胡希恕胡派三代经方医案解析思路3.docx
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胡希恕胡派三代经方医案解析思路3
子于归•水无香
辛卯兔年冬月
胡希恕
三代经方病案
解析思路
胡派三代经方医案解析思路
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经方大师胡希恕先生案解析
一、太阳病(表阳证)医案
(一)桂枝汤类方
㈠桂枝汤方
藏无它病时发热自汗出
熊某,女,56岁,1964年8月20日初诊。
3个月来,每日下午3~5点发热,两臂肘窝发紧,肩背拘急,热后汗出,舌苔薄白润,脉缓。
发热,两臂肘窝发紧,肩背拘急,为太阳表证。
脉缓,发热,汗出,为营卫不和。
发热、汗出,尤其午后定时发热,为太阳中风桂枝汤方证。
处方:
桂枝9g白芍9g生9g大枣4枚
炙甘草6g
结果:
服2剂而解。
[按]需要说明的是,本案未记录煎服法,胡老师对讲解桂枝汤方证有独特见解,可参见有关论述。
这里要特别注意胡老师对《伤寒论》第54条的论述:
“病人藏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
”长期定时发热的桂枝汤证,服桂枝汤当是“先期时发汗”,本案应是下午3点钟前服药。
对此,胡老师特别指出,这是中医治未病的精神。
发热汗出
贺某,男,8岁,1965年10月23日初诊。
外感发热1周不退,每日上午11:
30出现发热(体温38℃左右),汗出,12:
00后热自已,饮食精神均好,大便隔日一行,他无不适,舌苔白润,脉虚数。
脉虚数,为津虚有热。
见于定时发热,汗出,主在荣卫失调,为太阳中风桂枝汤方证。
处方:
桂枝9g,白芍9g,生9g,大枣4枚,炙甘草6g
结果:
上药服2剂,上午已无发热,13:
00后尚有低热(体温37.2~37.5℃),舌苔薄黄,脉尚稍数。
继与桂枝合小柴胡加生石膏汤,服3剂,诸症解。
太阳中风
某,女,51岁,2004年9月26日初诊。
淋雨后发热,恶寒(体温38.6℃)头剧痛,全身酸胀、疼痛,鼻流清涕,经西药治疗1周后,仍低热(体温37.5℃),且汗出恶风,动则汗出明显,头隐隐作痛,鼻流清涕遇风寒加重,舌苔白,脉浮弱。
西医诊断为上呼吸道感染。
脉浮弱,舌苔白,恶风恶寒,发热,汗出,头痛,鼻流清涕,太阳中风证。
中医辨证为:
太阳中风桂枝汤方证。
处方:
桂枝9g,白芍9g,生9g,大枣4枚,炙甘草6g
结果:
服1剂药后,体温降至正常。
又继服2剂,症除。
㈡桂枝加桂汤方
某,女,1965年12月13日初诊。
因练气功不得法,出现气从脐下上冲至胸已半年多,伴见心慌、汗出、失眠,舌苔白润,脉缓。
脉缓、汗出,为津虚。
舌苔白润、无口渴,证不在里。
同时见气上冲逆,可证太阳表不解。
心慌、失眠,津血虚不养心故也。
综合分析:
证属荣卫不和,汗出上虚,因致气上冲逆、心慌、失眠,为太阳中风桂枝加桂汤方证。
处方:
桂枝15g,白芍10g,生l0g,大枣4枚
炙甘草6g
结果:
上药服3剂,气上冲已,但有时脐下跳动。
上方加茯苓12g,服3剂,脐下跳动已,睡眠仍差。
继服酸枣仁汤加减善后。
㈢桂枝加根汤
任某,女,21岁,1965年12月10日初诊。
昨日感冒,头痛、头晕,汗出恶风,肩背疼痛,头向左顾则左项发紧且痛,舌苔薄白,脉浮稍数。
