神经外科考试题库.docx

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神经外科考试题库

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　一级试题为进修医师入院和第一年住院医师考试试题

　二级试题为第三年住院医师和进修医师离院考试试题

　三级试题为第五年住院医师和低年主治医师考试试题

★一级试题★

头皮分几层？

1，皮肤

2，皮下组织

3，帽状腱膜

4，帽状腱膜下层

5，骨膜

头颅由哪几块颅骨组成？

额骨，枕骨，蝶骨，筛骨，顶骨，颞骨，

颅骨由几层结构组成？

骨皮质，板障，骨皮质

脑分为哪几部分？

由大脑，间脑，脑干，小脑组成，

脑干由中脑，桥脑，延髓组成。

大脑分为哪几叶？

额叶，顶叶，枕叶，颞叶，岛叶

脑脊液循环通路为何？

CSF成人有100-150ml，每天产生400-500ml，循环同路：

侧脑室-室间孔-第三脑室-中脑导水管-第四脑室-正中孔、外侧孔-蛛网膜下腔-矢状窦旁的蛛网膜颗粒-渗回上矢状窦。

12对颅神经的名称？

1眶上裂：

三叉神经眼支、3动眼、4滑车6外展、眼静脉

2颈静脉孔

颈静脉、9舌咽、10迷走、11副

3枕骨大孔

副神经，脊髓根、椎动脉、脊髓前后动脉下行

4内耳门

7面神经、8前庭、迷路

5视神经管眼动脉、视神经

6舌下神经管舌下

7破裂孔颈动脉

8筛孔-嗅神经、圆孔-上颌神经、卵圆孔-下颌神经、棘孔-脑膜中动脉

主要脑供血血管有哪几条？

颈内动脉系统-

中、前、后、眼脉络膜前、

椎-基底动脉系统

大脑后、小脑上、小脑后下、小脑前下、内听动脉、

小脑的主要功能是什么？

1.小脑在中枢神经系统中是调节运动的重要中枢,主要是维持肌肉间运动的协调（共济运动）。

2.绒球小结叶和后叶蚓部损伤，出现平衡障碍，或伴有眼震。

3.前叶蚓部损伤，出现肌张力协调障碍。

表现为共济失调性步态和躯干的共济失调。

4.新小脑的功能是调节精细的随意运动，即共济运动的维持和调节有赖于新小脑功能的完好。

简述肌力分级？

肌力的分级：

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力

Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】

Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】

Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面

Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】

Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】

何谓浅昏迷、中度昏迷、深昏迷？

临床上昏迷分3度，嗜睡，浅昏迷，神昏迷。

嗜睡，昏迷的早期表现，病理性困倦，睡眠状态，呼之能应，问之能对答，勉强配合检查，停止刺激，立刻入睡。

浅昏迷：

意识大部分丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激有反应，病人各种反射存在，有大小便失禁。

深昏迷：

意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松驰。

脑穿的目的有哪些？

【适应证】

〔1）脑积水引起高颅压危象时、可先采取脑室穿刺作为紧急减压抢救措施。

〔2）脑室出血时，可行穿刺引流血性脑脊液，以减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。

（3）开颅术中为降低颅内压，常穿刺侧脑室引流脑脊液。

（4）引流血性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。

（5）向脑室内注入阳性对比剂行脑室造影，或注入靛胭脂I动态观察交通性或梗阻性脑积水，以及颅底脑脊液漏的漏口。

（6）作脑脊液分流手术，置放各种分流管。

（7）抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。

腰穿的禁忌症有哪些？

【禁忌证】

（1）临床有明显颅内压增高，特别是怀疑有占位性病变者，腰椎穿刺可促使脑疝发生。

但在有颅脑手术准备的情况下，确因鉴别诊断需要，可以慎重施行。

（2）穿刺局部有软组织或脊柱化脓感染或结核。

（3）颅底骨折有脑脊液漏者，最好不做腰椎穿刺，以免增加逆行感染的机会。

（4）休克、呼吸循环衰竭、躁动不安者，均不宜腰椎穿刺。

腰穿可能发生的并发症有哪些？

麻醉意外，出血，感染，顽固性腰腿麻木疼痛，头痛，脑疝。

小脑幕切迹疝的典型表现是什么？

中期出现颜叶钩回疵的典型症状:

1.意识障碍:

进行性加重，由嗜睡转人半昏迷状态，眼球内斜，对呼唤已，无反应，但强刺激尚有反应。

2.②瞳孔改变:

脑}Ti同侧的瞳孔明显散大，对光反射消失。

此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动。

3.③生命体征:

