外科学临床医学教学大纲.docx

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外科学临床医学教学大纲

《外科学》课程教学大纲

课程英文名称：

Surgery课程编码：

外科学总论Z203042外科学一Z103045外科学二Z103048

总学分：

12总学时：

192理论学时：

112实验80

课程性质：

专业综合特色课必修开课单位：

医学院

大纲制定者：

孙建华李红等大纲审定者：

牛建华审定日期：

2014.10.25

课程简介：

外科学是专业综合特色课，以需要手术或手术为主要疗法的疾病为对象，研究疾病的发生和发展规律、诊断、治疗及预防的知识和技能。

通过学习外科学，培养学生认识和处理疾病的思维方法，掌握外科基本知识和基础理论，提高基本技能，为学生以后从事外科学临床及其他临床医疗工作奠定基础。

一、课程的地位与作用

外科学是研究疾病的发生和发展规律、诊断、治疗及预防的知识和技能的临床医学四大主要学科之一，同时亦是临床医学的基础学科，是医学类专业的专业综合特色课。

外科学在临床应用上和麻醉学、护理学、病理学、放射学、肿瘤学等其它医学专科关系极其密切，同时也与内科、儿科、妇产科等临床基础课程相关，是一门与多学科密切相关的综合性主干学科。

该课程的设置为学生以后从事外科学临床及其他临床医疗工作奠定基础。

二、课程的教学目标与基本要求

1.教学目标

通过外科学理论学习及实践，学生应掌握外科学基础理论、基本知识、基本技能。

熟悉外科临床工作流程，在老师指导下完成各项医疗工作；掌握外科学常见病、多发病的临床表现、诊断要点及处理原则，能拟定合理的诊疗方案；掌握外科常用诊疗操作、基本术式的指征、步骤、注意事项等，为学生以后从事外科学临床及其他临床医疗工作奠定基础。

2.基本要求

（1）外科学总论部分：

要求学生掌握常用无菌技术操作；体液及酸碱平衡失调的类型及常见病因；外科感染的类型及常见致病菌；外科输血的目的、并发症；围手术期、外科休克、肠内营养、肠外营养、外科肿瘤的定义。

熟悉手术器械、物品的灭菌法及消毒法；体液及酸碱平衡失调的发病机制及治疗原则；常见外科感染的治疗原则；外科休克的发病机制及治疗原则；肠内营养、肠外营养的应用范围及并发症；术后并发症的预防；外科肿瘤的治疗方法。

了解血液制品的类型、外科营养代谢的特点、常见外科肿瘤的治疗、移植及微创外科的治疗进展。

烧伤部分：

要求学生掌握、熟悉电烧伤、化学烧伤、冷伤的临床表现及治疗，了解皮瓣移植及大面积三度烧伤的植皮术。

熟悉烧伤现场急救、转送以及烧伤创面处理、修复，熟悉烧伤全身性感染诊断及防治，熟悉烧伤病理生理、临床分期和治疗原则。

掌握烧伤伤情判断（烧伤面积的估算和烧伤深度的识别），掌握吸入性损伤的诊断标准,掌握大面积烧伤的临床表现、早期补液方案及抗休克监测指标。

心胸外科部分：

要求学生掌握胸部损伤的分类、临床表现、诊断及急救处理原则；肺癌、食管癌、房间隔缺损、室间隔缺损的临床表现及治疗方法。

熟悉胸部损伤的病因和病理生理变化；胸壁结核的病因，结核菌入侵的途径，临床表现，诊断和鉴别诊断；肺切除术的适应证、禁忌证，并发症及预防并发症的措施；脓胸的病因、病理、临床表现和外科治疗方法。

了解肋软骨炎的临床表现、诊断和治疗；肺结核外科治疗的原则；支气管扩张的病因、病理、临床表现、适应证及禁忌证；纵隔肿瘤在不同部位的临床表现、诊断和治疗原则；胸主动脉瘤、心脏疾病的病因、病理、临床表现和外科治疗方法。