脉浮稍数,舌苔薄白,恶风,汗出,头痛,太阳中风证。
肩背疼痛,头向左顾则左项发紧且痛,根证。
头晕,表不解,气上冲。
综合分析:
此属太阳中风兼见项背强几几,为桂枝加根汤方证。
处方:
桂枝l0g,白芍l0g,生l0g,大枣4枚
炙甘草6g,根12g。
结果:
服1剂,症大减,2剂症已。
㈣桂枝加厚朴杏汤方
某,男,38岁,1966年4月4日初诊。
近1周来,咳嗽吐白痰,鼻流清涕,汗出恶风,腰痛,胃脘动悸,舌苔薄白,脉浮缓。
脉浮缓,舌苔薄白,恶风,汗出,鼻流清涕,腰痛,太阳中风证。
咳嗽吐白痰,胃脘动悸,里饮。
综合分析:
此属太阳中风表不解合并里饮,水气上逆,为桂枝加厚朴杏仁汤方证。
处方:
桂枝l0g,赤芍l0g,生l0g,大枣4枚
炙甘草6g,杏仁10g,厚朴10g
结果:
4月23日告知:
上方服2剂咳即止。
㈤桂枝甘草汤方
某,男,30岁。
心慌、惊悸已三四年,眠差易醒,常自汗出,舌苔薄白,舌尖红,脉浮弦数。
脉浮,舌苔薄白,自汗出,太阳中风。
心慌,惊悸,眠差,易醒,汗出过多,血不足以养心,表不解气上冲,桂枝证。
脉弦数,舌尖红,津血虚而生热。
综合分析:
证属中风表不解,水气上逆,津虚血不养心,为桂枝甘草汤加茯苓方证。
处方:
桂枝30g,炙甘草15g,茯苓15g
结果:
上药服3剂,诸症减,继服3剂,心慌惊悸全消。
㈥桂枝救逆汤方
王某,女,26岁。
因旁观修理电线而受惊吓,出现惊悸心慌、失眠、头痛、纳差、恶心,有时喉中痰鸣,每有声响则心惊变色,烦躁而骂人不能自控,逐渐消瘦,由两人扶持来诊。
舌苔白腻,脉弦滑寸浮。
脉寸浮,头痛,表阳证。
脉弦滑,舌苔白腻,喉中痰鸣,里有痰饮。
惊悸,心慌,烦躁,失眠,纳差,恶心,痰饮里停上犯。
综合分析:
此外邪里饮郁久上犯,为救逆汤加半夏、茯苓方证。
处方:
桂枝l0g,生l0g,炙甘草6g,大枣4枚,半夏12g,
茯芩12g,生牡蛎(同煎)15g,生龙骨(同煎)15g
结果:
上药服3剂,心慌、喉中痰鸣减轻;服6剂,纳增,睡眠好转;继服10剂,诸症皆消。
㈦桂枝甘草龙骨牡蛎汤
某,男,30岁,1966年4月5日初诊。
患者遇到一条疯狗,虽未被咬伤,但被吓而致病,自感心慌、惊悸、恐惧等症。
用中西药治疗不效而来京求治。
诊其脉弦数,舌苔白腻。
恶风,汗出,太阳中风证。
心慌,惊悸,恐惧,汗多亡阳,心神失敛,龙骨牡蛎汤证。
舌苔白腻,水饮停。
脉弦数,太阳中风表不解,外邪饮。
综合分析:
知为外邪饮、水气上犯,为桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓方证。
处方:
桂枝12g炙甘草6,生龙骨(同煎)30g
生牡蛎(同煎)30g,茯苓15g
结果:
上药服6剂,诸症已,高兴回原籍,并来信告之1年多也未复发。
㈧小建中汤方
案一:
胃脘疼痛
某,男,46岁,1965年11月30日初诊。
十多年来胃脘疼痛,近来加重,在当地中西医治疗无效,中药多是温中理气、活血祛瘀之品。
西药治疗无效,动员其做手术,因惧怕手术而来京治疗。
近症:
胃脘刺痛,饥饿时明显,背脊发热,午后手心发热,有时胃灼热,心悸,头晕,身冷畏寒,汗出恶风,口中和不思饮,大便微溏,舌苔白,舌尖红,脉细弦。
X线钡剂造影检查:
十二指肠球部溃疡,溃疡面积0.4cm×0.4cm。
