7飞翔圈第五期成果汇报.pptx

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降低急诊病人洗胃风险率急诊科飞翔圈第五期活动成果汇报急诊科飞翔圈第五期活动成果汇报急诊科飞翔圈第五期活动成果汇报急诊科飞翔圈第五期活动成果汇报汇报人：

冯敏汇报人：

冯敏汇报人：

冯敏汇报人：

冯敏罗本洪罗本洪罗本洪罗本洪王美林王美林王美林王美林厚德重责厚德重责至善至精至善至精大竹县人民医院dazhucountypeopleshospital奔跑吧，品管圈！

PDCA候选圈名得分选定齐心圈10救生圈19飞翔圈20生死时速圈10领跑圈6和谐圈5飞翔圈成立于2014年3月，已开展五期活动。

本期组建时间为2016年10月。

关于飞翔圈飞翔圈第五期成员基本数据表部门：

急诊科组圈日期：

2016年10月25日圈名：

飞翔圈辅导员：

杨军主任、田道珍护士长职务姓名性别年龄职称工作年限学历圈长林德建男35主治医师11本科副圈长罗本洪男33医师7本科记录员王美林女29护师6大专圈员杨莲芬女41主管护师24大专冯敏女30护师9大专王陆春女30护师8本科游从银男29医师7本科沈钱梅女25护士3大专平均31.49.3记录员副圈长记录员圈长关于飞翔圈蓝色字母蓝色字母“JJ”代表急诊科；形似气管导管，代代表急诊科；形似气管导管，代表我们的急救技能，突出气道管理的重要性表我们的急救技能，突出气道管理的重要性两片羽毛代表医生和护士，组成飞鸟的翅膀，两片羽毛代表医生和护士，组成飞鸟的翅膀，彰显医护配合彰显医护配合飞鸟头戴七彩飞鸟头戴七彩“皇冠皇冠”，象征急诊工作的光，象征急诊工作的光荣，荣，QCCQCC则表明了图形与品管圈的关联则表明了图形与品管圈的关联圈徽整体图形为飞鸟，寓意急救快速如飞，科室发展腾飞圈徽整体图形为飞鸟，寓意急救快速如飞，科室发展腾飞关于飞翔圈上期活动效果追踪上期活动效果追踪2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月100.0%90.0%80.0%70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%82.8%94.0%95.0%96.0%96.0%95.0%96.0%96.0%95.0%93.1%76.6%83.3%急诊科手卫生依从性推移图急诊科手卫生依从性推移图上期目标值实际依从性周周一一手手卫卫生生日日01主题选定02活动计划拟定03现状把握04目标设定05解析06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化1010检讨与改进CONTENTS目录主题选定01充分发挥头脑风暴每人提出一个备选改善主题主题选定主题选定飞翔圈第五期活动主题选定投票统计表时间：

2016年11月3日备选题目提案人可行性迫切性圈能力总分选定提高急危重病人转运安全率冯敏减少急诊留观病历缺陷林德建减少急诊分诊登记漏项率王美林降低急诊病人洗胃过程中的风险率沈钱梅医疗垃圾的分类存放游从银降低急诊病人分诊漏登率杨莲芬降低注射抗生素浪费率王陆春降低饮酒患者对急诊工作的影响罗本洪分数分数/评价项目评价项目可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1不可行半年后再说需多个单位配合3可行明天再说需一个单位配合5很可行分秒必争能自行解决以评价法进行主题评价，票选分数：

5分最高、3分普通、1分最低，得分最高者为本次活动主题。

飞翔圈第五期活动主题选定投票统计表时间：

2016年11月3日备选题目提案人可行性迫切性圈能力总分选定提高急危重病人转运安全率冯敏364822106减少急诊留观病历缺陷林德建383634108减少急诊分诊登记漏项率王美林403442116降低急诊病人洗胃风险率沈钱梅424038120医疗垃圾的分类存放游从银383038106降低急诊病人分诊漏登率杨莲芬383432104降低注射抗生素浪费率王陆春22222064降低饮酒患者对急诊工作的影响罗本洪24342078分数/评价项目可行性迫切性圈能力1不可行半年后再说需多个单位配合3可行明天再说需一个单位配合5很可行分秒必争能自行解决以评价法进行主题评价，票选分数：

