手术同意书.docx
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手术同意书
普通外科手术常见并发症
一、颈部(甲状腺)手术并发症
二、阑尾切除术并发症
三、疝修补/成形手术并发症
四、肝脏手术并发症
五、胆囊切除、胆道结石手术并发症
六、门静脉高压症手术并发症
七、脾脏手术并发症
八、胰腺手术并发症
九、胃十二指肠手术并发症
十、结直肠手术并发症
十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
十二、腹膜后肿物手术并发症
一、颈部(甲状腺)手术并发症
手术类别:
甲状腺腺瘤切除术
甲状腺单叶次全切除术
甲状腺单叶全切术
甲状腺双叶次全切除术(甲亢)
甲状腺癌根治术
甲状旁腺切除术(甲旁亢)
1、手术死亡(发生率约
2/万)-以窒息、切口下出血和甲亢危象为主
2、麻醉意外、心脑血管意外
3*
、术中颈部血管损伤,造成手术中大出血、休克甚至死亡
4*
、术中喉返神经损伤(钳夹、缝扎或切断),导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难,严重者
永久性丧失功能,甚至需终生依赖气管造口
双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开(发生率约
2~3%,甲状腺全切术、甲
亢、甲状腺癌手术发生率较高)(一过性发生者可在
3个月至半年内恢复)
5*
、喉上神经损伤,导致呛咳、误吸发生和发音改变(发生率约
0.5%)
6、术后气管软化发生,导致窒息甚至死亡(甲状腺肿物体积较大者容易发生,发生者须行气管切开或插管)
7、术后头痛(颈过伸脑循环紊乱综合征),手术体位所致(发生率约40~50%,对症止痛等处
理即可)
8、术后甲状腺功能减退,暂时性或永久性(发生率<1%,多见于甲亢、甲状腺癌术后)
9、术后胸导管瘘或淋巴瘘(胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生)
10、术后气胸及皮下纵膈气肿,严重者须行胸腔闭式引流术(罕见)
11*、甲亢术后甲状腺危象,出现高热、大汗、心悸,严重休克死亡(发生率约
3~5%,死亡率
约1%,积极治疗,控制症状)
12
、术后甲状旁腺功能减退,出现低钙抽搐和神经精神症状
13
、切口并发症,包括血肿需二次手术,切口积液、感染、愈合延迟等
14
、远期复发等(甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等)
15
、舌下神经及副神经损伤,颈交感神经节损伤
16
、膈神经损伤致膈肌麻痹
17
、远隔器官功能意外及脑供血失常
二、阑尾切除术并发症
1
、麻醉意外、心脑血管意外
2
、术中出血,导致失血性休克(髂血管损伤等,罕见)
3
、术中肠管损伤(回肠、结肠等,需手术修补)
4
、术后腹腔内出血(阑尾系膜血管、阑尾残端出血,需二次手术治疗)
5*、术后腹腔感染,以盆腔脓肿最多见,出现发热、腹痛、腹泻(发生率约
2~5%)
6
、术后阑尾残端破裂致脓肿形成(发生率约
0.5%)
7
、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症(较少见)
8
、术后粪瘘、腹壁窦道形成(少见)
9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染(发生率
<5%,但穿孔性阑尾炎感染率可达
20%以上)
10、阑尾残株炎,残端囊肿、残株癌(发生率
<1%)
11、术后粘连性肠梗阻
12、术后切口疝
13、女性不孕症(约20~30%女性不孕症有阑尾切除史)
14、按现代医学水平,慢性阑尾炎误诊率高达30%以上,因此术后症状不能缓解,甚至加重不
是罕见现象
三、疝修补/成形手术并发症
手术类别:
斜疝修补/成形术直疝修补/成形术
滑疝修补/成形术复发疝手术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血,致失血性休克(罕见)(损伤腹壁下血管、髂血管等)
3、术中损伤肠管、膀胱(滑疝、疝囊较大者容易发生,增加术后感染发生率)
4、术中损伤重要神经(髂腹下、髂腹股沟神经,致术后伤口疼痛)
5、术中损伤精索,致睾丸萎缩,丧失性功能、生育功能
6、术后阴囊血肿、水肿(疝囊较大者容易发生)
7、切口积液、血肿、感染、裂开,愈合延迟
8、术后深静脉血栓形成(长期卧床者)
9、切口感染严重者需取出疝修补网片
10、疝复发(复发率2~3%,需二次手术)
11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
四、肝脏手术并发症
手术类别:
肝癌切除术肝血管瘤切除术
肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术
肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤)
3、肿瘤无法切除
4、术中损伤胆道(术后胆漏,胆汁性腹膜炎)
