老年人的合理用药老年病的合理用药.docx
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老年人的合理用药老年病的合理用药
老年人的合理用药
第一节 概述
老年人随增龄而日趋衰老,引起各种生理功能减退,各器官和组织衰老伴随慢性疾病增多,治疗疾病过程中,用药品种多、数量大,时间长,用药费用增加。
有统计用于老年人的费用占医药总费用的23%。
老年人在医院的病床占用率约33%,且占用时间长。
同时并用数种药物的现象极为普遍,引起药物不良反应的概率也明显增加,死亡例数中约1/3是由药物引起的。
据报道,>65岁老年人平均患有7种疾病,最多可达28种。
接受1种药物治疗的不良反应发生率为10.8%,同时接受6种不同的药物治疗时不良反应发生率可高达27%;>60岁的住院患者发生不良反应者占全部不良反应的>85%,而且不良反应发生率为中青年人的2~7倍。
老年人用药特点表现为:
①用药种类多,用药机会多,疗程也较长;②主观选择药物的要求高,常给医生带来困难;③用药个体差异大;④老年人依从性差;⑤老年人用药不良反应发生率高。
本文将就老年人的生理生化功能变化现象,阐述老年人药动学和药效学特点,提出老年人合理的安全用药对策,并列举部分老年人常用药物的注意事项。
第二节 老年人的生理生化功能变化
一、神经系统的变化
随着年龄的增长,老年人在大脑、脊髓、神经纤维、脑脊液、脑循环各部分均发生生理变化。
老年人大脑的重量较一般正常人减轻20%~25%,女性更甚。
在大脑皮层的额叶和颞叶萎缩显著,神经细胞内脂褐质沉积,中枢神经系统的递质合成减少,多种生理递质水平降低,胆碱能和多巴胺能纤维功能退化,受体数目减少。
老年人常见动脉粥样硬化,脑血管阻力增加,发生脑血流量减少而脑供血不足,甚至脑血管破裂或硬化。
由于锥体系统、小脑等功能减退,表现出反应迟缓,动作协调性差,动作笨拙,而致步态、姿势和平衡改变等运动功能失调,运动敏捷性降低和适应能力低,极易发生意外事故。
血脑屏障发生退化而致通透性增加,而易发生神经系统感染性疾病。
老年人由于感受器与大脑神经元数目减少,在听力、视力、嗅觉、味觉、触觉、压感、痛感、冷热感等感觉功能下降,学习、记忆、认知功能减退,也可在情绪方面表现为抑郁、焦虑、失眠、紧张不安多种精神状态甚至人格行为的改变。
二、内分泌系统的变化
随着年龄增长,内分泌器官发生生理性或病理减退,激素合成下调。
雄激素、雌激素合成减少明显。
女性老年人由于绝经后卵巢功能的衰退,体内一系列激素发生变化:
雌激素水平先有较大波动而后转为持续下降,促性腺激素升高,雌激素和孕酮减少。
雌激素变化对绝经期妇女影响的研究由来已久,低雌激素对于心血管、骨质疏松、泌尿生殖方面的作用已较明确。
近年来,雄激素在绝经过渡期及绝经后期女性体内的变化也逐渐受到关注。
雄激素对于心血管系统、血脂代谢等诸多方面的研究结果有着很大的性别和年龄差异。
糖皮质激素、生长素、促甲状腺激素反应减弱。
部分受体减少。
如细胞内糖皮质激素受体数目减少,致使糖皮质激素对葡萄糖转运和代谢的抑制作用较青壮年低3~5倍。
三、免疫系统的变化
老年人免疫器官及其免疫活性趋向衰退,如胸腺退变和萎缩,血清胸腺激素水平下降,免疫球蛋白随年龄增长而下降,T细胞数目减少,B细胞变化虽不明显,但血清免疫球蛋白IgA、IgG水平升高。
血清天然抗体减少,自身抗体增高,易罹患严重感染性疾病和药物变态反应。
因免疫系统完整性失调,致机体自身稳定、监视功能减退,易造成自身免疫性疾病和肿瘤发生。