恶风,身冷畏寒,汗出,太阳中风。
脉细弦,太阴里寒。
胃脘刺痛,心悸,里饮挟瘀。
背脊发热,午后手心发热,有时胃灼热,头晕,口中和不思饮,大便微溏,舌苔白,舌尖红,太阳中风表不解,里饮上逆。
综合分析:
太阳太阴合病,里寒甚而血不足于外,为小建中汤方证。
处方:
桂枝l0g,白芍18g,生l0g,大枣4枚
炙甘草6g,饴糖(分冲)45g
1965年12月3日二诊。
胃脘痛减,手足心热亦减,仍有时胃脘刺痛,背脊发热,大便日一行。
上方加炒五灵脂6g,延胡索粉(分冲)2g。
1965年12月9日三诊。
胃脘疼已不明显,惟食后心下堵满,四肢发凉,夜寐欠安。
将返东北原籍,改服茯苓饮(茯苓15g,党参l0g,枳壳l0g.苍术l0g,生10g,皮30g,半夏12g,带方回家调理。
案二:
胃脘隐痛
某,男,42岁,1966年6月10日初诊。
胃脘隐痛反复发作已5年,经检查诊为“胃黏膜脱垂”。
近来常于饥饿时胃脘疼,恶寒怕冷,口中和不思饮,无恶心吞酸,大便微溏、日行二次,下肢酸软。
先与附子理中汤治之不效,后细问症,有汗出恶风,脉缓。
脉缓,恶风,汗出,太阳中风。
胃脘疼,里虚寒。
口中和不思饮,无恶心吞酸,大便微溏,日行二次,下肢酸软,里虚寒。
综合分析:
知为太阳中风表不解合并里虚寒证,为小建中汤方证。
处方:
桂枝l0g,白芍18g,生l0g,大枣4枚
炙甘草6g,饴糖(分冲)45g。
结果:
上药服6剂,胃脘痛已,但饥饿时仍感胃脘不适,大便溏好转仍日二行。
仍服上方。
7月1日复诊,除大便微溏外,无其他不适。
㈨桂枝加药生各一两人参三两新加汤方
宋某,女,35岁。
2个月来,每日下午发热身疼、头痛、臂与背拘急酸痛,发热后汗出恶风明显,纳差,乏力,舌苔白润,脉沉迟。
恶风,发热,汗出,头痛,身疼,臂与背拘急酸痛,太阳中风证。
脉沉迟,纳差,乏力,胃气沉衰。
综合分析:
此属胃气沉衰,精气不振,营卫不固,以致外邪久客不去,呈太阳太阴合病,为桂枝加芍药生人参汤方证。
处方:
桂枝10g,白芍12g,生12g,炙甘草6g
大枣4枚,党参10g
结果:
服1剂后,发热向后延时,且时间缩短,3剂后热除,诸症悉愈。
㈩桂枝人参汤
某,女,31岁,1963年4月9日初诊。
2年来常发腹痛、腹泻,昨晚受凉后,又出现腹痛、腹胀,大便溏泻3次,并感身疼恶寒,口中和不思饮,舌苔薄白,脉沉细。
舌苔薄白,恶寒,身疼,太阳表证。
脉沉细,腹泻,腹痛、口中和,不思饮,太阴病。
综合分析:
此为太阳太阴合病,属桂枝人参汤方证。
处方:
桂枝l0g,党参l0g,干6g,炙甘草6g,苍术12g
结果:
服1剂,身疼痛减,服3剂,身疼痛已,腹泻已,仍纳差。
与茯苓饮消息之。
㈠当归四逆汤方
郝某,女性,30岁,1965年12月6日初诊。
四肢关节疼10余年,遇冷即发,近三四年来发作较频,常有头晕、四肢逆冷,天气刚冷手足即出现冻疮,口中和不思饮,舌苔白润,舌质暗红,脉沉细。
脉沉细,四肢关节疼冷,口中和不思饮,舌苔白润,太阳太阴合病。
舌质暗红,里寒血虚。
综合分析:
此属外寒饮、血虚寒凝,为当归四逆汤方证。
处方:
当归10g桂枝l0g白芍l0g细辛l0g
炙甘草6g通草6g大枣5枚
结果:
上药服3剂,四肢觉温,继服20余剂四肢冷与关节痛消除。
㈡当归四逆加吴茱萸生汤方
某,女性,36岁,1966年5月6日初诊。
