去何从合肥市第二人民医院急诊科合肥市第二人民医院急诊科李海山李海山第一节第一节概述概述呼吸心跳骤停的常见原因:
猝死呼吸心跳骤停的常见原因:
猝死呼吸心跳骤停的常见原因:
猝死呼吸心跳骤停的常见原因:
猝死是是指指平平素素健健康康的的人人或或病病情情稳稳定定或或正正在在改改善善中中的的患患者者,突突然然发发生生意意料料之之外外的的循循环环、呼呼吸吸停停止止,在在发发病病后后66小小时时内内死死亡亡。
uu心脏骤停心脏骤停cardiacarrestcardiacarrestuu心脏停搏心脏停搏asystoleasystoleuu心脏猝死心脏猝死suddencardiacdeathsuddencardiacdeath是指心脏射血功能(搏动)突然终止,导致全身血液循环处于停止状态。
未预料的、未预料的、刚发生的停搏刚发生的停搏是任何患慢性病者在死亡时的必然结果,心跳都会停止,这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”,二者有本质的不同。
预料之中的停搏预料之中的停搏是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。
强调自然、强调自然、快速、不被预知快速、不被预知。
鉴鉴别别心脏骤停的严重后果以分秒计算:
心脏骤停的严重后果以分秒计算:
3-53-5秒秒.黑蒙黑蒙5-105-10秒秒.昏厥、意识丧失昏厥、意识丧失1515秒秒.出现阿斯综合症出现阿斯综合症3030秒秒-60-60秒秒瞳孔散大瞳孔散大44分钟分钟.开始出现脑死亡开始出现脑死亡66分钟分钟.开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡1010分钟分钟.脑死亡,植物状态脑死亡,植物状态2022/11/9开开开开始始始始抢抢抢抢救救救救时时时时间间间间成功率成功率成功率成功率6分4%10分0.09%时间与抢救成功率n44分钟内复苏分钟内复苏-近近50%50%的人救活,的人救活,n4466分钟开始复苏者分钟开始复苏者-仅仅10%10%可以存活,可以存活,n超过超过66分钟开始复苏者分钟开始复苏者-存活率仅存活率仅4%4%,n1010分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者-存活可能更小,存活可能更小,n1212分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者-几乎无存活可能。
几乎无存活可能。
nn由最初目击者开始复苏最为有效。
由最初目击者开始复苏最为有效。
心心跳跳停停止止心脏骤停的类型心脏骤停的心电图类型心脏骤停的心电图类型心室颤动心室颤动心室静止心室静止心电心电机械分离机械分离心跳骤停结局心跳骤停结局n三种类型的血流动力学结局相同三种类型的血流动力学结局相同:
n心室有效循环停止心室有效循环停止n全身性缺血缺氧全身性缺血缺氧n心室颤动值得高度重视心室颤动值得高度重视:
n室颤发病率最高室颤发病率最高n复苏成功率最高复苏成功率最高心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐意识突然丧失或伴有短阵抽搐大动脉搏动消失,血压测不出大动脉搏动消失,血压测不出心音消失心音消失瞳瞳孔孔散散大大(常常于于心心脏脏停停搏搏30-4030-40秒秒钟钟后后才才出出现现,1-21-2分分钟钟后后才固定才固定)面色苍白、青紫面色苍白、青紫呼吸呈叹息样或停止呼吸呈叹息样或停止(多发生在心跳停止后多发生在心跳停止后3030秒内秒内)心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断意识突然丧失意识突然丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉、肱动脉颈动脉、股动脉、肱动脉)呼吸消失呼吸消失在诊断和急救时应注意避免在诊断和急救时应注意避免F不要等待静听心音不要等待静听心音F不要等待心电图的检查不要等待心电图的检查F不要等待测血压不要等待测血压F-以节省更多的时间以节省更多的时间第二节心肺复苏第二节心肺复苏CardiopulmonaryResuscitationCPRCardiopulmonaryResuscitationCPR针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施,即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环,用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸,达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合,结合,心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤,和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复,功能的恢复,诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的PeterSafar和和JamesElam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学,每复苏学,每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏发展简史心肺复苏发展简史2020世纪世纪6060年代是现代心肺复苏起始的里程碑:
年代是现代心肺复苏起始的里程碑:
口对口人工呼吸口对口人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压心脏电击除颤心脏电击除颤20152015版版AHAAHA的的CPRCPR和和ECCECC指南发布指南发布1.1.生存链一分为二,分为院内和院外生存链一分为二,分为院内和院外2.2.体体征征评评估估由由三三步步合合并并为为两两步步,评评估估意意识识后后同同时时评评估估呼呼吸吸和脉搏和脉搏3.3.先先按按还还是是先先电电?
