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139脊柱的特征图513
五、背部
139.脊柱的特征(图5—1~3)
(1)5部:
脊柱由33个椎骨组成。
可分为颈椎(7个)、胸椎(12个)、腰椎(5个)、骶椎(5块骶椎融合成1个骶骨)及尾骨(4块尾椎融合成l块尾骨)。
(2)4弯曲:
2前曲,2后曲。
1)颈曲:
凸向前(颈2一胸2);
2)胸曲:
凸向后(胸2一胸12);
3)腰曲;凸向前(胸]2一腰5);
4)骶曲:
凸向后(骶l一尾骨)。
(2)椎体连鲒:
1个椎间盘,2个韧带。
1)椎间盘:
位于两椎体之间(共23个,在寰枢椎之间,骶椎之间与尾椎之间无椎间盘)。
每个椎间盘分2部:
中心部一髓核;外围部—纤维软骨环。
2)韧带:
2个长韧带一前纵韧带(附于每个椎体前面,上自枕骨基底部,下至骶骨);后纵韧带(在椎管内连椎体后面,上端附着于枢椎,下至骶骨)。
(4)椎弓间连结:
4个椎间关节、4类短韧带。
1)椎间关节:
属平面关古,在上、下关节突之间。
2)韧带:
棘上韧带(连站科棘突尖.上自颈7下到骶骨),棘间韧带(连结两棘突之间)、横文间韧带(连结两横突之间)、黄韧带(连结相邻椎板之间)。
(5)脊柱运动:
前屈、府仲、侧屈、旋转及环转,
(6)脊柱特征的歌诀概括;“2长、2短1个盘;41个关节4个弯;7、12、5、5连“前、后、左、右,屈,仲转”。
表明脊朴有3个长韧带、3个短韧带和两椎体间有一椎间盘。
4个椎间关节、4个弯曲。
颈椎7个、胸椎12个、腰椎;个、5个骶椎融合为一块骶骨,“5连1”有5个骶椎融合成l块骶骨及下连1尾骨的双关含意。
前屈、后伸、左、右侧屈、旋转及环转概括脊柱运动。
140.典型椎骨的特征(图5—4、5)
(1)2部:
椎体(在前)、椎弓(在后)。
(2)7突起:
椎弓包括1对椎弓根、l对椎板和7个突起(1个棘突、2个横突及4个关节突)。
141.脊柱的孔管及其内容(图5—6、7)
(])椎间孔:
相邻两椎骨的上、下切迹围成椎问孔,有脊神经及血管通过。
(2)横突孔:
颈椎横突孔共7个,右椎动脉及椎静脉通过(椎动脉只通过上6个横交孔)。
(3)椎管:
椎弓与椎体共同围成椎孔,上、下各椎孔连成椎管,内含脊髓及其被膜。
(4)骶管:
5块骶椎融合成l块骶骨.其椎孔形成骶管(是机管的一部分)。
骶管内含腰、骶及尾
脊神纤的前、后根及终丝,蛛网膜腔隙终于第2骶椎下缘。
(5)骶管裂孔:
位于骶骨下端后面,第5椎骨的椎板两侧未融合形成裂孔.是临床进行骶管麻醉处。
(6)骶前、后孔:
在骶骨的前、后面分别有4对骶前、后孔,是上4刘骶神经的前,后支通过处(图5—6、7)。
142.腰椎穿刺的解剖结构联系(图5一8、9)
(1)位置:
坐位或侧卧位,脊柱充分前屈以扩大椎间隙。
两侧髂嵴最高点连线.平第4、5腰椎棘突间。
在脊髓末端之下不易损伤脊髓。
(2)通过的结构:
皮肤→浅筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外间隙(含椎管内静脉)→硬脊膜→蛛网膜→进入蛛网膜下隙,内含脑脊液及马尾(脊髓腰,骶神经根与终丝形成)。
143.肾在腰背部的体表投影(图5—l0)
(1)肾门:
对第l腰椎棘突下缘平面,距中线约5厘米。
肾下极在髂嵴最高点上方1~2横指,右肾比左肾稍低。
(2)肋椎区:
为第12肋与第12胸椎及第l腰椎外侧缘(或竖脊肌外侧缘)所形成的夹角。
肾患疾病或损伤时,检查或叩击此区可有痛感。
144.肩胛骨在背部的体裹投影(图5—10)
(1)肩胛骨上角:
平第2胸椎,肩岬冈内侧缘上端平第3胸椎。
(2)肩胛骨下角,乎第7胸椎与第8胸椎之间,或相当于第7肋或肋间隙平面。
145.听三角的构成(图5—11)
(1)部位;在背部胸胛骨内侧。
(2)界限:
上内方为斜方肌外侧缘,上外方为肩胛骨内侧缘及菱形肌,下界为背阔肌上缘。
该三角区为胸廓后壁缺乏肌肉覆盖的薄弱区。
146.腰三角的构成及其临床意义(图5—11)
(1)界限:
基底或下缘为髂嵴。
1)上内:
背阔肌下部外侧缘;
2)上外:
腹外斜肌后面游离缘;
