妇产科腹部手术后的切口裂开分析和护理.docx
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妇产科腹部手术后的切口裂开分析和护理
妇产科腹部手术后切口裂开分析和护理
l12北方药学2011年第8卷第8期
妇产科腹部手术后切口裂开分析和护理
余素荣胡友花(贵阳医学院第二附属医院妇产科贵阳550003)
摘要:
目的:
减少腹部术口裂开感染,液化.方法:
通过对手术切口裂开情况的分析,查找原因.结果:
如何避免出现术口裂开,对
妇产科工作人员至关重要.结论:
加强医院感染的管理,加强基础建设和专业队伍的培养,降低医院感染率.
关键词t术口裂开分析预防治疗护理
中图分类号:
R473.71文献标识码:
B文章编号:
1672—8351(2011)08一O112一O2
手术是一种特殊而有效的治疗手段,可在麻醉前提下使
患者得以康复,但术后切口裂开却给患者带来巨大的痛苦.一
个成功漂亮的手术,最后失败于感染,病人失去健康乃至生
命,医生失去名声,医院失去名誉.笔者对我院2008~2010年
间3O例切口裂开病例作出分析,为治疗和护理提供了很大的
帮助.
1资料
1.1一般资料
患者年龄在2368岁,子宫内膜癌2例,子宫肌瘤10例,
卵巢肿瘤13例,剖宫产5例.其中脂肪液化8例,术前合并贫
血5例,低蛋白血症2例,泌感7例.手术方式:
腹式子宫全切
4例,子宫,卵巢,附件全切1例.
1.2细菌培养结果
3O例切口分泌物共培养出致病细菌36株,金黄色葡萄球
菌9株,溶血性链球菌5株,大肠埃希菌10株,大肠杆菌3
株,克雷伯菌属3株.
1.3切口感染诊断
按照国家相应的感染诊断标准,如果手术两天后持续发
热,以及切口裂开,或切口处有红肿,化脓现象,同时伴有裂口
疼痛感觉,底部形成窦道或局部血肿,并且血常规WBC≥10x
10YL,那么切口分泌物培养则为阳性[1].
1.4切口脂肪液化诊断
年龄4O~65岁肥胖的诊断标准,腹部皮下脂肪厚度大于
5.0cm或体重指数(体重/身高)大于30,切口脂肪液化的诊断标
准为人选依据,即:
切口皮下有较多渗液外无其他自觉症状闭.
1.4.1切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪
滴.
1.4.2切口无红肿压痛,切口边缘及皮下组织无坏死征象.
1.4.3渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴,连续3次培养无细菌
生长.
2临床分析
2.1随着医疗技术和医疗设备的不断提高以及生活水平的日
渐增长,肥胖人群也在不断地增加,术后切口裂开,感染,液化
也不断增加成为术后常见的并发症.究其原因,造成腹部术口
感染主要还是与细菌污染程度的高低,污染细菌数量的多少,
污染细菌的致病力及患者机体抵抗力有关.而对于脂肪液化,
应于术前评估患者的体质是否肥胖,腹部脂肪是否肥厚,是否
使用电刀等.
2.2医生及医疗器械的因素
随着院内感染控制工作的加强,发现我院手术室空气质
包括黏膜层,部分黏膜下层及病灶周围部分正常黏膜的整个
病灶,对早期癌(黏膜内癌)可起到根治性切除的目的四.本组2
例I.ST内镜下不易判断其浸润深度,根据大小,活动度,病灶
黏膜下注射生理盐水后抬举征阳性,可初步判断了为早期病
变.如浸润到黏膜下层和肌层,病灶固定不能滑动,黏膜下注射
生理盐水也不能隆起.这就提示EMR和EPMR处理时必须明
确病变范围及程度.早期大肠癌的浸润深度在黏膜下层1,3范
围内为内镜处理的适应症,超过黏膜下层2/3或以下则需外科
处理.如果存在病变部位充气或吸气时可变形,抬举征阳性时
既是在病变黏膜下层注射生理盐水,黏膜可完全剥离并与肌层
分离隆起,此时可行EMR处理,如病变不能与肌层分离就不能
继续进行EMR治疗,否则易导致出血,穿孔等并发症.EMR
是否可成功进行,需视内镜术前准确判断病灶浸润深度,范
围,注盐水后的抬举征,这应该是重要指标,黏膜下盐水注射
量根据病灶范围而定,电切时间长时应适当增加盐水量,避免
切除穿孔.对于小的平坦性或无蒂,宽基息肉只要符合以上所
述指标,均可行EMR处理,对于大的平坦性病灶难以一次切
除的,则需行分片黏膜剥离术EPMR.
