医学影像诊断学总结材料考试要点.docx
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医学影像诊断学总结材料考试要点
绪论
1、X线的特性及应用:
与用于临床诊断的基本原理:
穿透性、荧光性、电离作用,感光作用、(摄影作用?
)
用于透视的原理包括:
穿透性、荧光性
2、空间分辨率:
是指密度分辨率大于10%时,影像中能显示的最小细节。
CT差于平片
密度分辨率:
指能分辨组织之间最小密度差异。
CT高与平片
HRCT(高空间分辨率)临床应用:
观察组织的细微结构图像,对显示小的组织结构如肺间质、耳、听小骨及小病变优于普通CT
3、窗宽(windowwidth):
CT图象上所示的CT值的灰度围理解应用
窗位(windowlevel):
灰度围的中心CT值
4、自然对比(naturalcontrast):
根据人体组织密度即比重的高低,人体组织可概括分为骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体的气体四类。
这种人体组织自然存在的密度差别为自然对比。
人工对比(artificialcontrast):
thoseorgansorspaceslackofnaturalcontrast,canberenderedtobevisiblebymeansofcontrastagentstocreateanarticifialcontrast
5、X线产生影响对比的基础:
组织密度和厚度的差别
6、人体组织CT值(Hu)排列顺序(从高到低):
骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体的气体
7、透视的优点:
简便易行、可同时观察器官的形态变化和动态活动,可多方位观察
缺点:
敏感性不高,影像细节显示不够清晰,不利于防护和不能留下永久记录
8、MRI的禁忌症:
体金属异物、高热患者、危重患者、孕妇、幽闭恐惧症者
9、流空效应:
由于信号的采集需要一定的时间,快速流动的血液不产生或只产生极低的信号,与周围组织、结构间形成良好的对比,这种现象即流空效应。
神经头颈部
1、急性脑梗死影像检查选择什么方法?
CT灌注成像,DWI(MRI弥散加权成像)
2、CT对急性期出血比较敏感!
3、脑出血
A临床表现好发于55-65,多数有高血压、头痛病史。
患者感距离头痛、头昏、恶心、呕吐,一侧肢体无力,意识障碍,血压明显升高,脑膜刺激征阳性。
B首选CT
C演变分期影像学表现:
急性期:
出血灶为高密度,边界清晰,周围有水肿带和占位效应,破入脑室可见脑室积血。
吸收期:
3-7天后,血肿缩小、密度减低,边缘变模糊,水肿带增宽。
囊变期:
2个月以后,遗留大小不等囊腔(软化灶),伴不同程度脑萎缩(副占位效应)。
D好发:
基底节区?
发生于一侧,症状在对侧?
4、脑肿瘤的影像学表现
5、中枢神经系统疾病的常规影像学检查是:
CT
6、硬膜外血肿:
颅板下一梭形高密度灶,围局限,不跨越颅缝,临近脑实质受压
7、硬膜下血肿:
颅板下可见新月形高密度灶,围广泛,可跨越颅缝
8、脑膜瘤的影像学表现:
平扫呈均匀等密度或稍高密度灶,增强时均匀明显强化。
脑膜尾征。
MRI时T1T2都是等信号或稍高信号。
消化系统1
1、胃肠道穿孔(气腹),首选立位腹部平片,不做任何肠道准备,持续5-10Min曝光,影像学表现为膈下游离气体(freegas),为主要X线征象。
但外伤、感染、腹腔手术均可有,需排除。
2、十二指肠溃疡(好发于球部)的影像学表现:
直接征象:
(1)龛影:
园或类园钡斑,边缘光滑,周围透明带,粘膜向中心纠集
(2)球部变形:
“山”形或“三叶征”
间接征象:
(1)激惹征
(2)幽门痉挛:
排空延迟征象(3)胃液分泌增多:
(4)球部固定压痛
3、胃溃疡(好发于胃小弯近角切迹处)的影像学表现:
直接征象:
(1)良性龛影
(2)龛影口部水肿带:
黏膜线、项圈征、狭颈征(3)黏膜纠集;间接征象:
痉挛切迹:
为小弯溃疡在大弯壁上相对应处出现的一个光滑凹陷;胃液分泌增多;胃变形或狭窄
4、充盈缺损(fillingdefect):
钡剂涂布的轮廓局限性向凹陷,因管壁局限性肿块突入管腔所致,常见于肿瘤。
Iscausedbyaspaceoccupyingmassproducingdefectonthebarium.
