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伤科推拿学讲义教材
伤科推拿学讲义[教材]
伤科推拿学讲义
伤科推拿学讲义
第一章中医伤科学发展简史
一、中医伤科学的定义:
中医伤科学是祖国医学的重要组成部分,是研究防治皮肉、筋骨、气血、经络、脏腑损伤疾患的一门科学。
古称疡医、金镞、正体、正骨。
二、中医伤科学内容:
内伤与外伤:
内伤包括伤气、伤血、伤脏腑;外伤包括伤筋、伤骨、伤皮肉。
1、伤科三大症:
颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎。
2、与五脏的关系:
肝主筋,肾主骨,脾主肉,肺主皮毛。
三、伤科发展简史:
(一)起源:
起源于原始社会,是一种自发状态的本能活动,表现为外治法的初始应用。
(二)发展初期:
周朝至汉代
中医四大经典:
《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》。
其中《伤寒杂病论》包括《伤寒论》和《金匮要略》。
对伤科做出重要贡献的人:
华佗:
创制了麻沸散、五禽戏,擅长外科手术。
张仲景:
创立了牵臂式人工呼吸法、胸外心脏按压术,主要用于急救。
(三)总结期:
魏晋、隋唐时期。
1、晋代的葛洪著有《肘后方》,又称为《肘后救卒方》和《肘后备急方》。
2、南北朝的龚庆宣著有《刘涓子鬼遗方》,是我国现存最早的外伤科专著。
3、隋朝:
巢元方,著有《诸病源候论》,是现存最早的病理专著。
4、唐代:
蔺道人:
《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的伤科专著。
(四)宋元时期:
1、元代的危亦林:
《世医得效方》,创立了悬吊复位法。
(五)明清时期:
1、明代薛已著有《正体类要》。
2、王肯堂《证治准绳》,《疡医准绳》。
3、清代吴谦编著了《医宗金鉴》之《正骨心法要旨》。
(六)近现代
第二章损伤的分类与病因病机第一节损伤的分类
损伤:
损伤是因外来暴力作用于人体,而使之受伤的总称。
一、损伤分为外损和内伤两类:
(一)外伤:
分为伤皮肉、伤筋、伤骨。
1、伤皮肉:
挫伤:
闭合性损伤
创伤:
开放性损伤
2、伤筋:
分为筋伤未断裂者和筋伤断裂者两类。
筋伤断裂者分为轻度、中度和重度。
(1)轻度:
出现一小部分的肌纤维撕裂,肌纤维无明显的长度与弹性改变,按摩后多能很快恢复。
(2)中度:
肌纤维撕裂严重或肌腱部分断裂,并伴有周围组织的损伤,一般24—48小时内不做推拿。
(3)重度:
肌腱大部分或全部断裂或撕脱(4)撕脱性骨折。
处理:
以手术为主。
3、伤骨:
分为轻伤与重伤
轻伤:
骨骼表面的骨膜受到损伤。
重伤:
分为骨折和脱位。
(1)骨折:
又分为骨碎、骨断、骨裂。
骨碎:
粉碎性骨折
骨断:
又分为横形骨断、斜形骨断、与螺旋形骨断。
骨裂:
裂纹性骨折。
裂纹在X线片中呈暗影。
骨裂一般不宜用重手法。
压缩性骨折:
多发于椎体,常因垂直暴力所致。
病理性骨折:
由于周围组织感染而使引起骨质松脆,容易骨折。
(2)脱位:
分为半脱位与全脱位
半脱位:
常见于骶髂关节、小儿桡骨小头半脱位以及小儿先天性髋关节半脱位。
全脱位:
常见于颞颌关节及肩关节。
(二)内伤:
分为伤气、伤血、伤脏腑1、伤气:
分为气闭、气滞、气虚和气脱。
2、伤血:
分为瘀血与亡血。
3、伤脏腑:
分为头部内伤,胸胁部内伤和腹部内伤。
二、损伤的其它分类方法:
(一)根据受伤时间的长短,损伤可分为新伤与陈伤。
新伤小于15天,陈伤大于15天,但这并非绝对,临床还应考虑到患者体质等影响因素。
(二)根据损伤的过程和作用力的性质,损伤可分急性、慢性损伤。
1、急性损伤:
突然的、一次性损伤。
2、慢性损伤又称劳损,是指累积微细的损伤。
如腰肌劳损。
陈伤与慢性损伤的区别:
陈伤即旧伤,又称老伤或宿伤,指已经发生的损伤。
慢性损伤又称为劳损,是指累积微细的损伤。
共同点:
(1)陈伤多有急性损伤史,而慢性损伤多没有;
(2)疼痛部位局限,压痛明显;劳损疼痛范围广泛;
(3)陈伤多有瘀肿,娄缩或二者并见;而劳损则没有;
(4)陈伤多有功能障碍,劳损没有;(5)陈伤多见粘连,故沉疗应以拨离粘连为主;劳损多以点按等手法为主。
(三)根据损伤的程度,损伤可分为轻伤与重伤,影响分类的因素:
1、病因性质;2、时间长短;3、作用的强度与深度。
(四)根据受损伤的皮肤或粘膜是否完整,损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。
(五)根据病因,可将损伤分为:
1、物理性损伤,如光、电、外力、噪声损伤等。
噪声损伤的过程:
听力适应?
