临床医师三基训练.docx
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临床医师三基训练
临床医师“三基”训练
(摘自《医学临床“三基”训练医师分册(第三版)》、《诊断学》第六版)
6月4日卫生厅下发《江西省临床技能培训和大比武活动实施方案》中提出,临床医师学习训练的重点内容是:
体格检查,病历书写,实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读,徒手心肺复苏、气管插管、机械通气、心脏电复律、急救止血、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、换药、穿脱隔离衣等基本技能。
建议各临床科室主任加强对本科室医师进行技能培训。
徒手心肺复苏术
一、适应症:
因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤、心搏极弱)。
二、禁忌症:
1、胸壁开放性损伤
2、肋骨骨折
3、胸廓畸形或心包填塞。
4、凡己明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。
如晚期癌症等。
三、操作方法:
心肺复苏术(CPR)是一个连贯、系统的急救技术,各个环节应紧密结合,不间断的进行。
操作步骤:
1、证实:
按“一看、二摸、三听”进行判断(时间不超过10秒)。
具体作法是:
迅速用各种方法剌激病人,确定是否意识丧失,心跳、呼吸是否停止。
“一看”:
看形态、面色、瞳孔;“二摸”:
摸股动脉、颈动脉搏动;“三听”:
听心音。
若经证实病人己“心跳骤停”,应立即进行心肺复苏术。
2、体位:
一般要去枕平卧,将病人安置在平硬的地面上;若病人在病床上,则应在病人背底垫上一块硬板,尽量减少搬动病人。
3、畅通呼吸道:
仰额举颌法:
一手置于前额使头部后仰(有颈椎损伤者应注意),另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏(颌)。
有假牙托者应取出。
4、人工呼吸:
一般可采用“口对口呼吸”、“口对鼻呼吸”“口对口鼻呼吸(婴幼儿)”。
具体方法是:
①需在保持呼吸道畅通的情况下进行;
②用按于前额之手的拇指和示指,捏处病人的鼻翼下端;
③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住;
④深而快的向病人的口内用力吹气,直至病人的胸廓向上抬起为止;
⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸廓,吸入新鲜空气,以便作下一步人工呼吸。
同时使病人的嘴张开,捏病人鼻的手,也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人的胸廓向下恢复,并有气体从病人口中排出;
⑥吹气频率:
12—20次/分,应与心脏按压成比例:
单人操作时,心脏按压15次,吹气2次(新标准30:
2)。
双人操作:
按5:
1进行。
吹气时,应停止胸外心脏按压;
⑦吹气量:
一般常人的潮气量为500ml--600ml。
采用持续吹气法(目前公认:
每次吹气量以不超过1200ml为宜,超过1200ml,则易发生肺泡破裂)。
5、胸外心脏按压:
(1)按压部位:
胸骨中下1/3交界处,或操作者用右手中指,食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处。
(2)按压方法:
①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位,另一手掌根部放在此手背上,两手平行重叠且手指交互握并抬起,使手指抬起脱离胸壁。
②抢救者双臂应绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量垂直向下按压,使胸骨下陷4-5cm。
③按压应平稳妥、有规律进行,不能间断;下压与向上时间相等;按压至最低点处,应有一明显的停顿,不能冲击式的猛压或跳跃式按压;六松时定位的手掌根部不要离开胸骨定点位置,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。
④按压频率:
现用100次/分,(成人与儿童一样)按压与放松比为0.6:
0.4为恰当。
与呼吸的比例同上。