龛影(niche):
钡剂涂布的轮廓局限性向外突出,因钡剂填充于溃疡所致,是胃肠溃疡的直接征象。
注意:
切线位—龛影正位—钡斑;onprofile(侧位),thisunchangingcollectionofbariumwillproject(充填)outsidetheconfines(围)ofthestomach
5、胃癌
(1)分期:
早期胃癌,病变局限于黏膜及黏膜下层,无论病灶大小及有无局部淋巴结或远处的转移。
分为隆起型、表浅型、凹陷型
(2)名解earlygastriccancer:
isdefinedascarcinomalimitedtothemucosaandsubmucosaregardlessofthepresenceorabsenceoflymphnodeinvolvement.
(3)中晚期胃癌的分型
A蕈伞形:
腔不规则分叶状的充盈缺损
B浸润型:
胃腔狭窄,胃壁僵硬
C溃疡型:
1)指压征2)裂隙征3)环堤征4)半月征5)黏膜皱襞破坏中断消失或黏膜皱襞结节状或杵状增粗,胃蠕动消失
6、半月征(meniscussign):
为龛影位于轮廓、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象,呈半月形,切线位加压投照显示清晰
7、急腹症
(1)原因:
a消化系统急症:
各脏器的炎症、穿孔、破裂、梗阻、套叠、狭窄
B泌尿系统急症:
结石、炎症
C妇科急症:
宫外孕
D腹主动脉疾病
(2)首选X线
8、肠梗阻,分为机械性(单纯性、绞窄性)、动力性(麻痹性、痉挛性)、血运性
(1)(单纯性)临床表现:
腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便
(2)首选腹部(立位)平片。
站立位可以确定肠腔有无积气以及气液平面宽度与分布。
仰卧位易于观察扩的肠管,鉴别大小肠。
(3)单纯性的影像学表现:
肠管积气扩,阶梯状液面征(多发气液平面),大跨度肠襻(低位——回肠中下段);鱼肋征(空肠梗阻的重要X线征象,驼峰征(蛔虫性小肠梗阻)
(4)绞窄性肠梗阻的征象:
假肿瘤征、咖啡豆征、小跨度蜷曲肠襻、小肠长液面征、空回肠易位征
(5)单纯性仅为肠道通畅障碍,绞窄性还有血循障碍;血运性见于肠系膜血栓形成或栓塞,伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调;
(6)麻痹性肠梗阻的常见原因为急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全身麻醉、败血症。
表现为胃肠道普遍扩,多次检查,形态改变不明显。
9、肠套叠常引起绞窄性肠梗阻(完全性肠梗阻),钡剂灌肠是首选方法,并可复位。
表现为杯口状充盈缺损,袖套状,平行环状,弹簧状
10、食管癌
(1)钡餐造影为首选
(2)起源于食管黏膜,多发生与中段,下段次之
(3)中晚期食管癌的典型表现:
局部黏膜皱襞中断、破坏、消失,腔锥形或半月形龛影和充盈缺损,病变管壁僵硬(扩受限)蠕动消失。
(4)鉴别诊断
A食管静脉曲:
首先出现在下段,并向上蔓延至中上段。
食管黏膜皱襞增粗迂曲,呈串珠状或蚯蚓状的充盈缺损,管壁边缘凹凸不平呈锯齿状,管壁尚柔软
B食管贲门失迟缓征:
食管明显扩,钡剂雪花样涂布,下段狭窄呈漏斗或鸟嘴样进入膈下胃腔。
狭窄段边缘可光滑或稍不规则,管壁尚柔软、黏膜存在。
11、胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断
12、———————————————————————————————————