5、术中损伤肠管、肠漏
6、术中损伤肾、肾上腺等
7、术中损伤膈肌,致气胸(需胸腔闭式引流术)
8、术后腹腔内出血,需二次手术(发生率<5%)
9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭,肝昏迷(肝性脑病),出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等,严重者死亡
10、术后肝肺综合征(动脉低氧血症),呼吸功能衰竭,严重者死亡
11、术后肝肾综合征,肾功能衰竭,严重者死亡
12、术后胃肠道出血,应激性溃疡,严重者死亡
13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染
14、术后胸腔积液
15、术后腹腔内感染,原发性腹膜炎(发生率约8~20%)
16、粘连性肠梗阻
17、切口积液、血肿、感染,愈合延迟
18、肿瘤切除术后复发、远处转移
五、胆囊切除、胆道结石手术并发症
手术类别:
单纯胆囊切除术
胆囊切除、胆总管探查、
T管引流术
胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术
胆总管囊肿切除术
1
、麻醉意外、心脑血管意外
2
、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉等重要血管损伤)
3*、胆道损伤,胆汁性腹膜炎,致肝胆管狭窄、黄疸,胆管炎等(发生率约
1~2%)
4
、肝脏、胰腺、胃肠道损伤(发生率
<1%)
5
、术后出血,需二次手术
6
、术后胆漏、胰漏、肠漏发生(发生率
<1%)
7
、术后早期胆总管“T管”脱出或部分脱出,胆汁性腹膜炎,须立即再次手术
8
、术后2周拔除“T管”后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生
9
、长期带管或“T管”折断
10、术后肝肾功能衰竭、
DIC、ARDS等多器官功能衰竭
11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿
12、术后胆道感染、腹腔感染
13、术后胆管残留结石(发生率约2~3%)
14、术后结石复发(肝内胆管结石复发率约20~30%)
上述二者需胆道镜取石或二次手术,6-8周后经胆道镜反复多次取石,最终仍可能残留结石
14、应激性溃疡,胆道出血
15、胆囊切除术后综合征(长期腹泻、疼痛症状不缓解)
16、粘连性肠梗阻
17、切口积液、血肿、感染,愈合延迟,切口疝
18、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)手术死亡率约25~30%
六、门静脉高压症手术并发症
手术类别:
脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术
门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术
*手术只能减少消化道出血机会,无法治疗肝病
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、手术死亡(发生率约3~5%)
3、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉、下腔静脉等重要血管损伤)
4、术中胆道损伤(术后胆漏发生,胆汁性腹膜炎)
5、术中脾切除时胰尾损伤(术后胰瘘及感染发生,严重者死亡)
6、术中胃壁损伤(脾切除术),肠道损伤,消化道漏发生
7、术后腹腔出血,需二次手术(患者凝血功能减退所致)
8、术后门静脉压力下降不理想,近期上消化道再出血,死亡率增加,以及远期消化道出血(发生率约10~20%)
9、术后膈下积液、感染(脾切除术后常见)
10、术后门静脉系统血栓形成,出现发热、腹痛,严重者死亡
11、脾切除术后脾热
12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血,食道狭窄,纵膈及胸腔感染
13、术后人工血管内血栓形成
14、术后肝性脑病,肝昏迷,严重者死亡
15、术后肝肾综合征,肾功能衰竭,严重者死亡
16、术后肝肺综合征,呼吸功能衰竭,严重者死亡
17、术后肝功能衰竭,DIC,多器官功能衰竭等,导致死亡
18、术后顽固性腹水
19、粘连性肠梗阻
20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝等
21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成
22、胃肠道功能障碍,顽固性胃潴留
七、脾脏手术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(脾动、静脉损伤)
3、术中胰尾损伤(术后胰漏及感染发生增加,严重者死亡)
4、术中胃肠道损伤-胃漏、肠漏
5、术后腹腔内出血,需二次手术
6、术后急性胰腺炎发作(发生率约1~2%)
7、术后肠系膜血栓形成
8、脾切除后凶险性感染(OPSI)(发生率约3~5%,儿童较多见)
