李可中医药学术思想之“中气”及其临床运用.ppt
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李可中医李可中医药学学术思想之思想之“中气中气”及其及其临床运用床运用南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院李可中医李可中医药药学学术术流派国家流派国家传传承基地承基地吕吕英英无土不成世界无土不成世界素问六节藏象论篇脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。
素问太阴阳明论篇帝曰:
脾不主时何也?
岐伯曰:
脾者土也。
治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。
脾脏者常著胃土之精也。
土者生万物而法天地,故上下至头足不得主时也。
中气如中气如轴四四维如如轮中气土气中轴宗气大气戊土、己土脾、胃气一元气一元论与中医与中医临床床中气乃元气所生。
中气如轴,四维如轮。
在不同时空对应不同的名称及其相应功能:
土气、中轴、中气、中央戊己土、脾胃。
李可老中医认为:
“彭子益先生以易论医,创河图五行运行以土为中心论,中气为轴,十二经(五脏、六腑)经气为轮,轴运轮转,轴停轮止,生命终结。
此论后天胃气。
”河河图洛洛书青龙、白虎、朱雀、真武(玄武)、五苓;四逆、茯苓四逆、理中、建中、四君、六君;破格救心汤。
元气生中气元气生中气厥阴、中气、营卫、血脉桂枝法戊癸化火附子理中汤、附桂理中汤理中加紫油桂火生土四逆汤“先后天两本互为其根,后天胃气(中气)乃先天肾气之根,生命之延续全赖中气之滋养、灌溉。
”师父李可老中医肺肺手太阴肺手太阴肺经辛金之气辛金之气兼禀土金二德手太阴肺经辛金之气足太阴脾经己土之气肺之化源金生丽水(华池)“饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。
”太阳与中气太阳与中气肺主气属卫,外合皮毛;太阳主皮毛,统卫气。
故二者皆主表。
“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外。
”“营出中焦,卫出下焦。
”灵枢营卫生会篇营气气“黄帝问曰:
愿闻中焦之所出。
岐伯答曰:
中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气。
”灵枢营卫生会篇中气与厥阴中气与厥阴“殊不思胃气者,荣气也、卫气也、谷气也、清气也,资少阳生发之气也。
人之真气衰旺,皆在饮食入胃,胃和则谷气上升。
谷气者,升腾之气也,乃足少阳胆、手少阳元气始发生长(主气的初之气厥阴风木),万化之别名也(先天之肾气,全赖后天胃气的滋养灌溉)。
”李东垣内外伤辨惑论本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之,大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
张仲景伤寒论见肝之病,知肝传脾,当先实脾。
张仲景金匮要略中气的不同表中气的不同表现形式形式“中气不足,溲便为之变”灵枢口问篇“霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
”伤寒论辨霍乱病脉证并治“伤寒二三日,心下悸而烦者,小建中汤主之。
”伤寒论辨太阳病脉证并治中“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢痠痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
”“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
”金匮要略血痹虚劳病脉证并治“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。
”金匮要略腹满寒疝宿食病脉证并治虚人伤寒健其中四君子汤六君子汤香砂六君子汤异功散七味白术散金水六君子煎己丑六君子汤(明医堂)升阳散火升阳散火汤治男子妇人四肢发困热,肌热,筋骨间热,表热如火燎于肌肤,扪之烙手。