麻醉部分：

要求学生了解麻醉学发展史，麻醉方法的分类，临床麻醉的工作内容，心肺复苏的概念及社会意义，麻醉机的基本结构和应用，疼痛的分类及评定方法，癌痛三阶梯疗法及术后镇痛的实施；熟悉全麻、局麻、椎管内麻醉的意义及具体实施，常用麻醉药物的药理特点，麻醉并发症及处理；掌握麻醉前准备，常用局麻药的安全用量及局麻药毒性反应的临床表现及处理，心肺复苏及气管插管。

普外一部分：

要求学生掌握常见疾病：

肝脓肿、肝棘球蚴病、原发性肝癌、门脉高压症、胆石病、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则；熟悉肝脏、胆道、胰腺、脾脏的解剖结构、病理生理；了解其他肝脏、胆道、胰腺及脾脏疾病的发病机制、诊断、治疗原则及进展。

普外二部分：

要求学生掌握急性乳房炎的病因、临床表现、脓肿切开原则及注意事项，乳腺癌的病因、临床表现、诊断和治疗；了解乳房炎的预防、乳房检查及特殊检查。

掌握肛管直肠检查方法，结直肠癌的病因、临床表现、诊断及治疗原则，痔的病因、临床表现、预防；阑尾炎的因、临床表现、诊断及治疗原则，了解肛管直肠解剖，痔的治疗。

掌握动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断，动脉栓塞、深静脉血栓形成的临床表现及治疗，下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、外科治疗原则；了解下肢静脉解剖生理。

普外三部分：

要求学生掌握甲状腺、腹外疝、胃小肠常见疾病的临床表现、诊断及诊疗原则、术后并发症；熟悉甲状腺、腹外疝、胃小肠的局部解剖；熟悉相关疾病的发病机制及相关病理生理功能改变、手术适应证；了解甲状腺、腹外疝、胃小肠常见疾病的手术方式及相关疾病在诊断、治疗方面的新进展及诊疗新技术；了解其他少见疾病的病因、临床表现、诊疗过程。

神经外部分：

要求学生掌握神经外科学、颅内压增高、脑疝的概念、颅脑损伤的诊断与鉴别诊断及其治疗、颅内和椎管内肿瘤的诊断与鉴别诊断及治疗，颅内和椎管内血管性疾病的诊断与鉴别诊断及治疗。

熟悉各种颅脑损伤的分型及临床特征、颅内肿瘤的分型及临床特征、颅脑和脊髓先天畸形的诊断及治疗。

了解颅内压增高、脑疝、颅内损伤及颅内椎管内肿瘤的发生机制及病理特点。

泌尿外部分：

要求学生了解泌尿系统泌尿、男性生殖系统疾病的病因、发生机制及病理特点；熟悉其解剖、生理功能；掌握其临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

骨一部分：

要求学生掌握骨折的定义、分类、临床表现、并发症、骨折愈合过程，各部位骨折的特殊临床表现及治疗方式，了解骨折的移位方式，影响骨折愈合的因素，掌握腰椎间盘突出症的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断，了解腰椎间盘突出症的治疗方式。

掌握急性血源性骨髓炎的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

了解慢性血源性骨髓炎的病理及治疗方案。

骨二部分：

要求学生掌握手外伤的检查诊断、断肢（指）的现场急救及保存、骨与关节结核的病理、临床表现、治疗原则、骨肿瘤的定义、分类及临床表现。

熟悉运动系统骨慢性损伤的病因、临床表现及治疗、脊柱结核的临床表现及鉴别诊断，常见恶性骨肿瘤的临床表现、特异X线表现及治疗。

了解断指再植的适应证和禁忌证及一般手术原则、髋和膝关节结核的临床表现诊断及治疗，常见良性骨肿瘤临床表现及治疗。

（2）教师采用多媒体与板书相结合的方式授课，灵活采用讲授式、启发式、案例式等多种教学方法；教学过程中开设2学时的病例讨论课、4学时PBL教学，学生4人为一组，课余时间完成病例讨论、病例分析报告及查阅文献、组织材料等，每组派一名学生代表在课上汇报，教师点评；

