机械通气总论.ppt
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机械通气总论机械通气总论机械通气机械通气机械通气的应用1常用的机械通气模式2机械通气常见问题的处理34常见疾病的机械通气策略机械通气机械通气常用的机械通气模式2机械通气常见问题的处理34常见疾病的机械通气策略机械通气的应用1机械通气的开始机械通气的开始机械通气的开始机械通气的开始19491950年Scandinavian脊髓灰质炎流行n呼吸麻痹者死亡率80%1913年Janewayn第一台定型呼吸机机械通气的开始机械通气的开始1952年Denmarkn脊髓灰质炎流行nBlegdamHospitalu31名呼吸肌麻痹患者u27名相继死亡n麻醉科医生BjanIbsen气管插管MortalityfromParalyticPolioLassenHCA.TheLancet1:
37-41,1953July-AugJuly-Aug机械通气的开始机械通气的开始75名病人手法通气24小时内n动员250名医学生用手捏气囊n260名护士参加床边护理n消耗250筒氧气n27名工人更换氧气筒n死亡率从87%降低到40%以下机械通气的开始机械通气的开始机械通气的开始机械通气的开始MortalityfromParalyticPolio:
LassenHCA.TheLancet1:
37-41,1953July-AugJuly-AugDecDecNovNovAugAugSeptSeptOctOctMechanicalVentilation机械通气的开始机械通气的开始负压呼吸机(“铁肺”)n1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床n20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用正压呼吸机n1955年麻省总医院首次使用有创通气n现已成为机械通气的标准Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.ICU中的机械通气中的机械通气机械通气的适应证急性呼吸功能衰竭66%nARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病5%EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowIsMechanicalVentilationEmployedintheIntensiveCareUnit?
AnInternationalUtilizationReview.AmJRespirCritCareMed2000;161:
1450-1458ICU中的机械通气中的机械通气人工气道气管插管75%n经口气管插管96%n经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1%EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowIsMechanicalVentilationEmployedintheIntensiveCareUnit?
AnInternationalUtilizationReview.AmJRespirCritCareMed2000;161:
1450-1458机械通气的比例机械通气的比例1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:
1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?
Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:
1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:
345-355机械通气机械通气机械通气常见问题的处理34常见疾病的机械通气策略机械通气的应用1常用的机械通气模式2呼吸模式呼吸模式VCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS机械通气的常用模式机械通气的常用模式Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:
1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?
Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:
1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:
345-355呼吸机的参数设置呼吸机的参数设置呼吸机的设置定容通气时的潮气量9ml/kg压力支持通气时压力支持水平19cmH2O呼气末正压(PEEP)5cmH2OEstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowIsMechanicalVentilationEmployedintheIntensiveCareUnit?
AnInternationalUtilizationReview.AmJRespirCritCareMed2000;161:
1450-1458选择不同机械通气模式选择不同机械通气模式改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复呼吸模式介绍呼吸模式介绍如何开始吸气吸气如何进行如何结束吸气优点缺点容量控制通气容量控制通气VolumeControlVentilation(VCV)容量控制通气容量控制通气参数的设置参数的设置参数潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度容量控制通气容量控制通气:
参数设置参数设置如何开始吸气n呼吸机或患者触发吸气如何进行n恒定流速flow=Vt/Tinsp如何结束吸气n设置吸气时间或潮气量容量控制通气容量控制通气:
吸气的开始吸气的开始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatientsinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.容量控制通气容量控制通气吸气的开始吸气的开始1t1.吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始吸气触发的方式及设置吸气触发的方式及设置压力触发(pressuretrigger)n-1to-2cmH2O流量触发(flowtrigger)n-1to-3lpm吸气触发的方式吸气触发的方式压力触发压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气吸气触发的方式吸气触发的方式压力触发压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平n020cmH2O例如nPEEP=0(10)nTriggersensitivity=-2n即气道压力为-2(12)cmH2O时呼吸机开始送气吸气触发的方式吸气触发的方式流量触发流量触发呼气流量呼气流量吸气管路中气体流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末吸气触发的方式吸气触发的方式流量触发流量触发呼气流量呼气流量90%的最小PEEP肺开放n静态P-V曲线的低位转折点以上2cmH2O肺或胸廓限制性疾病肺或胸廓限制性疾病肺部疾患n晚期肺纤维化n晚期ARDS腹部疾患n大量腹水其他胸廓异常n脊柱后凸畸形肺或胸廓限制性疾病肺或胸廓限制性疾病TVPalvPhysiologicdeadspacePleuralpressureCardiacoutputSHOCKPvO2PaO2MVPEEPPalvPAPV/Qmismatchorshunt肺或胸廓限制性疾病肺或胸廓限制性疾病减少死腔通气的方法n降低分钟通气量n纠正低血容量
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