EMR的根除率与病变大小有关,本组35例患者,l7例分
期切除,一般1月内残基水肿炎症较重,不宜行任何治疗,术
后2月以上残基已很好,可清晰显示病灶有否残留,因而此时
处理残留病灶较为合适网,本组35例经随诊6-12个月无复
发.EMR术并发症主要是出血或穿孔,平坦型肿瘤基底多为微
小血管供血,术中残基出血多为少量渗血,术中出血多在内镜
下喷洒冰盐水后止血,但如果切除时伤固有肌层,则有可能出
现大出血,此外直肠下段有丰富静脉丛易出血.本组术中病例
少部分有渗血,经内镜局部喷冰盐水均能止血.在黏膜下注射
充分进行切除穿孔率极低,本组无发生穿孔.
EMR治疗大肠侧向发育型肿瘤性疾病是一项安全有效的
内镜治疗方法,手术前,中,后的护理配合是成功的关键,特别
是术前对患者的心理评估及护理,术中黏膜下注射时出针的
时机及注射的量,圈套病灶后的松紧度,术后的病情观察,限
制活动,饮食控制尤为重要.
参考文献
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北方药学2011年第8卷第8期113
量,手术器械及手术者手消毒均存在不同程度的问题,主要表
现为:
手术者手术缝合技术不到位,缝扎过紧或过松,缝合后
留有死腔,缝合时组织层次对合不良,所有这些都会为感染提
供条件.
2.3产妇的感染
产妇手术后机体免疫力下降,部分产妇手术前有基础疾
病(如贫血,低蛋白血症)甚至有感染(如生殖道感染)存在,增
加了细菌的易感性,从而造成即使少于感染剂量的细菌污染
也会造成感染切口,以及非致病性细菌也会感染切口.而产科
感染率增高是由于近年来剖宫产率的逐年增加.而手术需要
常规的留置导尿,尿道临近细菌转移到阴道,肛门,更容易引
起感染.
切口感染的原因:
在产科的剖宫产病例中,主要是因为产
妇分娩时会消耗大量能量,产妇失血过多或产妇产前产后均
具有一些疾病,从而导致产妇产后机体免疫力低下,从而易发
生感染.另外很多边远山区或偏僻农村,产妇术前,术后不太
讲究卫生,如不勤洗澡,不勤擦洗身子,急诊来院后又得不到
彻底的消毒就进行手术,这都为切口感染提供机会.
3预防及护理
3.1术前重视并讨论患者全身情况的改善,如非急症手术,尽可
能纠正低蛋白血症及贫血,使术前血浆血蛋白>_4Og,L,血红蛋
白>8Og/L,对糖尿病患者术前用胰岛素控制血糖,对切除子宫者
术前积极控制原发感染等.手术室净化空气,定时监测,手术器
械严格执行压力蒸气灭菌的流程,对不耐高温的,可用戊二醛
浸泡或用环氧乙烷进行消毒;术者严格消毒,术时严格掌握无
菌操作,技术操作应稳,准,轻,快,减少手术损伤,尽量缩短手
术时间,术后及时补充营养,纠正过多失血和合理应用抗生素.
3.2凡行全子宫切除术前,每日用碘伏擦洗外阴和阴道或用1:
5000ml高锰酸钾溶液冲洗外阴和阴道连用3日,术前1小时
阴道再冲洗一次,并宫颈涂龙胆紫一周;有潜在感染可能的最
好在术后使用1~3天腹外负压引流.
3-3预防性用抗菌素,临床实践表明围手术期采用适量头孢类
预防性用药,可达到较好预防感染的效果.如:
①经阴道子宫
全切术;②有潜在盆腔感染的经腹全子宫切除术;③妇科癌肿
切除术.
4护理
4.1责任护士要加强对病人的评估和监护,强化病房里面流动
人员的管理,严格执行探视陪伴制度,从而减少污染源.在病
房和走廊内坚决推行湿式扫床法,在更换被褥,被单时,不能
在这些区域清点被褥,被单,更不能在这些区域抖动这些物
品,大力避免灰尘飞扬,从而减少空气中的灰尘污染.
