肝细胞癌腹腔镜下肝部分切除术临床路径版.docx
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肝细胞癌腹腔镜下肝部分切除术临床路径版
肝细胞癌(腹腔镜下肝部分切除术)临床路径
一、肝细胞癌(腹腔镜下肝部分切除术)临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为肝细胞癌(ICD-10:
C22.0)
行腹腔镜下肝部分切除术(ICD-9-CM-3:
50.2205)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(人民卫生出版社,2006年第1版)、《黄家驷外科学》(人民卫生出版社,2008年第7版)及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,2008年第7版)。
1.主要症状:
上腹或肝区疼痛不适,乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状,晚期发生远处器官转移者可产生相应症状,可伴恶病质。
2.体征:
肝脏肿大、右上腹肿块以及肝硬化的体征。
3.影像学检查:
B超、动态螺旋CT、MRI。
4.实验室检查:
血清AFP对于原发性肝细胞癌具有较高的特异性。
AFP>400ug/L并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等,即可考虑肝细胞癌的诊断。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(人民卫生出版社,2006年第1版)、《黄家驷外科学》(人民卫生出版社,2008年第7版)及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,2008年第7版)。
1.根据术前检查所获得的资料,多学科评估结果。
2.根据肿瘤分期选择治疗方法。
3.患者满足肝切除术的条件:
(1)(必备条件)患者的一般情况:
一般情况良好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变;肝功能正常或仅有轻度损害(Child-PughA级);或肝功能分级属B级,经短期护肝治疗后恢复到A级;肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内;无不可切除的肝外转移性肿瘤。
(2)可行根治性肝切除的局部病变须满足下列条件:
单发肝癌,周围界限较清楚或有假包膜形成,受肿瘤破坏的肝组织少于30%;若受肿瘤破坏的肝组织大于30%,则需残肝组织不能低于全肝组织的50%;对多发性肿瘤,肿瘤结节应少于3个,且最大结节<5厘米,且局限在肝脏的一段或一叶内。
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