异常心电图02.ppt
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心心电电图图南方医科大学南方医院心内科南方医科大学南方医院心内科张建武张建武11正常心电图正常心电图22窦性心动过速窦性心动过速33窦性心动过缓窦性心动过缓44房性期前收缩房性期前收缩55心房颤动心房颤动66阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速77室性期前收缩室性期前收缩88室性心动过速室性心动过速99心室颤动心室颤动1010房室传导阻滞房室传导阻滞1111左右束支传导阻滞左右束支传导阻滞1212左、右心房心室肥厚左、右心房心室肥厚1313、典型心肌缺血、典型心肌缺血1414急性心肌梗死急性心肌梗死心电图考纲要求1、右心房肥大、右心房肥大rightatrialhypertrophyPP波尖锐高耸,在波尖锐高耸,在、aVFaVF导联表现最为突出,导联表现最为突出,其其电压电压0.25mV0.25mV,V1V1的的PP波可呈双向,波可呈双向,PP波宽度并不增波宽度并不增加,但电压加,但电压0.15mV0.15mV,出现在肺心病患者出现在肺心病患者称为称为肺型肺型PP波波。
出现于先天性心脏病患者称先天性出现于先天性心脏病患者称先天性PP波或先心性波或先心性PP波,常波,常在在II、IIII导联表现明显导联表现明显。
R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.VV111、左心房肥大、左心房肥大leftatrialhypertrophyPP波波波波增增增增宽宽宽宽,时时时时间间间间0.12sec0.12sec;常常常常伴伴伴伴有有有有显显显显著著著著的的的的切切切切迹迹迹迹,两两两两峰峰峰峰间间间间距距距距0.04sec0.04sec:
PP波波波波在在在在、aVLaVL导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最突突突突出出出出,VV11PP波波波波多多多多呈呈呈呈双双双双向向向向,(22)(11),PtfV1值-0.04mm.s。
常见于二尖瓣病变,称为常见于二尖瓣病变,称为常见于二尖瓣病变,称为常见于二尖瓣病变,称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型PP波波波波”。
R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.VV111122双侧心房肥大双侧心房肥大biatrialhypertrophyPP波波波波尖尖尖尖锐锐锐锐高高高高耸耸耸耸,在在在在、aVFaVF导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最为为为为突突突突出出出出,其其其其电电电电压压压压0.25mV0.25mV,其其其其时时时时间间间间0.12sec0.12sec,VV11PP波波波波可可可可呈呈呈呈双向,双向,双向,双向,PP波宽度也增宽,其电压波宽度也增宽,其电压波宽度也增宽,其电压波宽度也增宽,其电压0.15mV0.15mV。
R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.VV112.心室肥大心室肥大ventricularhypertrophy左心室肥大左心室肥大leftventricularhypertrophy右心室肥大右心室肥大rightventricularhypertrophy左心室肥大左心室肥大leftventricularhypertrophy(11)左室高电压表现:
)左室高电压表现:
)左室高电压表现:
)左室高电压表现:
RVRV55(或(或(或(或RVRV66)2.5mV2.5mV或或或或RVRV55SVSV114.0mV4.0mV(男(男(男(男性)性)性)性)RVRV55SVSV113.5mV3.5mV(女性)(女性)(女性)(女性)V1V2V3V4V5V6左心室肥大左心室肥大leftventricularhypertrophy(11)左室高电压表现:
)左室高电压表现:
)左室高电压表现:
)左室高电压表现:
RR1.5mV1.5mV,RaVLRaVL1.2mV1.2mV,RaVFRaVF2.0mV2.0mV或或或或RRRR2.5mV2.5mV右心室肥大右心室肥大rightventricularhypertrophy(11)右心室高电压表现:
)右心室高电压表现:
)右心室高电压表现:
)右心室高电压表现:
VV11(或(或(或(或VV3R3R)导)导)导)导联联联联RRS1S1RVRV11SVSV551.05mV1.05mV(重症可(重症可(重症可(重症可1.2mV1.2mV)aVRaVR导联导联导联导联RRSS或或或或RRQ1Q1(或(或(或(或RR0.5mV0.5mV)(22)心电轴右偏,常见)心电轴右偏,常见)心电轴右偏,常见)心电轴右偏,常见顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位V1V2V3V4V5V63.心肌缺血、损伤和梗死心肌缺血、损伤和梗死myocardialischemia,injuryandinfarction冠状循环冠状循环冠状循环冠状循环coronarycirculationcoronarycirculation心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血myocardialischemiamyocardialischemia心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤myocardialinjurymyocardialinjury心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死myocardialinfarctionmyocardialinfarction心肌缺血心肌缺血myocardialischemia当心室肌发生缺血时,即将影响心室复极的当心室肌发生缺血时,即将影响心室复极的当心室肌发生缺血时,即将影响心室复极的当心室肌发生缺血时,即将影响心室复极的正常进行,从而产生正常进行,从而产生正常进行,从而产生正常进行,从而产生ST-TST-T心电向量的改变。
心电向量的改变。
心电向量的改变。
心电向量的改变。
在正常情况下,心室的复极过程是从心外膜在正常情况下,心室的复极过程是从心外膜在正常情况下,心室的复极过程是从心外膜在正常情况下,心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。
在心肌缺血时,开始而向心内膜方向推进的。
在心肌缺血时,开始而向心内膜方向推进的。
在心肌缺血时,开始而向心内膜方向推进的。
在心肌缺血时,TT波大致可出现两种类型的心电图改变。
波大致可出现两种类型的心电图改变。
波大致可出现两种类型的心电图改变。
波大致可出现两种类型的心电图改变。