13、良性溃疡溃疡型胃癌
14、———————————————————————————————————
15、龛影形状类圆形,边缘整齐不规则,有尖角
16、龛影位置腔外龛影腔龛影
17、龛影口部粘膜线、线圈征、狭颈征指压迹、环堤、裂隙征
18、周围粘膜纠集的粘膜均匀,直达龛口粘膜中断、融合、变尖或呈杵状
19、附近胃壁柔软,有蠕动波僵直、陡峭,蠕动消失
20、———————————————————————————————————
12、肠结核首选钡餐造影,可结合钡剂灌肠做鉴别诊断。
好发于回盲部。
分为溃疡型和增殖型。
前者的影像学表现:
跳跃征或激惹征,黏膜皱襞增粗紊乱、管腔狭窄(苹果核)。
后者表现为息肉样充盈缺损
13、如何运用影像技术检查食道异物
多停留在食道的生理狭窄处,以梨状窝、食道入口和主动脉弓压迹处多见。
平片可以见到高密度异物,显示颈部咽、食道后方软组织肿胀。
低密度异物需靠食道钡棉检查,异物大时钡剂通过受阻,较小的异物产生部分梗阻,此时异物表面常有钡棉滞留。
14、食道的生理狭窄处4个:
食管入口处狭窄,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,横隔裂空部。
三个压迹:
主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹
15、食管静脉曲的机理:
消化系统2
1、第一肝门包括门静脉、肝动脉、胆总管及相对位置
第二肝门包括肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉及相对位置
2、胆囊结石的影像学表现
(1)USG为首选。
(2)分为阴性结石(透X线)阳性结石
(3)临床可有胆绞痛和阻塞性黄疸的表现,常在油餐后发生
(4)USG表现为胆囊腔一个或多个强回声光团,光斑、弧形强光带,强回声的后方伴有清晰的声影,强回声可随体位改变和移位
3、胆管结石
(1)肝外胆管结石USG表现为肝外胆管扩,管壁增厚,回声增强。
肝外胆管见强回声光团,后方伴声影。
(2)肝胆管结石USG表现为肝沿胆管走形出现强回声区,呈圆形、斑点状、条束状,一般后方伴有声影,结石部位以上胆管扩
4、急性胆囊炎USG表现:
胆囊肿大,轮廓线不光滑。
胆囊壁弥漫性增厚,超过3mm,呈强回声带,其间为连续或间断的低回声影,即“双边影”。
胆囊可见结石强回声伴后方声影。
5、慢性胆囊炎USG表现:
胆囊多缩小或正常,胆囊壁增厚,回声增强,边缘毛躁。
常伴有胆囊结石
6、肝钙化灶
7、胰腺假性囊肿
8、肝囊肿(hepaticcyst)
(1)CT首选。
平扫表现为单个或多个圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区,ct值接近水。
增强扫描时,囊肿本身不强化,显示更清楚
(2)USG为肝圆形或椭圆形的低回声区,囊壁为菲薄的高回声带,囊壁光整,囊肿后方回声增强。
9、肝脓肿(liverabscess)
(1)原因:
细菌性脓肿、阿米巴性
(2)CT为首选,平扫表现为病灶见气体、液平,巨大脓腔壁不规则,病灶边界不清楚,脓肿壁稍高与脓腔,但低于正常肝的环形带。
增强扫描表现为,脓肿壁呈“环征”,由外到分别为水肿、纤维肉芽肿组织、炎性坏死组织。
也可有小气泡征。
(3)USG表现为:
前期病灶为不均匀、边界不清楚的低回声区,周围组织水肿可产生较宽的声圈。
脓肿液化后,表现为边缘清楚的无回声区,壁厚
10、肝硬化(livercirrhosis)
(1)CT中晚期影像学表现:
肝脏轮廓不规则;肝叶比例失调(?
段增大,?