先先1.5-31.5-3分分钟钟的的CPRCPR一一旦旦除除颤颤器器准准备备就绪,就直接除颤就绪,就直接除颤4.4.胸外按压频率胸外按压频率100-120/100-120/分,深度分,深度5-65-6厘米厘米5.5.按压间隙不倚靠患者胸部,保证胸廓充分回弹按压间隙不倚靠患者胸部,保证胸廓充分回弹6.6.按按压压比比例例限限定定,减减少少中中断断。
中中断断控控制制在在10S10S之之内内。
即即每每次次人人工工呼呼吸吸10S10S之之内内。
胸胸外外按按压压频频率率100-120/100-120/分分,按按压压呼呼吸比吸比30:
230:
2,每次人工呼吸,每次人工呼吸10S10S,4-64-6次次/分。
分。
2022/11/92.生存链一分为二AHAAHA成成人人生生存存链链分分为为两两链链:
一一链链为为院院内内急急救救体体系,另一链为院外急救体系。
系,另一链为院外急救体系。
20152015版生命链版生命链2022/11/9院外急救手手机机时时代代,充充分分利利用用社社会会媒媒体体呼呼叫叫施施救救者者,手手机机等等现现代代化化电电子子设设备备能能够在院外急救中发挥重要作用够在院外急救中发挥重要作用2022/11/9院内急救院院内内急急救救应应以以团团队队形形式式实实施施心心肺肺复复苏苏:
早早期期预预警警系系统统、快快速速反反应应小小组组(RRT)和紧急医疗团队系统()和紧急医疗团队系统(MET)。
)。
20152015版心肺复苏指南版心肺复苏指南在在新新的的心心肺肺复复苏苏指指南南中中强强调调如如何何做做到到快快速速行行动动、合合理理培培训训、使使用用现现代代科科技技及及团团队队协协作作来来增增加加心心脏脏骤骤停停患患者者的的生生存几率。
存几率。
心肺复苏的基本程序为心肺复苏的基本程序为11、判断患者有无意识、判断患者有无意识20152015版版要要求求一一旦旦发发现现患患者者没没有有反反应应,医医护护人人员员必必须须立立即即呼呼救救同同时时检检查查呼呼吸吸和和脉脉搏搏,然然后后再再启启动动应应急急反反应应系系统统或或请请求求支支援援。
及及早早启启动动EMMSEMMS2、判断有无脉搏、判断有无脉搏3、呼救:
、呼救:
启动急救系统C-胸外心脏按压胸外心脏按压(2015年版指南要求事项)按压平面按压平面:
仰卧位仰卧位硬质平面或地面硬质平面或地面按压部位按压部位:
两乳头连线中点的胸骨上两乳头连线中点的胸骨上按压手法按压手法:
掌根着力,双手紧扣重叠掌根着力,双手紧扣重叠上翘。
上翘。
按压姿势按压姿势双臂伸直双臂伸直垂直向下垂直向下以髋关节位支点以髋关节位支点2022/11/93、按压深度变更首首次次规规定定按按压压深深度度的的上上限限:
在在胸胸外外按按压压时时,按按压压深深度度至至少少55厘米,但应避免超过厘米,但应避免超过66厘米。
厘米。
旧旧指指南南仅仅仅仅规规定定了了按按压压深深度度不不低低于于55厘厘米米。
新新指指南南认认为为,按按压压深深度度不不应应超超过过66厘厘米米,超超过过此此深深度度可可能能会会出出现现并并发发症症,但指南也指出,大多数胸外按压不是过深,而是过浅。
但指南也指出,大多数胸外按压不是过深,而是过浅。
对对于于儿儿童童(包包括括婴婴儿儿小小于于一一岁岁至至青青春春期期开开始始的的儿儿童童),按按压压深深度度胸胸部部前前后后径径的的三三分分之之一一,大大约约相相当当于于婴婴儿儿44厘厘米米,儿儿童童55厘厘米米。