儿童及新生儿要求:
①小儿按压可用单手按压;②新生儿可用两个手指按压;③按压频率:
小儿100次/分,新生儿120次/分;④按压深度:
新生儿2cm、儿童3cm。
(3)按压有效的主要指标:
1、心音及大动脉搏动恢复。
2、收缩压≥60mmHg(8.0KPa)。
3、肤色转红润。
4、瞳孔缩小,光反应恢复。
5、自主呼吸恢复。
(4)在胸外按压的同时,要进行人工呼吸,更不要为了观察病情而频繁中断“心肺复苏”。
偶然停顿,时间不应超过10秒,以免干扰复苏成功。
气管插管术
一、适应证:
1、全身麻醉;
2、心跳骤停;
3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制,需机械通气者
二、禁忌症:
1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2、胸主动脉压迫气管、严重出血素质者,应加倍谨慎。
三、准备工作:
器具准备:
麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引
装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
(有假牙者,应取除。
)
四、操作方法:
1、明视经口气管内插管法:
患者仰卧,用软枕使病人头位垫高10cm,使经口/经咽/经喉
三轴线接近重叠。
2、术者位于患者头端,(不宜于在床头操作者,可位于患者头部旁侧,)用右手推病人前额,
使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口,应用右手推下颌并用示指拨开下唇,避免喉镜置
入时下唇被卷入挤伤。
3、置入喉镜:
左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入,将舌体挡在左侧,再把镜片移至正中,
见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部,即可见到会厌。
4、如用直喉镜片,将其置于会厌的喉面挑起会厌,以暴露声门;如用弯喉镜片,只需将其
远端伸入舌根与会咽面间的会厌谷,再上提喉镜,使会咽向上翘起,紧贴镜片而显露声门。
5、以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6、右手以握笔状持导管从右侧弧形钭插口中,将导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内,
拔出导管管芯。
7、压迫胸壁,查得导管口有出气气流,即可置之不理牙垫于磨牙间,退出喉镜,用胶布将
气管导管和牙垫妥善固定。
8、导管接麻醉机或呼吸器,套囊内充气,同时听两侧呼吸音,再次确认导管插入气管内。
(插管注意:
)
1、体位:
头垫高10Cm,颈轻度向前弯曲250-350;
2、气管导管插入声门后,仔细掌握导管插入深度--成人约5cm,小儿约2-3cm;
3、注意咽喉反射的存在—-尤其是意识清醒状态下的插管;
4、根据年龄、性别、体格,选用合适的气管导管)。
胸膜腔穿刺术
一、目的:
是用于因胸膜疾病、或其它相关疾病引起的“胸膜病变”的诊断或治疗。
对确定胸腔积液的性质、抽液减压、胸腔内给药,而进行的一种临床诊疗操作技术。
(胸膜活检术另有要求)
二、适应症:
1、胸腔积液,诊断性穿剌,以确定积液性质。
2、穿剌抽液或抽气,以减轻对肺脏的压迫,或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注入药物或人工气胸治疗。
三、禁忌症:
出血性疾病、体质衰弱、燥狂、有精神病不合作、病情危重、难于耐受操作者。
四、术前准备:
(一)物品准备:
治疗盘一个,内放己消毒胸穿包1个、碘伏液、消毒棉签或棉球、无菌手套、局麻药品、标本收集试管。
椅子、痰盂。
必要时,根据医嘱,应备有“胸腔内注射用药品”或急救用药。
(二)病人准备:
1、穿刺前,应向患者说明:
为什么要进行“胸膜腔穿刺术”?
;并说明在什么时间、在什么地方进行。
2、说明并安抚患者,避免精神紧张、担心,并教会患者,在操作时如何进行“呼吸配合”。
3、嘱患者取坐位,并面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于两重叠平放的前臂上;不
能起床的患者,可取半卧位,“患病”一侧,向着穿剌侧,且患侧前臂上举抱于枕部。