段萎缩);肝裂、肝门增宽、胆囊移位。
可伴有肝实质密度普遍减低。
失代偿期表现:
脾大,腹水,门脉高压
(2)原因:
肝炎、血吸虫病、酒精中毒.分为门脉性、坏死后性、胆汁性肝硬化。
(3)首选CT,X线只能观察到食管静脉曲。
(4)USG的影像学表现:
肝回声弥漫性增粗增强,深部回声衰减,可见低回声再生结节,肝静脉血管变细,肝动脉扩再生。
肝表面不光滑呈波浪状、锯齿状改变。
彩超显示门静脉流速减慢,肝动脉代偿性血流量增多,开放的侧支循环血管显影。
脾大。
11、肝海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)
(1)肝最常见的良性肿瘤
(2)CT平扫和动态增强即可诊断和确诊。
特征:
快进慢出,向心性强化。
(动脉期病灶边缘结节样强化,随着时间推移,强化向病灶中央扩展,并在数分钟后肿瘤与周围组织呈相同密度)原因:
?
(3)MR表现为灯泡征:
因血管瘤血流慢,在T1W1上呈均匀低信号,质子相上呈均匀稍高信号,T2W1上随回波时间(TE)延长,信号逐渐增高,重T2W1上信号更高,为特征性表现。
12、原发性肝癌(primaryhepaticcarcinoma)
(1)90%为肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)
(2)CT平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首选。
特点:
强化(快进快出);富血供(中心坏死、液化及脂肪变、出血、囊变致密度不均;肝及淋巴结转移;门静脉和下腔静脉癌栓);其他特点:
动静脉分流征象;肝门的肿块或肿大淋巴结压迫或侵犯胆管导致胆管扩;淋巴转移:
肝门,胰头周围、腹膜后主动脉旁、脾门;肝包膜特点:
层纤维组织+外层受压血管和新生胆管
(3)病理解剖分型:
巨块型(d>5cm)结节型(d<5cm)弥漫型(<1cm,多伴有明显肝硬化)
(4)USG表现:
肝出现肿块,外周有声晕。
肿块部的回声可有多种类型。
门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓可见。
彩色多普勒超声上肿瘤部和边缘见丰富血流信号,频谱为高阻力高速度动脉型,肝动脉增粗,血流增加。
13、肝转移癌:
牛眼征
14、腹膜后间隙的器官
15、成人脾大的超声诊断标准
Dayi
16、肝钙化灶
17、胰腺假性囊肿
18、胆管结石导致胆囊扩?
远端胆管扩?
19、肝外梗阻性黄疸病人超声确诊的主要声像为肝胆管扩出现平行管征?
泌尿系统
1、泌尿系统结核
(1)肾结核
A首选尿路造影
BCT:
进展期肾实质低密度囊样空腔,增强后无强化,空洞壁钙化,肾盏扩呈水样密度。
晚期病变肾脏广泛钙化,增强扫描无强化
C尿路造影:
早期,肾小盏的杯口形态消失,“虫蚀”样改变。
进展期肾实质呈不规则囊状-空洞。
晚期肾盏狭窄变形或不显影。
肾盂牵拉变形,但边缘光滑。
DKUB仅用于显示钙化
E肾自截:
肾结核晚期,病变肾脏钙化广泛,肾功能丧失,称为“肾自截”
(2)输尿管结核各种影像学表现:
多发狭窄与扩,呈不规则串珠样。
输尿管僵硬,缩短,肾盂扩积水。
(3)膀胱结核表现为:
膀胱明显挛缩变小,膀胱输尿管返流,对侧肾盂输尿管扩积水。
2、肾囊肿
(1)超声为首选
(2)USG表现:
圆形或近圆形无回声的液性暗区,囊壁呈光整的线状高回声,后方回声增强,可有“侧壁失落”现象。
(3)CT表现:
圆形、近圆形,边缘光滑锐利,均匀水样密度囊。
囊壁有钙化时,CT可见弧形致密的囊壁。
(4)区别多囊肾:
肾实质,多囊肾病变间有条状高回声带。
3、肾积水,表现为肾盏肾盂的明显扩,常见于肿瘤,结石,血块,炎性狭窄。
4、肾脏结石
(1)首选KUB,配合超声
(2)超声表现:
肾窦强回声团伴后方声影,合并肾盂积水时表现为结石旁无回声的液性暗区。
(3)KUB表现:
肾盂致密结节影,铸型结石,鹿角状结石。
(4)结石成分阴阳:
多数是阳性结石(含钙的),尿酸结石为阴性
5、输尿管结石长轴与输尿管纵轴平行,多停留在输尿管的三个生理狭窄处(与肾盂相连处,与髂动脉交叉处,膀胱入口处)
6、膀胱结石首选KUB,配合超声。
尿路造影表现为少数X线阴性结石为低密度的充盈缺损,可随体位变换移动。
超声表现为:
膀胱无回声的尿液中的强回声光团,后方可见声影,改变体位可移动。
骨骼系统
1、Codmantriangle:
isduetodirecterosion(侵蚀)ofthealreadyformedperiostealnewbonebyfastgrowingtumor
2、Destructionofbone:
bonesubstance,boththecortexandthespongybonearedestroyedandreplacedpathologicaltissue.