出现明显Cu}hin}反应变化，表现为:

呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升。

4.④锥体束征:

由于同侧大脑脚受压，出现对侧下肢瘫痪包括中枢性面瘫、肌张力高、键反射亢进和病理反射阳性。

感觉包括哪些？

临床上通常将感觉分为三大类:

1.特殊感觉，视觉、听觉、嗅觉。

2.一般感觉，其中分为浅感觉（如痛觉、温度觉和触觉）和深感觉（肌、胜、关节感觉和精细触觉）。

3.复合感觉（即皮层感觉），是由大脑皮质内感觉分析器的高级分析和综合功能所产生的，包括关节位置觉和实体觉等。

正常瞳孔直径为多少？

多少为瞳孔绝对散大？

正常成人瞳孔大体为3~4mm，

新生儿和乳幼儿瞳孔比成人为小，青春期瞳孔最大.以后随着年龄增长而逐渐缩小，老年人和脑动脉硬化的病人瞳孔相对更小。

正常成人瞳孔小于2mm，称之为瞳孔缩小。

大于4mm称之为瞳孔散大。

何谓脊髓半切综合症？

　脊髓半切综合症（Brown-Sequardsyndrome），主要特点是病变阶段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。

正常颅内压为多少？

何谓低颅压、高颅压？

成人平卧时，腰推穿刺检侧脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5一15mmHg、70一180mmH2O

儿童腰推穿刺检侧脑脊液压力为0.5-1.0kPa（4一7.5mmHg、50一100mmH2O

何谓颅内占位性病变？

颅内占位性病变颅内占位性病变是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压＞1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见

慢性颅内压增高的颅骨X光片有何异常表现？

简述上单位、下单位损害的部位和临床表现。

脑脊液中蛋白、糖、细胞数的正常值是多少？

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颅内压增高的三主征是什么？

头痛，视乳头水肿，喷射性呕吐。

颅内压增高的常见病因有哪些？

成人的正常颅内压为0.7-2.0kPa（70-200mmH2O），儿童的正常颅内压为0.5-1.0kPa（50-100mmH20）。

⑴.颅腔内容物的体积增大如脑组织体积增大（脑水肿）、脑脊液增多（脑积水）、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。

⑵.颅内占位性病变使颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。

⑶.先天性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。

何谓感觉分离、感觉过敏？

感觉过敏：

hyperesthesia，即感觉增强。

感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成。

临床表现为患者对一般强度的刺激反应特别强烈和敏感，显得难以忍受。

如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等是。

多见于丘脑或周围神经病变，精神科见于神经衰弱、、、更年期综合征等。

感觉过敏：

轻微刺激引起强烈反应称为感觉过敏。

为检查时的刺激与传导路径上的兴奋性病灶所产生的刺激总和所引起，是痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。

分离性感觉障碍是指同一部位的痛觉、温觉、粗略触觉或深感觉、精细触觉部分丧失。

深、浅感觉传导通路的不同是分离性感觉障碍的解剖学基础。

当深、浅感觉传导通路上一部分受损而另一部分相对保留时即出现分离性感觉障碍。

单侧节段性分离性感觉障碍见于后角型，多见于一侧后角病变如脊髓空洞症。

外伤性颅内血肿分哪几种？

1.硬脑膜外血肿

CT检查，若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。

CT检查还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。

2.硬脑膜下血肿

硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔。

是颅内血肿中最常见者，常呈多发性或与别种血肿合并发生。

（1）急性硬脑膜下血肿CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可有助于确诊。

（2）慢性硬膜下血肿CT检查如发现颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，可有助于确诊；少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度，与血肿腔内的凝血机制和病程有关，还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。

3.脑内血肿

CT检查，在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，有助于确诊，同时亦可见血肿周围的低密度水肿区。

4.脑室内出血与血肿

CT检查，如发现脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影，有助于确诊。

5.迟发性颅内血肿

指颅脑损伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。

确诊须依靠多次CT检查的对比。

什么叫开放性颅脑损伤？

头部受到锐器、火器、偶或钝器的打击，引起头皮、颅骨及颅内结构的联合损伤，并使颅腔与外界直接沟通，称为开放性颅脑伤。

包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。

脑震荡病人应如何处理？

脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。

病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。

临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。

它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。

其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如合并存在，应注意及时作出鉴别诊断。

颅底骨折的临床表现？

1.颅前窝由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，其中筛板和眶板为骨折的好发部位。

2.颅中窝由蝶骨大小翼、蝶骨体、颞骨鳞部和岩部构成，骨折后可出现海绵窦综合征、致命性鼻出血、眶上裂综合征、面听神经损伤、眩晕和平衡觉障碍、脑脊液耳漏（鼓膜破裂）或鼻漏（骨膜未破）。

