心电图教学课件(第二部分).ptt.ppt
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心律失常异位起搏点异常异位起搏点异常传导异常传导异常心房与心室的相关性心房与心室的相关性分析心律失常先找基础节律分析心律失常先找基础节律(找找PP波)波)一一.异位起搏点异常异位起搏点异常源于心脏不同起搏点源于心脏不同起搏点源于心脏不同起搏点源于心脏不同起搏点由于窦房结是心脏的正常起搏点,通常由于窦房结是心脏的正常起搏点,通常又将起搏点归为窦性起搏点和异位起搏点。
又将起搏点归为窦性起搏点和异位起搏点。
起搏点可分为:
起搏点可分为:
1.1.窦性窦性2.2.房性房性3.3.交界性交界性4.4.室性室性窦性的窦性的窦性的窦性的P-QRS-TP-QRS-TP-QRS-TP-QRS-T模型模型模型模型1.1.PP波为窦性形态,即指波为窦性形态,即指PP波波aVRaVR恒为倒置、恒为倒置、直立、直立、V1V1直立或正负双向。
直立或正负双向。
2.2.P-RP-R间期一般都超过间期一般都超过0.120.12秒。
秒。
3.3.PP波之后是否继以下传的波之后是否继以下传的QRSQRS波或有无波或有无QRSQRS波波异常,都不妨碍窦性心律的诊断。
异常,都不妨碍窦性心律的诊断。
房性的房性的房性的房性的P-QRS-TP-QRS-TP-QRS-TP-QRS-T模型模型模型模型1.1.房性房性PP波特征与同一导联的窦性波特征与同一导联的窦性PP波不同。
波不同。
2.2.P-RP-R间期一般应为间期一般应为0.120.12秒。
秒。
3.3.房性房性PP波下传的波下传的QRSQRS波通常室上性。
波通常室上性。
a.a.房性房性PP波直立时必须有窦性作为对比波直立时必须有窦性作为对比b.b.房性房性PP波倒置或负正双向时不需对比波倒置或负正双向时不需对比与窦性比出来的不同与窦性比出来的不同比比对对IIII导联倒置的导联倒置的PP波波与交界性区别与交界性区别主要特点是双向传导主要特点是双向传导逆传心房逆传心房PP波是倒置波是倒置交界性的交界性的交界性的交界性的P-QRS-TP-QRS-TP-QRS-TP-QRS-T模型模型模型模型0.08s0.08s倒置的倒置的PP波是交界性激动逆传至心房波是交界性激动逆传至心房直立的直立的PP波是窦性与交界性激动无关波是窦性与交界性激动无关室性心搏的室性心搏的室性心搏的室性心搏的P-QRS-TP-QRS-TP-QRS-TP-QRS-T模型模型模型模型1.1.QRSQRS波宽大畸形,切迹明显。
波宽大畸形,切迹明显。
2.2.QRSQRS时间时间0.120.12秒。
秒。
3.3.QRSQRS波与波与PP波脱离关系(房室分离)。
波脱离关系(房室分离)。
4.4.有时可有室性融合波。
有时可有室性融合波。
5.5.继发性继发性ST-TST-T异常。
异常。
窦性心律失常窦性心律失常1.窦性心动过速窦性心动过速2.窦性心动过缓窦性心动过缓3.窦性心律不齐窦性心律不齐4.窦性静止窦性静止正常符合窦性心律必须下述条件正常符合窦性心律必须下述条件:
1.1.窦性窦性PP波有规律地发生波有规律地发生2.2.PP波的频率波的频率6060100100次次/分分3.3.P-PP-P间距互差不超逾间距互差不超逾0.120.12秒秒4.4.P-RP-R间期间期0.120.12秒秒窦性心动过速窦性心动过速诊断标准:
诊断标准:
1.1.成人窦性心律的频率成人窦性心律的频率100100次次/分分2.2.有时可伴有继发性有时可伴有继发性ST-TST-T波改变波改变诊断标准:
诊断标准:
1.1.窦性心律的频率窦性心律的频率6060次次/分分2.2.低于低于4545次次/分为严重的窦性心动过缓分为严重的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓诊断标准诊断标准:
