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儿科重点
一、绪论生长发育儿童保健
新生儿期自出生后脐带结扎时至生后28天内,婴儿脱离母体独立生存,称新生儿期。
新Newborn生儿期的特点是:
①生理调节和适应能力不成熟,易发生各种疾病;②发病率
及死亡率高3.分娩过程中的损伤和感染继续存在4、先天畸形常在此期表现。
婴儿期自出生后到1年内为婴儿期。
婴儿期的特点是:
1、生长发育的高峰,对营养物
infancy质的需求大2、各器官系统发育不完全,尤其是消化系统不能适应大量食物的
消化吸收,容易患营养和消化紊乱性疾病3、来自母体的抗体逐渐较少,自身
的免疫系统尚未发育完成,易患感染性和传染性疾病
新生儿期发病率和死亡率最高,尤其在24h内
智力发育在幼儿期开始
两个生长高峰:
婴儿期青春期
生长发育的规律:
连续有阶段的过程,各器官系统发育不平衡,个体差异,一般规律:
由上到下(先抬头、在抬胸,再坐立走)由近到远(先臂到手,先腿到脚)由粗到细(全掌捉握到手指拾取)由简单到一般(先会画直线再画圈)由低级到高级(先看听感觉,再记忆思维分析)。
影响生长发育的因素:
遗传、环境(营养、疾病、母亲情况、家庭和社会环境)
判断体格发育最常用指标:
身高、体重、头围、胸围、皮脂厚度
生理性体重下降:
出生后第1周由于哺乳不足、水分丧失、胎粪排出而出现体重比出生
时下降3%~9%,称为生理性体重下降,一般在出生后3~4天达到最
低,10天内恢复,如果10日后仍未恢复至出生时的体重或者下
降超过10%,应寻找原因。
体重身高
出生体重3kg50cm
出生后1周内生理性体重下降
<6个月体重=出生时体重+月龄×0.7身高=月龄×0.25+50
7~12个月体重=6+月龄×0.25身高=65+(月龄-6)×1.5
1岁10kg75cm
2~12岁体重=年龄×2+8身高=年龄×7+75
出生时头围33~34cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm
1岁时头胸围相交46cm胸围=头围+年龄-1
前囟最迟1.5岁闭合(测量——对边中点连线),后囟6~8周
3月抬头颈椎前凸,6月能坐胸椎后凸,1岁会行腰椎前凸,6~7岁韧带固定
长骨骨化中心婴儿膝部X线片,年长儿左手及腕部
1~9岁,腕部骨化中心=年龄+1,10岁时出全共10个
乳牙20个,4~10m时开始萌出12月后乳牙尚未萌出,称乳牙萌出延迟P152—5图6m2颗9m6颗12m8颗18m12颗2岁16颗2.5岁20颗
恒牙骨化从新生儿期开始,6岁萌出第一颗。
运动发育:
二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走
计划免疫:
是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序,通过有计划地使用预防制剂,以提高人群的免疫水平,达到控制和消灭传染病的目的。
1岁以内必须完成五苗防七疫出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎正好,三四五月百白破,八
月麻疹岁乙脑
二.:
儿科病史及疾病诊治原则
血压的测量:
收缩压=年龄×2+80,舒张压=2/3收缩压
水电解质紊乱(程度性质临床表现)
脱水:
(细胞外液的减少)
轻度脱水:
丢失——表示有3%~5%体重或相当于30~50ml/kg体液的减少
Mild补充——静脉90~120ml/kg,口服50~80ml/kg,补累计损失量30~50ml/kg
dehydration临床表现——患儿精神稍差,略有烦躁不安。
体格检查皮肤稍干燥,弹性尚可,
眼窝前囟稍凹陷,哭时有泪,口唇粘膜稍干,尿量稍减少。
中度脱水:
丢失——表示有5%~10%体重或相当于50~100mi/kg体液减少
补充——静脉120~150ml/kg,口服80~100ml/kg,补累计损失量50~100ml/kg
临床表现——患儿精神萎靡烦躁不安,皮肤苍白干燥弹性较差;前囟眼窝明显凹