3.颅后窝前界为鞍背和斜坡，两前外侧为岩骨嵴的后份，后壁为枕骨鳞部，骨折后可出现。

1.颅前窝骨折

黑红色或咖啡色液体，伤后数小时出现“熊猫眼”征（眶周皮下和球结合膜下紫蓝色淤斑），可有脑脊液鼻漏、不同程度的嗅觉障碍和（或）视力下降，可伴有额叶的。

2.颅中窝骨折

脑脊液鼻漏或（和）颅内积气；脑脊液耳漏；引起颈内动脉海绵窦瘘可出现搏动性突眼、结合膜淤血水肿，或颈内动脉假性动脉瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血；以Ⅶ、Ⅷ脑神经损害引起听力障碍和周围性面瘫常见。

3.颅后窝骨折

伤后2～3日出现乳突部皮下淤血（Battle征）；伴高位颈椎骨折时可出现颈活动受限、呼吸困难、四肢瘫痪等；累及枕骨大孔或岩骨尖后缘者可出现部分或全部后组脑神经受累的声音嘶哑、吞咽困难的等表现。

颅底骨折的处理原则？

本身需不要特殊处理，治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大量鼻出血、和颈椎骨折等并发症和后遗症。

1.一般治疗

合并脑脊液漏者患者应取半坐卧位，头偏向患侧，保持口鼻咽部和外耳道清洁，切忌盲目堵塞漏出的，并积极预防感染。

2.手术闭瘘

脑脊液漏经保守治疗4周以上不愈者应积极采取措施闭合瘘口，手术的关键在于明确瘘口所在。

内镜直视下检查和核素追踪扫描均有帮助，CT脑池造影（CTC）对发现漏口有重要价值。

3.止血

颅中窝底骨折引起颈内动脉-海绵窦瘘（CCF）或伴假性动脉瘤时可发生致命性鼻出血，应立即气管插管、清除呼吸道血液，保证通气正常；压迫患侧颈总动脉，填塞鼻腔或鼻后孔止血，补充血容量和纠正休克；出血控制后立即采取血管内可脱球囊或弹簧圈栓塞治疗来封闭瘘处口，对瘘口较小或动脉途径效果不佳者还可考虑静脉途径栓塞。