4、根据X线胸片,并结合B超探查结果,按叩诊实音最明显处,选择穿剌点,并进行“标
记”定位。
5、穿剌术前,应先做好麻醉药(用普鲁卡因)皮肤过敏试验。
五、操作步骤:
(一)常规消毒皮肤,戴无菌手套。
按无菌操作要求,覆盖消毒洞巾。
(二)穿剌点的确定:
①液量多时,一般可选择肩胛线或腋后线第7~8肋间;
②必要时也可在腋中线6~7肋间。
但应是液量最多、叩诊音最浊的地方;
③必要时,应根据X线、B超定位,确定穿剌点。
(三)局部麻醉:
用2ml注射器,吸入2%利多卡因(Lidocaine)2ml,在穿剌点下一肋骨上缘的皮肤,进行局部麻醉。
先注一皮丘,然后逐层将麻药注入至皮下、肌层,一直到胸膜壁层,进行浸润麻醉。
(四)穿剌操作:
1先检查所用器械的情况。
将穿刺针的尾部胶管,用血管钳夹住。
②术者以左手示指和中指,固定穿剌部位的皮肤,右手再将穿剌针在麻醉处。
③先钭刺入皮肤,然后缓缓向深部剌入,当针锋抵抗感突然消失时,
④再松开胶管止血钳,并接上50ml注射器,试抽吸胸腔内液体。
⑤获得后,应夹住胶皮管,取下抽吸空针,将液体注入弯盘中。
此时,助手应协助固定穿剌针,反复进行,直至胸腔穿剌术结束
⑥若用“三通”活栓的穿剌针,则当穿剌针进入胸腔后,应将活栓与胸腔相通,便于抽液,抽完后,应将三通活栓旋至与外界相通,以便将液体排出。
(五)气胸抽气减压:
在无特殊抽气设备时,可按抽液方法。
用注射器反复抽气,直至呼吸困难缓和。
(气胸抽气前,应作X线定位,并应在含气高处,作为抽气点)。
(六)根据医嘱需要,在抽完液后,将需要的药液注入胸腔。
应注意:
注射药液应采用胸水稀释法进行(即将有药液的针管,接上抽液针管后,采用边回抽胸液,边注药)。
这样,可使药液均匀分布。
(七)操作过程中,患者出现出汗、面色苍白、心悸、胸部压迫感、剧痛、昏厥等“胸膜反应”时;或突然有呼吸困难者;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,均应立即停止抽液,进一步寻找发生的原因,可视情处理。
必要时,给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5ml。
在严密观察下,视情况,再作进一步处理。
注意事项:
(一)一次抽液不宜过多、过快。
诊断性抽液50-100ml即可;治疗性放液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸每次应将脓液抽尽。
(二)胸水标本处理:
若一般检查,可作“胸水常规”、“胸水生化测定”;若疑是感染性者,应作病原学检测(涂片、细菌培养及药敏试验);若需作细胞学检测者,标本量至少100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。
(三)操作中必需严格执行无菌操作;防止空气进入胸腔;防止因穿剌针被污染,而发生“抽液后脓胸”。
(四)应避免在9肋以下进行“垂直”穿剌。
因可能损伤膈肌或腹腔内脏。
但对一些包裹性积液,可根据情况,钭行进针,以达到抽液检查目的。
(五)恶性胸腔积液者,可在胸腔内注入抗肿瘤药物或“硬化剂”,以诱发“化学性胸膜炎”。
但有的药物会引起剧烈胸痛,故采用这一治疗,应在术前,向患者及其直系家属,明确告知,必要时请其签名确认。
腹腔穿剌术
一、目的:
为了诊断或治疗疾病,实施腹腔抽取积液的操作过程,叫腹腔穿剌术。
二、适应证:
1、寻找病因,协助临床诊断。
2、对大量腹水,影起严重胸闷、气促、少尿等症状,需放腹水以缓解症状;或拟行“腹水
回输”者。
3、腹腔内注入药物,作为治疗。
4、行人工气腹作诊断或治疗手段。
三、禁忌症:
1、严重肠胀气
2、妊娠
3、因既往手术或炎症(包括结核性腹膜炎),腹腔内有广泛粘连者、患者躁动、不能合作、或有肝性脑病先兆者。
四、操作方法:
(一)、准备工作:
1、器械准备:
①治疗盘(内放腹腔穿剌包、碘伏、棉签、胶布、局麻药品、标本收集管)、痰盂。
②大量放腹水时,还应备有腹部多头腹带。
2、病人准备:
①穿剌前,应向患者说明,请其合作,并避免精神紧张。
还应嘱患者排尿,以使膀胱排空,防止穿剌时,损伤膀胱。
②取平卧或斜坡卧位。
③放液前,应测量腹围、脉搏、血压、和腹部体征。
④在穿剌术前,请先行局麻药(普鲁卡因)皮肤过敏试验。
(二)穿剌操作
1、选择适当穿剌点:
①一般选左下腹,脐与髂前上棘连线,中外1/3交点处。
