脊柱侧弯.ppt
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特发性脊柱侧弯的分型林必贵张永刚1.最早开始广泛研究脊柱侧弯Shands及Eisberg5000例:
10度:
1.9%,20度:
0.5%。
2.19731980Minnesota147万学生10度:
1.1一、侧弯研究史:
二、侧弯外科治疗史1.20世纪初50年代末:
后路融合支具(posteriorfusion+postoperativecast.)2.20世纪50年代70年代:
Harrington3.20世纪七十年代末:
墨西哥Luque4.20世纪80年代中期:
多种钩棒系统内固定(Multiplehookandrod)5.20世纪90年代:
椎弓根钉棒系统内固定(PedicleScrews):
起初是用于腰弯及胸腰弯(lumbarandthoracolumbarcurves)Suketal.把椎弓根钉用于全脊柱(alllevelofthespine)King分型分型Lenke分型分型PUMC分型分型三、侧弯分型为了更好规范治疗、评价疗效,很多人开始对脊柱侧弯进行分型。
脊柱侧弯总的外科治疗目标:
纠正结构弯、避免融合柔韧性好的弯(代偿弯)(correctthemajorstructuralcurvesandyetavoidfusionoftheflexiblecompensatorycurves.)Harrington:
提出稳定区概念(Stablezone)JohnMoe有限性融合(limitedfusion)理论:
强调准确测量弯曲度数、分析椎体旋转度以及预测侧弯柔韧度以此为基础选择融合范围。
CurveclassificationCurveApexThoracicT2-T11-12DiscThoracolumbarT12-L1LumbarL1-2Disc-L4
(一)
(一).最初由最初由PonsetiandFriedman把特发性脊把特发性脊柱侧弯分成五型,柱侧弯分成五型,Moe增加了第六型增加了第六型(坎贝尔骨科手坎贝尔骨科手术学术学第九版第九版)1.单腰弯(Singlemajorlumbarcurve)2.单胸腰弯(Singlemajorthoracolumbarcurve)3.双主弯(胸腰)【Combinedthoracicandlumbarcurves(doublemajorcurves)】4.单胸弯Singlemajorthoraciccurve.5.上主胸弯Singlemajorhighthoraciccurve6.双胸弯双胸弯(Moe增加的分型增加的分型)Doublemajorthoraciccurve1983年kingHA总结了该中心以Moe治疗原则为指导应用Harrington内固定系统治疗特发性脊柱侧弯405例的经验在美国骨关节外科杂志发表了胸椎特发性侧弯固定节段的选择提出了著名的King分型分型【Theselectionoffusioninthoracicidiopathicscoliosis(JBoneJointSurgAm)】
(二)、
(二)、
(二)、
(二)、King-MoeKing-Moe分型:
分型:
分型:
分型:
TwinCitiesScoliosisCenterTwinCitiesScoliosisCenterKingClassification(1983)双弯(腰胸)-双弯(胸腰)-单胸弯-长胸弯-双胸弯特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸King-Moe分型分型胸弯型胸弯型II型型腰椎原发,胸椎代偿IIII型型胸椎原发,腰椎代偿IIIIII型型胸椎侧弯,腰弯为功能性IVIV型型长胸弯,顶椎位于T10,L4向弯内倾斜VV型型双胸弯,T2-T5向反方向旋转侧弯不能完全矫正双主弯型双主弯型胸弯与腰弯同时存在腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型腰弯型顶椎位于腰椎胸腰段弯型胸腰段弯型顶椎位于胸腰段结合处该型最早被认识,因为腰弯该型最早被认识,因为腰弯大于胸弯。
有时,胸、腰弯相等,大于胸弯。
有时,胸、腰弯相等,腰弯凸侧腰弯凸侧bendingbending像上柔韧度小于像上柔韧度小于胸弯。
临床上,腰背部突出大于胸弯。
临床上,腰背部突出大于胸背部突出。
胸背部突出。
AKingtypeIcurveisrecognizedAKingtypeIcurveisrecognizedeasilybecausethelumbarcurveiseasilybecausethelumbarcurveislargerthanthethoraciccurvelargerthanthethoraciccurve.Occasionally,thethoracicandlumbar.Occasionally,thethoracicandlumbarcurvesarenearlyequal,butthelumbarcurvesarenearlyequal,butthelumbarcurveislessflexibleonsidebending.curveislessflexibleonsidebending.Clinically,thelumbarrotationalClinically,thelumbarrotationalprominenceislargerthantheribhump.prominenceislargerthantheribhump.1.1.KingKing(胸弯(胸弯(胸弯(胸弯腰弯)腰弯)腰弯)腰弯)坎贝尔骨科手术学8(08(0)29(11)29(11)46(21)46(21)KingKing64.564.571.571.5KingKing43.643.672.3572.351992年Knapp等回顾分析253例IS患者提出:
(1)KingKing侧弯定义为站立位像上,腰弯侧弯定义为站立位像上,腰弯侧弯定义为站立位像上,腰弯侧弯定义为站立位像上,腰弯最少应大于胸弯最少应大于胸弯最少应大于胸弯最少应大于胸弯4400,并且胸弯柔韧度大于腰弯。
,并且胸弯柔韧度大于腰弯。
,并且胸弯柔韧度大于腰弯。
,并且胸弯柔韧度大于腰弯。
(2)根据根据根据根据KingKing理论,胸弯大于腰弯,但如理论,胸弯大于腰弯,但如理论,胸弯大于腰弯,但如理论,胸弯大于腰弯,但如果胸弯柔韧度大于腰弯,应按果胸弯柔韧度大于腰弯,应按果胸弯柔韧度大于腰弯,应按果胸弯柔韧度大于腰弯,应按KingKing对待。
对待。
对待。
对待。
但但但但KnappKnapp认为这样患者可以按认为这样患者可以按认为这样患者可以按认为这样患者可以按KingKing对待。
对待。
对待。
对待。
该型比其他类型争议性都大。
该型比其他类型争议性都大。
KingKing把该型定义为单胸弯和单腰弯的把该型定义为单胸弯和单腰弯的混合型。
混合型。
XX线上胸弯大于等于腰弯,线上胸弯大于等于腰弯,腰弯必须超过骶骨中线。
在凸侧腰弯必须超过骶骨中线。
在凸侧bendingbending像上腰弯柔韧性大于胸弯。
像上腰弯柔韧性大于胸弯。
临床检查时胸背部肋骨突出大于腰背临床检查时胸背部肋骨突出大于腰背部的突出。
部的突出。
2.King(胸弯(胸弯腰弯)腰弯)TypeIIcurveshavecreatedmoreTypeIIcurveshavecreatedmoreconfusionthananyothercurvepattern.Asconfusionthananyothercurvepattern.AsdefinedbyKing,typeIIthoracicscoliosisisdefinedbyKing,typeIIthoracicscoliosisisacombinedthoracicandlumbarcurveacombinedthoracicandlumbarcurvepattern.Onroentgenogramsthethoracicpattern.Onroentgenogramsthethoraciccurveislargerthanorequaltothelumbarcurveislargerthanorequaltothelumbarcurve.Thelumbarcurvemustcrossthecurve.Thelumbarcurvemustcrossthecentersacralline.Onsupineside-bendingcentersacralline.Onsupineside-bendingroentgenogramsthelumbarcurveismoreroentgenogramsthelumbarcurveismoreflexiblethanthethoraciccurve.Onclinicalflexiblethanthethoraciccurve.Onclinicalexaminationthethoracicribhumpislargerexaminationthethoracicribhumpislargerthanthelumbarrotationalprominence.thanthelumbarrotationalprominence.坎贝尔骨科手术学32(21)32(21)66(4666(46)55(30)55(30)1991年Benson、Ibrahim提出应将KingII分为两个亚型。
KKiinnggIIIIAA型型1.1.腰弯柔软腰弯柔软;2.;2.CobbCobb角角70%;4.70%;4.腰弯顶椎接触到骶骨中线腰弯顶椎接触到骶骨中线;5.;5.腰骶段侧弯腰骶段侧弯1212KKiinnggIIIIBB型型少于少于33项项55.937.346.0-12.81999BurtonKingIIB型必须满足:
1.转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线2.转向椎在T11或更高3.胸腰连接段后凸的存在1999Asheretal.在Ibrahim和Benson基础上提出KingIIA型必须满足:
1.稳定椎位于T10或更高2.转向椎位于T11或更高3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎弓根内侧壁偏向侧弯凸侧,胸腰弯或腰弯下端椎倾斜大于或等于100485414KingIILenke1CN3.King(单胸弯)(单胸弯)该型胸弯合并有未过中线的腰该型胸弯合并有未过中线的腰弯。
弯。
BendingBending像上腰弯柔软。
临像上腰弯柔软。
临床检查胸背部后凸特别明显。
腰床检查胸背部后凸特别明显。
腰背部后凸不明显或没有。
背部后凸不明显或没有。
AtypeIIIcurveisathoracicscoliosisAtypeIIIcurveisathoracicscoliosiswiththelumbarcurvenotcrossingthewiththelumbarcurvenotcrossingthemidline.Thelumbarcurveisverymidline.Thelumbarcurveisveryflexibleonside-bendingflexibl
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- 关 键 词:
- 脊柱