4.降颅压

颅内高压应积极降低颅压，必要时行开颅血肿术，尤其是后颅窝骨折合并跨横窦的硬膜外血肿者。

颅盖骨折的处理原则？

1.线形：

头部伤区可有或无头皮挫伤，如不合并颅内损伤，常无显着症状，如合并、脑或颅神经损伤时有相应的症状和体征。

2.凹陷：

头颅局部出现变形、凹陷、头皮肿胀与皮下血肿，可引起局部挫裂伤，范围较大者引起脑受压。

有时伤及静脉窦，合并，可于伤后早期或晚期出现。

3.粉碎：

受伤较重，常合并头皮挫伤和脑挫伤。

4.生长性：

多见于3岁以下婴幼儿，以前有线形骨折，3—4月后骨折处头皮隆起，有搏动和波动感，穿刺可抽出蛋白含量较高的脑脊液，久之颅骨骨折线增宽乃至形成。

治疗原则

1.凡有颅盖骨骨折都要观察有无合并、脑挫伤与颅神经损伤，要同时治疗。

2.线形骨折，轻微凹陷骨折，无骨折片移位的粉碎骨折都可待其自愈。

3.下列情况需手术处理：

（1）骨折并发。

（2）凹陷骨折位于运动区域，或凹陷深达1cm以上，凹陷范围较大，引起脑受压。

（3）骨折片刺破硬脑膜，引起脑挫伤、出血。

（4）骨折片伤及大静脉窦。

（5）开放性颅骨骨折或伤口不愈，有碎骨片存留。

（6）生长性骨折。

用药原则

1.伤后立即使用精制抗毒素，选择有效的抗菌素。

2.如需要手术治疗的，术后应使用抗菌素。

3.如有发作者应使用抗药，控制后持续用药半年以上，然后逐渐减量。

4.若有脑，颅内高压者需使用脱水剂，神经营养性药物。

简述头皮血肿的分类及临床特点？

头皮血肿多因钝器伤及头皮所致，按血肿出现于头皮内的具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。

一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周多能自行吸收。

较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎。

穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。

对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。

凡已经感染的血肿均需切开引流。

简述颅骨线状骨折与颅缝的区别？

颅骨线形骨折（linealfractureoftheskull），指颅骨骨折处主要以线状为特征，而没有明显骨质或的一类颅骨骨折

解剖学上之间借少量相连形成的缝隙，如、、等。

新生儿的颅骨尚未发育完全，相邻的骨之间间隙很宽，并被结缔组织膜封闭，称为（fonticulicranii）。

颅缝一般在30～50岁或更晚时闭合。

少数颅缝，如额缝（5%），可终生不闭合，称永存额缝。

颅缝间有时存在多余的骨块，称缝间骨。

X线平片上，外板的颅缝以锯齿状密度减低影为特征，内板的缝则为线形，有特定部位。

何谓原发性脑损伤？

何谓继发性病变？

原发性脑损伤：

1.头颅受暴力打击直接造成的脑损伤；

2.一般见于着力部位或（和）对冲部位；

3.伤后立即出现脑损伤症状体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依损伤的部位、程度不同而不同，包括脑震荡、脑挫裂伤。

继发性脑损伤：

1.头颅受暴力伤后一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发性病变，如出血、血肿、脑水肿等使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤脑组织，而后出现脑损伤症状体征；

2.继发性脑损伤主要指继发性脑干损伤，常表现为去大脑强直，双瞳孔相继散大，光反应消失，眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。

继发性脑损伤（secondarybraininjury）指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿（brainedema）和颅内血肿（intracranialhematoma）。

脑水肿继发于脑挫裂伤；颅内血肿因颅骨、硬脑膜或脑的出血而形成，与原发性脑损伤可相伴发生，也可单独发生；继发性脑损伤因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害。

简述急性外伤性硬脑膜外血肿的临床特点？

1.意识障碍

由于原发性脑损伤程度不一，这类患者的意识变化有三种不同情况：

①原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性颅内压增高及意识障碍，这类患者容易漏诊。

②原发性脑损伤略重，伤后曾一度昏迷，随后即完全清醒或有意识好转，但不久又再次陷入昏迷状态，这类患者即所谓典型病例，容易诊断。

③原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊。

2.颅内压增高

随着颅内压增高，患者常有头疼、呕吐加剧，躁动不安和四曲线的典型变化，即Cushing's反应，出现血压升高、脉压增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。

3.神经系统体征

单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经受损体征，仅在血肿形成压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征，如果患者伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征时，应归咎于原发性脑损伤。

当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时，患者则不仅有意识障碍加深，生命体征紊乱，同时将相继出现患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫等典型征象。

偶尔因为血肿发展急速，造成早期脑干扭曲、移位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上，则会引起不典型体征：

即对侧瞳孔散大、对侧偏瘫；同侧瞳孔散大、同侧偏瘫；或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫。

应立即借助辅助检查定位。

简述急性外伤性硬脑膜下血肿的临床特点？

　1.意识障碍：

伴有脑挫裂伤的急性复合型血肿病人多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，亚急性或单纯型血肿则多有中间清醒期。

　　2.颅内压增高血肿及脑挫裂伤：

继发的脑水肿均可造成颅内压增高，导致头痛、恶心、呕吐及生命体征改变。

　　3.瞳孔改变：

复合型血肿病情进展迅速，容易引起脑疝而出现瞳孔改变，单纯型或亚急性血肿瞳孔变化出现较晚。

　　4.神经系统体征：

伤后立即出现的偏瘫等征象，因脑挫裂伤所致。

逐渐出现的体征，则是血肿压迫功能区或脑疝的表现

脑外伤病人应注意观察哪些方面？

1.伤情评估与准备：

初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。

2.体位：

保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。

　　3.呼吸道护理：

呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。

　　4.止血：

尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。

快速足量补液，改善微循环，维持血压。

　　5.防止感染：

防止颅内感染，应将患者平卧，

　　6.心肺复苏：

若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。

　　7.迅速建立静脉通道：

根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。

在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。

甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。

另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。

　　8.低温治疗：

术后48h内严密观察有无中枢性高热的出现，医.学教育网搜集整理一旦出现采用冰帽降低头部温度。

　　9.严密观察生命体征：

意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，对烦躁不安、神志不清的患者留专人守护，间隔5～10min观察瞳孔变化。

对重症患者实施颅内压时时监测，当颅内压高于5.30kPa时，应及时报告医生处理。

　　10.营养护理：

营养支持护理是颅脑外伤患者护理的重要内容。

一般患者术后1d可进流质软食物，2～3d给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，原则是高蛋白、高热量、高维生素且易消化的流质，从静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。

清醒患者应鼓励进食，以增加抵抗力。

　　11.转运措施：

经现场急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转运，在转运过程中，应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。