（3）教学过程中要求学生提前预习相关内容并找出难点；利用精品课程网站及其他教学资源，观看教学录像、学习教学课件、相关文献，开拓视野；参加课外讨论，培养综合分析思维能力；除课堂讲授外，还有一些知识单元为自学内容，要求学生在课余时间自学。

三、课程知识单元与知识点

1.外科学总论部分

1.1绪论

1.1.1外科疾病

1.1.2怎样学习外科学

1.2无菌术

1.2.1手术器械、物品的灭菌、消毒法

1.2.2手术进行中的无菌原则

1.3外科病人的体液和酸碱平衡失调

1.3.1概述

1.3.2体液代谢的失调

1.3.3酸碱平衡失调

1.3.4临床处理的基本原则

1.4输血

1.4.1输血的适应证、输血技术和注意事项

1.4.2输血的并发症及防治

1.4.3血液成分制品

1.5外科休克

1.5.1概论

1.5.2低血容量性休克

1.5.3感染性休克

1.6围手术期处理

1.6.1术前准备

1.6.2术后处理

1.6.3术后并发症的防治

1.7外科病人的代谢及营养治疗

1.7.1肠外营养

1.7.2肠内营养

1.8外科感染

1.8.1概论

1.8.2浅部组织细菌性检查

1.8.3手部急性化脓性细菌感染

1.8.4全身性外科感染

1.8.5有芽孢厌氧菌感染

1.8.6外科应用抗菌药的原则

1.9肿瘤

1.9.1概论

1.9.2常见体表肿瘤与肿块

1.10移植（自学）

1.10.1概述

1.11外科微创手术（自学）

1.11.1概述

动物实验18学时

2.烧伤部分

2.1热力烧伤

2.1.1伤情判断

2.1.2烧伤病理生理和临床分期

2.1.3治疗原则

2.1.4现场急救、转送与初期处理

2.1.5烧伤休克

2.1.6烧伤全身性感染

2.1.7常见内脏并发症的预防

2.1.8创面处理

2.1.9植皮术

2.2电烧伤和化学烧伤

2.2.1电烧伤

2.2.2化学烧伤

2.3冻伤

2.3.1非冻结性冻伤

2.3.2冻结性冻伤

2.4蛇咬伤（自学）

2.5犬咬伤（自学）

2.6虫咬伤（自学）

3.心胸外部分

3.1胸部损伤

3.1.1概论

3.1.2肋骨骨折

3.1.3气胸

3.1.4血胸

3.1.5创伤性窒息

3.1.6肺损伤

3.1.7膈肌损伤

3.2胸壁、胸膜疾病

3.2.1漏斗胸

3.2.2非特异性肋软骨炎

3.2.3脓胸

3.2.4胸壁结核

3.2.5胸壁、胸膜肿瘤

3.3肺部疾病

3.3.1肺大疱

3.3.2肺部感染性疾病的外科治疗

3.3.3肺和支气管肿瘤

3.4食管疾病

3.4.1食管癌

3.4.2食管良性肿瘤

3.4.3腐蚀性食管灼伤

3.4.4贲门失迟缓症

3.5原发性纵膈肿瘤

3.6心脏疾病

3.6.1先天性心脏病的外科治疗

3.6.2后天性心脏病的外科治疗

3.7胸主动脉疾病

3.7.1胸主动脉瘤

3.7.2主动脉夹层

4.麻醉部分

4.1绪论

4.1.1麻醉发展简史

4.1.2麻醉的内容及重要意义

4.2麻醉前准备和麻醉前用药

4.2.1麻醉前病情评估

4.2.2麻醉前准备事项

4.2.3麻醉前用药

4.3全身麻醉

4.3.1全身麻醉药

4.3.2全身麻醉的实施

4.3.3呼吸道的管理

4.3.4全身麻醉的并发症及处理

4.4局部麻醉

4.4.1局麻药的药理

4.4.2局麻方法

4.5椎管内麻醉

