普外疾病术前.docx
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普外疾病术前
普外疾病术前术后宣教
手术病人通用版
术前用物准备前排开扣的浅色睡衣、大浴巾1-2套,便于术后更换
术后体位全麻术后6小时内去枕平卧,头偏向一侧,6小时后可睡软枕或半卧(即摇高床头30°利于引流)可左右翻身,次日晨可坐起洗脸等。
术后饮食手术前晚24点以后禁食禁饮,手术当日禁食,(乳腺甲状腺)术后次日晨即可进温凉饮食,(胃肠手术须待肛门排气后遵医嘱进少量水、流质或半流质饮食
管道严禁自行拔管或意外脱管,严防受压、扭曲、脱管
术后皮肤每2-3小时用赛肤润按摩双下肢.背部.骶尾部,预防压疮及下肢静脉血栓
术后活动术后当天卧床休息,鼓励病人深呼吸.咳嗽、排痰,术后第二天,鼓励并协助床上左右翻身活动,预防术后肠粘连。
肛瘘、肛周脓肿、痔疮手术指导
术前饮食:
禁忌辣椒、酒、蒜、刺激性食品,多食新鲜水果蔬菜,多喝温开水,保持大便通畅。
手术前晚24点以后禁食禁饮。
术前:
用肥皂水清洗肛周皮肤,喝缓泻剂,清洁肠道。
术前用物准备前排开扣的浅色睡衣、大浴巾1-2套,便于术后更换
术后体位全麻或腰麻术后6小时内去枕平卧,头偏向一侧,6小时后可睡软枕或半卧(即摇高床头30°利于引流)可左右翻身,次日晨可坐起洗脸等。
术后饮食手术当日禁食,术后次日可进流质或半流质饮食,避免辛辣饮食,多吃蔬菜水果,多饮水。
管道严禁自行拔管或意外脱管,严防受压、扭曲、脱管
术后皮肤每2-3小时用赛肤润按摩双下肢.背部.骶尾部,预防压疮及下肢静脉血栓
术后活动术后当天卧床休息,鼓励病人深呼吸.咳嗽、排痰,术后第二天,鼓励并协助床上左右翻身活动。
术后坐浴:
便后行1:
5000高锰酸钾溶液温水坐浴每日二次至伤口愈合,药物不可放入过多,以免烧伤臀部皮肤。
术后伤口观察:
观察伤口渗血渗液的情况,如有异常及时通知医生更换
出院后:
清淡饮食,注意饮食卫生,养成良好的排便习惯,保持大便通畅及肛周清洁。
坚持肛门功能锻炼。
甲状腺手术指导
术前心理准备:
(1)配合完善各项检查
(2)记住主管医生电话,及时与医生沟通,了解手术(3)家人给予多方面的疏导与关心支持。
术前饮食:
(1)可进高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食,宜少量多餐,
术前体位锻炼:
入院第三天开始练习,头颈过伸体位(将枕头垫于肩下,使头后仰)开始患者可能不适应,感觉头晕,可循序渐进,由几分钟增加至每次可坚持1-2h,一日两到三次。
用物准备:
前排开扣的浅色睡衣与大浴巾各1-2套,术后更换。
其他:
一般由护士给予手术区域备皮,刮除手术区域毛发。
女病人未绝经者避开月经期,戒烟戒酒,预防感冒,术前晚洗澡洗头,手术前晚24点以后禁食禁饮,贴身穿手术衣裤(不穿内衣内裤),术前取下首饰,接台手术感饥饿者,医生给予静脉补液。
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术后
1.体位:
全麻术后6小时内去枕平卧,头偏向一侧,6小时后可睡软枕,颈丛麻醉取(半卧,摇高床头30°利于引流)可左右翻身,次日晨可坐起洗脸进食等。
2.饮食:
