21头痛偏头痛中医临床路径_精品文档.doc
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头痛(偏头痛)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为偏头痛的发作期患者。
一、头痛(偏头痛)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为头痛(TCD编码:
BNG060)或头风病(TCD编码:
BNG061)。
西医诊断:
第一诊断为偏头痛(ICD-10编码:
G43)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,上海科技出版社,2009年)。
(2)西医诊断标准:
参照《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD-Ⅱ)(HIS,2004年)。
2.疾病分期
(1)发作期
(2)缓解期
3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案”。
头痛(偏头痛)发作期临床常见证候:
肝阳上亢证痰浊内阻证瘀血阻络证气血两虚证肝肾亏虚证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为头痛(偏头痛)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤7天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合头痛(TCD编码:
BNG060)或头风病(TCD编码:
BNG061)和
偏头痛(ICD-10编码:
G43)的患者。
2.患者为急性发作期,头痛持续24小时不能缓解。
3.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能检查
(3)心电图
(4)颅脑CT
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如颅脑MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
肝阳上亢证:
平肝潜阳、熄风止痛。
痰浊内阻证:
燥湿化痰、降逆止痛。
瘀血阻络证:
活血化瘀、行气止痛。
气血两虚证:
补气养血、缓急止痛。
肝肾亏虚证:
滋养肝肾、育阴潜阳。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.其他治法:
可配合针灸或中药外治法等。
(1)针灸:
可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。
(2)中药外治法:
塞鼻法。
4.内科基础治疗
5.护理:
辨证施护及健康宣教。
(九)出院标准
1.头痛缓解,伴随症状消失。
2.头痛程度减轻一个等级以上。
(十)有无变异及原因分析
1.若出现辅助检查异常,需要明确异常原因,可导致住院治疗时间延长和住院费
用增加。
2.既往合并其他系统疾病,住院期间疾病发作或加重,需要治疗,可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、头痛(偏头痛)中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为头痛(TCD编码:
BNG060)或头风病(TCD编码:
BNG061)和偏头痛(ICD-10编码:
G43) 疾病分期为发作期
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2-3天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□进行疼痛程度评估
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□密切观察、防治并发症,必要时监护
□与家属沟通,交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□防治并发症
□完成病程记录
□上级医师查房
□完善入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规
□尿常规
□肝功能
□肾功能
□血脂
□电解质
□凝血检查
□心电图
□脑部CT
TCD(必要时选择加做颅外段)
长期医嘱
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□针灸治疗
临时医嘱
□继续完善入院检查
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□分级护理
□观察并记录病情变化及救治过程
□静脉抽血
□完成辨证施护
□心理护理
□生活护理
□饮食指导
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
本次发病时间:
年月日时 住院日期:
年月日时 出院日期:
年月日标准住院日≤7天 实际住院日:
天
—4—
时间
年月日
(第4-6天)
年月日
(第7天)
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房与诊疗评估,明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□进行健康宣教
□交代出院后注意事项和随访方案
□完成出院小结
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
□针灸
临时医嘱
□复查异常检查的项目
临时医嘱
□出院医嘱
□出院带药
主要
护理
工作
□完成辨证施护
□心理护理
□生活护理
□配合健康宣教
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
3.
4.
□无 □有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
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