陷,哭时泪少,口唇粘膜干燥;四肢稍凉,尿量明显减少。
重度脱水:
丢失——表示有10%以上体重或100~120ml/kg液体的减少
补充——不能口服补液,静脉150~180ml/kg,补累计损失量100~120ml/kg
临床表现——患儿呈重病面容,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷。
皮肤
发灰或有花纹,弹性极差;眼窝前囟深凹陷,眼闭不合,双眼凝视,
哭时无泪;口唇粘膜极干燥。
因血容量极度减少,可出现休克症状,
如心音低顿,脉搏细速,血压下降,四肢厥冷,尿极少或无尿。
低渗性脱水hypotonicdehydration血钠低于130mmol/L补2/3张液体,常用4:
3:
2含钠液
等渗性脱水(最常见)血钠130~150mmol/L补1/2张含钠液,常用2:
3:
1含钠液
高渗性脱水hypertonic血钠大于150mmol/L补1/3张,常用1:
2含钠液
补液:
累计损失量、生理需要量、继续丢失量
第一天补液
重度失水循环不良休克症状——扩容20ml/kg等张含钠液(2:
1液/生理盐水)30min~1h
内输入
累计损失量——需扣除扩容的量,其余早8~12h内输完
补充继续丢失量、生理需要量——12~16h输完
ORS口服补液盐:
轻中度脱水无严重呕吐者,葡萄糖的作用Na+—葡萄糖共同转运体、
显著增加钠水吸收
低血钾hypokalemia(K+<3.5mmol/L)原因治疗
脱水时无低钾:
脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少
脱水纠正后低钾:
补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—
钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失
临床:
肌张力减弱、T波低平
见尿补钾:
KCl<0.3mmol/kg,浓度小于0.3%(多次检测血钾水平,心电监护)
速度慢,不能推注.全日量>6-8小时补给
高钾(K+>5.5mmol/L)
临床:
肌张力减弱,T波高耸
碳酸氢钠1~3mmol/kg/葡萄糖加胰岛素、10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg在数分钟之内应用——对抗K+的心脏毒性作用、离子交换树脂、透析
惊厥补钙,之后若抽搐无改善则考虑补镁
代酸:
分度:
正常PH:
7.35-7.45
HCO3-mmol/LCO2CPvol%
正常22-2740-60
轻度13-1830-40
中度9-1320-30
重度﹤9﹤20
新生儿及婴儿呼吸代偿差,酸中毒呼吸改变不典型,精神萎靡、拒食、面色苍白
三、营养和营养障碍性疾病
能量的消耗:
基础代谢率、食物的特殊动力作用、生长(特有)、活动和排泄5个方面
婴儿基础代谢率比成人高
婴儿食物特殊动力(蛋白质多)7~8%,年长儿(混合喂养)5%
供能营养素:
糖、蛋白质、脂肪
50%蛋白质为优质蛋白
必需:
亚油酸、亚麻酸、组氨酸
A、D、C、B1是儿童容易缺乏的维生素
婴儿需水量:
150ml(kg×d)
母乳喂养的优点breastfeature:
人乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物,健康母亲可提供足月婴儿正常生长6个月所需营养素、能量、液体量。
营养丰富易消化吸收,蛋白质、脂肪、糖的比例适当。
含蛋白质、不饱和脂肪酸、乳糖较多,钙磷比例适宜,含微量元素锌、铜、碘较多;母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化;母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育;母乳具有增进婴儿免疫力的作用,含SIgA、乳铁蛋白、双歧因子等多种免疫物质或因子;经济方便,温度及泌乳速度适宜,几乎无菌;有利于促进母子感情,密切观察小儿变化,随时照顾护理;产后哺乳可刺激宫缩,促进母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮,不易怀孕,有利于计划生育等。