手术当日禁食,次日进冷凉流食(禁忌过热流质,以免颈部血管扩张出血)术后2—3天进温或凉半流食(半稀半稠)。
3.管道:
严禁自行拔管或翻身、下床活动意外脱管,严防受压、扭曲、脱管。
一般48-72小时予拔除伤口引流管。
4.活动:
术后当天卧床休息,少讲话,避免剧烈咳嗽,变换体位时保护颈部,可做点头仰头、伸展和左右旋转
5.家属用赛肤润按摩其双下肢.背部及骶尾部,每日3-4次,每次10分钟左右,防止压疮及下肢静脉血栓。
出院指导:
1甲状腺全切者按医嘱服用甲状腺素制剂,调整心态以预防复发,定期门诊复查。
2出现手足抽搐者在医生指导下口服补充钙剂,症状较重者可加服维生素D3并在饮食上控制含磷较高的食物如牛奶/蛋黄/鱼/肉等。
3拆线后可使用舒巴坦凝胶去除疤痕,为促进颈部功能恢复,切口愈合后可逐渐进行颈部活动,直至出院后3个月。
乳腺全麻手术指导
术前心理:
(1)配合完善各项检查
(2)记住主管医生电话,及时与医生交沟通,了解手术(3)过度紧张或失眠者,可在医生指导下适当使用镇静药。
(4)家人给予多方面的疏导与关心支持。
术前饮食:
可进高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食。
用物准备:
前排开扣的浅色睡衣与浴巾各1-2套,术后更换。
其他:
护士给予刮除腋窝毛发备皮。
未绝经者避开月经期,预防感冒,术前晚洗澡洗头,手术前晚24点以后禁食禁饮,贴身穿手术衣裤(不穿内衣内裤),术前取下首饰,接台手术感饥饿者,医生给予静脉补液。
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术后
1.体位:
全麻术后6小时内去枕平卧,头偏向一侧,6小时后可睡软枕或摇高床头。
手术侧上肢取舒适位,尽量减少活动,可在旁人帮助下左右翻身(避免压迫手术侧上肢)次日晨可坐起洗脸进食等。
2.饮食:
手术当日禁食,次日进温流食
3.管道:
严禁自行拔管或翻身、下床活动意外脱管,严防受压、扭曲、脱管。
医生会根据引流情况逐渐予拔管
4.家属用赛肤润轻轻按摩两侧腋窝及绷带边缘,双下肢.背部及骶尾部,每日3-4次,每次10分钟左右,防止压疮及双下肢静脉血栓。
5.绷带加压包扎一般维持7-10日,不能自行松解绷带,若绷带松脱,应重新加压包扎。
6若胸闷呼吸不畅、发热、伤口敷料渗湿、引流袋内血液多而快,上肢疼痛肿胀或有其他不适,应立即通知医生护士。
6保护患肢:
术后2-3天患肢下方垫枕抬高10-15度,肘关节轻度屈曲,半卧位时屈肘90度放于胸腹部,下床活动时用健侧手将患肢抬高于胸前,需他人扶持时只能扶健侧,避免患肢下垂过久。
患肢术后功能锻炼:
1)24小时内:
活动手指及腕部,伸指、握拳、屈腕
2)术后1-3天:
屈肘、伸臂、小范围前屈后伸运动
3)术后4-7日:
可坐起,洗脸、刷牙进食,患侧手摸对侧肩部及同侧耳朵。
4)术后1-2周:
肩关节活动,以肩部为中心,前后摆臂、手指爬墙(每天标记高度,逐渐递增幅度,直至患侧手指能高举过头。
活动量根据实际情况而定,一般以每日3-4次,每次20-30分钟循序渐进,术后10日内不外展肩关节,不要以患侧肢体支撑身体
10健康教育
(1)禁止在患肢测血压、抽血、注射和负重,上肢僵硬和疼痛会慢慢好转,继续行功能锻炼,不要穿戴过紧的衣袖,手表或首饰。
至少患肢体坚持锻炼1个月.