产后患左偏头痛3年,时心下痛,左侧肢体酸胀,口干不思饮,有时恶心吐清水,舌苔白润,脉弦细。
脉弦细,外寒饮。
左侧肢体酸胀,表不解饮停,血不营肌。
口干不思饮,里寒。
舌苔白润,里寒。
头痛,心下痛,外寒里饮吴茱萸证。
有时恶心吐清水,里饮上逆,生证。
综合分析:
证属外邪饮,血虚里寒,治以温中化饮、养血和荣固卫,与当归四逆加吴茱萸生汤。
处方:
当归10g,桂枝10g,芍药l0g,生15g
炙甘草6g,细辛l0g,通草6g,大枣6枚,吴茱萸l0g
结果:
上药服4剂,头痛明显减轻,心下痛未作,左侧肢体酸胀亦减。
上方增吴茱萸为12g继服7剂,已自感无不适。
㈢炙甘草汤方
某,女性,32岁,1965年3月12日初诊。
心悸气短5年多,在市诊断为“风湿性心脏病”,住院治疗5个月,关节疼痛缓解,但仍心慌惊悸,多梦,稍劳即喘,二便如常,两颧红,舌苔白,舌有瘀点,脉沉细结代。
多梦,稍劳即喘,二便如常,两颧红,舌苔白、舌有瘀点,表里俱虚、津血虚而挟瘀。
脉沉细结代,心慌惊悸,津血虚。
综合分析:
证属表里俱虚,久致津血虚,血不养心,治以调和营卫,补津生血,养心安神,与炙甘草汤加生龙骨、生牡蛎。
处方:
生地黄30g,麦冬12g,火麻仁10g,炙甘草l0g
党参l0g,桂枝6g,生l0g大枣8枚
生龙骨(同煎)15g,生牡蛎(同煎)15g
阿胶(烊化)l0g
结果:
上药服用2个月,心慌心悸好转,走五六里地不感气喘,来信告之已参加工作。
㈣苓桂术甘汤方
某,女,19岁,1977年10月3日初诊。
2个月来耳鸣耳聋,鸣甚则头眩,舌苔白,脉沉细。
脉沉细,舌苔白,里饮。
耳鸣耳聋,鸣甚则头眩,太阳中风表不解,津虚水气上逆。
综合分析:
此属表不解水饮上犯,为苓桂术甘汤方证。
处方:
桂枝l0g,茯苓18g,苍术10g,炙甘草6g
结果:
上药连服8剂,耳聋好转,头已不晕,耳鸣大有好转。
原方增桂枝为12g,茯芩为24g,又服6剂痊愈。
㈤苓桂枣甘汤方
某,女,65岁,1965年12月13日初诊。
多年失眠,久治无效。
近症:
头晕,心悸,脐左跳动,有时感气往上冲,冲则心烦、汗出,口干不思饮,舌苔白,脉缓。
脉缓,舌苔白,汗出,太阳中风表证。
心悸,气上冲,冲则心烦,表不解、水气上逆。
头晕,口干不思饮,水饮上犯。
综合分析:
此属外邪饮,上扰心神,为芩桂枣甘汤加枣仁远志方证。
处方:
茯芩24g桂枝12g大枣5枚炙甘草6g
酸枣仁15g远志6g
结果:
上药服3剂,睡眠稍安,头晕、心烦、气上冲感亦减。
前方加生龙骨(同煎)15g,生牡蛎(同煎)15g,继服6剂,除睡眠多梦外无其他不适。
㈥五苓散方
胡老讲述医案
曾治一小儿患癫痫,吐涎沫,每脐下跳动则犯病。
服五苓散(汤)6剂而愈。
腹胀尿涩案
某,男,47岁,1975年7月27日初诊。
患者自感上腹有肿物已2月余,因无不适,未曾检查治疗。
近1个月来因感左上腹痛而来门诊治疗。
经外科检查,怀疑是肿瘤而收住院治疗。
查体:
上腹左右均可触与拳头大实性肿物,表面不光滑,轻度压痛,部位深在与体位无关。
尿常规:
蛋白(+),红细胞15~20/HP,白细胞3~5/HP。
血沉61mm/h。
尿酚红排泄试验:
一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。
静脉肾盂造影:
左肾扩大,右肾未显影。
临床诊断:
双肾肿瘤?
肾结核?