3、Colles’sfracture:
thefracturelineiswithin2-3cmfromthearticularendoftheradius,thedistalfragmentisdisplaceddorsally(背向)andradiallyandisoftenassociatedwithfractureofthestyloidprocess(茎突)oftheulna(尺骨)andseparation(脱位)oftheradioulnarjoint(桡尺关节)
4、Osteonecrosis(骨质坏死):
Occurswhenmetabolismofbonecellscease(终止)foreverfromlocalischemia(局部缺血)ofbone.Thechiefcharacteristicthatisresponsiblefortheradiographicdefinitionofdeadboneisitsapparentincreaseindensity.
5、Greenstickfracture(青枝骨折):
greenstickfractureoccuralmostexclusively(专有的)duringinfancyandchildhood.Itisnoteasyforexternalforcetocausethebonecortex(骨皮质)completebreakbecauseofitspliant(柔韧),sothiskindoffractureshowedbuckling(扣住)(orfold(折叠))(ordenting(凹痕))ofthecortexwithoutfracturelinesoratransversefractureoccursinthecortex(皮质的横行断裂),extendingintothemidportoftheboneandthenorientingalongthelongitudinalaxis(纵轴)ofthebonewithoutdisruptingtheoppositecortex.(指发生于幼儿和青少年长骨骨干的不完全性骨折。
因其骨骼有机成分多,骨骼柔韧性大,在轻、中度外力作用下易发生不完全性骨折。
X线表现为部分骨皮质横行断裂,或表现为一侧的骨皮质局部发生褶皱隆起,长骨轻微弯曲变形,形似折而不断的柳枝)
6、儿童长骨和成人长骨的区别:
儿童长骨分部:
骨干(diaphysis)干骺端(metaphysis)(含临时钙化带)骨骺(epiphysis)骨骺板(epiphysealplate)
成人的长骨分骨干和骨端。
7、儿童的骨骺板:
干骺端和二次骨化中心的骺软骨
8、骨骼的基本病变的概念及其影像学表现及其常见原因
1)骨质破坏destructionofbone局部骨组织为病理组织所代替而造成的骨组织消失。
X线表现:
骨质局限性密度减低,骨质结构消失形成骨质缺损。
常见原因:
炎症、结核、肿瘤
2)骨质疏松osteoporosis:
一定单位体积正常钙化的骨组织减少,即骨的有机成分与无机成分减少,但骨有机成分与无机成分比例正常。
X线表现:
骨密度减低;骨皮质变薄、分层;骨小梁变细、减少。
见于下
3)骨质增生硬化hyperostosis;osteosclerosis:
一定单位体积骨量增多。
X线表现:
骨密度增高;骨皮质增厚,骨小梁增多、增粗;骨干增粗,骨髓腔变窄、消失。
原因:
慢性炎症、肿瘤、氟中毒
4)骨质软化osteomalacia一定单位体积骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少。
X线表现:
骨密度减低;骨皮质、骨小梁模糊;常伴骨骼变形。
见下