(2)需放化疗者,应定期返院治疗及复查。
(3)术后5年内避免妊娠,避免复发
(4)用舒巴坦凝胶轻轻按摩伤口及周围,以促进伤口痊愈并润滑皮肤。
阑尾炎手术指导
术前心理准备:
(1)配合完善各项检查
(2)记住主管医生电话,及时与医生交沟通,了解手术(3)家人给予多方面的疏导与关心支持。
用物准备前排开扣的浅色睡衣、大浴巾1-2套,便于术后更换
体位全麻术后6小时内去枕平卧,头偏向一侧,6小时后可睡软枕或半卧(即摇高床头30°利于引流)可左右翻身,次日晨可坐起洗脸等
饮食手术当日禁食,肛门排气后进少量水、流质或半流质饮食
管道严禁自行拔管或意外脱管,严防受压、扭曲、脱管
皮肤每2-3小时用赛肤润按摩双下肢.背部.骶尾部,预防压疮及下肢静脉血栓
活动术后当天卧床休息,鼓励病人深呼吸.咳嗽、排痰,术后第二天,协助下床活动,预防术后肠粘连。
出院指导注意饮食,适当运动,不适来医院复诊。
胃手术指导
术前:
(1)配合完善各项检查
(2)记住主管医生电话,及时与医生交沟通,了解手术(3)过度紧张或失眠者,可在医生指导下适当使用镇静药。
(4家人给予多方面的疏
用物准备前排开扣的浅色睡衣、大浴巾1-2套,便于术后更换
体位:
全麻术后6小时内去枕平卧,头偏向一侧,6小时后可睡软枕或半卧(即摇高床头30°利于引流)可左右翻身,次日晨可坐起洗脸等。
饮食:
手术当日禁食,肛门排气后医生酌情拔除胃管,拔胃管后当日可少量饮水或米汤;第2日进半量流质饮食,每次50~80ml;第3日进全量流质,每次100-150ml,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜;若进食后无腹痛、腹胀等不适,第4日可进半流质饮食,如稀饭;第10~14日可进软食。
少食产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。
注意少量多餐,开始时每日5-6餐,以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐步恢复正常饮食。
全胃切除术后,肠管代胃容量较小,开始全流质饮食时宜少量、清淡;每次饮食后需观察病人有无腹部不适。
管道:
严禁自行拔管或床上活动致脱管,重点保护胃管/腹腔引流管/伤口引流管/尿管等。
皮肤:
每2-3小时用赛肤润按摩双下肢.背部.骶尾部,预防压疮及下肢静脉血栓
活动:
鼓励术后早期活动:
每2小时翻一次身,行肢体的伸屈运动,定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰,空心掌拍背,尽早下床慢慢活动。
镇痛:
对切口疼痛所致的不舒适,可要求医生予镇痛
休息:
为病人创造良好的休息环境,保证病人休息和睡眠。
心理护理:
给予相应的心理护理
出院指导1、饮食调节:
饮食应少量多餐、富含营养素、易消化,忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物,戒烟、酒。
2、定期复查:
术后化疗、放疗期间定期门诊随访,检查肝功能、血常规等,注意预防感染。
术后初期每3个月复查一次,以后每半年复查一次,至少复查5年。
若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时,应随时复查。
3、保持良好的心理状态,适当活动。
结直肠手术指导
术前:
(1)配合完善各项检查
(2)记住主管医生电话,及时与医生交沟通,了解手术(3)过度紧张或失眠者,可在医生指导下适当使用镇静药。
术前准备肠道准备:
术前3天开始进流质营养易消化饮食,术前晚18点前进少量流食或根据医嘱禁食、给予泻药或灌肠,24点以后禁饮
用物准备:
前排开扣的浅色睡衣、大浴巾1-2套,便于术后更换
体位术后6小时内去枕平卧,头偏向一侧,6小时后可睡软枕或半卧(即摇高床头30°利于引流)可左右翻身,次日晨可坐起洗脸等。
