结核病防治知识讲座.pptx

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结核病防治知识讲座结核病防治知识讲座什么是结核病？

什么是结核病？

结核分支杆菌结核分支杆菌感染引起的慢性传染病感染引起的慢性传染病结核病可以侵犯全身各个器官结核病可以侵犯全身各个器官肺部感染最为常见，称为肺结核病肺部感染最为常见，称为肺结核病结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、结核性心包炎结核性心包炎肠结核、结核性腹膜炎、肝脏结核肠结核、结核性腹膜炎、肝脏结核泌尿系统结核、生殖系统结核泌尿系统结核、生殖系统结核结核性脑膜炎结核性脑膜炎脊柱结核、脊柱结核、结核性关节炎结核性关节炎什么是结核病？

什么是结核病？

什么是结核病？

什么是结核病？

结核病是一种古老的疾病结核病是一种古老的疾病古埃及木乃伊脊柱结核古埃及木乃伊脊柱结核马王堆汉墓辛追肺结核马王堆汉墓辛追肺结核追溯到新石器时代，德国出土的人遗骨发现颈椎结核追溯到新石器时代，德国出土的人遗骨发现颈椎结核结核病曾经是不治之症结核病曾经是不治之症鲁鲁迅迅先先生生和和他他的的作作品品多愁善感的林黛玉多愁善感的林黛玉肖邦、郁达夫等无数名人死于结核！

肖邦、郁达夫等无数名人死于结核！

1945年链霉素问世，结核才有药可治！

年链霉素问世，结核才有药可治！

为什么我今天来讲结核病为什么我今天来讲结核病？

1882年3月24日，德国医学家罗伯特科赫在德国柏林生理学会上宣布结核菌是导致结核病的病原菌，这是人类历史上第一次发现结核菌。

1995年底，世界卫生组织为了更进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的意识，与其他国际组织一起倡议，将科赫宣读发现结核菌的日子确定为世界防治结核病日。

明天就是第明天就是第22个世界防治结核病日！

个世界防治结核病日！

全世界结核病人约2000万每年因结核病死亡人数约300万由于AID/HIV流行，结核病人迅速增多结核杆菌结核杆菌耐药耐药情况越来越严重情况越来越严重WHO1993年宣布“全球结核病处于紧急状态”1998年再次提出：

“遏制结核病行动刻不容缓”为什么我今天来讲结核病为什么我今天来讲结核病？

结核病危害全球结核病危害全球Noestimate0245099100299300ormore2549每每1010万人口每年新发结核病例数万人口每年新发结核病例数非洲区非洲区31%31%西太区西太区21%21%东南亚区东南亚区34%34%欧洲区欧洲区5%5%东地中海区东地中海区6%6%美洲区美洲区33%全球结核病人分布情况全球结核病人分布情况结核病危害全球结核病危害全球中国结核病疫情中国结核病疫情2000年数据，年数据，21世纪无明显下降世纪无明显下降4-54-5亿人受感染亿人受感染亿人受感染亿人受感染500500万万万万活动性肺结核病人活动性肺结核病人活动性肺结核病人活动性肺结核病人200200万万万万菌阳肺结核病人菌阳肺结核病人菌阳肺结核病人菌阳肺结核病人150150万涂阳肺结核病人万涂阳肺结核病人万涂阳肺结核病人万涂阳肺结核病人每年死亡人数每年死亡人数每年死亡人数每年死亡人数1313万万万万结核病是如何传播的？

结核病是如何传播的？

传染源：

传染源：

结核病主要是人群之间的传染病传染源是排菌的结核（主要是肺结核）病人传播途径：

传播途径：

呼吸道呼吸道（飞沫、尘埃）（飞沫、尘埃）消化道（牛奶牛奶）胎盘（妊娠）（妊娠）皮肤伤口易感人群：

易感人群：

几乎所有人都是易感人群，接种卡介苗不能避免感染，也不能完全避免发病接种卡介苗不能避免感染，也不能完全避免发病结核病是如何传播的？

结核病是如何传播的？

传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群影响结核病传播的因素影响结核病传播的因素传染源传染源：

当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部的结核当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部的结核杆菌杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中。

随呼吸道分泌物排出到空气中。

影响因素影响因素排菌数量：

排菌数量：

痰中结核杆菌越多，传播的危险性越大，痰中结核杆菌越多，传播的危险性越大，排菌方式：

排菌方式：

传染源排出的飞沫大小不一，传染源排出的飞沫大小不一，直径直径1110m10m者在空气中漂浮时间长，者在空气中漂浮时间长，可进入人体末梢支气管内，可进入人体末梢支气管内，直径较大者则受地心引力的影响而坠落。