1、营养丰富(利用率高)
蛋白质β-酪蛋白,含磷少,凝块少。
乳清蛋白促乳糖蛋白形成。
酪蛋白:
乳清蛋白
1:
4,易于消化吸收。
宏量营养素产能比例合适,无异性蛋白,不容易过
敏
糖类乙型乳糖含量丰富,利于大脑发育;利于双歧杆菌乳酸杆菌的生长,并产生
B族维生素;利于Ca在小肠的吸收
脂肪酸不饱和脂肪酸较多(初乳更多),利于脑发育,人乳脂肪酶使脂肪颗粒易于
消化
电解质浓度低,蛋白质分子质量小,适于婴儿不成熟的肾发育水平
矿物质钙磷比2:
1易于吸收,不易出现佝偻病。
人乳的铁吸收率高,不易贫血
维生素维生素K、D含量低,易缺乏
2、缓冲力小,对胃酸中和力差,利于消化吸收
3、促进婴儿免疫力含大量的SIgA、免疫活性细胞(巨噬细胞、淋巴细胞)、乳铁蛋
白
4、经济方便、温度适宜、有利于婴儿的心理健康
5、加快产后子宫复原,减少受孕机会
初乳(4~5d)蛋白、过渡乳(5~14d)脂肪、成熟乳(产后14d)乳汁
婴儿糖牛奶喂养补水量糖牛奶量:
补水量=2:
1
辅食添加原则:
由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种
4月开始添加
维生素D佝偻病(VitD不足、钙磷代谢紊乱、骨骼病变生长着的长骨矿化不全慢性)
小婴儿
临床四期初期神经兴奋性增加(易激惹、烦闹、汗多摇头)
25-(OH)D3下降、PTH升高、血钙下降、血磷下降、碱性酶正或升
活动期典型骨骼改变(乒乓球样头、方颅、串珠胸、手镯、足镯、鸡胸、X
腿、O、k腿)
血钙低,血磷低、碱性酶显著增高,其余正常
恢复期
后遗症期(2岁以后)
治疗控制活动期,防止骨骼畸形
每日口服维D2000~4000UI/1,25(OH)D30.5~2.0ug,1m后改为400IU/d。
充足日照。
VitD缺乏性手足搐搦症<1.75~1.8mmol/L肌肉兴奋性增加<6m婴儿多见
惊厥(无热惊厥最常见)喉痉挛手足搐搦活动期佝偻病表现
隐匿型:
面神经征Chvosteksign腓反射peronealsign陶瑟征
TeousseausignP70
皮下脂肪消耗顺序:
腹部、躯干、臀部、四肢、脸颊
四、新生儿与新生儿疾病
新生儿分类
AG早产儿<37w足月儿37w~42周过期产儿>42w(294天)
BW低出生体重儿LBW<2500kg极低体重出生儿VLBW<1500kg超低体重出生儿
EVBW<1000kg正常出生体重儿NBW2500kg~4000kg巨大儿marosomia>4000kg
AG+BW小于胎龄儿SGA<10%平均出生体重适于胎龄儿AGA10%~90%大于胎龄儿
LGA>90%都有可能考名解
足月儿
早产儿
外表
四肢屈曲状
肌张力差
体重
>2500g(3000g)
<2500g
身长
>47cm(50cm)
<47cm
皮肤
红润,皮下脂肪丰富,毳毛少
绛红,水肿,发亮,毳毛多
头发
分条清楚
细而卷,乱如绒线
颅骨
坚硬
软化,头大
耳壳
软骨发育良好,耳舟成形、直挺
软骨发育不良,耳舟不清
乳腺
结节>4mm(7mm)
无结节,或结节<4mm
指、趾甲
达到或超过指趾尖
未达指、趾尖
跖纹
遍及整个足底
少或无纹
外生殖器
男婴:
睾丸已降,阴囊有多皱摺女婴:
大阴唇遮盖小阴唇
睾丸未降、阴囊少皱摺大阴唇不能遮盖小阴唇
呼吸暂停apnea呼吸停止大于20s,伴心率小于100次/min及发绀
肺液1/3由口鼻排除,2/3由肺间质吸收
呼吸急促呼吸持续>60~70次/min
胎便出生后24h排出,墨绿色
生理性黄疸主要是由于尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量和活性不足
腰穿4、5腰椎进针
特殊生理现象:
生理性黄疸、螳螂嘴和马牙、乳腺肿大、假月经、新生儿红斑及粟粒疹
吸吮反射(早现)、觅食反射、握持反射(早消)、拥抱反射