四、心血管系统的变化
老年人心脏脂肪组织与结缔组织增加,心内膜增厚、硬化,心脏充盈受限,心肌收缩力与顺应性下降,心功能减退,心输出量下降,全身各器官血流分布减少,尤其冠脉、脑、肝、肾等重要脏器血流量减少。
老年人常血脂增高、动脉粥样硬化,致血管弹性下降,外周血管阻力增加,血压升高,压力感受器敏感性下降,易发生直立性低血压和各种心脑血管疾病。
五、呼吸系统的变化
老年人肺组织萎缩,肺泡数目减少,肺泡变薄,肺毛细血管床减少,肺组织弹性下降。
对CO2敏感性降低,肺活量下降,肺顺应性下降,肺残气量增加。
甚至肺泡扩张或破裂形成肺气肿。
老年人气管和支气管黏膜上皮及平滑肌萎缩,纤维组织增生,气管软骨发生骨化、钙化退行性变,细支气管管腔变小,小气道杯状细胞增多、纤毛减少,分泌亢进、黏液滞留,使部分管腔变窄,气道阻力增大,加之对感染物抵抗力降低,极易呼吸道感染,咳痰无力,易致呼吸道阻塞,发生呼吸困难。
六、消化系统的变化
老年人多牙齿松动或脱落,牙龈萎缩,味蕾减少,味觉减退,唾液腺萎缩而致唾液分泌减少,咀嚼和吞咽功能下降的同时,加上胃腺多种分泌功能减退,胃酸、胃蛋白酶分泌减少,胃肠运动减慢,胃排空时间延长,小肠吸收能力下降,食欲下降,也易致钙、铁的吸收减少。
结肠黏膜与肠平滑肌、肛提肌等收缩能力下降,易致老年性便秘。
老年人肝细胞活力下降,肝药酶活性下降。
七、泌尿系统的变化
老年人肾皮质萎缩,肾动脉硬化,有效肾血流量下降,肾排泄功能下降,肾小管重吸收也减少,导致肌酐清除率和尿比重下降。
膀胱肌肉萎缩,肌层变薄,纤维组织增生,容量下降,膀胱括约肌功能萎缩而功能减退,出现尿频、尿急,甚至尿失禁。
男性老年人常有良性前列腺增生,尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁和排尿无力、残留尿液及尿潴留症状发生。
第三节 老年人药动学与药效学特点
一、老年人的药动学特点
(一)药物的吸收
老年人常有烦闷和抑郁等精神状态,致胃肠功能混乱和生理功能明显改变,影响药物的吸收。
老年人胃酸分泌减少,胃液pH提高,弱酸性药物胃中解离增多,但胃排空速度减慢,老年人胃肠蠕动减慢,药物在胃肠滞留接触时间延长,被动转运的药物吸收的变化小,如巴比妥、醋氨酚、水杨酸类、保泰松、磺胺异噁唑。
四环素溶解度降低,则吸收减少;地高辛、苯巴比妥解离度和脂溶性改变,吸收速率降低,起效慢。
地西泮在胃内代谢为活性去甲地西泮减少,生物利用度降低。
老年人吸收药物的酶和糖蛋白等载体分泌减少,主动吸收的药物减少,使铁、钙、半乳糖、维生素B1、B6、B12、C和木糖等吸收降低。
老年人胃肠运动减少,胃排空减慢,延缓药物进入小肠的时间,血药达峰时间延迟,峰浓度降低。
对液体制剂影响小。
肠蠕动减慢增加小肠对药物的吸收。
但伴有腹泻或使用通便的泻药时,则可缩短药物在胃肠道的滞留时间而减少吸收。
老年人胃肠道血流量减少使地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪等药物的吸收明显减少。
肝血流量减少,使主要经肝消除的一些药物如普萘洛尔、维拉帕米、拉贝洛尔、利多卡等肝首过消除作用降低,生物利用度提高,血药浓度提高,甚至产生不良反应,须适当调整剂量。
此外某些代谢酶发生变化,如胃壁中多巴脱羧酶降低使左旋多巴生物利用度增加3倍,作用增强,不良反应下降;肾脏甲状旁腺激素受体数目减少,致甲状旁腺激素(PTH)调节25-OH-D在肾脏转变为1,25-(OH)2-D作用减弱,促进钙小肠吸收作用减弱,血钙下降。