直径较大者则受地心引力的影响而坠落。

与传染源病人同处于与传染源病人同处于空气不流空气不流空气不流空气不流通的室内的密切接触者通的室内的密切接触者通的室内的密切接触者通的室内的密切接触者受结核受结核感染可能性增大，第二次世界感染可能性增大，第二次世界大战时期曾报告大战时期曾报告潜艇内官兵潜艇内官兵潜艇内官兵潜艇内官兵大大批感染和发病，批感染和发病，也有也有民航客机民航客机民航客机民航客机上结核病传染源使同机乘客受上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。

感染的报告。

传播途径：

传播途径：

影响因素影响因素接触的密切程度接触的密切程度保护措施保护措施环境因素环境因素气候条件气候条件影响结核病传播的因素影响结核病传播的因素传播途径：

传播途径：

影响因素影响因素接触的密切程度接触的密切程度保护措施保护措施环境因素环境因素气候条件气候条件19651965年美国年美国ByrdByrd号号军舰军舰军舰军舰发生一起发生一起结核病爆发流行，该舰各舱为密结核病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名闭再循环空气装置，舰上有一名空洞排菌病人，空洞排菌病人，308308名乘员中名乘员中139139人（人（4545）受感染，病人所在的）受感染，病人所在的第一舱第一舱6666人中人中4747人（人（7171）结核）结核菌素反应阳性，第二舱菌素反应阳性，第二舱8181人中人中4343人（人（5353）结素反应阳转。

）结素反应阳转。

影响结核病传播的因素影响结核病传播的因素感染结核杆菌后是否发病感染结核杆菌后是否发病主要取决于：

主要取决于：

入侵结核菌的数量、毒力入侵结核菌的数量、毒力机体免疫力和变态反应高低机体免疫力和变态反应高低。

重点易感人群：

重点易感人群：

生活贫困生活贫困居住拥挤居住拥挤社会经济落后社会经济落后婴幼儿婴幼儿老年人老年人营养不良营养不良基础疾病基础疾病免疫功能低下免疫功能低下影响结核病传播的因素影响结核病传播的因素接触结核病人的患病风险接触结核病人的患病风险接触结核病人的患病风险接触结核病人的患病风险影响结核病传播的因素影响结核病传播的因素咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周；周；咯血或血痰；咯血或血痰；其他，如：

低热或胸痛其他，如：

低热或胸痛2周或午后潮热周或午后潮热体温一般在体温一般在38左右，午后逐渐升高左右，午后逐渐升高与肺结核病人有过密切接触，如家庭成与肺结核病人有过密切接触，如家庭成员员同学、同事、邻居等确诊肺结核病同学、同事、邻居等确诊肺结核病哪些人需要排查结核病哪些人需要排查结核病结核病的诊断结核病的诊断接触史接触史+症状症状+体征体征+检查（检查（+诊断性治疗诊断性治疗）结核病人多，接触史可能不明确结核病人多，接触史可能不明确症状也许很典型，也可能不典型，甚至没有症状也许很典型，也可能不典型，甚至没有找到结核杆菌是诊断的金标准，找不到不排除找到结核杆菌是诊断的金标准，找不到不排除其他检查都只能够作为参考，需要综合考虑其他检查都只能够作为参考，需要综合考虑结核病的诊断可能很快很简单，也可能很困难结核病的诊断可能很快很简单，也可能很困难结核病局部症状：

结核病局部症状：

呼吸系统：

呼吸系统：

咳嗽咳嗽咳痰咳痰胸痛胸痛咯血咯血呼吸困难呼吸困难消化系统消化系统:

腹痛腹痛腹胀腹胀腹泻腹泻神经系统：

头痛神经系统：

头痛呕吐呕吐昏迷昏迷脊柱关节：

疼痛脊柱关节：

疼痛肿胀肿胀活动障碍活动障碍生殖系统：

闭经生殖系统：

闭经不育不育月经不调月经不调结核病的诊断结核病的诊断结核病全身症状：

结核病全身症状：

长期发热（长期发热（长期发热（长期发热（22周或以上，午后低热多见）周或以上，午后低热多见）周或以上，午后低热多见）周或以上，午后低热多见）夜间盗汗夜间盗汗夜间盗汗夜间盗汗乏力易倦乏力易倦乏力易倦乏力易倦食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻血播迅速出现全身衰竭症状血播迅速出现全身衰竭症状血播迅速出现全身衰竭症状血播迅速出现全身衰竭症状结核病的诊断结核病的诊断体征：