5分最高、3分普通、1分最低，得分最高者为本次活动主题。

主题选定主题选定活动主题：

降低急诊病人洗胃风险率名词解释洗胃洗胃是指将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的方法。

在洗胃过程中对患者造成的伤害即为洗胃风险洗胃风险计算公式发生风险事件的件数接受洗胃人次100%洗胃风险率主题选定主题选定主题选定主题选定选题理由对同仁而言：

对同仁而言：

有助于增强个人能力，有助于增强个人能力，提高抢救质量提高抢救质量对医院而言：

对医院而言：

有助于减少医疗纠纷，有助于减少医疗纠纷，提高患者满意度提高患者满意度对患者而言：

对患者而言：

有助于减少患者伤害，有助于减少患者伤害，减轻经济负责减轻经济负责品管圈活动能降低洗胃并发症,有效提高洗胃安全性活动计划拟定02月份周期活动项目2016年11月2016年12月2017年01月2017年02月2017年03月2017年04月2017年05月2017年06月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定林德建活动计划拟定罗本洪现状把握杨莲芬目标设定王美林解析游从银对策拟定沈钱梅对策实施王美林效果确认杨莲芬标准化罗本洪检讨及改进林德建成果发表冯敏计划线实施线因统计口径差异进行了二次统计因病例较少延长实施时间活动计划拟定活动计划拟定现状把握03评估病人生命体征测量胃管长度置胃管固定胃管重置胃管开始洗胃、密切观察病情经口中毒病人来院证实胃管是否在胃内确定有洗胃指征洗胃结束终末处理是否入抢救室平稳不平稳现状把握现状把握洗胃流程图对象：

2013年至2016年的中毒住院患者时间：

2017年2月方法：

调阅2013年至2016年的急性中毒患者住院病历，对中毒患者洗胃的过程进行查检，将发生的各类风险事件登入查检表。

年度病例数风险件数消化道黏膜损伤误吸约束损伤牙齿脱落跌倒坠床心脏骤停20137642-201411312-20151712752-201625211143111合计604423135111风险率446073.33%38.33%21.67%8.33%1.67%1.67%1.67%风险构成百分比52.27%29.55%11.37%2.27%2.27%2.27%风险累计百分比52.27%81.82%93.12%95.46%97.73%100%我科的风险率高于我科的风险率高于同级别医院同级别医院现状把握现状把握消化道黏膜损伤误吸约束损伤牙齿脱落跌倒坠床呼吸心跳骤停4540353025201510506543210100%80%60%40%20%0%52.27%81.82%93.19%95.46%97.73%100.00%洗胃风险柏拉图洗胃风险柏拉图风险事件件数累计百分比现状把握现状把握改善重点结结论论近年来风险率有上升趋势，且出现了心脏近年来风险率有上升趋势，且出现了心脏骤停等严重并发症骤停等严重并发症通过柏拉图可以看出：

消化道黏膜损伤及通过柏拉图可以看出：

消化道黏膜损伤及误吸占到所有风险的误吸占到所有风险的81.82%，根据，根据80/20法则，确定为本次改善重点法则，确定为本次改善重点。

目标设定04飞翔圈第五期改善能力评估表飞翔圈第五期改善能力评估表职务姓名学历改善能力（30%）年资改善能力（30%）沟通协调能力（40%）综合改善能力学历能力值工作年限能力值自我评分圈员评分平均分圈长林德建本科80.001172.0085.0090.0087.5080.60副圈长罗本洪本科80.00764.0070.0088.2979.1474.86圈员王美林大专60.00662.0080.0080.7180.3668.74圈员沈钱梅大专60.00356.0070.0078.7174.3664.54圈员冯敏大专60.00968.0080.0082.4381.2170.88圈员杨莲芬大专60.002498.0080.0083.2981.6480.06圈员游从银本科80.00764.0086.0083.5784.7977.12圈员王陆春本科80.00866.0060.0080.0070.0071.80平均70.00968.7579.8873.58注：