心内膜面下心肌缺血心内膜面下心肌缺血subendomyocardialischemia由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟,由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟,由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟,由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟,在最后的心肌复极时,已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时,已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时,已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时,已无其它与之相抗衡的心电向量存在,使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在,使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在,使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在,使心内膜部分心肌的复极显得十分突出,在面向缺血区的导联出现与突出,在面向缺血区的导联出现与突出,在面向缺血区的导联出现与突出,在面向缺血区的导联出现与QRSQRS主波一致主波一致主波一致主波一致的,的,的,的,高耸的对称性高耸的对称性高耸的对称性高耸的对称性TT波波波波。
缺缺血血区区新近发生的下后壁心肌梗死患者新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和和V3导导联高的联高的T波,提示后壁缺血。
波,提示后壁缺血。
心肌缺血心肌缺血透壁心肌缺血透壁心肌缺血透壁心肌缺血透壁心肌缺血transmuralmyocardialischemiatransmuralmyocardialischemia由由于于心心肌肌复复极极顺顺序序的的逆逆转转,心心肌肌复复极极由由心心内内膜膜开开始始而而后后向向心心外外膜膜方方向向推推进进,从从而而面面对对缺缺血血区区的的导导联联出出现现与与QRS主主波波方方向向相相反反的的,对对称称性性的的T波。
波。
缺缺血血区区不稳定性心绞痛表现为导致的不稳定性心绞痛表现为导致的T波波心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血myocardialischemia心肌缺血时,除发生心肌缺血时,除发生心肌缺血时,除发生心肌缺血时,除发生TT波改变外,还主要表波改变外,还主要表波改变外,还主要表波改变外,还主要表现为现为现为现为STST段的改变或段的改变或段的改变或段的改变或TT波和波和波和波和STST段的同时改变。
段的同时改变。
段的同时改变。
段的同时改变。
心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征STST段呈水平型段呈水平型段呈水平型段呈水平型或下垂型下移或下垂型下移或下垂型下移或下垂型下移和和和和JJ点下移点下移点下移点下移,下移的,下移的,下移的,下移的STST段与段与段与段与RR波的夹角波的夹角波的夹角波的夹角9090ooJJ?
缺血性胸痛患者细微的缺血性胸痛患者细微的ST段改变:
段改变:
无胸痛发作无胸痛发作(上图)和胸痛发作时(下图)(上图)和胸痛发作时(下图)心肌缺血心肌缺血不稳定性心绞痛患者广泛的不稳定性心绞痛患者广泛的ST段下移段下移心肌缺血心肌缺血心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤myocardialinjurymyocardialinjury随着缺血时间进一步延长,缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,而出现心肌损伤,在心电图上出现相应的加重,而出现心肌损伤,在心电图上出现相应的改变。
改变。
心电图特征主要为心电图特征主要为ST段的偏移。
段的偏移。
心内膜面或对侧心肌损伤时,面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时,面向损伤区导联的联的S-T段平直压低段平直压低;心外膜面心肌损伤时,;心外膜面心肌损伤时,面向损伤区导联的面向损伤区导联的S-T段抬高段抬高。
胸痛患者可逆性的胸痛患者可逆性的ST段变化:
段变化:
ST段抬高随胸痛段抬高随胸痛缓解转变为正常缓解转变为正常心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死myocardialinfarctionmyocardialinfarction更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死,并影响其一系列的修复过程。
死,并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极,亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极,亦不能产生动作电流,因此其电流,因此其综合心电向量背离梗死区,其正向综合心电向量背离梗死区,其正向量减少或消失量减少或消失。
病理。
病理Q波形成。
波形成。
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程inprocessofmyocardialischemia,injuryandinprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarctioninfarction心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期陈旧陈旧急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血请结合请结合下列心电图下列心电图观察演变过观察演变过程程前间壁心梗:
前间壁心梗:
VV11、VV22、VV33导联导联前壁心梗:
前壁心梗:
VV33、VV44、VV55导联导联侧壁心梗:
侧壁心梗:
、avLavL、VV55、VV66导联导联广泛前壁心梗:
广泛前壁心梗:
VV11VV66导联导联下壁心梗:
下壁心梗:
、avFavF导联导联后壁心梗:
后壁心梗:
VV77、VV88、VV99导联导联右室心梗:
右室心梗:
VV3R3R-V-V5R5R导联导联梗死区域定位梗死区域定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarctionlocalizationofmyoca
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