4.5.1椎管内麻醉的解剖

4.5.2椎管内麻醉的机制及生理

4.5.3蛛网膜下隙阻滞

4.5.4硬脊膜外隙阻滞

4.5.5骶管阻滞（自学）

4.5.6蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞

4.6麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理（自学）

4.6.1麻醉期间的监测和管理

4.6.2麻醉恢复期的监测和管理

4.7体外循环（自学）

4.7.1体外循环的基本装置与功能

4.7.2体外循环的实施

4.7.3心肌保护

4.8疼痛治疗

4.8.1疼痛的概述

4.8.2疼痛对生理的影响

4.8.3慢性疼痛的治疗

4.8.4术后镇痛

5.普外一部分

5.1肝疾病

5.1.1解剖生理概要

5.1.2偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断

5.1.3肝脓肿

5.1.4肝棘球蚴病

5.1.5肝肿瘤

5.1.6肝囊肿

5.2门静脉高压症

5.3胆道疾病

5.3.1解剖生理概要

5.3.2特殊检查

5.3.3胆道畸形

5.3.4胆石病

5.3.5胆道感染

5.3.6原发性硬化性胆管炎

5.3.7胆道蛔虫病

5.3.8胆道疾病常见并发症

5.3.9胆管损伤

5.3.10胆道肿瘤

5.4上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则

5.5急腹症的诊断与鉴别诊断

5.6胰腺疾病

5.6.1解剖生理概要

5.6.2胰腺炎

5.6.3胰腺囊肿

5.6.4胰腺癌和壶腹周围癌

5.6.5胰腺内分泌肿瘤

5.7脾疾病（自学）

5.7.1脾切除的适应症及其疗效

5.7.2脾切除术后常见并发症

6.普外二部分

6.1乳房疾病

6.1.1解剖生理概要

6.1.2乳房检查

6.1.3急性乳腺炎

6.1.4常见良性乳腺肿瘤

6.1.5乳腺癌

6.2结直肠与肛管疾病

6.2.1解剖生理概要、检查方法

6.2.2溃疡性结肠炎

6.2.3结肠癌

6.2.4直肠癌

6.2.5先天性直肠肛管畸形及先天性巨结肠（自学）

6.2.6肛裂

6.2.7直肠肛管周围脓肿

6.2.8肛瘘

6.2.9痔

6.3周围血管与淋巴管疾病

6.3.1概论

6.3.2周围血管损伤（自学）

6.3.3动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎

6.3.4周围动脉瘤、内脏动脉瘤、腹主动脉瘤（自学）

6.3.5动脉栓塞、深静脉血栓

6.3.6下肢静脉曲张

6.4阑尾疾病

6.4.1解剖生理概要

6.4.2急性阑尾炎

6.4.3特殊类型阑尾炎

6.4.4慢性阑尾炎

7.普外三部分

7.1颈部疾病

7.1.1甲状腺疾病

7.1.2甲状腺功能亢进的外科治疗

7.2腹外疝

7.2.1概述

7.2.2腹股沟疝

7.3胃十二指肠疾病

7.3.1解剖生理概要

7.3.2胃十二指肠溃疡的外科治疗

7.3.3胃癌

7.4小肠疾病

7.4.1解剖生理概要

7.4.2肠梗阻

7.4.3先天性肠疾病

8.神经外部分

8.1颅内压增高和脑疝

8.1.1概述

8.1.2颅内压增高

8.1.3脑疝

8.2颅脑损伤.