学历能力中专40，大专60，本科80，硕士90，博士100。

工作年限能力最低为50分，每工作1年增加每年2分。

沟通协调能力为自我评分与圈员评分的平均值，最低50分起评。

圈能力73.58%目标设定目标设定现况况值：

73.33%改善重点：

改善重点：

81.82%目标值=现况值-（现况值改善重点改善重点圈员能力）目标值=73.33%73.33%81.82%73.58%29.18%目标现况值目标值0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%73.33%29.18%改善幅度44.15%29.18%解析05解析解析解析解析洗胃引起误吸的原因设备流程人员环境不通风体位不当喧闹嘈杂温度过低房间狭小布局不合理地面湿滑机器故障洗胃机断电负压过大胃管型号不对洗胃床高度不当胃管滑脱进出液体过多气道无有效保护误插入气管洗胃时间长未清理呕吐物医护人员医护人员患者患者动作粗鲁操作不当流程不熟反复置管用物准备不足不配合意识不清精神异常呕吐服毒时间长管路连接错误管路在口腔内反折用物准备不充分取胃管末端未反折观察不够解析解析洗胃引起消化道粘膜损伤的原因设备流程环境人员不通风体位不当喧闹嘈杂房间狭小布局不合理地面湿滑机器故障胃管太硬管径过大水温过高过低洗胃床无法调节洗胃液选择不当负压过大无静脉通道润滑效果差洗胃时间长无心电监护医护人员医护人员患者患者动作粗鲁操作不当流程不熟反复置管润滑不够不配合意识不清精神异常呕吐服毒时间长异味解析解析要因评价要因评价编号号鱼骨骨图中的原因（中的原因（误吸）吸）圈圈员打分打分总分分排名排名选定定大原因小原因林罗游杨冯王沈1人员环境设备流程病情评估不足2未有效清理呕吐物3插管误入气管4气道无有效保护5胃管脱落6流程不熟7患者意识不清8洗胃机故障9进出液体量过多由圈员对每个小原因打分评价，按重要程度分为5分，3分，1分。

编号号鱼骨骨图中的原因（中的原因（误吸）吸）圈圈员打分打分总分分排名排名选定定大原因小原因林罗游杨冯王沈1人员环境设备流程病情评估不足3355553292未有效清理呕吐物1353355253插管误入气管5155555314气道无有效保护5155535295胃管脱落5155335276流程不熟5135353257患者意识不清5335333258洗胃机故障1115353199进出液体量过多313331317由圈员对每个小原因打分评价，按重要程度分为5分，3分，1分。

气道无有效保护流程不熟未清理呕吐物病情评估不充分胃管折返误插入气管患者意识不清解析解析要因评价要因评价编号号鱼骨骨图中的原因（黏膜中的原因（黏膜损伤）圈圈员打分打分总分分排名排名选定定大原因小原因林罗游杨冯王沈1人员环境设备流程挣扎55553553312服毒量过大33333552533服毒时间过长3133555254动作粗鲁5135335255操作不当5315533256流程不熟5553333277置管次数增加5155335278病情评估不充分3355513259胃管润滑效果差5335135253由圈员对每个小原因打分评价，按重要程度分为5分，3分，1分。

动作粗鲁患者挣扎流程不熟服毒量过大置管次数增加病情评估不充分服毒时间过长我们按照“三现原则”对选出的要因进行逐条确认，通过统计汇总、绘制柏拉图，最终确定了真因解析解析真因验证真因验证误吸真因吸真因验证统计要因项目数目比例累计百分比气道无有效保护646.1%46.1%流程不熟430.8%76.9%病情评