听力疲劳?
听力损伤,此损伤可恢复。
2、化学性损伤,如工业污染、空气污染、毒蛇咬伤等。
3、生物损伤,是新兴的课题。
(六)根据损伤因素的职业特点:
(1)生活损伤;2、工业损伤;3、农业损伤;4、交通损伤;5、运动损伤。
运动损伤多见于运动员,“运动推拿”是新兴的课题。
第二节病因
伤病:
人体在一定条件下,对外界损害因素作出的反应,这种反应通过人本的内在变化而反应出来。
病因:
破坏了人体对平衡的状态而引起疾病的原因。
损伤的病因:
一、外因即外在因素,可分为两类:
(一)外力作用,分为四种情况:
1、直接暴力,直接作用于机体,暴力作用之处即损伤之处;
2、间接暴力,通过纵轴或横轴的传导而作用于机体深部骨骼或关节等,容易导致骨折与关节脱位,如传达暴力和扭伤暴力;
3、肌肉收缩:
肌肉的过度收缩,如肌痉挛;4、持续劳损:
如项韧带劳损,还可导致疲劳性骨折。
(二)外感六淫与邪毒感染:
1、外感六淫常见的有痹证,可分为肌肉痹与关节痹(伤科角度)。
从中医角度可分为风寒湿痹与湿热痹。
风邪可致行痹,寒邪可致痛痹,温邪可致着痹,腰突症与肩周炎均可归痹证;2、邪毒感染:
可导滞化脓性感染,常有开放性损伤史,一般不做推拿。
二、内因:
内部因素:
内因包括以下因素:
1、年龄;
2、性别:
如颈椎病,男性多为神经根型,女性多为椎动脉型,又如,骶髂关节半脱位多发于女性;
3、体质:
4、解剖结构,如肩关节活动最大,所以常发生骨折、脱位,腰三
椎最粗大,所以常受损伤;
5、职业工种:
如农村人常见腰突症;城市人常见颈椎病。
第三节病机
一、损伤与气血的关系:
1、肿与痛是气血损伤的病理反应,先肿后痛形伤气,先痛后肿气伤形,气血两伤多肿痛并见;
2、气滞会导致血瘀,从而引起瘀血,又反作用而导致气滞;
3、蓄血可引起瘀血泛注而攻心,亡血可导致血脱晕厥;
4、气血的虚实与伤痛的发生、发展有一定关系,对伤痛的过程和愈后有一定影响。
二、损伤与筋骨的关系:
筋骨损伤可累及气血,也可累及肝肾精气,同时气血功能失常及肝肾精气盛衰,也关系到筋骨损伤后的恢复。
三、伤与经络的关系:
1、脏腑的伤病能影响经络运行;
2、经络的运行阻滞又能引起脏腑和筋骨的功能失调;
四、伤与脏腑的关系:
1、脏腑不和能引起经络的阻滞和气血的凝滞,从而使皮肉筋骨干失濡而导致肢体的病变;
2、各种病候与脏腑息息相关,损伤瘀血可反应于脏腑而引起病候;脏腑病候与骨关节病变关系密切且相互影响。
第三章辨证诊断
第一节问诊
问诊的内容:
一、主诉:
案例:
1、腰痛一个月,加重三天;
2、颈椎病:
(1)颈项部疼痛伴左上肢放射一周(为神经根型)。
(2)颈项部疼痛同时伴上下肢麻木(为脊髓型);(3)颈项部疼痛同时伴恶心呕吐(椎动脉型);
3、肩周炎:
肩周疼痛伴活动障碍一月;4、腰突症:
腰部剧痛,伴右下肢后外侧的放射痛。
主诉包括主要症状和发病时间。
伤科主诉的主要症状包括:
疼痛情况;功能受限情况;肿胀或畸形。
二、疼痛:
问疼痛应注意:
1、起始日期;2、疼痛性质;3、疼痛部位;4、疼痛程度。
类风湿性关节炎所致的疼痛服药后可明显减轻。
三、受伤的时间:
侧弯腰最易出现腰椎间盘后突。