1.1.同一导联同一导联PP波形态一致波形态一致2.2.P-RP-R间期间期0.120.12秒秒3.3.P-PP-P间期相差间期相差0.120.12秒秒窦性心律不齐窦性心律不齐房性心律失常房性心律失常1.1.房性早搏房性早搏2.2.房性逸搏房性逸搏3.3.非阵发性房性心动过速非阵发性房性心动过速4.4.房性心动过速房性心动过速5.5.心房扑动心房扑动6.6.心房颤动心房颤动1.1.提前出现其形状与窦性不同房性提前出现其形状与窦性不同房性PP波,波,2.2.联律间期大多固定联律间期大多固定3.3.房性房性PP波后常继以室上性波后常继以室上性QRSQRS波,波,P-RP-R间期间期0.120.12秒,若秒,若PP波后无波后无QRSQRS波称房早未下传波称房早未下传4.4.多伴有不完全代偿间歇多伴有不完全代偿间歇房性早搏房性早搏诊断标准:
诊断标准:
折返折返联律间期联律间期诊断标准:
诊断标准:
1.1.较窦性周期为长的间歇之后较窦性周期为长的间歇之后2.2.频率在频率在50506060次次/分分3.3.多继以室上性多继以室上性QRSQRS波,波,P-RP-R间期间期0.120.12秒秒4.4.连续三次或三次以上为逸搏心律连续三次或三次以上为逸搏心律房性逸搏与逸搏心律房性逸搏与逸搏心律其特点静息电位在复极完毕后并不其特点静息电位在复极完毕后并不是稳定,由于起搏电流使膜电位负值逐是稳定,由于起搏电流使膜电位负值逐渐变小,达到阈值电位水平,就产生动渐变小,达到阈值电位水平,就产生动作电位。
作电位。
自律性定义自律性定义在无外来刺激的条件下,能自动而在无外来刺激的条件下,能自动而有规律地发放激动地特性。
有规律地发放激动地特性。
自律性形成原理自律性形成原理:
.基础是舒张期自动除极化基础是舒张期自动除极化.快反应由起搏电流引起快反应由起搏电流引起因此受细胞因此受细胞外钾、钠浓度影响外钾、钠浓度影响.慢反应由钙离子内流引起慢反应由钙离子内流引起舒张期(舒张期(44相)自动除极相)自动除极阈值电位阈值电位4033决定和影响自律性的因素:
决定和影响自律性的因素:
44相自动除极坡度相自动除极坡度最大舒张电位水平最大舒张电位水平阈电位水平阈电位水平自律性强度自律性强度通常用起搏点频率的快慢来表示通常用起搏点频率的快慢来表示1.1.窦房结窦房结6010060100次次/分分2.2.房性房性50605060次次/分分3.3.交界处交界处40504050次次/分分4.4.室性室性4040次次/分以下分以下房性房性交界交界室性室性窦性窦性低位起搏点在正常情况下不表现他们的低位起搏点在正常情况下不表现他们的自动节律性,自动节律性,只是起到兴奋传导作用。
只是起到兴奋传导作用。
为什么呢为什么呢房性逸搏房性逸搏为什么出现逸搏为什么出现逸搏原因何在原因何在非阵发性房性心动过速非阵发性房性心动过速非阵发性房性心动过速非阵发性房性心动过速诊断标准:
诊断标准:
1.1.心动过速时的心动过速时的PP波与窦性不同波与窦性不同2.2.心动过速的频率多在心动过速的频率多在7070140140次次/分之间分之间3.3.频率常与窦律时相近,故房性心律与窦性心律常频率常与窦律时相近,故房性心律与窦性心律常发生竞争。
发生竞争。
4.4.QRSQRS波形态与窦性心律相同。
波形态与窦性心律相同。
诊断标准:
诊断标准:
1.1.PP波形态与窦性不同波形态与窦性不同P-RP-R间期间期0.120.12秒秒2.2.连续三个以上房率通常在连续三个以上房率通常在160160次次/分左右分左右3.3.房室传导通常可呈房室传导通常可呈22:
11或文氏型或不规则或文氏型或不规则房室传导房室传导房性心动过速房性心动过速非阵发性非阵发性阵发性阵发性提前提前频率频率代偿代偿阵发性与非阵发性阵发性与非阵发性未下传的心房激动落在生理性不应期以内未下传的心房激动落在生理性不应期以内干扰干扰未下传的心房激动落在生理性不应期以外未下传的心房激动落在生理性不应期以外阻滞阻滞诊断标准:
诊断标准:
1.1.PP波消失代之以快速、连续、规则的波消失代之以快速、连续、规则的FF波波等等电位线消失尤其是电位线消失尤其是aVFaVF导联导联2.2.心房率通常大于心房率通常大于250250次次/分分3.3.伴有不同的房室传导比例伴有不同的房室传导比例常见为常见为22:
11房室房室传导传导心房扑动心房扑动房房扑随着电生理学研究的深入,表明房扑随着电生理学研究的深入,表明房内折返是房扑的主要基础。
内折返是房扑的主要基础。
体表心电图表现为体表心电图表现为“典型房扑典型房扑”的特点是,折返环逆钟向的特点是,折返环逆钟向顺序时,顺序时,aVF导联为负向锯齿波,为常见型;折返环顺钟导联为负向锯齿波,为常见型;折返环顺钟向顺序时,向顺序时,aVF导联为正向锯齿波。
导联为正向锯齿波。
频率频率连续性(基线)连续性(基线)诊断标准:
诊断标准:
1.1.PP波消失波消失代之以一系列大小不等、形状不同、代之以一系列大小不等、形状不同、间隔不匀的间隔不匀的ff波波2.2.频率频率350350600600次次/分分R-RR-R间期绝对不规则间期绝对不规则3.3.心室率大于心室率大于100100次次/分的为快心室率房颤分的为快心室率房颤心房颤动心房颤动房颤的电生理机制一直存在两种房颤的电生理机制一直存在两种假说,异位兴奋灶和折返激动理论。
假说,异位兴奋灶和折返激动理论。
找不到找不到PP波心电图波心电图1.1.房颤房颤R-RR-R不规则不规则2.2.窦性停搏窦性停搏交界性逸搏心律交界性逸搏心律3.3.窦性停搏窦性停搏室性逸搏心律室性逸搏心律R-RR-R规则规则4.4.室上性心动过速室上性心动过速5.5.室性心动过速室性心动过速心室以上的心动过速心室以上的心动过速1.窦性心动过速窦性心动过速2.房性心动过速房性心动过速3.心房扑动心房扑动4.心房颤动心房颤动5.室上性心动过速室上性心动过速交界性心律失常交界性心律失常1.1.交界性早搏交界性早搏2.2.交界性逸搏交界性逸搏3.3.非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速4.4.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速诊断标准:
诊断标准:
1.1.提前出现与窦性基本相同的提前出现与窦性基本相同的QRS-TQRS-T波波2.2.QRSQRS波前后可有或无逆行波前后可有或无逆行PP波,如有逆行波,如有逆行PP波,则出现在波,则出现在QRSQRS波前者波前者P-RP-R间期间期0.120.12秒秒3.3.代偿间歇完全代偿间歇完全交界性早搏交界性早搏交界性逸搏与逸搏心律交界性逸搏与逸搏心律诊断标准:
诊断标准:
1.1.在一个较长间歇后延迟出现在一个较长间歇后延迟出现QRSQRS波群波群2.2.QRSQRS波群形态与窦性下传者相同波群形态与窦性下传者相同3.3.QRSQRS波前后可见逆行波前后可见逆行PP波,波,P-RP-R间期间期0.120.12秒,或秒,或QRSQRS波前后均不见逆行波前后均不见逆行PP波,或波,或QRSQRS波前可出现波前可出现窦性窦性PP波,但波,但P-RP-R间期间期0.120.12秒秒4.4.连续三次或三次以上为逸搏心律连续三次或三次以上为逸搏心律有逸搏有逸搏找原因找原因1.窦性心动过缓窦性心动过缓2.窦性静止或窦房传导阻滞窦性静止或窦房传导阻滞3.早搏后代偿间歇过长早搏后代偿间歇过长4.房室传导阻滞房室传导阻滞5.快速心律失常抑制快速心律失常抑制非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速诊断标准:
诊断标准:
1.1.心率在心率在7070130130次次/分,并与窦性节律无关。
分,并与窦性节律无关。
2.2.QRSQRS波前后可有或无逆行波前后可有或无逆行PP波,如有逆行波,如有逆行PP波,波,则出现在则出现在QRSQRS波前者波前者P-RP-R间期间期0.120.12秒秒3.3.QRSQRS波为规则的节奏,可产生竞争交替现象波为规则的节奏,可产生竞争交替现象。
诊断标准:
诊断标准:
1.1.QRSQRS波呈室上性(与窦性者相同)波呈室上性(与窦性者相同)2.2.R-RR-R间期绝对规则间期绝对规则频率范围频率范围15015024
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