9、脾切除术后脾热
10、膈下积液、血肿,胸腔、心包腔积液,感染
11、腹腔内感染
12、残脾感染、梗死
13、脾切除术后免疫功能减退
14、粘连性肠梗阻
15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝
16、术后复脾残留(易发生于ITP患者),导致治疗失败
八、胰腺手术并发症
手术类别:
胰腺囊肿切除术
胰腺囊肿内引流术
胰十二指肠切除术
胆肠吻合术
胰体尾切除术
1
、麻醉意外、心脑血管意外
2
、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤)
3
、术中周围脏器损伤,包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等
4
、术后出血,需二次手术(腹腔内出血或吻合口出血)
5
、术后胰瘘-胰皮肤瘘(胰十二指肠切除术后发生率约
10~20%,死亡率约
10%)
6
、术后胆瘘
7
、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘
8
、术后腹腔感染
9
、术后胃排空障碍,出现术后腹胀、恶心、呕吐
10、术后门静脉系统血栓形成
11、胰性脑病(急性胰腺炎发生率约10~20%)
12、术后应激性溃疡,消化道出血
13、术后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
14、全胰切除术后糖尿病
15、术后消化吸收功能障碍,导致顽固性腹泻等
16、术后胰源性门静脉高压症,导致消化道大出血等
17、术后胰源性胸水和腹水
18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝
19、肿瘤切除术后复发,远处转移
九、胃十二指肠手术并发症
手术类别:
胃大部切除术(胃十二指肠溃疡)胃癌根治术
胃癌姑息切除术胃空肠吻合术
全胃切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要
血管损伤)
3、肿瘤不能切除,只能行短路手术
4、肿瘤侵犯周围脏器,需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等
5、胆总管损伤,致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭
6
、胰腺损伤,致术后胰瘘
7
、术后腹腔内出血,消化道出血或吻合口出血,需二次手术(发生率约
1~2%)
8
、术后十二指肠残端破裂(发生率约
1~5%)
9
、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘
10、术后胃排空障碍,出现术后腹胀、恶心、呕吐
11、术后粘连性肠梗阻
12、输入袢、输出袢梗阻,狭窄性肠梗阻
13、术后倾倒综合征
14、碱性返流性胃炎(BillorothII式多见)
15、吻合口溃疡(发生率约2~3%)
16、残胃癌
17、脂肪泻
18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝
19、肿瘤切除术后复发,远处转移
20、体重下降,营养不良,贫血
21、远期胆石症发生率增加
十、结直肠手术并发症
手术类别:
结肠癌根治术结肠癌姑息切除术
短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤)
3、肿瘤不能切除,只能行短路手术
4、肿瘤侵犯周围脏器,需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等
5、胆总管损伤,致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭
6
、胰腺损伤,致术后胰瘘
7
、脾脏损伤,需行脾切除术
8
、输尿管损伤(经腹会阴直肠癌根治术发生率约
1~2%)
9
、膀胱和尿道损伤(经腹会阴直肠癌根治术发生率约
3~5%)
10
、盆腔神经损伤,导致术后排尿及性功能障碍(经腹会阴直肠癌根治术发生率约
25~100%)
11
、术后腹腔内出血,消化道出血或吻合口出血,需二次手术(发生率约
1~2%)
12
、术后吻合口瘘,导致粪性腹膜炎,严重者死亡(发生率约
20~30%)
13、术后腹胀、恶心、呕吐
14、尿潴留(男性发生率约50%,女性发生率约30%)
15、术后粘连性肠梗阻
16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝(经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合)
17、肠造瘘口并发症(造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩)
18、肿瘤切除术后复发,远处转移
19、术后排便习惯改变(腹泻、便秘、大便失禁等)
十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡
2、术中损伤股动静脉,出血致失血性休克、死亡
3、曲张静脉剥脱不全,术后早期复发
4、出血和血肿(多出现在腹股沟区或大腿中上段)
5、术后深静脉血栓形成,严重者发生肺栓塞、死亡(发生率20~30%)
6、术后肢体肿胀
7、术后症状不缓解或病情加重
8、切口积液、感染导致愈合延迟
9、下肢皮肤感觉功能障碍
10、远期复发
11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈
十二、腹膜后肿物手术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡
(腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤)
3、术后出血,需二次手术
4、损伤胰腺-胰皮肤瘘
5、损伤胆道-胆瘘
6、损伤胃肠道-肠瘘
7、损伤脾脏、膈肌,女性子宫、卵巢、输卵管
8、肾、输尿管、膀胱损伤
9、术后腹膜后血肿、感染,严重者死亡
10、术后胃排空障碍,出现术后腹胀、恶心、呕吐
11、术后应激性溃疡,消化道出血
12、术后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝
14、肿瘤切除术后复发,远处转移一、药物用法拉丁文缩写词
拉丁文缩写中文意义
ac饭前
pc饭后
am上午
pm下午
sos需要时,限用一次
prn必要时,长期备用医嘱
st立即,急速
pN每晚
hs睡前
qd每日一次
Bid每日二次
tid每日三次
Qid每日四次
Q6h每6小时一次
12mn中午12小时
12n24小时
二,医嘱常用拉丁文缩写词
拉丁文缩写中文意义
aa各
po口服
adus,int内服
adus,ext外用
sig用法,指示
NPO禁食
Di停用
Rp取
ss一半
Ad加至
ps适量
Dil稀释
et及,和
MDS混合后给予
co;comp复方的
No;N数目,个
lnj注射剂
Tab片剂
pil丸剂
caps腋囊剂
Amp安瓿剂
Mist合剂
Emul乳剂
Syr糖浆剂
Tr酊剂
Neb喷雾剂
Garg含漱剂
Gtt;gutt滴,滴眼剂
collyr洗眼剂
Ocal眼膏
Liq溶液剂
Sol溶液
Lot洗剂
Linim擦剂
Crem乳膏剂
Ung软膏剂
past糊剂
Ol油剂
Enern灌肠剂
Supp栓剂
iH皮下注射
im肌肉注射
iv静脉注射
iv.gtt,iv.drip静脉滴注
sc,结膜下注射
荆轲,一个四处为家的刺客,他的心犹如浮云,心如飘蓬,是没有根的,然而高渐离的筑声,却成了他愿意停留在燕国这片土地上的原由。
虽是初见,却如故人。
也许所有的遇见,早已经是前世的注定,没有早晚,刚好在合适的时间遇见你,就是最美的相识。
他曾经游历过多少地方,自己已经数不清,但是没有一处可以挽留他行走的脚步,唯有今日高渐离的筑声,让他怎么也舍不得离开。
从此二人心性相投,在燕国集市上,载歌击筑,把盏言欢,欢喜处。
嬉笑开颜,忧伤处,潸然泪下,即便这些神经质的状态,被集市上的人哗然,可是对知己而言,又如何呢?
人生难得一知己,悲欢喜悦与何人相干呢?
我们各自欢喜就好。
生为乱世,能够遇到如此懂得自己的人,是一件多么难得的幸福事情啊!
然而,这快意的知己日子,总归逃不过那个时代的残酷,千不该,万不该,荆轲不该是一位刺客,若不如此,又如何会被愚蠢的太子丹派去刺杀秦王,一去不复返。
倘若荆轲不是刺客,也就更不可能身如飘蓬,居无定所,也许不可能遇见高渐离,所有一切都是冥冥之中的注定吧!
“风萧萧兮,易水寒,壮士一去兮,不复还。
”知己的离去,让高渐离心如刀割,整日独自击筑高歌,在痛苦中浑噩度日,这样疏懒的生活,无人懂他,对他来说已经倦怠了,他厌倦了
这种孤独和苟且的日子。
他本可以大隐于野,疏远于喧嚣处,可是他同样选择了一条不归路。
去咸阳宫为上宾演奏,最终被人认出,他并不害怕,倒是坦然自若。
因为他心里清楚这里就是染过他知己鲜血的宫殿,若能在这里死去,也算是一种缘分。
——荆轲的
然而事与愿违,秦王并没杀了他,给他一个痛快,而是熏瞎了他的双目,让他生不如死。
在一次次的心伤中,他在筑中灌满了铅,仿效荆轲,想与秦王同归于尽,只是他心里非常清楚,
他根本伤及不了秦王毫发。
他之所以如此,以卵击石,无非就是想痛快死去,是一种求死的方式罢了。
千百年以后,后人深记那易水的水有多寒冷,那易水的风有多刺骨。
那句不复还”里融入了多少痛苦和无奈?
“风萧萧兮,易水寒,壮士一去兮,
几千年之后,易水的水,易水的风,易水的雪,一年复一年,而那个凄美的故事,也这样经久不衰的传颂着。
不由让我又想起伯牙绝弦的故事来,因为知己子期的离世,伯牙绝弦谢知音。
人世间有一种高山流水的知己,叫伯牙和子期,也有一种侠义知己,叫荆轲与高渐离。
古语曰:
“士为知己者死。
”这可能是世间最高的知己情意了吧!
人生漫漫,朋友易得,知己难求。
知己情,是我们需要用生命去珍惜和呵护的情意。
然而这个时代,情意似乎越来越廉价,从深交到陌生。
若你遇到知己情,别忘了好好珍惜。
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