5)骨膜反应(periostealreaction)又骨膜增生(periostealproliferation):
因骨膜受刺激,骨膜层成骨细胞活跃所引起的骨质增生。
X线表现:
按形态分为线形、层形、垂直形、放射形、花边形。
原因:
炎症、肿瘤、外伤出血
6)骨质坏死(necrosisofbone)与死骨(sequestrum)骨质坏死是指骨组织局部代谢的停止;坏死的骨质称为死骨。
密度增高(相对高密度、绝对高密度)。
常见原因:
慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏死
7)比较骨质疏松和骨质软化
骨质疏松
骨质软化
定义
组织学变化
骨皮质变薄,哈氏管扩大和骨小梁减少
骨组织钙化不足,常见中央钙化边缘不钙化
X线表现
见于
废用性,老年性、分泌性
佝偻病
9、骨折愈合:
血肿期→纤维骨痂→骨性骨痂→改建塑形;延迟愈合:
骨痂延迟出现,骨折线延迟消失或不消失;不愈合:
断端吸收变尖,断端硬化髓腔封闭,假关节形成(另一种说法:
无骨痂,有明显裂隙)
10、怎么样判断长骨骨折的移位和成角情况:
以骨折近端为固定点,判断远端移位情况,两端折断端纵轴相交形成的角尖所指方向为成角方向。
11、急性化脓性骨髓炎
(1)影像学的骨骼改变——晚于临床2周(软组织先发生改变)X线表现特点:
以骨质破坏为主,有不同程度骨膜增生,可有死骨形成;骨质增生不明显。
(2)临床特点:
起病急,多见于儿童、青少年,全身中毒症状重,局部明显红肿热痛及功能障碍。
(3)好发部位:
长骨干骺端(血供丰富,血流缓慢)
12、慢性化脓性骨髓炎:
系急性化脓性骨髓炎治疗不恰当发展而来
(1)临床:
皮肤瘘管长期排脓或时好时发。
(2)X线表现:
①以骨质修复为主:
大量骨质增生硬化,骨膜增生与骨干融合,骨干增粗变形,骨髓腔变窄消失.②死骨、死腔及骨质破坏区
13、化脓性关节炎:
(1)临床特点:
①好发于儿童、青少年,多见于承重关节,常单发。
②起病急,X线改变的出现以天计。
(2)X线表现:
★早期——关节肿胀,关节间隙增宽★1月左右——关节破坏(软骨.骨,承重面为主),关节脱位/半脱位★晚期——骨性强直
14、脊椎结核(tuberculosisofspine:
好发部位:
腰椎>胸椎>颈椎;多累及相邻两个椎体,单椎体少见,附件很少受累。
分为边缘型和中央型。
A边缘型脊椎结核(常见),X线表现特点:
①相邻两椎体上下缘破坏→椎体压缩呈楔形②椎间隙变窄③冷脓肿(胸.腰.颈椎旁脓肿,形态不同),其可见钙化④脊柱后突畸形b中央型脊椎结核(少见)①单个椎体骨质破坏区,边界清楚,可有小死骨或压缩骨折②椎间隙多正常
15、骨、关节结核概述:
1病慢,X线改变以月计(关节3月、脊柱6月);
2以骨质破坏为主,少有骨质增生及骨膜反应;
3好发于儿童、青年,以脊柱最多见,其次为髋、膝、腕关节等。
16、长骨结核:
主要是骨骺、干骺部结核,骨干结核很少见。
X线表现:
①松质骨圆形卵圆形破坏区,边界清楚②泥沙样小死骨③一般无骨膜反应或骨质增生(继发感染除外)④常伴骨质疏松⑤可破坏骨骺,侵入关节
17、椎体结核?
18、关节结核分型★滑膜型:
血行,常见,好发于滑膜丰富的大关节★骨型:
继发于骨骺、干骺端结核,少见
常继发与肺结核?
19、化脓性关节炎和关节结核的X线的鉴别要点
(滑膜型)关节结核
化脓性关节炎
发病
缓慢,病程长
急,进展迅速,病程较短
临床表现
关节疼痛和“白肿”
发热,局部红肿热剧痛
关节软骨及关节面下骨的破坏
进展缓慢,始于关节边缘
进展快,首先累及关节受力面,围广,早期出现
关节间隙的狭窄
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