体征：

与感染部位有关系与感染部位有关系与感染部位有关系与感染部位有关系慢性感染，体征相对不典型慢性感染，体征相对不典型慢性感染，体征相对不典型慢性感染，体征相对不典型结核病的诊断结核病的诊断实验室检查：

实验室检查：

ll找抗酸杆菌找抗酸杆菌找抗酸杆菌找抗酸杆菌：

诊断结核最可靠依据，阳性可确诊清晨第一口痰，反复多次找，阳性提示传染性llPPDPPD皮试：

皮试：

皮试：

皮试：

注意假阳性和假阴性注意假阳性和假阴性注意假阳性和假阴性注意假阳性和假阴性ll血沉检查：

受多种因素影响，特异性差血沉检查：

受多种因素影响，特异性差血沉检查：

受多种因素影响，特异性差血沉检查：

受多种因素影响，特异性差ll结核抗体检查：

受接种卡介苗影响结核抗体检查：

受接种卡介苗影响结核抗体检查：

受接种卡介苗影响结核抗体检查：

受接种卡介苗影响ll结核细菌培养：

结核细菌培养：

结核细菌培养：

结核细菌培养：

时间时间时间时间2828周，一般周，一般周，一般周，一般44周以上周以上周以上周以上ll其他检查：

其他检查：

其他检查：

其他检查：

PCRT-SPOTPCRT-SPOT等等等等结核病的诊断结核病的诊断检查视野检查视野结核杆菌结核杆菌数量数量结果结果10030010030012100391019每个19每个9痰找抗酸杆菌痰找抗酸杆菌PPD皮试皮试部位PPD4872h后测量硬结硬结大小（mm）前臂曲侧中上1/30.1ml5IU459101920或20局部有水疱结果结果阴性阴性弱阳性弱阳性阳性阳性强阳性强阳性强阳性强阳性疑似疑似强阳性强阳性PPD皮试阴性不排除结核感染结核杆菌感染后48周之内变态反应尚未建立细胞免疫缺陷或免疫低下者：

l营养不良以及麻疹、百日咳；l重症结核病如结脑；l某些与免疫反应有关的疾病如结节病、恶性肿瘤；l长期慢性消耗性疾病；l年老及体弱者；l长期免疫抑制剂。

特殊检查：

特殊检查：

影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查：

X光照片光照片CT扫描扫描超声检查超声检查早期发现病灶早期发现病灶了解病变部位、范围、性质了解病变部位、范围、性质了解了解发展情况及发展情况及预后判断预后判断支气管镜检查：

支气管结核支气管镜检查：

支气管结核支气管镜检查：

支气管结核支气管镜检查：

支气管结核肺结核肺结核肺结核肺结核关节镜检查：

关节结核关节镜检查：

关节结核关节镜检查：

关节结核关节镜检查：

关节结核组织活检：

穿刺活检组织活检：

穿刺活检组织活检：

穿刺活检组织活检：

穿刺活检淋巴结活检淋巴结活检淋巴结活检淋巴结活检结核病的诊断结核病的诊断型型-原发型肺结核原发型肺结核原发综合症支气管淋巴结核型型-血行播散型肺结核血行播散型肺结核：

急性亚急性慢性。

型型-继发继发型肺结核型肺结核浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核型型-结性胸膜炎结性胸膜炎型型肺外结核病肺外结核病结核病临床分型结核病临床分型肺肺炎炎肺肺癌癌肺脓肿肺脓肿慢性支气管炎慢性支气管炎支气管扩张支气管扩张其它发热性疾病其它发热性疾病（肺）结核病的鉴别诊断（肺）结核病的鉴别诊断u化学化学治疗：

治疗：

抗结核药物抗结核药物u对症治疗对症治疗u支持治疗支持治疗u外科治疗外科治疗结核病治疗结核病治疗化学治疗的目的：

化学治疗的目的：

杀菌杀菌杀菌杀菌灭菌灭菌灭菌灭菌防止耐药菌产生防止耐药菌产生防止耐药菌产生防止耐药菌产生化学治疗的原则：

化学治疗的原则：

早期早期早期早期联合联合联合联合适量适量适量适量规律规律规律规律全程治疗全程治疗全程治疗全程治疗1.结核病化学治疗结核病化学治疗制定化学治疗方案的依据：

制定