老年人局部循环差,血流减少,若皮下或肌内注射,药物吸收速率下降。
(二)药物的分布
药物的分布既影响药物的储存蓄积,也影响药物的疗效和不良反应。
老年人的药物分布特点是水溶性药物表观分布容积减少,血药浓度升高;而脂溶性药物表观分布容积增大,药物作用时间越长,血浆蛋白结合率高的药物,游离药物浓度升高,药效增强,甚至出现毒性反应。
表-1年龄对机体成分的影响
成分
青年人
(20-30岁)
老年人
(60-80岁)
体内水分(体重%)
61
53
非脂肪组织(骨骼肌、肝、肾、脑)
(体重%)
19
12
脂肪组织(体重%)
男性:
26~33
男性:
38~45
女性:
18~20
女性:
36~38
血清白蛋白(g/100ml)
4.7
3.8
肾脏(青年人肾重%)
100
80
肝血流量(青年人肝血流量%)
100
55~60
1.机体组成变化:
老年人机体组成成分的改变见表-1。
老年人由于脂肪组织的增加,地西泮、氯氮卓等脂溶性药物更易分布到周围脂肪组织中,使分布容积增大;奎宁、对乙酰氨基酚、吗啡、哌替啶、安替比林等亲水性药物分布容积减小,血药浓度增加。
2.血浆蛋白结合率减少:
老年人肝合成蛋白能力下降,且当患者营养不良、极度虚弱时,主要是白蛋白降低,药物血浆蛋白结合率下降。
如华法林、普萘洛尔、地西泮、氯丙嗪、哌替啶、吗啡、水杨酸盐、甲苯磺丁脲、苯妥英钠、保泰松、甘珀酸、洋地黄毒苷等,游离药物增加。
老年人使用多种药物时,药物发生血浆蛋白竞争置换作用,容易发生毒副作用。
如老年人合并使用吲哚美辛和甲苯磺丁脲时,可加重后者的低血糖反应。
华法林、普萘洛尔、劳拉西泮的表观分布容积变化不大,华法林因表观分布容积较小,血浆蛋白下降5%时,游离药物可增加6倍而致出血。
老年人血浆α1-酸性糖蛋结合(α1-acidglycoprotein,AGP)增加,当患急性病时AGP增加更高。
如利多卡因为弱碱性药物,在心肌梗死时与AGP结合增加,游离药物减少。
急性期过后,AGP下降,出现中毒现象。
(三)药物的代谢
老年人肝重量绝对或相对减少,肝血流量减少。
肝提取率较高,且首过消除作用显著的药物如硝酸甘油、吗啡、水杨酰胺生物利用度增加。
肝药酶活性随年龄增长而降低,经肝代谢的药物半衰期延长,保泰松、安替比林、异戊巴比妥、苯巴比妥、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、氨茶碱、三环类抗抑郁药血药浓度老年人高青年人1倍,作用时间延长。
老年人对巴比妥类、利福平、苯妥英钠或吸烟、饮酒所致的肝药酶诱导作用减弱。
故老年人对这些药物较少发生耐药性。
值得注意的是老年人某些非微粒体药酶活性并不降低,例如代谢乙醇的脱氢酶、代谢异烟肼、肼屈嗪、普鲁卡因胺的乙酰化酶及与苯二氮卓类结合的葡萄糖醛酸转移酶在体内并不减慢。
应注意,老年人肝功能正常,并不意味肝代谢药物能力正常。
(四)药物的排泄
肾脏是药物排泄的主要器官。
老年人与年轻人相比,肾重量降低20%。
肾小球数目,减少30%~50%。
肾小球动脉硬化程度高近10倍。
心输出量减少所致的肾血流量下降40%~50%。
肾小球滤过率下降35%。
肾小管分泌功能下降40%。
主要经肾排泄的药物,剂量的调整依赖于肌酐清除率。
老年人骨骼肌萎缩,内源性肌酐生成减少。
肌酐清除率虽伴随年龄增长而降低,但血清肌酐浓度仍可正常接近(见表-2)。
故评价肾小球滤过率是否正常应测定内源性肌酐清除率。
通过测定肌酐清除率,对肾功能减退且主要经肾排泄的药物调整给药方案。
