最新阑尾切除术手术步骤详解.docx
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最新阑尾切除术手术步骤详解
阑尾切除术手术步骤详解
正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。
麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。
手术中要顺利找到阑尾,首先要找到回盲部,先向左上推动下移的大网膜,暴露右髂窝和回盲部,再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。
1.体位 仰卧位。
2.切口 需视病情而选择,常用的切口有:
合计50100% ⑴右下腹斜切口(mcburney):
此切口肌肉交叉,愈合较牢固,不易形成切口疝;且距阑尾较近,便于寻找。
切口一般长5~7cm。
对诊断有把握的病人多采用此切口。
⑵右下腹经腹直肌切口:
此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。
年龄较大,诊断不肯定,或估计粘连较重不易操作时,常用此切口。
但一旦感染后易形成切口疝。
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⑶妊娠期的切口:
因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移,故切口也需相应向上外偏移。
3.寻找阑尾 切开腹膜后,若有渗出物或脓液溢出时,需立即吸除。
用拉钩将切口向两侧牵开,寻找阑尾,首先要找到盲肠。
盲肠的色泽较小肠的灰白,前面有结肠带,两侧有脂肪垂。
寻到盲肠后,用手指垫纱布捏住肠壁,将盲肠提出,顺结肠带可找到阑尾[图1⑴]。
有时需将其前方的小肠或大网膜推开,方能找到盲肠和阑尾。
若阑尾周围无粘连,可用手指将阑尾尖端拨至切口处。
不论炎性改变轻重,均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身,以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住,或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。
此时病员由于系膜的牵引,常感上腹不适、恶心、呕吐,可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。
营销调研课题 4.处理系膜 切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时,则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层,以防污染。
切除阑尾前,需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。
如系膜较薄,炎症不重,解剖关系清晰时,可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔,拉过两根4号丝线[图1⑵],在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1⑶]。
近端再结扎或缝扎一道[图1⑷]。
也可直接并排夹两把止血钳后切断,然后再作结扎加缝扎。
若阑尾系膜的急性炎症较重,呈明显缩短或水肿者,宜采用分次钳夹、切断法以弯止血钳逐步钳夹切断阑尾系膜直达阑尾的根部,然后用4号丝线贯穿缝合结扎系膜。
约半数病人的阑尾根部系膜一条来自盲肠后动脉的阑尾副动脉,应注意予以结扎。
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5.保护阑尾及盲肠 用一块小的干纱布包缠阑尾,并用阑尾钳或组织钳夹牢,再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围,防止术中污染。
1、购买“女性化” 6.荷包缝合 提起阑尾,围绕阑尾根部在距阑尾根部0.5~0.8cm处的盲肠壁上(根部粗者距离应较大),作一荷包缝合,暂不收紧。
注意每针均应深及肌层,但勿穿入肠腔内[图1⑸]。
此次调查以女生为主,男生只占很少比例,调查发现58%的学生月生活费基本在400元左右,其具体分布如(图1-1) 7.结扎阑尾根部 用一把直止血钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下(用后弃去此污染的直钳),防止结扎时缝线滑脱。
随即用4号丝线在压痕处结扎,用止血钳靠阑尾夹住结扎线,贴钳剪去线头。
再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾[图1⑹]。
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8.切断阑尾 在刀刃上涂纯石炭酸后,刀刃向上,紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面,切断阑尾,将刀及阑尾一并弃去[图1⑺]。
9.阑尾残端处理 用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸(或5%碘酊)、75%酒精和生理盐水,依次在阑尾残端粘膜面涂擦,然后弃去保护盲肠的盐水纱布[图1⑻]。
10.包埋阑尾残端 助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁,右手持夹住线结的止血钳,将阑尾残端推进盲肠腔内,同时术者上提并收紧荷包缝线,使残端埋入荷包口,结扎后剪断线头[图1⑼]。
1.覆盖系膜 加固缝合:
用1-0号丝线,在荷包缝线外周0.3cm处,再作浆肌层8字缝合,并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定,使局部表面光滑,防止术后粘连[图1⑽]。
(2)物品的独一无二 12.关腹 关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团,伸入腹腔,在盲肠周围检查有无渗液、脓液,有无结扎点出血,如有应加以处理,再缝合腹壁各层[图1⑾]。
附件
(二):
调查问卷设计 急性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎,感染及污染较重的,有渗液或脓液时;阑尾残留处理不满意,有可能发生残端裂开时;腹膜后软组织在操作中被污染时;阑尾周围脓肿切开后,均须引流腹腔。
最常用的香烟引流,置于右侧髂窝或盆腔内,在切口外侧另戳小切口引出。
术后2~3日拔除。
切口污染较重的,腹膜外间隙应置香烟引流或胶管引流,腹壁各层只作疏松缝合,以利引流。
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