心包疾病.ppt
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心包疾病.ppt
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PericardialDisease呼吸心内科呼吸心内科一一.Pericardium心包心包Fibrouspericardium纤维心包纤维心包Serouspericardium浆膜心包浆膜心包壁层壁层脏层脏层Pericardialcavity心包腔心包腔心包的解剖:
1】心包是包裹心脏的密闭液囊。
2】内层是浆膜为心包的脏层,紧密粘附在心脏及冠状血管的表面上。
3】外层是纤维膜为心包的壁层,和胸骨、隔及大血管壁的外膜层交融成牢固的连接物。
4】腔内有少量液体,约为2030毫升。
心包的主要生理功能1.1.固定心脏于胸腔内;固定心脏于胸腔内;2.2.减少心脏活动时与周围组织的减少心脏活动时与周围组织的摩擦;摩擦;3.3.防止邻近脏器疾病,如炎症等防止邻近脏器疾病,如炎症等波及心脏;波及心脏;4.4.防止过多或过少的血液流入心防止过多或过少的血液流入心脏,调节心室的压力、容积等。
脏,调节心室的压力、容积等。
分类分类急性心包炎急性心包炎(最常见)(最常见)慢性心包积液慢性心包积液粘连性心包炎粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎(最常见)(最常见)一、急性心包炎一、急性心包炎acutepericarditis为心包脏层和壁层的急性炎症为心包脏层和壁层的急性炎症。
急性心包炎的病因急性心包炎的病因l感染性因素:
细菌(结核性最多见)、病毒、感染性因素:
细菌(结核性最多见)、病毒、真菌、寄生虫真菌、寄生虫l肿瘤肿瘤l急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎l自身免疫:
风湿性、自身免疫:
风湿性、SLESLE、结节性多动脉炎、结节性多动脉炎l代谢疾病:
尿毒症、痛风代谢疾病:
尿毒症、痛风l邻近器官疾病:
主动脉夹层、心肌梗死邻近器官疾病:
主动脉夹层、心肌梗死过去常见病因:
风湿热、结核、细菌感染过去常见病因:
风湿热、结核、细菌感染近年来:
病毒感染、肿瘤、尿毒症及心肌梗死近年来:
病毒感染、肿瘤、尿毒症及心肌梗死引起的心包炎明显增多引起的心包炎明显增多发病机制发病机制正常正常心包腔心包腔急性炎症急性炎症少量渗出少量渗出纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎渗出增多渗出增多渗出性心包炎渗出性心包炎渗出液短时间渗出液短时间大量增多大量增多心脏压塞心脏压塞临床表现临床表现症状:
主要为心前区疼痛。
症状:
主要为心前区疼痛。
体征:
心包摩擦音。
体征:
心包摩擦音。
纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎抓刮样、粗糙的高频音,较心音长,但较杂音短;临床表现临床表现症状:
突出症状为呼吸困难。
症状:
突出症状为呼吸困难。
体征:
体征:
心包积液征心包积液征(大量心包积液时,(大量心包积液时,左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫引左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫引起的支气管呼吸音)起的支气管呼吸音)渗出性心包炎渗出性心包炎急性:
心动过速、血压下降,脉压变小和静急性:
心动过速、血压下降,脉压变小和静脉压明显上升,甚至急性循环衰竭、休克。
脉压明显上升,甚至急性循环衰竭、休克。
亚急性或慢性:
体循环静脉淤血、颈静脉怒亚急性或慢性:
体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。
张、静脉压升高、奇脉等。
心脏压塞心脏压塞实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查(白细胞增多(白细胞增多ESRESR增快)增快)XX线检查(心影增大)线检查(心影增大)心电图(心电图(STST段抬高弓背向下)段抬高弓背向下)超声心动图超声心动图心包穿刺心包穿刺心包镜和心包活检心包镜和心包活检AVRAVR外所有常规导联中,外所有常规导联中,STST段段弓背向下弓背向下抬高抬高辅助检查辅助检查-心电图心电图QRSQRS低电压低电压常伴窦性心动过速常伴窦性心动过速P-RP-R段压低提示心包膜下心房肌受损段压低提示心包膜下心房肌受损(除(除avRavR及及V1V1导联)导联)无病理性无病理性QQ波波辅助检查辅助检查-心电图心电图诊断要点诊断要点一般根据临床表现、一般根据临床表现、X线检查、心电图、线检查、心电图、超声心动图可作出心包炎的诊断,再结合心超声心动图可作出心包炎的诊断,再结合心包穿刺、心包活检等作出病因诊断。
包穿刺、心包活检等作出病因诊断。
治疗要点治疗要点病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗心包穿刺引流心包穿刺引流心包切除术心包切除术二、缩窄性心包炎二、缩窄性心包炎constrictivepericarditis是指心脏被致密厚实的纤维化或钙是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围,使心室舒张期充盈受限化心包所包围,使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。
而产生的一系列循环障碍的病征。
病因和发病机制病因和发病机制急性心包炎急性心包炎渗出液逐渐吸渗出液逐渐吸收后收后增厚增厚粘连粘连钙化钙化瘢痕瘢痕心包失去伸缩性心包失去伸缩性心室舒张期扩张受阻心室舒张期扩张受阻充盈减少充盈减少心搏量下降心搏量下降症状:
劳力性呼吸困难、疲乏、食欲症状:
劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛等。
不振、上腹胀满或疼痛等。
体征:
体征:
颈静脉怒张颈静脉怒张、肝大、腹水、下、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快等,可见肢水肿、心率增快等,可见Kussmaul征。
征。
临床表现临床表现颈静脉怒张l正常人立位或坐位时,颈外静脉不显露,平卧位时稍见充盈,但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处,若超过上述水平或半卧位45度时(前倾),颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张。
三、心包疾病病人的护理三、心包疾病病人的护理常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据其他护理诊断其他护理诊断/问题问题健康指导健康指导常用护理诊断常用护理诊断/问题问题气体交换受损:
与肺淤血、肺或气体交换受损:
与肺淤血、肺或支气管受压有关。
支气管受压有关。
疼痛胸痛疼痛胸痛:
与心包炎症有关。
与心包炎症有关。
气体交换受损气体交换受损呼吸状况监测呼吸状况监测体位体位一般护理一般护理心包穿刺术的配合与护理心包穿刺术的配合与护理护理措施及依据护理措施及依据术术前前护护理理心理护理心理护理超声定位超声定位用物准备用物准备术术中中配配合合严密观察病情变化严密观察病情变化严格无菌操作严格无菌操作注意抽液量、性质注意抽液量、性质术术后后护护理理穿刺部位护理穿刺部位护理严密监测病情和生命体征严密监测病情和生命体征做好引流管的护理做好引流管的护理心包引流液心包引流液25ml/d时拔除导管时拔除导管疼痛:
胸痛疼痛:
胸痛评估疼痛情况评估疼痛情况休息与卧位休息与卧位用药护理用药护理体液过多体液过多:
与渗出性缩窄行心包炎:
与渗出性缩窄行心包炎有关有关体温过高体温过高:
与炎症有关:
与炎症有关活动无耐力:
与心排血量减少有关活动无耐力:
与心排血量减少有关营养失调:
低于机体需要量营养失调:
低于机体需要量焦虑焦虑其他护理诊断其他护理诊断/问题问题健康指导健康指导生活指导生活指导用药指导用药指导休息休息Givetoeverybodythebestofyourself.Givetoeverybodythebestofyourself.
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- 心包 疾病