中性温度neutraltemperature是指机体维持正常体温所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环
境温度。
新生儿筛查:
甲减、PKU
预防接种:
卡介苗、乙肝
早产儿常规吸氧会导致—早产儿视网膜病ROP和支气管肺发育不良BPD(CLD慢性肺疾病)
新生儿窒息:
本质——缺氧
Apgar评分:
皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸
体征0121min5min
皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红
心率无<100>100
弹足底无反应有些动作如皱眉哭,喷嚏
肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动
呼吸无慢,不规则正常,哭声响
8~10正常4~7轻度窒息0~3重度窒息
复苏方案:
ABCDEA是根本B是关键
A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环D药物治疗E评估
新生儿缺血缺氧性脑病HIE(围生期窒息——脑损伤)
选择性易损伤区:
足月儿——大脑矢状旁区脑组织、早产儿——脑室周围白质区
HIE分度P103表7—5
控制惊厥:
首选苯巴比妥、肝功能不良—苯妥英纳、顽固性抽搐—加用地西泮
控制脑水肿:
避免输液过量、首选利尿剂呋塞米、严重—甘露醇
新生儿呼吸窘迫综合征RDS又称肺透明膜病是由于肺表面活性物质(ps)缺乏而导致,以出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。
多见于早产儿,胎龄越小,发病率越高。
出生6小时内出现呼吸急促(>60次/min)
恢复期可出现动脉导管再开放,PDA体征出现,原发病症好转。
泡沫试验,有泡沫排除
X线:
毛玻璃样、支气管充气征、白肺、肺容量减少
正压通气CPAP
湿肺wetlung亦称新生儿暂时性呼吸增快TTN多见足月儿,自限性疾病,肺液吸收不全,积聚肺部,影响气体交换。
X线毛发征
新生儿黄疸neonataljaundice>5~7mg/dl
新生儿胆红素代谢特点:
胆红素生成过多、血浆白蛋白连接胆红素能力差、肝细胞处理胆红素能力差、肠肝循环增加
生理性黄疸:
一般情况良好,足月儿出生后两到三天黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,但最迟不超过两周;早产儿黄疸最迟不超过4周,每日血清胆红素升高<85umol/L足月儿<221umol/L,早产儿<257umol/L
病理性黄疸:
出生24h内出现黄疸,血清胆红素>221umol/L(早产儿>257umol/L),每日胆红素上升超过85umol/L,黄疸持续时间>2周(足月儿>4周)黄疸退而复现,血清结合胆红素>34umol/L。
病因胆红素生成过多,肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍
新生儿溶血HDN
母亲O型,孩子A或B型;母亲Rh阴性再次怀Rh阳性婴儿
胆红素脑病,新生儿溶血的最严重并发症
四期:
警告期(精神肌肉抑制)痉挛期(抽搐)恢复期、后遗症期(手足徐动、眼球运动障碍、牙釉质发育不良、听觉障碍)
母子血型不合、改良Coombs试验(确诊试验)
光疗降低血清未结合胆红素主要—皮肤浅层组织副作用——发热、腹泻、皮疹、青铜症
换血:
换出游离抗体和殖民红细胞、换出血中大量胆红素、纠正贫血,改善携氧,防止心衰
Rh系统与母亲同源,ABO系统与患儿同型,换血量:
患儿血两倍
新生儿败血症的临床表现有:
①体温升高、不升或不稳定;②精神萎靡、嗜睡、面色欠佳;③呕吐、据奶、不哭、不动;④黄疸,肝脾肿大;⑤皮肤淤点、淤斑、DIC症状;⑥可由休克表现(皮肤花斑、脉细速、尿少、血压<4~6kPa);⑦中毒性肠麻痹,最常见并发脑膜炎。
抗生素:
血培养阴性,病情好转后,继续治疗5~7d,血培养阳性,疗程至少10~14天,有并发症者,疗程至少持续3周以上