因尚等待手术,要求服中药一试。
会诊症见:
左腹胀痛,头晕,心悸,汗出,恶风,口渴思饮,饮后渴仍不止,心下有水响,尿频涩痛,舌苔白,脉浮数,心率100/min。
脉浮数,舌苔白,恶风,汗出,太阳中风。
尿频涩痛,湿热下注。
口渴思饮,饮后渴仍不止,里热。
左腹胀痛,头晕,心悸,心下有水响,水湿停上犯。
综合分析:
此属外寒饮,饮郁化热,为五苓散合猪苓汤加大黄苡仁方证。
处方:
猪苓l0g,泽泻15g,苍术l0g,茯苓12g
桂枝l0g滑石30g,阿胶(烊化)10g
生大黄3g,生薏苡仁30g
结果:
上药服2剂后,小便增多,意想不到尿中排出绿豆大结石,3剂服完后,连续四五天排出细砂样结石,腹部肿物消逝于无形,其他症状也全消失。
追访5年未再复发。
(二)麻黄解表类方
㈠麻黄汤方
某,男,24岁,1965年10月9日初诊。
昨天打篮球后用凉水洗澡,今早感恶寒,无汗,身热,头痛,身酸痛,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧,体温38.6℃。
脉浮紧,舌苔薄白,恶寒,身热,无汗,头痛,身酸痛,太阳伤寒。
口不渴,未传阳明。
综合分析:
此属太阳表实证,为麻黄汤方证。
处方:
麻黄l0g,桂枝6g,炙甘草6g,杏仁10g
结果:
上药急煎服,并盖棉被得微汗出,热渐退,未再服药,调养2天如常。
㈡根汤方
某,男性,49岁,1967年7月26日初诊。
背痛1年,胸椎2~5有压痛,经拍片证实胸椎8、9、11骨质增生。
曾经理疗不但无效,而且症状逐渐加重,出现腰痛、腿痛,无奈找中医治疗。
近症:
腰背疼痛,不能翻身,颈项发紧疼痛,不能向右转头,不能俯仰,舌苔白,脉沉。
病久,痛重,病久陷于少阴表证。
腰背疼痛,不能翻身,颈项发紧疼痛,不能向右转头,不能俯仰,根证。
脉沉,水湿充斥表里。
综合分析:
此病表里寒湿,久则陷于阴证,即呈少阴太阴合病,为根加苓术附汤证。
处方:
根12g,麻黄10g,桂枝l0g,生l0g,白芍l0g
大枣4枚,茯芩10g,苍术l0g,川附子(先煎)l0g,炙甘草6g
结果:
上药服3剂痛即大减,增附子为12g,又服3剂,头左右转动自如。
可以俯仰,深低头时仅作痛,晨起可以翻身。
㈢根加半夏汤方
任某,女,21岁,1965年12月21日初诊。
昨天感冒头痛、头晕、身痛、腰痛、恶心欲呕、恶寒,素有腹痛大便稀,脉浮数,苔白。
脉浮数,舌苔白,恶寒,头痛,身痛,腰痛,太阳伤寒。
素有腹痛大便稀,太阴。
头晕,恶心欲呕,里饮上犯、半夏证。
综合分析:
证属太阳太阴合病,为根加半夏汤证。
处方:
根12g,麻黄l0g,桂枝l0g,生10g,白芍10g
大枣4枚,炙甘草6g,半夏12g。
结果:
上药服1剂症大减,2剂症已。
㈣桂枝麻黄各半汤方
房某,男性,43岁,1965年5月24日初诊。
原有慢性肝炎,近几日皮肤痒甚,尤以夜间瘙痒难忍,至抓破为止。
时有寒热,苔薄白,脉浮缓。
脉浮缓,苔薄白,时有寒热,太阳中风证。
皮肤痒,水湿在表。
综合分析:
此属营卫不和,外邪客表,以不得小汗出,为桂枝麻黄各半汤方证,仿其意与桂枝汤加荆防。
处方:
桂枝l0g,白芍l0g,生l0g,大枣4枚,荆芥l0g
防风10g,炙甘草6g,白蒺藜l0g
结果:
上药服3剂身痒已。
尚感两胁痛,口苦。
与柴胡桂汤加味治之。
按:
桂枝麻黄各半汤为中风伤寒合方,其意是小发其汗,胡老师在临床常仿其意以桂枝汤加荆芥、防风代之,疗效甚佳。
二、阳明病(里阳证)医案
(一)阳明
㈠调胃承气汤方
某,女性,27岁,1965年6月4日初诊。
发热、头痛1周,曾服中西解表药,大汗出而身热头痛不解,头胀痛难忍,心烦欲吐,口干思冷饮,皮肤灼热而不恶寒,大便已3日未行,舌苔白厚,脉弦稍数。
体温38℃。