表-2年龄对血清肌酐和肌酐清除率及卡那霉素半衰期的影响
年龄
(岁)
血清肌酐
(mg/100ml)
肌酐清除率
(ml/min)
药物半衰期
(min)
20-50
0.97
94
107
50-70
0.95
75
149
>70
0.98
43
282
老年人药物排泄能力下降,即使没有肾脏疾病,主要经肾排泄的药物,排泄量也随年龄增长而减少。
这也是老年患者易发生药物蓄积中毒的主要原因之一。
老年人应用地高辛、氨基糖苷类、头孢菌素类、磺胺类、四环素类、阿司匹林、锂盐、甲氨蝶呤、苯巴比妥、磺酰脲类降糖药、别嘌醇、普鲁卡因胺、乙胺丁醇等药物,半衰期相应延长,应相应减量。
二、老年人的药效学特点
(一)神经系统变化对药效学的影响
老年人对中枢抑制药的反应增强;吗啡的镇痛作用显著长于年轻人,呼吸抑制作用也更强。
地西泮、硝西泮、氯氮卓使活动减少的同时易引起宿醉现象、定位不准确及尿失禁。
氯丙嗪、抗组胺药及皮质激素等引起明显的精神抑制和自杀倾向;氨基糖苷类也更易致听力损害。
但苯丙胺、士的宁等中枢兴奋药因受体减少而兴奋作用减小。
由于心脏胆碱受体的减少,对使用阿托品后心率的增快作用比年轻人相差较大,减少较多。
(二)心血管系统变化对药效学的影响
老年人对心脏缺氧、高CO2、儿茶酚胺等的刺激反应明显减弱;对β-受体激动药和β-受体阻断药的反应性均减弱。
有病例报道异丙肾上腺素静滴增加休息时心率25次/min,65岁病人需要的量是25岁年轻人的5倍!
异丙肾上腺素动脉内灌注增加前臂血流量的作用,老年人也要比年轻人弱;而普萘洛尔降低心率需要的量老年人较年轻人也较高。
老年人心脏β受体敏感性降低,不排除β肾上腺素受体数目减少、亲和力下降及受体后环腺苷酸转化酶活性变化有关的因素。
当应用降压及有扩张血管作用的药物时,易引起直立性低血压,如抗高血压药、吩噻嗪类抗精神病药、β-受体阻断药、亚硝酸酯类、左旋多巴、普鲁卡因胺、利尿药、三环类抗抑郁药及苯二氮卓类等,直立性低血压发生率均较年轻人为高。
老年人在使用升压药物时,应充分考虑动脉硬化因素潜在的危险性。
(三)内分泌系统变化对药效学的影响
老年人更年期后性激素分泌减少,可出现各种生物学反应的变化,适量补充性激素可缓解机体不适症状和防治骨质疏松。
女性更年期后激素补充在受益与风险评估争议多年后,终于得到一致认可。
只要掌握恰当的启动时机和适宜的剂量以及正确的给药方法,雌激素疗法在心脑血管疾病、骨质疏松、生活质量方面的改善作用均趋显著,利大于弊。
但应用同时,不可忽视缺血性脑卒中的风险。
大剂量长期应用雌激素可致子宫癌和乳腺癌。
男性老年患者使用雄激素引起前列腺肥大或癌变的风险也增加。
老年人糖皮质激素受体数目减少约16%,对葡萄糖代谢的抑制作用较年轻人降低3~5倍。
而对糖皮质激素促进蛋白异化作用敏感性增高,易致骨质疏松和自然骨折。
老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受能力下降,大脑对耐低血糖的能力也降低,应用胰岛素和口服降血糖药时易发生低血糖反应和昏迷。
老年人夜间对镇痛药的敏感性降低,可能与松果腺激素和退褐素方面减少有关
(四)免疫系统变化对药效学的影响
老年人免疫力下降,降低抗生素的抗菌效果,老年人宜适当增加剂量和延长疗程,以防复发。
但老年人的药物变态反应并不会由于免疫力下降而降低。
如药物引起的骨髓抑制、过敏性肝炎、间质性肾炎并不低于年轻人。
第四节 老年人安全合理用药原则
一、合理选药
老年人用药前,应了解其病史和用药史,询问前期药物的疗效和不良反应。