5、遗传性疾病
21三体:
智能落后、特殊面容、生长发育迟缓
47,XX/XY,+2146,XY/XX,-14,+t(14q21q)46,XX/XY/47,XY/XY,+21
PKU:
苯丙氨酸羟化酶(PDA),四氢生物蝶呤(BH4)
生长发育落后、皮肤白皙湿疹鼠尿臭味
新生儿疾病筛查、苯丙氨酸浓度测定、尿FeCl3(年长儿)
一经诊断,立即治疗。
低苯丙氨酸奶方
六、免疫缺陷病ID
免疫缺陷病定义是指免疫活性细胞(如淋巴细胞、吞噬细胞)及免疫活性分子(免疫球蛋白、白细胞介素、补体和细胞膜表面分子)发生缺陷引起的某种免疫反应缺失或降低,导致机体防御能力普遍或部分下降的一组临床综合症。
3~6月龄婴儿血清IgG水平降到最低点
婴儿暂时性低丙球蛋白血症:
男女3岁后回升
XLA男性IgG、IgA、IgM均低,Bcell缺乏X连锁无丙种球蛋白血症是什么基因异常
BKT基因
Tcell缺陷患儿,不易输注新鲜血;患儿若有一定的抗体能力可进行死疫苗(百白破)免疫,免疫严重低下禁用活疫苗(卡介苗)
临床表现:
反复感染(最常见)、自身免疫性疾病、肿瘤
注射丙种球蛋白(仅限低IgG血症)、高效价免疫血清球蛋白、血浆
川崎病KD(粘膜淋巴结综合征):
为原因未明全身性血管炎综合征,主要影响中动脉,好发于冠状动脉主要表现为:
发热(抗生素治疗无效)、球结合膜充血(非化脓性)、唇充血皲裂、口腔弥漫性充血、舌乳头充血、突起呈草莓舌。
急性期手足硬性水肿掌趾红斑,恢复期膜状蜕皮多形性皮斑和猩红热皮疹,颈淋巴结肿大。
诊断标准:
发热5天以上,伴下列五项临川表现中的四项,排除其他疾病后,可诊断为川崎病。
1、四肢变化急性期手足硬性水肿掌趾红斑,恢复期膜状蜕皮
2、多形红性斑
3、球结合膜充血(非化脓性)
4、唇充血皲裂、口腔弥漫性充血、舌乳头充血、突起呈草莓舌
5、颈淋巴结肿大
如五项临床表现不足四项,超声心动图显示有冠状动脉损害,亦可诊断为川崎病
川崎死因:
心梗和冠状动脉瘤破裂
治疗:
阿司匹林,热退3d后减量,维持6~8周
丙种球蛋白,早期(10d内)使用,预防冠状动脉病变,剂量——1~2个/kg9月内不宜疫苗接种
7、感染性疾病及神经肌肉系统疾病
结核病
儿童发病与否主要取决于:
结核菌的毒力和数量、机体抵抗力的强弱、遗传因素
PPD试验:
阴阳性反应的意义P209接种BCG后、曾感染TB、患结核病,有新活动病灶、
临床治愈,结核菌未全部死亡、由阴转阳或反应程度由<10mm到>20mm且增幅>6mm,显示新近有感染未感染过结核、变态反应前期初次感染后4~8周内、免疫系统功能低下或暂时受干扰。
(假阴性)、结素过期或技术不当。
治疗原则:
早期、规律、适量、全程、联合
全杀菌药:
利福平、异烟肼半杀菌药:
链霉素、砒嗪酰胺
短程疗法P2112HRZ/4HR
原发性肺结核:
最常见、初次、小儿肺结核的主要类型
包括原发综合征+支气管淋巴结结核
原发综合征(primarycomplex):
肺原发病灶、局部淋巴结病变,和两者相连的淋巴管炎组成。
双极病变,X线呈哑铃球形
原发性肺结核的病理转归:
吸收好转、进展、恶化
原发性肺结核单用异烟肼的剂量:
100mg/kg/d(≤300mg/d)
结核性脑膜炎:
是小儿结核病中最严重的类型。
常在结核原发感染后1年以内发生,尤其在初染结核3~6个月最易发生结脑多见于3岁以内婴幼儿。
临床:
早期(前驱期)约1~2周,主要是小儿性格的改变
中期(脑膜刺激期):
脑膜刺激征、面神经瘫
晚期昏迷
不典型症状
脑脊液的鉴别
脑脊液压力外观白细胞数Pandy试验蛋白糖其它改变
(mmH2O)(个/106)(g/L)(mmol/L)
正常<180Cl-110
<1.76Kpa清<10-0.2~0.42.8~4.5~120mmol/L
化脓性数百~数万涂片、培养可发现致病菌
脑膜炎高米汤样多核为主++~+++明显增高明显减少氯化物可降低
结脑高或较高毛玻璃数十~数百+~+++明显增高减少薄膜涂片、培养可发
淋巴为主(通常1克以上)现结核菌。
氯化物可降低病毒性正常清、正常~数百,特异性抗体增高
脑膜炎或较高或不太清淋巴为主±~++正常或稍增加正常,可分离出病毒