4.2治疗室,换药室以及妇检室区域,每日都要用紫外线照射
空气杀菌数个小时.病室每天用浸有消毒液的毛巾擦拭床单,
进行消毒1次;地面每天用浸泡过消毒液的拖把拖地,进行消
毒1次;病人出院后要对其床单喷洒杀虫剂,以达到消毒目
的;另外以上区域要进行定时通风.
4.3经常对病房进行巡视,每间病房设专人巡视,护理人员要
对病人,产妇进行适当的教育,帮助病人,产妇经常更换衣服,
满足病人,产妇的合理要求,从而使病人,产妇的家属放心,最
终减少陪护和探视所造成的病房污染.
4.4每月对病房进行空气培养,监测空气质量,发现问题及时
处理.
4.5切口感染的治疗
责任护士全面了解病人的病情,做到七知道,每天观察切
口,对轻度早期表浅炎症者,局部换药时以碘伏涂布,配合局
部理疗或大黄,芒硝粉调食用酒湿敷,每天一次换药.如有患者
出现较多的渗液,应先局部拆除缝线,接下来扩开皮下组织,最
后搔刮去除坏死脂肪组织;如有患者切口内有脓肿形成,则应
先拆除缝线凡纱引流,然后清创换药;如有切口发生全层裂开
的现象,应立即在手术室麻醉下彻底清洗切口,然后扩创切除
边缘的坏死组织,并再次按解剖层次逐层缝合,术后以腹带束
缚切口,手术10天后开始减张拆线,于14天后拆线完.
4.6切口液化的治疗
对切口液化,换药前尽量将液化的脂肪挤尽,红外线照局
部切口15~30mm,再用大黄,芒硝调酒涂抹,切口部分裂开者,
可用创可贴或蝶形胶布拉紧,局部涂抹厚约0.2era.大黄芒硝
碾碎食用酒调成膏剂,具有散结消肿之效,促进渗液吸收,减
轻水肿,加快血运,使创面得到更多的营养;红外照射,使局
部温度升高,局部组织干燥,细菌生长困难,细菌分泌毒素在
热环境下得到破坏,抗体形成增多,增加局部抗感染能力促进
局部切口愈合.我院用抗生素前是有的放矢,术后有切口感染
者立即应用同时覆盖革兰阴性需氧,厌氧杆菌,一旦细菌药敏
培养结果出来,改用窄谱抗菌素.
4.7切口感染的护理
①每日观察切口的情况,注意有无渗出液,并观察渗出液
的量,颜色和气味,及时取分泌物送检.②指导患者做咳嗽,翻
身,大便等导致腹压增高的工作时注意保护切口,并常规使用
腹带;取半卧位或坐位,有利于切口愈合.③指导患者合理进
餐,多食高蛋白,高维生素,高热量等营养丰富的食物,促进切
口愈合,增强机体抵抗力和组织修复能力.④发现切口脂肪液
化或裂开等情况及时进行处理.⑤换药时严格执行无菌操作,
定专人负责并作好记录嘲.
4.8舒适护理
做好患者的基础护理,生活护理,体位护理及保暖工作,
要求不仅给予患者生理的舒适,还要使其在社会,心理方面达
到愉快的状态或降低不愉快的程度,这就要求护士要找到影
响患者舒适的原因,运用整体护理的模式,在病情允许的情况
下,给予患者最大的舒适.
4.9心理护理
切口愈合不良,患者易出现烦燥,焦虑等负性情绪,害怕切
口裂开不能愈合,二次缝合疼痛,住院时间延长,经济负担增加
等.护士应加强与患者的交流,了解其理状态,针对不同的心
理需求,给予安慰,并向患者说明切口脂肪感染液化的原因,治
疗护理方法,并介绍同类患者成功愈合无需缝合的例子,减轻
患者的心理压力,调动患者积极配合治疗的主观能动性.
5讨论
妇产科腹部手术切口裂开感染,液化涉及多方面因素,但
增强医护人员的医院感染意识和专业技能以及无菌观念,并
重视妇产科工作的重要性,分拆术口裂开的原因,总结出如何
避免出现各类危险状况.培养医护人员多元文化,多与病人进
行交流与沟通,及时掌握病人的需求以及心理状态.并据此进
行相应的护理,以达到健康的目的.
参考文献
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