管道严防自行拔管或活动脱管,重点保护胃管/腹腔引流管/伤口引流管/尿管。
医生根据情况逐渐予拔管。
饮食:
术后禁食,肛门排气后医生酌情指导进少量水——流质——高热量、高蛋白、高维生素易消化半流食物,避免坚硬、刺激性难消化食物。
皮肤:
每2-3小时用赛肤润按摩双下肢.背部.骶尾部,预防压疮及双下肢静脉血栓
活动:
鼓励术后早期活动:
每2小时翻一次身,行肢体的伸屈运动,定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰,空心掌拍背,协助尽早下床慢慢活动。
出院指导
1、定期体格检查:
积极预防和治疗结直肠的各种慢性炎症及癌前病变如结直肠息肉、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病等。
2、饮食指导:
注意饮食卫生,多吃新鲜蔬菜水果等高纤维、高维生素饮食,避免高脂肪、辛辣、刺激性食物。
行人工结肠造楼口者需注意,控制过多粗纤维食物及过稀、胀气的食物。
3、参加适当体育锻炼,生活规律,保持心情舒畅。
4、肛门功能锻炼:
术后6~7天做缩肛运动,每天2次;排便后热水(40~50℃)坐浴15~20分钟。
5、指导患者结肠造口护理的方法和护理用品。
6、养成定时排便的习惯,永久性结肠造口的病人,告知出院后2~3个月内每1~2周扩张造口一次,如发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象时及时就医。
7、定期门诊复查,行放、化疗者定期查血常规。
乳腺纤维瘤、麦黙通活检术后指导
1.病情观察:
如有出血及时就诊。
2.伤口护理:
伤口加压包扎24小时,禁止洗浴。
3.饮食护理:
禁辛辣等刺激性食物。
4.标本送病理检查,并及时向医生反馈结果。
5.3个月后及时在门诊复查。
6健康指导:
(1)保持良好的心态和健康的生活节奏,克服不良的饮食习惯和嗜好,有规律的工作,生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。
(2)爱护乳房,坚持体检:
每个不同年龄段的女性都应坚持乳房自查,每月的月经干净后进行;30岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检,40岁以上的女性每半年请专科医生体检一次,做到早发现早治疗。
(3)正确对待乳腺疾病,不可讳疾忌医。
发现乳房有肿块后立即找乳腺专科医生检查,配合治疗。
尽管乳腺纤维瘤是良性肿瘤,但也有恶变的可能,特别是妊娠哺乳期间瘤体增长很快或年龄偏大病程较长,或伴有乳腺增生或多次复发者,应提高警惕,及时就诊,防止病情变化。
下肢静脉曲张手术指导
术前心理准备:
(1)配合完善各项检查
(2)记住主管医生电话,及时与医生交沟通,了解手术(3)过度紧张或失眠者,可在医生指导下适当使用镇静药。
术前准备:
1卧床休息合并下肢水肿者,术前数日抬高患肢,减轻水肿。
2备皮范围:
剃除患侧腹股沟及整个下肢毛发,直达足趾,注意清洗肛门和会阴部。
若术中需要植皮,还应做好供皮区的皮肤准备。
用物准备前排开扣的睡衣与浴巾1-2套,便于术后更换
体位:
术后6h内去枕平卧,6h后睡软枕或半卧位,抬高患肢,抬高床头15-20cm。
卧床期间指导患者尽早做足趾活动和足背屈伸运动。
术后24-48小时鼓励患者行走,但应避免久站。
下肢维持弹力绷带包扎2周左右
饮食:
手术当日禁食,次日可进流质或半流少渣食物。
管道:
严禁自行拔管或床上活动致脱管,重点保护伤口引流管/尿管等,严防受压、扭曲、脱管。
皮肤:
每2-3小时用赛肤润按摩双下肢.背部.骶尾部
活动:
术后当天卧床休息,为病人空心掌拍背,鼓励深呼吸.咳嗽、排痰
出院指导:
1.告知患者出院后仍需穿弹力袜1—2个月,睡觉时患肢应抬高20---30度。