②也有取脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或右1.5cm处;
③还有取侧卧位,脐水平线与腋前线或腋中线的交点;
④对少量或包裹性积液,应在B超引导下进行穿剌。
⑤急诊时,为确定是否有腹腔内出血,需进行腹腔穿剌时,应在侧卧位,在叩诊浊音最明显
的地方,或体位最低处进行穿剌。
(手法是快速进针后,将针抽回后再插入,并边插边抽吸,防止损伤肠管)。
2、在局部进行常规消毒、戴消毒手套、按无菌术要求,铺巾。
3、局麻:
用2%利多卡因(Lidocaine)自皮肤至腹膜。
4、术者以左手示指和中指,固定穿剌部位的皮肤,右手持穿剌针管,经麻醉处逐步剌入,有“针尖突破感”后,示己进入腹腔。
可试抽取腹水或积血。
5、抽液量:
根据医嘱,看检测项目而定:
①诊断性穿剌者,一般放液100ml;
②大量放液者,液量为3000ml~6000ml;
③若抽出为不凝固血,可能有肤腔内出血;
④若为穿剌放液减压,则应缓缓进行;对大量腹水或多次放液者;
⑤也可让其“自流”放液(应防污染),但要控制放液速度。
(对大量放液者,应事先绑好
“腹带”,在放液过程中,逐渐缩紧,以免因腹压降低太快,而发生“内脏血管扩张”,使血压下降,甚至休克)
6、穿剌结束后,应在拔针前,用碘伏消毒针孔、稍加按压,并同时拔针。
覆盖消毒纱布,
用多头带将腹部包扎;如遇穿剌孔继续有液体渗出者,可用蝶形胶布封闭。
7、标本送检:
根据病情,按医嘱留取标本,并及时送检(尤其是对需要查脱落细胞者,
更应及时,以免细胞自溶);外伤或或疑有腹腔内出血者,若抽出不凝固血液,应考虑有内出血(标本应放置一段时间再丢弃)但应与“血性腹水”鉴别。
五、注意事项;
1、有肝性脑病先兆者,应禁止放腹水。
大量腹水者,放腹水也不宜太快,且应边抽液、
边缩紧腹带,以免出现意外。
2、术中应密切观察患者情况,如发现有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白等,
应立即停止操作,并作适当处理。
(放液超过3000ml有可能诱发肝性脑病和电解质紊乱)
肝硬化腹水需大量放液时,一般不宜超过6000ml。
且应先补充白蛋白。
3、术前应作麻药过敏试验;注意无菌操作,以防止腹腔感染。
4、为防止剌伤肠管,快速进针后,应“退”一次针,再进针穿剌。
骨髓穿剌术
一、目的:
是采集骨髓液的常用诊断技术。
临床上常用于血细胞形态学检查、也用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析、病原微生物检验等。
也有用来作骨髓腔输液。
二、适应症:
1、各种血液病诊断。
2、有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等,血液病的诊断。
3、诊断部分恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4、寄生虫病检查,如找疟原虫、黑热病等。
5、骨髓液的细菌培养。
6、有时需要进行骨髓输液者。
三、禁忌症:
①血友病等凝血因子缺陷者,应禁忌骨髓穿剌;
②有出血倾向患者,操作时应特别注意。
四、操作方法:
(一)准备工作:
①物品准备:
治疗盘,内放骨髓穿剌包、手套、碘伏液、棉签、胶布、局麻药品。
②需作细菌培养者,应准备培养基瓶。
③术前应向患者说明检查的意义与方法,消除患者的思想顾虑,并说明配合方法(因抽取骨髓时,有的疼痛感明显,最好应事前说明)。
④穿剌前,应先作麻醉药品(普鲁卡因)皮肤过敏试验;给患者检测出血时间和凝血时间。
(二)操作方法:
1、选择穿剌部位:
①髂前上棘穿剌点:
最常用。
位于髂前上棘后1-2cm处;
②髂后上棘穿剌点:
位于骶椎两侧、臀部上方最突出的部位。
③胸骨穿剌点:
位于胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。
④腰椎棘突穿剌点:
可用腰椎棘突最明显突出处。
2、体位:
①采用髂前上棘穿剌点、胸骨穿剌点,应取仰卧位;
②髂后上棘穿剌点,应取俯卧位;
③采用腰椎棘突穿剌点,应取坐位或侧卧位。
3、常规消毒、术者戴手套、铺巾。
然后用2%利多卡因(Lidocaine),自皮肤至骨膜,进行局部麻醉。
4、穿剌:
①穿剌前,先选择穿剌针,调整并固定穿剌针长度(髂骨约1.5cm、胸骨约1.0cm);
②实施穿剌:
操作者左手拇指和示指,固定穿剌部位,右手持骨髓穿剌针,与骨面垂直剌入;