证属里实热胃不和,治以清里和胃,与调胃承气汤。
处方:
大黄l0g,炙甘草6g,芒硝(分冲)12g
结果:
上药服1剂,大便通,头痛已,身热减,体温正常,继服余药而去芒硝,诸症基本消失。
㈡麻子仁丸方
某,男性,59岁,1965年2月18日初诊。
感冒2周经服药治愈,惟胸胁闷满,纳差,大便干燥、三四日一行,舌苔白,脉弦细。
肝下缘肋下1cm轻微压痛。
脉弦细,舌苔白,纳差,大便干燥,津伤邪入里。
胸胁闷满,里实热上壅。
综合分析:
此属津虚阳明结,与麻子仁丸,早晚各1丸。
结果:
服1天大便即通,继服无所苦。
㈢白虎汤方
某,女性,25岁,1967年7月20日初诊。
高热已20余日,曾在20多家医院用各种抗生素治疗均无效。
因颈部两侧淋巴结肿大,故多数医院诊断为淋巴结核。
因高热不退,经人介绍来求诊治。
望其面黄无华、消瘦,自汗出,不恶寒,自感乏力身重,昨晚体温39.7℃,舌苔薄少,舌质红绛,脉滑数。
脉滑数,舌质红绛,舌苔薄少,不恶寒,自汗出,阳明里热。
面黄无华,消瘦,自感乏力身重,热伤津液。
综合分析:
证属阳明里外皆热,津液大伤,治以清热救里,与增液白虎汤加牡蛎。
处方:
生石膏(同煎)90g,知母18g,粳米30g,炙甘草6g
生地黄24g,麦冬24g,生牡蛎(同煎)15g
结果:
上药服6剂,体温降为38℃左右,但晚上偶有39℃。
出现恶心,纳差。
喜凉,喜吃西瓜。
改服小柴胡加石膏汤(生石膏每用60~90g),药后热平,诸症消,共服11剂,颈部淋巴结亦全消失。
㈣白虎加人参汤方
某,女性,50岁,1965年7月10日初诊。
因天热汗出,晚上睡着后受凉,昨天早起即感两腿酸痛、头晕身重、口渴无汗,自服A.P.C1片,后大汗不止,而仍发热,不恶寒反恶热,自感口如含火炭,舌苔白,脉滑数。
脉滑数,不恶寒反恶热,发热,大汗,阳明外皆热。
两腿酸痛,头晕身重,舌苔白,热伤津、热上扰。
综合分析:
证属阳明病热盛津伤,治以清热生津,与白虎加人参汤。
处方:
生石膏(同煎)60g,知母15g,炙甘草6g,粳米30g,生晒白人参9g
结果:
服1剂汗止、渴减、热退,再1剂诸症已。
㈤泻心汤方
便干衄血案
某,男性,53岁,1965年4月2日初诊。
发现高血压20多年,常头疼失眠,近1月来常鼻衄,烦躁心慌,大便干,血压170~200/130~140mmHg,舌苔黄,舌质红,脉弦数。
舌苔黄,舌质红,脉弦数,烦躁,大便干,里热燥结。
鼻衄,热伤血络。
常头痛,心慌,失眠,热上扰。
综合分析:
证属里热上犯,治以清泄里热,与泻心汤。
处方:
大黄l0g,黄连6g,黄芩6g,生地黄炭l0g
结果:
上药服3剂,大便通畅,心烦已,睡眠好转。
时有胸闷。
改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏,服1个月,鼻衄未作,血压维持在150~160/100~110mmHg。
半身不遂案
某,女,65岁,1965年11月9日初诊。
患左半身不遂3天,老伴用两轮车拉来求诊。
曾服镇肝熄风等药,并用羚羊粉冲服,诸症不减,反更烦躁,整夜不眠,头晕头热,时感热气上冲,胸闷懊侬,舌苔黄腻,舌质红,脉弦滑数。
血压260/160mmHg。
其老伴问胡老:
“能包治好吗?
不包好就不治了,光羚羊角就花了五元钱,治不起!
”胡老回答:
“包治不好说,但我开的药不过二角钱,您可试服1剂。
”老者同意一试。
脉弦滑数,舌质红,烦躁,阳明里热重。
头晕,头热,热气上冲,胸闷懊侬,整夜不眠,热上扰心胸。
综合分析:
阳明里实热结,为泻心汤加石膏方证。
处方:
大黄l0g,黄连6g,黄芩10g,生石膏45g。
嘱其先以大黄浸汤,以其汤煎诸药。
结果:
服1剂,第2天下午复诊,老者进门即磕头作揖:
“可遇到救命恩人了!