警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避免搬运过程中的二次损伤。

　　12.心理护理：

应注意观察和了解患者的心理情况，护理人员要体贴、关心患者，给予鼓励和安慰，消除患者的恐惧心理，使之积极配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。

同时护理人员应以从容镇定的态度、熟练的技术、整洁的仪表，给予患者家属及病人信任感及安全感。

颅脑外伤病人的急救处理应注意哪些方面？

面对颅脑外伤，某些人可能会急切采取措施，殊不知方法不当往往给伤者带来更严重的后患.那么，面对颅脑外伤，应如何进行急救呢？

一、了解伤情仔细询问受伤时间、受伤姿势、着力部位、伤情变化等情况.尤其是应详细了解伤情变化，因它常可提示伤情的严重程度.二、院前急救如果对伤者入院前给予一定的现场急救，往往可起到重要作用常见外伤及急救措施如下：

头皮下血肿　　常因头部受到钝器打击或撞击所致.头局部有隆起，触摸有柔软、波动感，伤员自感伤处疼痛.　　急救措施：

一般不需特殊处理，休息1~2周即可.局部隆起部位可作冷敷，或口服云南白药.当头皮开裂出血时，可用纱布或清洁手帕之类直接压迫伤口止血包扎.脑震荡　　交通事故、建筑物倒塌或高处坠落物是造成脑震荡的常见原因.这是脑组织损伤最轻的一种.这类病人一般有短暂的意识丧失，清醒后常不能回忆受伤经过，医学上称之为“逆行性健忘”，常伴有头晕、头痛、注意力不集中等症状.　　急救措施：

绝对卧床休息，一周内停止脑力和体力劳动.可适当服用镇静止痛剂，如安定，每次1片，口服，一天3次；阿司匹林，每次0.5克，口服，每日3次.异物嵌入颅脑内　　对于嵌入颅脑内的异物

颅脑外伤病人应具备哪些转诊条件方可转诊？

椎管内占位性病变X线平片主要异常表现是什么？

早期无脊椎改变。

炎性或恶性转移瘤、病程长或病变较大累及椎管外者，骨质破坏吸收率较多：

而髓外硬膜下病变如肿瘤病程长者，可有椎弓根间距增宽、椎间孔扩大；脊椎外伤，可有骨折移位或碎片压迫脊髓、或髓间隙变窄髓核脱出等改变。

简述癫痫的分类？

病因分类：

㈠特发性癫痫：

又称原发性癫痫。

指无脑部器质性或代谢性疾病表现，其致病原因尚未明了的一类癫痫。

㈡症状性癫痫：

由于多种脑部病损和代谢障碍所致，癫痫只是其症状之一。

临床表现分类：

㈠部分性发作①单纯部分性发作②复杂部分性发作③部分性发作发展成全面发作

㈡全面性发作①失神发作②肌阵挛发作③强直性发作④强直-阵挛发作⑤阵挛性发作⑥无张力性发作

㈢未分类发作：

一些资料不足、难以分类的发作，例如新生儿的某些痫性发作。

简述癫痫大发作的临床表现？

为全面性强直-阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。

发作可分为三期①强直期：

所有骨骼肌都呈持续性收缩。

上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声。

口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖。

颈部和躯干先屈曲而后反章。

上肢自上抬、后旋，转变为内收，前旋。

下肢自屈曲转变为强烈伸直。

强直期持续10-20s后，在肢端出现细微的震颤；②痉挛期：

待至震颤幅度增大并延及全身，成为间歇的痉挛，即进入阵挛期每次阵挛都继有短促的肌张力松弛，以后阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。

本期持续约1/2-2min。

最后一次强直痉挛后，抽搐突然停止。

在以上两期中，同时出现心率增快、血压升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等自主神经征象。

呼吸暂时中断，皮肤自发白转为发绀。

瞳孔对光反射和深、浅反射消失。

③痉挛后期：

阵挛以后，尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大、小便失禁。

呼吸首先恢复，口鼻喷出泡沫或血沫。

心率、血压、瞳孔等回至正常。

肌张力松弛，意识逐渐苏醒。

自发作开始至意识恢复约历时5-10min。

醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。

简述癫痫药物治疗的原则？

治疗原则：

㈠病人和亲属的合作㈡尽早治疗㈢采用单药的原则：

除患者的发作是多种形式，可用两种抗癫痫药物，一般情况下，均应该选取单一的抗癫痫药物，以减少毒副作用的产生。

在使用一种抗癫痫药物时，也应该从小剂量开始。

㈣坚持治疗和医学监督㈤合理选择