③胸骨进针:
此处进针应采取钭向头侧,且与胸壁成30º-40º角进针;当进入骨髓腔后,有“突然阻力减低”感觉,表明己进入骨髓腔(可左右旋转进针,并向前推进)。
此时见穿剌针稳固的插入在穿剌部位。
5、抽取骨髓液:
应较快的拔出穿剌针芯,接上己擦拭干燥的空针,进行抽吸。
(抽吸时,患者有疼痛感)应关注空针乳头部,见有红色骨髓进入,量约0.1-0.2ml(约见注射器乳头平面,稍微多一点点即可)。
若需要骨髓培养,则应在留取涂片后,再抽取1--2ml,按无菌要求,注入相关培养基中,并轻轻摇晃培养瓶。
6、涂片:
操作者将所取骨髓液,注入由助手提供的载玻片上,(良好的标本质量,可见骨髓液内,有脂肪颗粒)。
由助手进行均匀推片。
(良好的骨髓推片,可分出片头、片身、片尾,一次推成)。
7、穿剌点处置:
骨髓穿剌完后,应重新插入针芯。
然后,连穿剌针,一起拔出。
同时,用碘伏液消毒局部,并稍加按压。
盖好无菌纱布并作好固定。
五、注意事项:
1、骨髓穿剌前,应核查病人。
血友病人,应禁止“骨髓穿剌”检查。
2、操作注意:
①骨髓穿剌针和注射器必须干燥,以免发生溶血;
②穿剌针头进入骨质后,不要用力、过大摆动,以免折断穿剌针;
③胸骨穿剌时,要掌握穿剌针方向,而且不可用力过猛、或穿剌过深,因穿过内侧骨板而易发生意外;
④穿剌过程中,若遇骨髓穿剌针难以进入时,不可用力过猛,以免断针;
⑤进针后,应尽快进行骨髓抽吸,以免造成骨髓稀释,影响结果;
⑥抽取骨髓时,髓量不能吸取太多,因可能影响对骨髓增生程度的判断、结胞计数和分类造成影响。
3、麻醉前应做“普鲁卡因”皮肤过敏试验
4、标本处理注意:
作骨髓细胞培养时,骨髓量约1--2ml、由于骨髓液中,含有大量幼稚细胞,极易发生凝固,因此,应立即进行涂片;送检骨髓涂片时,应同时送2—3张外周血涂片。
5、发生“干抽”(即抽不到期骨髓液)时,应分析原因:
有可能是针腔被组织块堵塞,可将针芯插入后,轻旋穿剌针,再抽出针芯,试抽;也可能穿剌针不到位(过深、过浅、方向不当);真性骨髓纤维化等。
可换位再抽或暂停穿剌操作。
腰椎穿剌术
一、适应症:
1、脑和脊髓炎症性病变的诊断
2、脑和脊髓血管性病变的诊断
3、区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变
4、气脑造影和脊髓腔碘油造影
5、早期颅高压的诊断性穿剌
6、鞘内给药
7、蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状
二、禁忌症:
1、颅内占位性病变,尤其是后颅窝占位病变
2、脑疝或疑有脑疝者
3、腰椎穿剌处局部感染或脊柱病变
三、准备工作:
1、器械准备:
治疗盘:
内放:
腰椎穿剌包、无菌手套、消毒玻璃测压管(或测压表)(一般均包在腰椎穿剌包内)、消毒用碘液、乙醇、胶布、2%普鲁卡因液(局麻用)。
需做细胞学检查者,应备有载玻片,需细菌培养者,应准备培养基瓶。
2、病人准备:
术前应告知病人做“腰穿”的目的;体位配合(将身体屈曲,腿应尽量贴近胸部);操作时,不要乱动身体,以免穿剌失败。
操作方法:
1、病人取侧卧位,其背部与床面垂直,头颈向前屈曲,屈髋抱膝,使腰椎后凸,这样,腰椎间隙增宽,以利进针。
2、定穿剌点:
通常选用腰椎3-4间隙,并做好记号。
3、自脊突中线向两侧进行常规皮肤消毒,然后解开腰椎穿剌包,戴消毒手套,然后,完全打开穿剌包,检查器械及测压用具(注意有无破损及衔结情况),铺无菌孔巾。
4、在穿剌点用2%普鲁卡因液进行局部麻醉。
(直到脊髓膜,此时可试抽是否有脑脊液),
5、术者左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷,右手持穿剌针,于穿剌点直剌入皮下,并保持垂直进针,达到脊髓膜后,有突破感,可能针己剌入脊髓腔内(成人进针深度约为4-6cm)。
6、将针的钭面向头侧,抽出针芯,可见脑脊液滴出。
若需测压,则接上测压管,进行测压并读取数值,此时,可叫病人慢慢放直双腿,可见脑脊液在测压管内随呼吸波动(若无波动,可能椎管有堵塞),记录下数值。
然后,取去测压管,用试管接取脑脊液标本,供检查用(按医嘱要求)。
7、将针芯插入穿剌针内,拔出穿剌针。
穿剌点用碘液消毒后,盖以消毒纱布,用胶布固定。
8、术毕,应嘱病人去枕平卧4-6小时。
(说明:
Queckenstedt试验,是检脊髓腔是否通畅的试验。
即压颈试验:
方法是在接测压管后,助手用拇指和示指同时压迫颈静脉,先轻压,后重压,先压一侧,后压两侧。
正常人压两侧后,压力上升100-300mmH2O)(正常人脑脊液压力为70-180mmH2O或40-50滴/分;超过200mmH2O为颅内压增高)。
穿、脱隔离衣法
一、目的:
保护工作人员和病人;避免相互间交叉感染;避免无菌物品或无菌区域被污染。
二、操作方法
1.穿隔离衣
(1)戴好口罩及帽子,取下手表,卷袖过肘(冬季卷过前臂中部即可)。
(2)手持衣领取下隔离衣,清洁面朝自己;将衣领两端向外折齐,对齐肩缝,露出袖子内口。
(3)右手衣领,左手伸入袖内;右手将衣领向上拉,使左手套入后露出。
(4)换左手持衣领,右手伸入袖内;举双手将袖抖上,注意勿触及面部。
(5)两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好,再扎好袖口(此时手已污染),松腰带活结。
(6)将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉,直到见边缘,则捏住;同法捏住另一侧边缘,
注意手勿触及衣内面。
然后双手在背后将边缘对齐,向一侧折叠,一手按住折叠处,另一手
将腰带拉至背后压住折叠处,将腰带在背后交叉,回到前面系好。
这些步骤可用以下口诀概括;
右提衣领穿左手,再伸右臂齐上抖;
系好领扣扎袖口,折襟系腰半屈肘。
2.脱隔离衣
(1)解开腰带,在前面打一活结。
(2)解开两袖口,在肘部将部分袖子套塞入袖内,便于消毒双手。
(3)消毒清洗双手后,解开领扣,右手伸入左手腕部套袖内,拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子拉下,双手转换渐从袖管中退出。
(4)用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手,再用右手握住衣领外面反折,脱出左手。
(5)左手握住领子,右手将隔离衣两边对齐(若挂在半污染区,隔离衣的清洁面向外,挂在污染区,则污染面朝外),挂在衣钩上。
不再穿的隔离衣脱下清洁面向外,卷好投入污染袋中。
上述步骤可用以下口诀概括:
松开腰带解袖口,套塞双袖消毒手
解开领扣退双袖,对肩折领挂衣钩。
清洁隔离衣只使用一次时,穿隔离衣方法与一般方法相同,无特殊要求。
脱隔离衣时应使清洁面朝外,衣领及衣边卷至中央,弃衣后消毒双手。
三、注意事项
(1)保持隔离衣里面及领部清洁,系领带(或领扣)时勿使衣袖及袖带触及面部,衣领各工作帽等。
隔离衣须全部覆盖工作衣,有破洞或潮湿时,应即更换。
(2)穿隔离衣时避免接触清洁物;穿隔离衣后,只限在规定区域内进行工作,不允许进入清洁区及走廊。
(3)隔离衣应每天更换一次。
接触不同病种病人时应更换隔离衣。
换药术
一、准备工作
1.病人的准备:
了解病人的心情,向病人讲解换药的目的和意义,消除病人的心理恐惧。
病人应保持合适体位,既有利于病人舒适,也有利于医生换药。
2.自身准备:
着装符合要求、修剪指甲、洗手。
3.环境准备:
操作前半小时停止一切清扫工作。
4.用物准备:
治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子2把、酒精棉球数个、盐水棉球数个、分置于无菌治疗碗内,无菌纱布数快,置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带,铺好橡胶单、治疗巾。
根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。
二、 操作方法
1.用手取外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料及外引流物;与伤口粘着的最里层敷料,应先用盐水湿润后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2.用两把镊子清洁伤口,.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口,另一把镊子接触敷料作为传递,二者不可混用。
用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。
用盐水棉球清洗创面,轻沾吸去分泌物或脓液,
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