6c2疼痛培训ppt.ppt
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疼痛培训疼痛培训疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验是患者的主观感受,只能由患者描述疼痛是第五大生命体征慢性疼痛是一种疾病疼痛的分类依疼痛持续时间:
急性疼痛:
急性疼痛:
疼痛存在,少于2月慢性疼痛:
慢性疼痛:
持续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛:
内脏性疼痛:
钝性、绞榨样疼痛,定位不准确躯体性疼痛:
躯体性疼痛:
定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛:
神经病理性疼痛:
自发的、烧灼样、触电样疼痛疼痛的分类其他特殊的疼痛类型反射性疼痛反射性疼痛心因性疼痛心因性疼痛躯体痛躯体痛内脏痛内脏痛传入神经阻滞痛传入神经阻滞痛特发性疼痛特发性疼痛癌痛的诊断病史一般病史、既往病史疼痛史,必须详细了解,确定疼痛的原因和性质疼痛部位疼痛时间疼痛性质可能改变疼痛的因素病程长短疼痛的评估疼痛强度的评估数字分级法(NRS)根据主诉疼痛程度分级法(VRS)视觉模拟法(VAS划线法)疼痛强度评分Wong-Baker脸数字分级法(NRS)疼痛评估方法疼痛评估方法VRS法(患者主诉简易分级法)0级:
无痛;级(轻度):
有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰级(中度):
疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受干扰;级(重度):
疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位。
视觉模拟法(VAS-划线法)划一长线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度无痛无痛剧痛剧痛疼痛强度评分Wong-Baker脸脸谱评分法:
用于婴儿和无法交流的成年人脸谱评分法:
用于婴儿和无法交流的成年人无痛无痛有一点疼痛有一点疼痛轻微疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛明显重度较严重重度较严重剧痛剧痛疼痛治疗的基本原则规范化疼痛处理(goodpainmanagement,GPM)的原则和目的是:
有效缓解疼痛有效缓解疼痛尽可能减少药物不良反应尽可能减少药物不良反应最大程度地提高病人的躯体功能和满意度最大程度地提高病人的躯体功能和满意度全面提高患者的生活质量全面提高患者的生活质量同时尽可能降低治疗成本同时尽可能降低治疗成本控制疼痛的标准数字评估法的疼痛强度3分24小时内出现突发性疼痛的次数3次24小时内需要使用解救性止痛药的次数2周)不太可能对精神运动和认知功能产生影响,但是在镇痛和滴定过程中应监测这些功能呼吸抑制纳洛酮阿片类药物不良反应的处理过度镇静如果在初次使用阿片类药物后发生过度镇静,并持续1周评估其他原因(如中枢神经系统病变、高钙血症、脱水、败血症、缺氧等)减少阿片类药物剂量更换阿片类药物使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药物的剂量使用咖啡因;哌醋甲酯;右旋安非他明;莫达菲尼以上措施后仍存在过度镇静神经轴索镇痛或神经损毁术利用奥施康定进行滴定的依据奥施康定作为口服制剂,符合WHO三阶段的口服首选奥施康定兼有速效和缓释的特点,起效时间和达峰时间与速效吗啡相似,在此基础上用即释吗啡滴定更简单,实用,迅速首次使用奥施康定10mg,其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.77.6mg,符合国际指南规定的即释吗啡515mg起始剂量要求奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态,持续镇痛12小时,在此基础上,用速效药物进一步滴定,有助于加速滴定的完成用奥施康定滴定,步骤简单,容易掌握,便于普及奥施康定的滴定方法2006年1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究阿片类药物等效剂量转换表阿片类药物等效剂量转换表常用阿片药物剂量换算表芬太尼芬太尼透皮贴透皮贴剂剂吗啡吗啡羟考酮羟考酮氢吗啡酮氢吗啡酮可待因可待因静脉注射/皮下注射口服静脉注射/皮下注射口服静脉注射/皮下注射口服静脉注射/皮下注射口服25mcg/时20mg/天60mg/天15mg/天30mg/天1.5mg/天7.5mg/天130mg/天200mg/天50mcg/时40mg/天120mg/天30mg/天60mg/天3.0mg/天15.0mg/天260mg/天400mg/天75mcg/时60mg/天180mg/天45mg/天90mg/天4.5mg/天22.5mg/天390mg/天600mg/天100mcg/时80mg/天240mg/天60mg/天120mg/天6.0mg/天30.0mg/天520mg/天800mg/天举例某患者入院后,首次疼痛评分为9分,首次早8点给予盐酸羟考酮缓释片10mg/Q12,1小时后再次评估,疼痛评分为8分,应给予即释吗啡肌注10mg(加量100%),1小时后评分降为5分,给予肌注吗啡10mg(重复相同剂量),1小时后疼痛评分为2分,则在晚8点继续给盐酸羟考酮缓释片10mg/Q12。
次日总量为20mg羟考酮缓释片+20mg肌注吗啡=50mg羟考酮缓释片/天,即转换为盐酸羟考酮缓释片25mg/Q12hLetyourpatientenjoyPain-freelife!
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