ICU消毒隔离及感控标准_精品文档.doc
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扬州市护理质控中心
重症监护室消毒隔离质量考核评价标准
考核项目
考核标准
分值
考评方法
扣分标准
人员
1、着装整齐指甲短,穿戴符合要求。
2、操作前后、接触病人前后洗手。
3、所有人员遵守ICU进出流程,更衣换鞋后从工作人员通道进入。
家属探视必须换鞋,穿隔离衣从探视通道进入。
所有人员、物品均从相应通道进入。
5
现场查看
访谈
一项执行不到位扣1-2分
病室
1、床、窗台、水池、传递窗每天用1000mg/L的含氯消毒液毛巾擦拭。
一床一巾。
2、吊塔、仪器设备、治疗车表面每天用酒精毛巾擦拭。
一床一巾。
3、病人家属所带食物合理放置,病人餐具用后及时清洗,并放置整齐。
4、温湿度适宜。
5、地面整洁,无积水、污迹,不潮湿,固定拖把拖擦。
6、一小时内行终末处理,床单元消毒机及时消毒并符合要求。
7、所有垃圾分类符合要求。
8、多重耐药菌病人有明显的隔离标记,隔离措施到位。
9、每张床一瓶手消毒剂,每个房间一个洗手池,擦手纸(毛巾)供应及时充足。
25
现场查看
查阅资料
访谈护士
一项执行不到位扣1-3分
治疗室
1、无菌包专柜放置,排放整齐,包布干燥无破损,无过期,按有效期先后顺序放置,使用中的包有开包时间。
2、各储物柜清洁无污迹,物品摆放整齐,分类清晰,用后及时消毒。
3、碘酒、酒精瓶身有开瓶时间,使用不超过一个星期。
4、治疗盘、治疗车及时擦拭消毒并清洗,一人一针一筒一止血带,用后处理符合要求。
5、体温表基数按要求配置,用后预处理、消毒符合要求,定期检测。
6、注射器、输液器用后毁形、处理符合院感要求。
7、冰箱清洁、物品摆放整齐。
15
现场查看
访谈护士
一项执行不到位扣1-3分
血气室
1、物品放置合理,整齐,标签清晰,用后及时消毒处理。
5
现场查看
执行不到位扣2-5分
污洗间
1、各种物品放置合理,摆放整齐,无杂物。
2、地面清洁,无污迹。
3、拖把分色管理并有标记,悬挂晾干,每天消毒。
4、浸泡消毒的物品及时捞出,晾干,并及时归类放于指定位置。
5、浸泡消毒的容器清洁,消毒液浓度符合要求并及时更换。
6、清洗机机身清洁,清洗后物品放于指定地点,摆放整齐。
7、洗衣机清洁,每天清洗,无污迹。
8、擦手小毛巾叠放整齐,放置合理。
9、擦拭小毛巾用后及时消毒清洗,烘干后叠放整齐,放置合理。
13
现场查看
访谈护士
一项执行不到位扣1-2分
污物间
1、所有物品按照标签分类放置,摆放整齐。
2、垃圾分类符合要求。
3、地面清洁、无污迹。
3
现场查看
访谈护士
一项执行不到位扣1-2分
仪器
设备
1、仪器表面每天擦拭,清洁,无灰尘,无污迹。
2、所有仪器导线清洁无污迹。
3、所有仪器设备定人、定期消毒保养维护,并记录签字。
4
现场查看
查阅资料
访谈护士
一项执行不到位扣1-2分
净化
维护
1、每班均检查交接病房的温湿度情况,并记录签字。
2、每周清洗回风口滤网,并记录。
(病房十万级净化区域)
3、每月清洗回风口滤网,并记录。
(辅助用房三十万级区域)
4、按照规范定期更换低效、中效、高效过滤器并有记录。
5、按照规范定期更换滤网,并有记录。
6、空气培养结果符合要求。
30
现场查看
查阅资料
访谈护士
一项执行不到位扣2-5分
总分
扬州市护理质控中心
重症监护室感染控制质量考核评价标准
考核项目
考核标准
分值
考评方法
扣分标准
手部
卫生
1、按要求及时洗手或用手消毒液快速消毒手。
2、洗手方法正确(六部洗手法)。
3、洗手达到效果(不定期抽查,手部细菌培养符合要求)。
15
现场查看
查阅资料
一项执行不到位扣2-5分
体位
1、病情允许的情况下采取30—45度的半卧位。
2、卧位舒适,病人无不适感。
5
现场查看
访谈患者
一项执行不到位扣2-3分
口腔
1、口腔清洁无异味。
2、口腔护理(一天4次)。
3、口腔粘膜变化及时发现,采取有效干预措施。
10
现场查看
追踪检查
一项执行不到位扣2-4分
气道
1、体疗措施到位。
2、气道通畅,肺部听诊无明显的湿罗音和哮鸣音。
3、严格执行无菌操作。
4、声门下吸引通畅,记量准确。
5、人工气道气囊压力维持在正常范围。
20
现场查看
追踪检查
一项执行不到位扣2-4分
管道
1、胃管固定妥当,注入肠内营养时无误吸、返流。
2、引流装置无菌、密闭;引流瓶或引流袋按时更换;引流保持有效;管道保持通畅。
3、各种引流管及导管妥善固定,摆放合理,记录置入的深度及时间;引流袋位置低于引流平面(脑室引流除外),按规定更换引流袋。
4、引流、穿刺点无渗血、渗液,敷料清洁干燥。
深静脉穿刺处敷贴定期更换(3-7天),污染时及时更换。
5、严格执行无菌操作。
6、输液皮条、泵管、三通开关72小时或污染时及时更换(输血制品、脂肪乳管路24小时更换;输注静安管路12小时更换);尿袋(普通)每周更换两次(2,5),抗返流尿袋每周更换一次,精密尿袋每周更换一次。
7、呼吸机的积水杯始终处于最低位置,管道内无冷凝水。
25
现场查看
追踪检查
访谈护士
一项执行不到位扣2-5分
伤口
创面
1、采取有效合理措施,避免感染。
2、敷料清洁干燥,及时换药。
3、严格执行无菌操作。
5
现场查看
追踪检查
一项执行不到位扣2-3分
头发指甲会阴
1、定期洗头,头发清洁无异味。
2、指甲短,清洁。
3、每天两次清洗会阴,会阴部清洁。
5
现场查看
追踪检查
一项执行不到位扣1-3分
消离措施
1、有单间病房。
2、特殊感染病人隔离措施到位。
3、有明显的隔离标记。
4、垃圾分类符合要求,垃圾登记本记录齐全。
10
现场查看
查阅资料
追踪检查
一项执行不到位扣2-3分
抗生素
1、及时准确执行医嘱,抗生素及时定点使用。
2
现场查看
追踪检查
未执行到位扣2分
院感知识
1、管床护士应知晓病人的细菌学结果,并采取相应的隔离措施。
2、熟悉院感相关知识。
3
访谈护士
不符合要求扣1-3分
总分
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