四、受伤时的原因和体位:
五、伤势:
受伤部位及程度。
六、伤处:
受伤部位的各种症状。
七、受伤时的肢体功能:
判断肢体功能。
1、功能受限出现的时间(损伤时还是损伤后出现);
2、功能受限出现的部位:
临床最易出现功能受限的部位如下:
(1)颈项部
(2)肩部(3)腰椎(4)踝关节(5)腕关节(6)指关节。
3、受伤后肢体功能受限的程度(根据活动范围判定)。
(1)冈上肌损伤,肩外展60度—120度时痛剧,超过或不及时减轻;
(2)梨状肌损伤:
抬腿大于60度痛减。
八、过去史:
腰突症常有8—10年腰痛史,其发展过程为:
腰痛?
腰腿痛?
腿痛。
屈颈试验阳性阳性,患者可提示腰突症。
九、家庭与个人生活史:
十、医治经过及其他:
就诊前曾服任药及如何诊治。
第二节望诊
定义:
望诊是通过视觉或借助于触摸来观察疾病表现于外的病情、病态方法。
一、望全身,包括望神色与形态。
形态的改变:
如骨折、脱位肿胀等。
步态:
划圈步,提示大脑神经受损。
二望局部:
包括:
1、望畸形;2、望肿胀、瘀斑(肿胀的程度及色泽变化);3、望创口,主要指开放性损伤,应注意
(1)创口的大小;
(2)创口的深浅;(3)创口边缘的整齐度。
4、望肢体的功能:
包括主动与被动活动。
三、望舌质与舌苔:
辨舌质,可辨五脏之虚实;视舌苔可察六淫之深浅。
出自《辨舌指南》。
四、量法:
定义:
对伤肢诊断时可用尺或量角器来测量伤肢的长短,粗细以及关节活动的大小等,并与健侧作比较。
通过量法,能使辨证既清楚又具体并,可以正确地记录。
1、量长短:
直线距离;
2、量粗细:
粗于健侧,可提示骨折、脱位、伤筋肿胀;细于健侧,可见于肌肉萎缩。
3、测量关节活动范围,伤科多指小于健侧,即受限,常采用中立位0度法和邻肢夹角法。
第四节闻诊——听诊
根据伤科特点可分为:
一、听筋的响声
(一)关节摩擦音
首先把一只手放于关节近端,另一手放于远端做活动。
1、柔和音:
声音很细很匀,见于慢性或急性关节疾患;
2、粗糙音:
见于骨性关节炎,多指骨质增生,多见于唇样骨质增生;
3、尖细音:
骨、关节内有一游离体或移位的软骨。
(二)腱鞘炎和腱周围炎的摩擦音。
1、弹响指:
屈拇或屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者,在屈指和伸指时会听到弹响声,多为肌腱通过肥厚的腱鞘时产生;2、捻发音:
多见于股四头肌、跟腱、前臂伸肌群的腱周围炎。
(三)关节弹响声:
多见于膝关节半月板损伤。
二、听创伤引起的皮下气肿的摩擦音:
有捻发音或捻发感。
三、听骨擦音:
是骨折的特征之一,见于横断且不错开,不接触(无嵌插)的完全性骨折,临床检查多不用,以免患者过痛。
四、听入臼声:
入臼声见于关节脱位而又整复成功者。
关节脱位整复成功后应固定一下。
五、听啼哭声:
多用于小儿,因为儿科为哑科,小儿之啼哭声对于疼痛等的诊断具有重要意义。
第三节切诊
切诊包括脉诊和摸法
脉诊:
通过脉诊,可察知机体的气血、虚实、寒热等变化。
一、切脉
(一)伤科脉象:
1、浮脉:
新伤、瘀肿、疼痛剧烈;2、沉脉:
腰脊部的损伤;