隐球菌性数十~数百,增多墨汁涂片、真菌培养可
脑膜炎高不太清淋巴为主+~+++(通常1克以上)减少发现真菌。
氯化物可降低
感染中毒
性脑病正常或稍高清正常—或+正常或稍高正常
化脓性脑膜炎:
是小儿尤其是婴幼儿时期常见的神经系统感染性疾病。
临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。
致病菌:
脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌血行感染
临床:
前驱感染(上呼吸道/胃肠道)、感染中毒及急性脑功能障碍、脑膜刺激征(颈项强直)、颅内压增高表现
并发症和后遗症:
硬脑膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合征、脑积水、各种神经功能障碍
癫痫持续状态
抗生素治疗P404
8、消化系统
易感因素
㈠消化系统特点
发育不成熟,生长发育快。
㈡机体防御功能低下
胃酸低,免疫球蛋白低,
正常肠道菌群未建立。
㈢人工喂养
母乳(体液因子,巨噬细胞,粒细胞),食具易受污染
病毒:
轮状病毒细菌:
致腹泻大肠杆菌(致病性大肠杆菌)非感染因素:
1、饮食
(1)喂养不当(时、量、质、)
(2)食物过敏(对牛奶或大豆过敏)
(3)原发性或继发性双糖酶缺乏,主要乳糖酶缺乏,糖消化不良,乳糖堆积,引起腹泻
2、气候因素过冷---肠蠕动增加过热---大量出汗,消化液分泌减少
腹泻的机制:
渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、肠道功能异常性腹泻
急性腹泻:
2W以内迁延性腹泻:
2W~2M慢性腹泻:
2M以上
分轻型(非肠道感染引起,无休克脱水仅胃肠道症状)和重型(肠道感染引起,休克脱水酸碱紊乱)
大便性质改变:
泡沫多、酸味重───糖消化不良粪特臭、奶块多───蛋白质消化不良
粪油腻、肥皂泡───脂肪消化不良水样便或蛋花汤便──病毒性肠炎
蛋花汤或腐肉样便──大肠杆菌肠炎豆腐渣样便─────霉菌性肠炎
海水样大便+假膜──金葡菌肠炎
轮状病毒:
秋季腹泻,前驱上呼吸道感染,黄色水样或蛋花汤样便,无腥臭味,常伴脱水
诺沃克病毒:
稀便水样便,腹痛,年长儿和成人
产毒性大肠杆菌:
夏季水样蛋花样,混有粘液
侵袭性细菌:
侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌——痢疾样病变
高热、大便呈粘液状、带脓血有腥臭味、里急后重
出血性大肠杆菌:
黄色水样便血水便,有特殊臭味
抗生素诱发的肠炎:
金葡菌——发热呕吐,暗绿色大便
假膜性小肠结肠炎——黄绿色血样便+假膜
真菌——豆腐渣样便,鹅口疮(白色念珠菌)
“生理性”腹泻
生后不久腹泻,,多见六个月以内婴儿,外观虚胖,多湿疹,出腹泻外无其他症状,精神、食欲及体重增加良好,不影响生长发育。
添加辅食后腹泻好转。
治疗:
饮食疗法(禁食4~6小时,停乳,改代乳品),补液,药物:
控制感染、肠道微生物疗法、肠粘膜保护剂、避免用止泻剂、补锌
九、呼吸系统
呼吸衰竭:
凡累受呼吸器官或呼吸中枢的各种疾病,产生肺氧合障碍或肺泡通气不足而影响气体交换着,均可引起呼吸衰竭,血气分析标准为PaO2≤50mmHg,PaC02≥50mmHg,Sa02≤0.85。
上感的治疗
毛细支气管炎:
喘憋、气促、三凹征呼吸道合胞病毒(RSV)
支气管哮喘bronchialasthma是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。
由多种细胞(嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病,这种炎症导致气道反应性的增加,引起可逆的气道气道受限,并引起反复的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解
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