2.术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感,平时应注意体位,避免长时间站立和坐位。
3.鼓励多做踝关节运动,减轻浅表静脉压力。
胰腺炎护理指导
用物准备前排开扣的浅色睡衣、大浴巾1-2套,便于更换
体位:
卧床休息,协助患者取合适的体位。
剧痛在床上躁动者需加护栏,注意安全防卫。
饮食:
严格禁食禁水,待腹痛腹胀症状消失后,血尿淀粉酶正常,在医护指导下方可进食,进少量无脂,低糖,低蛋白流质
管道:
严禁自行拔管或床上活动致脱管,重点保护胃管/尿管/腹腔引流管等。
皮肤:
每2-3小时用赛肤润按摩双下肢.背部.骶尾部
活动:
鼓励深呼吸.咳嗽、雾化排痰。
口腔护理:
无胃管者,可自行漱口,口唇干裂者予水湿润和石蜡油涂抹。
出院指导
1恢复期时指导患者逐渐进半流,软食,但宜清淡,忌油腻刺激性的食物。
饮食应重水果,蔬菜,适量添加蛋白质,如鱼肉,豆制品,丰富的水果蔬菜,以补充维生素,少量多餐,禁油脂糖类及饮酒。
2应定期门诊复查,如有恶心呕吐,腹痛,应及时就诊。
3如是胆源性胰腺炎,应告之患者3个月后行外科手术治疗以彻底解除胆道梗阻,防止复发。
疝气手术指导
术前心理准备:
(1)配合完善各项检查
(2)记住主管医生电话,及时与医生交沟通,了解手术(3)过度紧张或失眠者,可在医生指导下适当使用镇静药。
用物准备前排开扣的浅色睡衣、大浴巾1-2套,便于术后更换
体位:
术后去枕平卧6h后睡软枕,术后当日取屈膝仰卧位,术后第2天可改半卧位(对非无张力修补术者而言)。
饮食:
手术当日禁食,肛门排气后,可少量饮水流质,逐渐过渡到正常饮食。
伤口:
切口用沙袋(约0.8kg)压迫12~24小时;小孩伤口处用弹力绷带包扎固定,使用“丁字带”托起阴囊,预防切口出血及阴囊水肿。
婴幼儿避免哭闹。
管道:
严禁自行拔管或床上活动致脱管,重点保护伤口引流管/尿管等。
皮肤:
每2-3小时用赛肤润按摩双下肢.背部.骶尾部
活动:
鼓励深呼吸.咳嗽、排痰,术后当天卧床休息,单侧无张力疝修补术后第2天就可下床活动,但术后1周以卧床休息为主,对双侧疝气无张力修补术后、年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动时间,年老、体弱者下床活动时,防止发生体位性低血压。
出院指导
1.术后3个月内避免重体力活动。
2.预防和及时治疗各种可致腹内压增高的疾病,如咳嗽、便秘、排尿困难等,防止复发。
多吃粗纤维食物,如芹菜、笋等,保持大便通畅,多饮水。
忌刺激性食物,特别是烟酒。
3.如出现疝复发、伤口发红、无尿、术侧睾丸缩小等症状应立即就诊。
4.保持会阴部清洁干燥,防止切口感染。
消化道出血护理指导
用物准备前排开扣的浅色睡衣、大浴巾1-2套,便于更换
体位:
取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部血。
呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸
饮食:
活动性出血期禁食,在医护指导下方可进食。
(一般休克纠正及出血停止后,即可适当进流质;食管静脉曲张破裂出血,再出血停止后2~3天,予以低蛋白饮食)
管道:
严禁自行拔管或床上活动致脱管,重点保护伤口引流管/尿管等。
皮肤:
每2-3小时用赛肤润按摩双下肢.背部.骶尾部
活动:
卧床休息
出院指导1保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。
2生活有规律,注意饮食卫生、饮食的规律,避免过饥、过饱,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋、辣椒、蒜、浓茶等,避免食用过冷、过热食物,注意劳逸结合。
3避免诱因,戒烟、禁酒。
胆囊炎、胆道疾病手术指导