夫四肢属脾,脾者土也,热伏地中,此病多因血虚而得之也。
又有胃虚,过食冷物,郁遏阳气于脾土之中,并宜服之。
升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参(以上各五钱),甘草(炙)、柴胡(以上各三钱),防风(二钱五分),甘草(生)(二钱)。
右件咀如麻豆大,每服称五钱,水二盏,煎至一盏,去柤,大温服,无时,忌寒凉之物。
李东垣内外伤辨惑论升阳散火汤病例一胸腺鳞状细胞癌病史中脉方中脉方姓名:
罗某性别:
女年龄:
47岁主诉:
胸腺鳞状细胞癌切除术后放疗后2月余初初诊:
2014-09-04患者2014年5月始出现咳嗽伴胸闷,于当地医院行胸部CT发现左上前纵膈占位。
2014年6月20日于南方医科大学南方医院在全麻下行“胸腔镜辅助下左侧开胸纵膈肿物切除术”,镜下形态结合免疫表型符合胸腺鳞状细胞癌。
现术后已行放疗28程,剩余2程。
未行化疗。
患者8年前因宫颈低分化鳞状细胞癌行手术,术后未行放化疗,定期复查至今未见异常。
放疗后出现纳差,恶心欲呕,汗极多,放疗部位牵拉痛。
汗多以上半身为主;怕热,不怕冷,喜吹空调。
(相火)四肢凉但仍怕热,喜空调。
(厥阴热化变证相火)眠浅,易醒。
未行手术前口干,术后明显好转,但仍欲凉饮。
(阳明经热)大便日1解,前硬后稀烂,顺畅。
舌暗郁红,苔薄白;脉沉滑实。
理先天元气(中轴)理先天元气(中轴)茯苓45g白芍30g生半夏30g白术45g牛膝30g乌梅15g石膏15g党参50g山药60g炙甘草45g五味子10g紫油桂5g后下7剂。
用法:
每4日1剂,每剂加水1800ml一直文火煮1小时以上,煮取240ml,每日1次服。
二二诊:
2014-10-14食欲转佳,恶心欲呕感消失。
每餐进食1碗米饭,喜甜味。
大便顺畅,日1-3解,色黄绿,成形为主,偶稀烂带泡沫。
夜尿2次。
眠浅稍好转。
汗多,汗后不怕冷。
怕热,喜吹空调,吹风。
精神可,不疲劳。
少许口干,思凉饮,饮水可解渴。
(太阴)四末冰凉。
舌略暗红,苔薄白,少许浅裂纹。
脉细。
阳明降阳明降坎水足坎水足茯苓45g白芍30g生半夏30g白术45g牛膝30g乌梅15g石膏15g党参50g山药60g炙甘草45g五味子10g紫油桂5g后下龟甲15g砂仁15g蒸附片10g煅牡蛎75g7剂。
用法:
每4日1剂,每剂加水1500ml一直文火煮2小时,煮取400ml,分4日,每日分2次服。
诊疗要点要点首诊运用中脉方,立足河图洛书之中五,即伤寒论五苓散方名之内涵,理先天元气(中轴),打开四维之气结。
一旦中气斡旋之力恢复,大阳明有一丝降机,即可截断“左右者阴阳之道路也”中的右降之路大阳明的逆上之气,阻截肿瘤复发转移之势,故二诊合用封髓丹进一步将在上之火热燥邪潜降入土下水阴之中,转化为生生之源。
病例二新生儿慢性骨髓炎、肠狭窄理中理中汤加味加味姓名:
江某性别:
男年龄:
72天慢性骨髓炎、肠狭窄病史。
主诉:
发热1周现病史:
患儿2014年8月1日出生,足月,剖腹产,出生第二天开始低热,体温38以下,物理降温、退热贴可退热。
出生第8天,因发热、腹胀于乌鲁木齐儿童医院住院,钡餐及腹部X光片显示“肠狭窄”,曾便血一次,禁食水10天,怀疑“肠炎”。
肠炎控制后于2014年8月18日发现右肩关节红肿,先抽出红色积液,继而抽出来棕色液体,诊断为:
“急性骨髓炎”,以万古霉素治疗,肩关节CT显示有大量骨痂形成,现已转成“慢性骨髓炎”。
2014年9月24日出院,口服斯沃抗生素,有发热则物理降温,每天服妈咪爱。
近一周发热,发热体温最高可达39,无汗,烦躁哭闹;腹胀,有肠鸣音,不矢气或少有矢气;大便黑绿色,日3解,量少;目前纯奶粉为主,奶量为每日200毫升,既往可饮350-400毫升。
白术10g生晒参10g炙甘草10g干姜5g姜炭5g代赭石5g酒大黄2g木香2g后下乌梅3g茯苓5g白芍5g1剂。
用法:
每剂加水500ml,一直文火煮60分钟以上,浓缩至15ml,分5次,每次间隔2-4小时服1次。
2014-10-13短信告知短信告知从2014-10-12下午5点开始喂药,共5次,夜间至今日大便四次(三次中量,一次小量),期间矢气三次,当日未发热,腹胀减轻,精神可。
2014-10-13上午未发热。
2014-10-13下午17:
00体温37.6摄氏度;2014-10-13下午18:
30体温37.6摄氏度;2014-10-13下午20:
30体温37.4摄氏度。
(阳明大降机不利)嘱继服上方减半量诊疗要点要点“三阴统于太阴”,中气为危重病晚期的关键。
同时给予多条出路打开右降道路,阳明降则坎水足,阳明之降乃人身最大降机。
代赭石土中逆气酒大黄阳明腑实乌梅离位相火茯苓、白芍蓄水,水气结,“真武汤”之意茯苓、大黄蓄血病例三肝硬化、慢性乙型肝炎病史四君子四君子汤加味加味姓名:
李某性别:
男年龄:
50岁主诉:
左上腹隐痛5天初初诊:
2014-07-24病史:
患者2013年6月因“脚肿”当地医院确诊为“肝硬化、乙肝大三阳”。
2014-07-10再次入住当地医院,B超示:
1.肝硬化2.胆囊壁水肿增厚3.脾大(长168mm,厚57mm,静脉内径8mm)4.腹腔大量积液(分布于全腹,肝前深度15mm,盆腔深度87mm)2014-07-14胃镜示:
1.食道中下段轻度静脉曲张2.门脉高压性肾病住院期间予静滴血浆2000ml及护肝、降酶等治疗,诸症缓解,腹腔积液未见明显减少。
左上腹隐痛,时按压痛。
目黄、身黄。
尿呈茶色,每半小时1次,夜尿3-4次。
口干口苦,喜温饮,饮水可,解渴。
(太阴)怕冷怕风,不怕热。
四末偏凉。
指甲泛白,手足背部皮肤干燥泛黑。
(阴阳并损)足背水肿,按之凹陷,微痛,下午明显。
近1年易感冒,每2-3日感冒1次,首发症状为全头痛。
时伴低热,汗出,严重时需住院治疗。
精神疲乏;时心慌、心悸;情绪低落,易怒。
(少阴、厥阴)纳可,食欲一般,每餐1碗米饭,体重稳定。
大便质硬,2日1解,排解费力。
血压正常。
舌郁红润,苔白上有数条裂纹;脉沉无力。
红参45g茯苓45g白术120g炙甘草45g生山茱萸30g姜炭30g赭石30g煅牡蛎30g天花粉30g黄芪45g泽泻15g猪苓15g柴胡6g升麻6g桔梗6g桂枝10g紫油桂10g后下7剂。
用法:
每日1剂,每剂加水1300ml一直文火煮1小时以上,煮取150ml分3次服。
二二诊:
2014-08-05尿色由茶色转淡黄;尿频好转,现1-2小时/次。
目黄、身黄均减轻。
心慌、心悸好转。
情绪低落,易怒好转。
足背水肿好转,久行后水肿加重。
腹胀稍减轻。
口苦消失,口干如前,温饮,饮后解渴。
大便由2日1解质干结转为日2-3解,成形,顺畅。
纳可。
舌淡嫩红转鲜,苔薄白中有数条裂纹。
脉沉细。
去柴胡、升麻兼去柴胡、升麻兼顾血分伏血分伏热红参45g茯苓45g白术45g炙甘草45g赤芍60g姜炭30g煅牡蛎30g天花粉30g黄芪60g泽泻30g猪苓30g蒸附片15g桂枝10g酒大黄30g紫油桂10g后下7剂。
用法:
每4日1剂,加水1800ml一直文火煮1小时以上,煮取200ml分2次服。
三三诊:
2014-09-022014-08-29当地医院B超示:
肝硬化声像门静脉高压胆囊壁增厚脾肿大腹腔积液未查及。
纳可。
心慌、心悸未发作。
时有情绪低落,易怒。
服用当地医生中药后大便由日2-3解,成形,顺畅转为日4-10解,水样便。
频繁感冒,遇冷即发如前,症状为周身痠痛,前额、颈后痛,鼻塞,打喷嚏,时咳嗽,咽痛,伴大便次数多。
眠中梦多,生活梦为主。
小便转为4-5次/日,夜尿3-4次。
舌郁红,苔薄腻中有裂纹;脉沉细。
托透伏邪托透伏邪开开门逐盗方逐盗方麻黄5g细辛10g蒸附片30g干姜30g红参45g炙甘草60g乌梅15g生半夏15g赤芍45g炒苍术10g白术45g茯苓45g7剂。
用法:
每3日1剂,每剂加水2000ml一直文火煮2小时以上,煮取300ml分2次服。
四四诊:
2014-10-16感冒次数明显减少,近45天感冒4次(既往2-3日感冒1次)。
首发症状仍为前额隐痛,低热,无汗,夜间眠中咽痒则咳,无痰,自服外院中药1剂可缓解。
服药期间大便日2-3解,质烂臭,色深,伴肛周瘙痒,排不尽感。
服完上方后自行转服24/7方3剂后大便转常,日1解,质中偏软,顺畅,精神佳。
口干消失。
2014-10-10当地医院B超复查示:
肝质均匀增粗脾大(长137mm,厚43mm),对比17/7有缩小舌暗淡苔白中有数条裂纹;脉沉。
红参45g茯苓45g白术120g炙甘草45g生山茱萸30g姜炭30g赭石30g煅牡
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