8.2.1概述

8.2.2头皮损伤

8.2.3颅骨骨折

8.2.4脑损伤

8.2.5颅内血肿

8.2.6开放性颅脑损伤

8.3颅内和椎管内肿瘤

8.3.1颅内肿瘤

8.3.2椎管内肿瘤

8.4颅内和椎管内血管性疾病

8.4.1自发性蛛网膜下腔出血

8.4.2颅内动脉瘤

8.4.3颅内和椎管内动静脉畸形

8.4.4脑底异常血管网症

8.4.5颈动脉海绵窦瘘

8.4.6卒中的外科治疗

8.5颅脑和脊髓先天畸形

8.5.1先天性脑积水

8.5.2颅裂和脊柱裂

8.5.3狭颅症

8.5.4颅底陷入症

9.泌尿外部分

9.1泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断

9.1.1泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状

9.1.2泌尿、男性生殖系统外科检查

9.2泌尿系统损伤

9.2.1肾损伤

9.2.2输尿管损伤

9.2.3膀胱损伤

9.2.4尿道损伤

9.3泌尿、男性生殖系统感染

9.3.1上尿路感染

9.3.2下尿路感染

9.3.3男性生殖系统感染

9.4泌尿、男性生殖系统结核

9.4.1泌尿系统结核

9.4.2男性生殖系统结核

9.5泌尿系统梗阻

9.5.1概述

9.5.2肾积水

9.5.3尿潴留

9.5.4良性前列腺增生

9.6尿石症

9.6.1概述

9.6.2上尿路结石

9.6.3下尿路结石

9.7泌尿、男性生殖系统肿瘤

9.7.1肾肿瘤

9.7.2膀胱肿瘤

9.7.3前列腺癌

9.7.4睾丸肿瘤（自学）

9.7.5阴茎肿瘤（自学）

9.8泌尿、男性生殖系统的其他疾病（自学）

9.8.1肾下垂

9.8.2精索静脉曲张

10.骨一部分

10.1骨折概论

10.1.1骨折的定义、成因、分类及移位

10.1.2骨折的临床表现及影像学检查

10.1.3骨折的并发症

10.1.4骨折愈合过程

10.1.5影响骨折愈合的因素

10.1.6骨折急救

10.1.7骨折的治疗原则

10.1.8开放性骨折的处理

10.1.9开放性关节损伤的处理原则

10.1.10骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理

10.2上肢骨、关节损伤

10.2.1锁骨骨折

10.2.2肩关节脱位

10.2.3肱骨干骨折

10.2.4肱骨髁上骨折

10.2.5前臂双骨折

10.2.6桡骨远端骨折

10.3下肢骨、关节损伤

10.3.1髋关节脱位

10.3.2股骨近端骨折

10.3.3股骨干骨折

10.3.4胫腓骨干骨折

10.4脊柱、脊髓损伤

10.4.1脊柱骨折

10.4.2脊髓损伤

10.5骨盆、髋臼骨折

10.5.1骨盆骨折

10.6椎间盘突出症

10.6.1颈椎间盘突出症

10.6.2腰椎间盘突出症

10.7骨与化脓性感染

10.7.1化脓性骨髓炎

11.骨二部分

11.1手外伤及断肢（指）再植

11.1.1手外伤

11.1.2断肢（指）再植

11.2运动系统慢性损伤

11.2.1概论

11.2.2慢性软组织损伤

11.2.3骨的慢性损伤

11.2.4软骨的慢性损伤

11.2.5周围神经卡压综合征

11.3骨与关节结核

11.3.1概论

11.3.2脊柱结核

11.3.3髋关节关节结核

11.3.4膝关节结核。

11.4骨肿瘤

11.4.1总论

11.4.2良性骨肿瘤

11.4.3原发性恶性骨肿瘤

11.4.4转移性骨肿瘤

四、时间分配

知识

单元

知识点

教学环节（学时）

讲

课

病例讨论

实

验

技能操作

PBL

小

计

1.1

结论

1

1

1.2

无菌术

1

6

7

1.3

外科病人的体液失调

4

4

1.4

输血

1

1

1.5

外科休克

2

2

1.6

围手术期

2

2

1.7

外科病人的代谢及营养治疗

1

1

1.8

外科感染

2

2

1.9

肿瘤

2

2

1.10

动物实验

18

18

2.

烧伤

4

2

6

3.1

胸部损伤

3

2

1

6

3.2

胸壁、胸膜疾病

1

1

2

4

3.3

肺部疾病

2

1

3

3.4

食管疾病

2

1

3

3.5

原发性纵膈肿瘤

2

2

3.6

心脏疾病

1

1

3.7

胸主动脉疾病

1

1

4.