在正确诊断情况下,明确用药指征,确定治疗目标,按照安全、有效、经济、方便的选药原则,选择合适药物。
1.禁用或慎用的药物:
长效苯二氮卓类,短效巴比妥类、阿米替林、复方抗抑郁-抗精神病药、吲哚美辛、保泰松、丙氧酚胺、氯磺丙脲、双嘧达莫、肌肉松弛药、莨菪碱和颠茄、止血药、甲基多巴、利血平、氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素、利福平、四环素、洋地黄毒苷等。
2.控制使用剂量的药物:
氟哌啶醇、甲硫哒嗪、地高辛、雷尼替丁、铁制剂。
3.控制使用期限的药物:
右旋麻黄碱、H2-受体阻断药、口服抗生素、去甲羟安定、三唑仑、艾思唑仑。
药物治疗时,还要为药物治疗创造条件,提高药物治疗的效果或减少药物治疗的不良反应。
如过敏性哮喘、老慢支等呼吸系统疾病患者,尽可能远离灰尘、花粉及雾霾污染环境。
劳累性心绞痛和心衰患者,应减少能加重心脏负荷和心肌耗氧量的活动。
高血压、高血脂、糖尿病患者,在药物治疗的同时,尽可能合理地减少和限制食盐、脂肪和糖的摄入量,减轻过度肥胖的体重。
不要滥用补益和延年益寿的保健品及维生素类。
维持正常生理代谢所需的维生素量很小,如成人维生素C每日仅需50~75mg,维生素B6仅需1~2mg,在正常饮食情况下,维生素C的摄入完全可以满足机体需求。
过量的维生素C可产生大量草酸盐结晶有导致泌尿系统结石的可能。
超量服用维生素B6在200毫克以上,将会产生药物依赖,严重者还可能出现步态不稳,手足麻木等。
维生素E除了能促进性激素分泌,使男子精子活力和数量增加,使女子雌性激素浓度增高,提高生育能力,预防流产作用外,还具有保护T淋巴细胞、保护红细胞、抗自由基氧化、抑制血小板聚集,从而降低心肌梗死和脑梗塞的危险性。
还可抑制眼睛晶状体内的过氧化脂反应,使末梢血管扩张,改善血液循环。
对更年期综合症、延缓衰老等方面有一定的作用。
但每日用量200~400mg,长期应用会诱发血栓性静脉炎、肺栓塞、下肢水肿、免疫力下降等问题。
有的可出现皮肤干燥、唇炎、恶心、呕吐、眩晕、视力模糊、胃肠功能及性腺功能紊乱等症状。
长期大量口服维生素D,可导致眼睛发炎、皮肤瘙痒、厌食、恶心、呕吐、肌肉疼痛、乏力等。
二、合适的剂型和剂量
老年人宜选用口服液、颗粒剂或喷雾剂。
急症患者可静滴或静脉注射,不宜使用作用缓慢的控、缓释制剂。
严重疼痛患者可选用止痛透皮贴剂,习惯性便秘者可使用直肠栓剂。
由于药动学差异和老年人个体差异,其有效剂量可相差数倍,甚至几十倍。
故老年人使用成人剂量可能会出现较高的血药浓度,并产生相应的不良反应。
为安全起见,宜采用小剂量开始,逐渐增至合适的维持剂量,维持剂量以小剂量为宜。
我国药典规定60岁以上老年人应用成人剂量的3/4,但最好根据年龄、体重、体质情况,以成人剂量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4顺序用药,因老年人个体差异很大,最好进行治疗药物监测。
要根据药物的药动学和药效学特点来制订具体的给药方法。
如利多卡因、胺碘酮首次给予成人的下限剂量,然后以小剂量维持。
而具有首剂现象的药物更要小剂量给药,并密切注意初始剂量的反应情况。
对药物或活性代谢物主要经肾排泄的药物,根据肾功能调整剂量,使治疗个体化。
如老年抑郁症患者,选用丙咪嗪治疗时,一般推荐成人剂量的半量开始(一次25mg),原因有二:
①老年人对三环类抗抑郁药较敏感(治疗窗下移),采用成人全量,血药浓度会超过治疗窗,导致不良反应,尤其是心脏副作用和抗胆碱副作用;②老年人肝肾功能减退,丙咪嗪及活性代谢产物(去甲丙咪嗪)在体内代谢慢,使药-时曲线升高。