3、迟脉;主瘀血阻滞和伤筋挛缩;4、数脉:
损伤、发热;
5、滑脉:
胸部挫伤、气血壅滞;6、涩脉:
气滞血瘀,经络不畅的陈伤;7、弦(紧)脉:
外寒所致的劳伤;8、濡脉:
见于气血不定所致的劳伤;9、洪脉:
损伤后瘀血生热;
10、细脉:
体弱久病,诸劳虚损;11、芤脉:
损伤出血过度;
12、结代脉:
剧痛。
室性早搏,可致代脉,房性早搏,可致结脉。
(二)伤科的脉诊纲要:
1、瘀血停积者多系实证,帮脉宜坚强而实,不宜细而涩,洪大者顺,沉细者恶。
2、亡血过多多系虚证,故脉宜虚细而涩,不宜坚强而实,故沉小者顺,洪大者恶;
3、六脉模糊者,证虽轻而预后必恶;4、外证虽重而脉来缓和有神者,预后良好;5、重伤痛极时脉多弦紧,偶然出现结代脉,系疼痛引起的暂时脉象,并非恶候。
二、摸法的用途:
1、摸肌紧张:
脊柱侧弯,多由一侧肌肉过度紧张所致,而骨性紧张不多见。
肌肉紧张所致的脊柱侧弯,在推拿治疗时,一般不用拨法。
(1)摸肌紧张的部位;
(2)摸肌紧张的程度。
推拿治疗时,用力应逐渐减弱,这样能够使患者的痛阈(耐受阈)逐渐降低,有利于自我保护。
2、摸压痛处,部位、范围、性质、程度。
(1)部位:
直接压痛即损伤处;间接压痛;骨折的特征之一:
纵轴性叩击痛。
(2)性质:
刺、锐痛,多见于急性损伤;酸痛多见于慢性损伤;放射痛多见于神经根受压。
3、摸畸形:
(1)先天畸形;
(2)后天畸形,包括骨折、脱位、骨质增生、类风湿性关节隆起。
4、摸肤温:
用手部触摸效果最佳。
伤科常见慢性疾患肤温多变冷;
5、摸异常活动:
出现类似关节活动的活动,或关节活动超过正常范围,提示有骨折或韧带的断裂等;
韧带的作用;限制关节活动的幅度。
6、摸弹性固定:
弹性固定:
关节脱位的主要特征之一;
7、摸肿块:
摸肿块的大小、形态、硬度、游移感、边界是否清楚。
肿块的边缘清晰,则预后良好;反之预后不良。
骨折的主要特征:
(1)骨擦音;
(2)纵轴性叩击痛;(3)异常活动。
(二)摸疹中的常用手法:
1、触摸法:
用手细心触摸患处和周围,可察知局部变化。
2、挤压法:
用手挤压患处的上下、左右、前后,主要判断硬伤,即骨关节损伤。
3、叩击法:
(1)纵轴叩击:
用来检查骨折;
(2)叩顶法:
针对颈椎病;(3)叩腰法:
类似叩顶法,主要检查是否有放射。
4、旋转法;
5、屈伸法。
可检查关节功能,还可检查肌张长和肌力,可慢慢加大幅度。
第四章伤筋概论
概述
伤筋定义:
现代医学称为软组织损伤。
凡人体的肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、软骨以及附近的神经、血管等组织受到外力作用和自身退变因素的影响而引起功能和解剖的异常,而无骨折,脱位及皮肤破损者,均属于伤筋。
“伤筋动骨”:
筋伤与骨关节损伤并发,强调损伤的过程;
“骨碎筋伤”:
骨碎与筋伤是两种不同的病变,强调损伤的结果。
第一节病因病理
分为五个方面:
一、急性损伤,主要由暴力引起。
病理表现:
(1)轻度伤筋:
少量出现血或肌痉挛。
处理:
冷敷,可用轻柔的手法。
(2)重度伤筋:
肿胀明显,或有皮下瘀血,或有不同程度的肌腱撕裂。