麻醉

6

2

2

10

5.1

肝脏疾病

2

2

4

5.2

门静脉高压症

2

2

5.3

胆道疾病

2

2

4

5.4

胰腺疾病

2

2

6.1

乳房疾病

2

1

3

6.2

结直肠与肛管疾病

2

1

3

6.3

周围血管与淋巴管疾病

2

1

3

6.4

阑尾疾病

2

1

3

7.1

颈部疾病

2

1

3

7.2

腹外疝

2

1

3

7.3

胃十二指肠疾病

2

1

3

7.4

小肠疾病

2

1

3

8.1

颅内压增高和脑疝

2

2

8.2

颅脑损伤

3

2

5

8.3

颅内和椎管内肿瘤

3

2

5

8.4

颅内和椎管内血管性疾病

2

2

4

8.5

颅脑和脊髓先天畸形

2

2

8.6

神经系统查体及阅片、病史采集

2

2

9.1

泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断

4

2

6

9.2

泌尿系统损伤

2

2

9.3

泌尿、男性生殖系统感染

1

1

9.4

泌尿、男性生殖系统结核

1

1

9.5

泌尿系统梗阻

2

2

4

9.6

尿石症

2

2

4

9.7

泌尿、男性生殖系统肿瘤

2

2

4

10.1

骨折概论

4

2

6

10.2

上肢骨、关节损伤

3

2

5

10.3

下肢骨、关节损伤

3

2

5

10.4

脊柱、脊髓损伤

2

1

3

10.5

骨盆、髋臼骨折

2

1

3

10.6

椎间盘突出症

1

2

3

10.7

骨与化脓性感染

2

1

3

11.1

手外伤及断肢（指）再植

2

2

4

11.2

运动系统慢性损伤

1

1

11.3

骨与关节结核

2

2

4

11.4

骨肿瘤

1

1

总计

108

2

74

4

4

192

五、课程其他说明

1、主要先修课程：

学科基础课程、专业基础课程

2、适用专业类别：

临床医学专业

3、主要教材：

吴在德.外科学，北京：

人民卫生出版社；2008年出版

陈孝平.外科学，北京：

人民卫生出版社；2013年出版

4、考核方式及成绩构成：

闭卷考试，采用百分制，其中平时成绩占30%（含考勤、课堂提问、病例讨论成绩），期末试卷考试成绩占70%。

六、实验项目及要求

序号

实验项目名称

实验内容

学时

实验类型

1

无菌术1

常用外科手术器械的识别及使用、洗手、消毒与铺巾

3

综合性实验

2

无菌术2

穿脱手术衣、戴手套，

3

综合性实验

3

外科基本技能训练

打结方法、切开缝合、肠吻合；

3

综合性实验

4

外科基本操作示教

阑尾切除术、肠吻合术、脾切除术

3

综合性实验

5

外科基本操作训练

学生分组练习阑尾切除、肠吻合、脾切除

3

综合性实验

6

外科基本操作训练

学生分组练习阑尾切除、肠吻合、脾切除

3

综合性实验

7

外科基本操作训练

学生分组练习阑尾切除、肠吻合、脾切除

3

综合性实验

8

外科基本操作训练

学生分组练习阑尾切除、肠吻合、脾切除

3

综合性实验

9

烧伤

热力烧伤、电烧伤和化学烧伤、冻伤

2

综合性实验

10

胸部损伤、胸壁、

胸膜疾病

肋骨骨折、气胸、血胸、膈肌损伤、脓胸、

胸壁、胸膜肿瘤

2

综合性实验

11

肺部疾病、食管疾病

肺癌、支气管癌、食管癌

2

综合性实验

12

技能操作

胸腔穿刺、胸腔闭式引流术

2

综合性实验

13

病例讨论

心胸外科疾病

2

综合性实验

14

麻醉

全身麻醉、局部麻醉、椎管麻醉

2

综合性实验

15

技能操作

心肺复苏、气管插管

2

综合性实验

16

肝疾病

肝癌、肝脓肿、肝包虫病

2

综合性实验

17

胆道疾病

胆囊炎、胆囊结石、胆管结石

2

综合性实验

18

乳房疾