老年人常见需要小剂量开始给药的药物有:
左旋多巴、美托洛尔、普萘洛尔、哌唑嗪、维拉帕米、地尔硫卓、硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、肼屈嗪、沙丁胺醇、特布他林、扑尔敏、赛庚啶、右美沙芬、可待因、阿司匹林、萘普生、甲状腺激素等。
三、掌握用药最佳时间
多数药物在用药时间上,老年人与年轻人基本相同。
根据药物的药效学特点,适宜饭前给药的药物:
健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、胃肠促动药、驱肠虫药、盐类泻药等。
如:
胃肠促动药多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等,宜饭前30分服用;止泻药药用碳片或蒙脱石散,饭前服用便于发挥吸附胃肠道内有害物质及气体的作用;又如鞣酸蛋白于饭前服用,可较快地通过胃部进入小肠,发挥止泻作用;口服降血糖药格列奈类格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲需饭前30min服用;α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖及餐时血糖调节剂瑞格列奈饭前服用;胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列酮及双胍类二甲双胍、苯乙双胍等均需餐前给药;即使新型降血糖药依克那肽需要注射给药,也通常在早餐和晚餐前给药。
根据药动学特点,有些药物为避免生物利用度降低而需饭前服用或空腹服用,如:
罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星、洛美沙星、头孢氨苄、头孢克洛、氨苄西林、异烟肼、利福平、利福定、利福喷汀、阿仑磷酸钠、鱼肝油、雷尼替丁、地尔硫卓等;卡托普利饭后服比空腹吸收减少30%~50%;头孢克洛饭前服与饭后服总吸收相同,但饭后峰浓度为空腹峰浓度的50%~75%。
四环素类、红霉素等抗生素、铁剂等刺激性药物饭后给药,但四环素饭后服比空腹会减少吸收约30%~50%。
服用较大剂量阿司匹林抗风湿治疗,餐后服用可减轻胃肠道反应和胃出血反应。
很多药物疗效与时辰密切相关,如胰岛素上午10时给药较下午给药降血糖作用为强;皮质激素午前(8时)服用全天量的3/4~2/3,午后(15时)服用剩余剂量(1/4~1/3),优于传统的等量多次或一日一次用药。
甲氨蝶呤在凌晨6时给药毒性最大,夜间24时给药毒性最小。
硝酸甘油凌晨6时给药能有效预防劳累型心绞痛及心电图异常,而午后15时给药效果较差。
凡此种种,掌握恰当的给药时间,可以起到事半功倍的作用。
四、控制嗜好与饮食
老年患者在用药期间应注意日常饮食及烟、酒、茶等各种嗜好对药物的影响。
吸烟可诱导肝药酶,加快尼可刹米、咖啡因、茶碱、地西泮、非那西丁、安替比林、米帕明、喷他佐新、普萘洛尔等药物的代谢,使血药浓度降低;吸烟亦可影响格鲁米特、利多卡因、安替比林、米帕明、华法林在体内的分布。
故老年人在使用麻醉药、镇静药、解热镇痛药期间应戒烟。
乙醇也是肝药酶的诱导剂,故饮酒可加速戊巴比妥、华法林、安乃近、甲苯磺丁脲等的代谢,饮酒可与许多药物发生相互作用。
如服用甲硝唑时饮酒,因为甲硝唑能抑制乙醛脱氢酶而干扰乙醇的氧化,使乙醛不能转化而大量蓄积,于是出现双硫仑样反应。