3)顶:
腰背筋膜及腹内斜肌。
(2)临床意义;该三角为腹后壁薄弱区。
临床上常为肾、肾上腺或输尿管上部手术的腹后壁入路处。
147.背部肌肉的特征(图5—12)
(1)3层或3个功能群,浅层(肩带肌),中层(呼吸肌)。
深层(固有肌)。
1)肩带肌(运动上肢):
斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、大及小菱形肌。
2)呼吸肌(运动肋);上后锯肌、下后锯肌及肋提肌。
3)固有肌(运动头及脊柱);央肌、竖脊肌及一些短肌(横突棘肌、横突间肌及棘突间肌)。
(2)浅层肌:
(3)深层固有肌;
1)长肌(夹肌及竖脊肌)在浅面垂直走行,强而有力。
可用3个字概括;长、大、强。
2)短肌分居中层及深层,特点为短、小、弱。
中层短肌:
呈斜行,自横突至棘突。
可斜越1~2个椎体(如回旋肌),或斜越1~4个椎体(如多裂肌)。
深层短肌;呈垂直走行,连接相邻横突(如横突间肌)或相邻棘突(如棘突间肌)。
148.竖脊肌的特征(图5—13、14)
(1)特征;
1)与躯干等长:
下起骶骨及髂嵴,上至乳突,在躯干后面中线两侧,与躯干等长。
2)多起止点;沿遣均有起止。
3)横分为3部;外侧部为髂肋肌,中间中间部为最长肌,内侧部为棘肌。
4)纵分为头颈、胸及腰区。
颈髂肋肌
髂肋肌胸髂肋肌
腰髂肋肌
头最长肌
竖脊肌最长肌颈最长肌
胸最长肌
颈棘肌
棘肌
胸棘肌
(2)竖脊肌作用的运动解剖学(图5—15):
活体的肌群活动与姿势、身体重心、用力大小及重力因素等紧密相关。
例如用肌电图描记法表明活体的竖脊肌在不同姿势变化下其作用亦不同。
1)自直立位后伸躯干时;自然直立站位时,竖脊肌的肌电图呈静患电位状态.自直立位慢慢后伸躯干,开始后伸时竖脊肌首先有一爆发性收缩,表明其主动后伸脊柱的作用。
当身体进一步后伸时,则由身体本身的重力作用而竖脊肌显示静息电位状态,但位于躯干前面的腹直肌则显示伸长性紧张,以对抗身体的重力作用,调节重心防止过度后伸时使重心垂线落在双脚支撑面之外而向后摔倒。
、
2)从已伸的躯干向前屈曲时:
腹直肌有强度电位活动,一直维持至身体原来的直立位,表明腹直肌对抗重力自屈曲位伸直脊柱的作用,而竖脊肌则呈电位静息无活动。
3)自直立位前屈躯干时:
除了腹直肌的主动收缩外,竖脊肌亦出现了电位活动,竖脊肌对抗身体前倾前屈以维持身体的稳定平衡作用。
随着前屈动作增大而电位活动亦增加明显。
当身体前屈至极点但身体仍在支持面内,此时竖脊肌突显电位静息,此点可称为“临界点”,身体最大屈曲呈弓形或倒“V”字形,竖脊肌亦无活动。
此时脊柱的被动连结装置如韧带等承扫了负荷,特别是脊柱椎骨间椎间盘的弹力纤维软骨环、,棘上韧带、棘间韧带以及后纵韧带等,对防止脊柱过度前屈有重要意义。
4)自身体完全屈曲位慢慢起伸时;竖脊肌没有收缩活动呈现静患电位,直到身体起伸再度到达“临界点”才复出现活动,一直持续到原直立位。
在x线像上亦可见到脊柱在完全充分屈曲时,腰的前凸弯曲消失,椎间隙形态改变,椎间盘髓核后移.如果在这种姿势时猝然用力不当上提重物,则可有椎间盘纤维软骨环破裂髓核脱出的危险,即俗称椎间盘脱出。
由屈曲位起伸时,若挺直腰部则竖脊肌主动收缩,如举重运动的开始用力上举姿势。
故由屈曲位上提重物时,宜挺伸腰背、屈髋屈膝姿势,使重物接近下肢距离以缩短“重力臂”,减少脊柱诸韧带等被动结构的负荷,防止腰部韧带损伤或椎间纤维软骨环破裂髓核脱出的发生。
149.枕下三角的特征(图5—16)
(1)骨性标志:
1)上:
枕骨下项线,
2)下:
枢椎;
3)外侧:
乳突,寰椎横突;
4)内侧:
寰椎后结节(上方)及枢椎棘突(下方)。
(2)肌性界限:
1)上内:
头后大直肌:
2)上外:
头上斜肌:
3)下外;头下斜肌;
4)顶:
头半棘肌;
5)底:
寰枕后膜及寰椎后弓。
(3)内容:
1)2动脉:
椎动脉及枕动脉。
2)2神经;枕大神经及枕下神经(颈l背侧支)。
3)4肌肉:
2直肌(头后大直肌、头后小直肌),2斜肌(头上斜肌及头下斜肌)。
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