”并请求再赐良方。
胡老详问之,知其服药后,大便已通1次,诸症明显减轻,血压为150/100mmHg。
与服大柴胡汤合桂枝茯芩丸加生石膏调理。
㈥栀子豉汤方
胡老讲述医案
昔时邻居老工人某,一日来告。
谓经过钡剂造影检查,确诊为食管憩室,请我治疗。
因笑答日:
食管憩室我未曾见过,请告所苦。
据述只觉食道阻塞,心烦不宁。
食管阻塞,为里实。
心烦不宁,里热上扰。
综合分析:
为阳明里热上扰心神,为栀子豉汤方证。
处方:
因与栀子豉汤3服后,症大减,但食时尚觉不适。
续服二十余剂,症全消失。
后再进行钡剂造影检查,未再见憩室形象。
此案较奇,故附此以供参考。
心中懊侬案
某,女性,12岁,1966年3月10日初诊。
感冒后头痛,恶心,呕吐,寒热往来,咽干口渴,思凉饮,心中烦躁。
服小柴胡加生石膏汤后,热降烦除,刻下仍心中懊侬,口干欲凉饮,饮食二便如常,舌苔白而干,舌尖红,脉滑数。
寒热往来,头痛,恶心,呕吐,咽干口渴,思凉饮,心中烦躁,三阳合病,为小柴胡加生石膏汤方证。
脉滑数,舌苔白而干,舌尖红,心中懊侬,口干欲凉饮,饮食二便如常,阳明里热。
综合分析:
此上焦得通,津液得下,胃气因和,身溅然汗出为向愈之兆,惟少阳余热与阳明之热未除,为栀子豉汤合小柴胡汤方证。
处方:
栀子6g,淡豆豉10g,柴胡6g,黄芩6g,党参6g
炙甘草3g,生6g,大枣3枚,生石膏(同煎)30g
结果:
上药服1剂,睡眠好,全身汗出,寒热未作,体温正常。
继以复胃阳以生津调理1周而愈。
㈦栀子大黄汤方
慎吾老母,90岁。
年迈气虚,外感发热,发汗后热更甚。
他医视其年迈气虚,以小建中汤甘温除热,热益盛。
脉弦细数,舌苔白而干。
发汗后热更甚,外邪传半表半里、里而转少阳、阳明。
以小建中汤甘温除热,热益盛,阳明里热,误用温补,必增里热益甚。
脉弦细,少阳未解。
综合分析:
少阳阳明合病,为小柴胡加石膏方证。
处方:
与小柴胡加石膏汤1剂,热退。
第3天因过食厚味而复高热,心烦,口渴,腹胀,大便干,舌苔白而干,脉细数。
过食厚味而复高热、便干,阳明里实热结。
综合分析:
此证为阳明余热与新邪相加,属栀子大黄汤证。
处方:
淡豆豉18g,大黄6g,枳实l0g,栀子l0g
结果:
上药服1剂而愈,嘱慎饮食,未再复发。
㈧茵蒿汤方
王某,男性,34岁,1964年5月8日初诊。
患慢性肝炎多年,近突发黄疸,经中西医治疗,黄疸指数逐渐升高,人亦面目俱黄如橘色,发热,口舌干,胸胁苦满,恶心,不欲食,大便秘结,舌苔黄腻,脉滑数。
发热,口舌干,胸胁苦满,恶心,不欲食,半表半里阳热。
脉滑数,舌苔黄腻,大便秘结,阳明里实热。
综合分析:
此阳黄,属少阳阳明合病,为大柴胡汤合茵蒿汤方证。
处方:
柴胡12g,黄芩10g,枳实l0g,白芍l0g,生l0g
半夏12g,大枣4枚,茵24g,大黄l0g,山栀子10g
结果:
上药服2剂,大便得通,恶心已,胸胁苦满减,精神好转。
坚持服药28剂,黄疸退,查肝功能完全正常,旧有肝病亦随之而愈,约1个月出院。
㈨黄连阿胶汤方
某,男性,48岁,1965年12月13日初诊。
因患肺炎而高热半月方退,但遗心烦、失眠1个月不愈,口苦思饮,手足心热且易汗出,舌
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