从而使服用者出现面部潮红、头痛眩晕、嗜睡、幻觉、腹部疼痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低等症状,严重者可致死亡。
具有双硫仑样反应的药物还有替硝唑、拉氧头孢、头孢孟多、灰黄霉素、环丝氨酸等药物。
β-受体阻断药、中枢抑制药、还能增强乙醇的作用。
乙醇也增强阿司匹林的胃肠出血反应。
乙醇增加三环类抗抑郁药、碳酸锂、格鲁米特的精神损害,致车祸发生增多。
饮茶可与铁剂、氟奋乃静、氟哌利多等形成沉淀,影响吸收。
牛奶可影响四环素、米诺环素、多西环素的吸收,但程度以四环素较大。
盐分摄入太多,会增加水钠潴留,影响强心苷、降压药的疗效。
含钾丰富的瓜果,如香蕉,应用保钾利尿药时注意血钾升高。
糖的摄入限制是糖尿病患者食物控制最主要的内容之一。
而补充高蛋白,可增强肿瘤患者对抗肿瘤药物的耐受力。
五、提高对用药的依从性
老年人由于阅历丰富易固执己见,但随着年龄增长,记忆力逐渐减退,又表现为注意力不集中等精神活动功能减弱和情感变化,对医嘱不能很好的遵从和执行,表现为依从性(compliance)较差。
依从性指患者遵照医嘱用药的程度。
老年人出现依从性差的表现有以下几个方面:
①忘记服药、不服药或不按时服药;②服错药或服用以前的药物;③自购非处方药,或服用家庭其他成员的药物;④多服药或少服药;⑤老年人对药品装置不熟悉(如喷雾器),或取药不便,药物标记不清。
为保证老年人的正确合理用药,提高药物的治疗效果提高老年人用药的依从性:
①治疗方案简明化,使患者易领会接受;②药物易于服用,如醑剂、糖浆剂或溶液剂,比片剂或胶囊易于服用;③药品名称和用法标明清楚,难记的药物用形象化的颜色、编号或名称来代替;④药瓶药便于打开,及时收回剩余不用的药物;⑤家属、亲友、邻居对老年性痴呆、抑郁症患者或独居的老人监督用药。
第五节 老年人常用药物的注意事项
一、抗感染药物
老年人免疫功能降低,所患感染也较严重,宜选用青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类药物,75岁以上患者适用氧氟沙星,有特殊指征才考虑红霉素和林可霉素。
环丙沙星注射剂应用时注意过敏反应,有中枢神经系统疾病的患者,如精神疾病、癫痫、意识障碍患者慎用或禁用。
在使用加替沙星时应注意其对血糖的影响,可出现低血糖、高血糖、高血糖昏迷等异常现象。
肾功能不全、糖尿病患者老年患者尤应注意,处理不及时甚至可危及生命!
老年患者肝障碍,氯霉素、红霉素、新霉素、四环素、利福平、磺胺类等抗菌药物在肝代谢的药物,半衰期延长,可引起毒性反应,应慎用。
老年患者肾功能减退,药物肾清除减慢,氨基糖苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林等易蓄积中毒。
氨基糖苷类可加重对第八对脑神经的损害,阿米卡星在应用之前,应检查听力和肾功能,选择合适剂量,避免过量、静滴过快和长期使用。
肾功能下降,呋喃妥因、氯霉素等尿路浓度下降,疗效降低。
一般情况下,抗菌药物一经应用,在疗效未确定之前,疗程不应少于5d,不超过14d。
抗病毒药物阿昔洛韦因引起肾功能衰竭,老年人更是高危人群。
应慎用或在监测下使用,用药期间应监测尿常规和肾功能。
一旦发现异常应立即停药,并尽快明确诊断,及时给予对症治疗。
避免超适应症用药和药物剂量过大、浓度
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