术前心理准备:
(1)配合完善各项检查
(2)记住主管医生电话,及时与医生交沟通,了解手术(3)过度紧张或失眠者,可在医生指导下适当使用镇静药。
术前准备
1急性期应绝对卧床休息,在医护指导下方可进食。
2高热者予降温处理,皮肤有瘙痒时可给予清水/止痒剂擦拭。
3做好各项检查如PTC,PTCD,ERCP。
用物准备:
前排开扣的浅色睡衣、大浴巾1-2套,便于术后更换
术后体位头略偏向一边,平卧6小时后可睡软枕或半卧位
管道严防自行拔管或活动脱管,重点保护胃管/腹腔引流管/伤口引流管/尿管。
医生根据情况逐渐予拔管。
饮食:
术后禁食,在医护指导下方可进食,肛门排气后在医生指导下进少量水——流质——高热量、高蛋白、高维生素低脂易消化半流食物,避免坚硬、刺激性难消化食物。
皮肤:
每2-3小时用赛肤润按摩双下肢.背部.骶尾部
活动:
鼓励术后早期活动:
每2小时翻一次身,行肢体的伸屈运动,定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰,空心掌拍背,协助尽早下床慢慢活动。
镇痛:
对切口疼痛所致的不舒适,可要求医生予镇痛。
休息:
为病人创造良好的休息环境
心理护理:
给予相应的心理护理
出院指导1.饮食合理,按时进餐。
减少热量和脂肪的摄入,控制体重增加膳食纤维的摄入,降低至结石性胆汁酸并提高胆固醇饱和度,可避免胆固醇结石的发生;定时进餐可减少胆汁在胆囊中停留时间,胆囊切除后因胆汁排泄功能紊乱会脂肪性腹泻,病人在术后的一段时间内应按要求低脂饮食,以后可按自身情况适当增加脂肪滠入量。
3.带T管出院:
T管留置期间特别要注意无菌和妥善固定以免引流管脱出的重要性。
避免盆浴,淋浴时注意引流管的保护。
4.按时服药,定时门诊。
要求胆道残留结石病人按时服药,定期随访,一旦出现腹痛,发热,黄疸等应及时就诊。
造口袋更换流程
1、由上往下撕去造瘘袋
2、生理盐水清洗造口
3、造口测量尺测量造口大小
4、剪切底盘中心孔
5、预防性使用造口护肤粉
6、涂抹皮肤保护膜
7、在造口黏膜周围涂抹防漏膏
8、撕开保护纸
9、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压
10、佩戴袋子:
四点操作法3点6点9点12点轻轻按压
11、两指捏紧锁扣,听见“咔哒”声,证明袋子已经安全地装在了底盘上
12、粘帖封口条,封闭造口袋开口
13、佩戴腰带
14、取下袋子:
用手指向身体方向
轻压小凸耳,即可打开锁环
15、取下造口袋:
抓住手柄向上向外提拉
16、撕除底盘:
用一只手按住皮肤,另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉
底盘更换标准:
1,底盘连接环内粘胶颜色变白;2,出现渗漏则更换
肠梗阻护理指导
用物准备前排开扣的浅色睡衣、大浴巾1-2套,便于更换
体位:
卧床休息,协助患者取合适的体位。
腹痛剧烈在床上躁动者需加护栏,注意安全防护。
饮食:
严格禁食禁水,待腹痛腹胀症状消失后,肛门排气排便通畅后,在医护指导下方可进食,进少量无脂,低糖,低蛋白流质。
管道:
严禁自行拔管或床上活动致脱管,重点保护胃管/尿管/等。
皮肤:
每2-3小时用赛肤润按摩双下肢.背部.骶尾部
活动:
鼓励深呼吸.咳嗽、雾化排痰。
口腔护理:
无胃管者,可自行漱口,口唇干裂者予水湿润和石蜡油涂抹。
出院指导
1恢复期时指导患者逐渐进半流,软食,但宜清淡,忌油腻刺激性的食物。
饮食应进水果,蔬菜,适量添加蛋白质,如鱼肉,豆制品,丰富的水果蔬菜,以补充维生素,少量多餐,禁烟酒。
2养成饭前饭后洗手习惯,减少肠道寄生虫病,并注意饮食规律,不宜暴饮暴食。
3如有腹痛腹胀,肛门停止排气排便,应及时就诊。
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