对对于于青青少少年年即即应应采采用用成成人人的的按按压压深深度度,即即5566厘米。
厘米。
2022/11/94、按压的频率按压频率规定为按压频率规定为100100120120次次/分。
分。
原原指指南南仅仅仅仅规规定定了了每每分分钟钟按按压压频频率率不不少少于于100100次次/分分,但但一一项项大大样样本本的的注注册册研研究究发发现现,如如果果按按压压频频率率(超超过过140140次次/分分)过快,按压幅度则不足。
过快,按压幅度则不足。
指指南南也也指指出出,在在心心肺肺复复苏苏过过程程中中,施施救救者者应应该该以以适适当当的的速速率率(100(100至至120120次次/分分)和和深深度度进进行行有有效效按按压压,同同时时尽尽可可能能减减少胸部按压中断的次数和持续时间。
少胸部按压中断的次数和持续时间。
新新指指南南规规定定,胸胸部部按按压压在在整整个个心心肺肺复复苏苏中中的的目目标标比比例例为为至至少少60%60%。
2022/11/95、保证胸廓完全回弹为为保保证证每每次次按按压压后后使使胸胸廓廓充充分分回回弹弹,施施救救者者在在按按压压间间隙隙,双手应离开患者胸壁。
双手应离开患者胸壁。
原原指指南南仅仅建建议议,每每次次按按压压后后,施施救救者者应应让让胸胸廓廓完完全全回回弹弹,以以使使心心脏脏在在下下次次按按压压前前完完全全充充盈盈。
如如果果在在两两次次按按压压之之间间,施救者依靠在患者胸壁上,会妨碍患者的胸壁会弹。
施救者依靠在患者胸壁上,会妨碍患者的胸壁会弹。
A-开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法托颌法托颌法A-清除口腔异物清除口腔异物B-口对口人工呼吸口对口人工呼吸吹气口型吹气口型:
全口相对,完全吻合密闭。
吹吹气气压压力力:
防止漏气、捏闭鼻孔(一捏一松)。
吹气力度吹气力度:
自然吸气,避免吸气过深。
吹气力量吹气力量:
适力吹入,避免过度通气。
吹气时间吹气时间:
持续一秒。
吹气有效吹气有效:
胸廓起伏。
吹气频率吹气频率:
每6-8秒进行1次呼吸。
口对鼻呼吸:
口对鼻呼吸:
当不能进行口对口呼吸时,应给予口对鼻呼吸,如溺水、口腔外伤。
口对面罩呼吸:
口对面罩呼吸:
20152015版心肺复苏指南版心肺复苏指南D-defibrillation(除颤除颤)还是先除颤?
1010版版指指南南中中,在在AEDAED就就绪绪时时,应应先先进进行行1.51.5-33分分钟钟的的CPR,CPR,然然后后再再除除颤颤。
1515版版指指南南则则提提出出:
当当施施救救者者可可以以立立即即取取得得AEDAED时时,对对于于成成人人心心脏脏骤骤停停患患者者,应应尽尽快快使使用用除除颤颤器器;若若不不能能立立刻刻取取得得AEDAED,应应该该在在他他人人前前往往获获取取以以及及转转变变AEDAED的的时时候候开开始始心心肺肺复复苏苏,在在设备提供后尽快尝试进行除颤。
设备提供后尽快尝试进行除颤。
除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别单相波:
首次能量单相波:
首次能量
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