处理:
24—48小时禁按,冷敷。
二、陈旧性损伤:
原因:
由急性损伤不治疗,或治疗不彻底,不完善,或治疗不及时。
病理表现:
筋肉的挛缩变硬,劳累及受凉加重。
三、慢性损伤:
原因:
1、持续劳损2、职业特点3、先天畸形。
病理表现:
局部酸痛或渗出物纤维化等。
四、风寒湿侵袭:
可致寒湿痹。
病理表现:
筋僵、筋聚、筋挛、筋缩、筋软、筋出槽;
痹证日久可致萎缩,如肩痹(肩周炎)可致三角肌萎缩;
肱二头肌长头腱滑脱,是筋出槽的表现。
五、自身因素:
如腰突症,主因:
椎间盘突出(自身退变)。
第三节临床表现
伤科的临床表现主要有三点:
1、疼痛;2、瘀血肿胀;3、功能受限。
一、急性损伤:
(一)表现:
有典型的外伤史,发病比较急,局部剧痛、刺痛拒按,反向性的肌紧张,可能肿胀或功能障碍。
检查:
局部僵硬、拒按、皮湿升高,皮肤肿胀,可有瘀血,被动活动受限,局限、明显的压痛。
二、陈旧性损伤:
(一)表现:
有急性损伤史,往往会感到晨起加重或夜间加剧,适度的活动可减轻,劳动过度可加剧,可能为隐痛或钝痛等,但范围较局限,局部有瘀肿或萎缩抑或二者并见,功能不同程度地受限。
(二)检查:
局部僵硬,疼痛多为慢性,部位较局限,轻度拨离时有粘连征,功能受限。
麻主气虚,柱血虚,麻木则主气血俱虚。
大多数的陈旧性损伤发生在关节区。
三、慢性劳损:
表现:
多出现酸痛、因痛、压痛广泛,喜按,肌束呈条索样改变,没有功能障碍。
检查:
多发生于腰部及肩胛内侧,多发于肌束的边缘,包括起止点,疼痛以慢性痛为主,肌肉僵硬,弹性降低,多呈粗大的条索状,多无肿胀,萎缩,关节功能无障碍,若发生于腰部可见腰椎的侧弯。
四、损伤综合征:
常见的有:
腰三横突、梨状肌损伤、前斜角肌(胸廓出口)、臀上皮损伤、网球肘、颈肩综合征。
损伤综合征与慢性劳损的表现有相似之处,但综合征较局限,若急性损伤所致的综合征多出现肿胀或者说功能障碍。
检查:
部位局限,压痛明显,可有放射或血管受压征。
第三节诊断与治疗原则
伤科的治疗原则:
治病求本
一、推拿治疗的步骤:
放松—治疗—放松
(一)放松手法:
作用:
1、解除痉挛;2、缓解疼痛;3、详知局部表现。
力度:
轻、快、柔。
手法:
揉、按、拿、滚、摩、推。
(二)治疗手法:
作用:
解决根本问题。
力度:
力度较重,时间较长,应注意患者的体质和年龄。
手法:
点、滚、拨、扳、拔伸。
(三)缓解手法:
作用:
1、缓解患者的精神紧张;2、解除重手法运用所引起的肌紧张或肌痉挛;3、高速气血,协调阴阳。
力度:
轻、柔、缓和。
手法:
揉、拿、搓、抖、擦、推、摩。
在应用治疗手法时,要与放松手法相结合。
二配穴:
1、阿是穴:
伤科的阿是穴大多是病变所在;2、局部取穴:
除阿是穴以外的腧穴;腰肌劳损常取腰俞、大肠俞、八廖、秩边。
斜方肌劳损常取肩外、肩中、天宗、肩井等。
止痛效穴:
位于曲池下三寸,手三里外一寸。
三、其它疗法:
1、局封:
局部封闭,适用于损伤综合征。
2、局麻:
局部麻醉,如腰部硬膜外麻醉。
伤科检查常用试验
1、屈颈试验:
提示腰突症
做法:
患者仰卧,四肢自然放平,主动或被动慢慢抬头屈颈,脊髓后方可抬离5cm,前方可抬离1.5cm,颈椎后间隙增大,椎管内容物可上升由于椎间盘突出而受压。
2、臂丛神经牵拉试验:
提示神经根型颈椎病,臂丛神经损伤,前斜角肌综合征
做法:
患者坐位,颈部稍前屈,医者一手抵住患者头部侧方,另一手握住患肢腕部,并反向牵拉,出现患肢疼痛或麻木为阳性。
3、压顶与叩顶试验:
提示颈椎病
做法:
前倾位时出现恶心呕吐者为椎动脉型颈椎病压顶或叩顶试验,又称椎间孔压缩试验。
令患者头部稍偏向健侧,术者以左手掌放于患者头顶,右手握拳轻击左手之背,如患者出现上肢放射痛或原有放射痛加剧为阳性,可能为神经根型颈椎病。
4、阿狄森氏征:
提示销骨下动脉受压兼而提示臂丛神经受压,临床用于检查胸廓出口综合征(也叫前斜角肌综合征)和颈肋综合征。
做法:
患者端坐,双手放于大腿上,医者用双手触及两侧之桡动脉,
令患者深吸气后屏气,再在颈椎后伸位做左右侧弯运动,比较两侧,当患侧桡动脉搏动消失或明显减弱而健侧正常或轻度减弱为阳性。
5、挺腹闭气试验:
主要提示腰突症。
做法:
患者仰卧,双手置于身侧,以枕部及两足跟为着力点,将腹部及骨盆用力向上提起,深吸气后屏气,腰痛者为阳性。
6、直腿抬高试验:
又可称为拉塞格氏征。
注:
下列6、7、8又称为坐骨神经牵拉试验。
患者仰卧,双下肢伸直,术者一手托于一侧足踝的后方,另一手压于膝前方,在保持膝关节的同时,用托于踝部的手将下肢徐徐抬高,直至患者感觉下肢有放射痛或术者感到有阻力时为止,此时下肢与床的角度即直腿抬高的角度。
在小于60度时出现阳性体征可提示腰突症,腰椎后关节紊乱、腰肌牵拉伤及腰椎部受寒。
7、健侧直腿抬高试验,如出现患侧的阳性体征,则可提示腰突症。
8、直腿抬高加台试验:
患者仰卧,将患肢于膝关节伸直位下被动抬高一定程度,即出现坐骨神经分布区的放射痛,然后将患肢降低5—10度,可使放射痛消失,此时将患肢踝关节背屈,如坐骨神经颁区放射痛复现即为阳性,可提示腰突症。
9、内收髋试验,又称为梨状肌紧张试验。
使患者屈膝屈髋并内收,出现臀部向下肢的放射痛为阳性,可提示梨状肌损伤。
10、“4”字试验:
患者仰卧,一腿伸直,另一腿屈曲并外旋,将外踝部放于对侧膝部,呈“4”字状,术者一手按于直腿侧的髂前上棘部,另一手放于屈曲之膝部并向下按压,如骶髂关节疼痛为阳征,可提示髋关节及骶髂关节病变。
11、屈膝屈髋试验,可检查腰骶、骶髂关节(仰卧位)患者仰卧,医
者将其双侧膝、髋尽力屈曲,然后将手放于屈曲的小腿上段,并向下压及向头部推,如出现腰骶、骶髂关节疼痛为阳性。
12、床边试验:
患者仰卧,患侧臀部靠近床边,并使大腿垂下,对侧屈髋屈膝,令患者用双手将屈曲之膝抱于胸前,医者一手放于髂嵴以固定骨盆,另一手将下垂的大腿下端尽量下按,如能诱发任一侧骶髂关节痛即为阳性。
13、斜扳试验:
患者侧卧位,类似斜扳法,不扳而压。
提示:
骶髂关节病变腰突症及多尾受压。
14、股神经牵拉试验,提示股神经受压:
病人俯卧,患侧伸膝,医者将患肢小腿上提,使髋关节过伸,出现大腿前方痛即为阳性,在二三腰椎或三四腰椎间盘突出为阳性,其余阳性。
15、跟臀试验:
检查腰骶关节及髋关节病变:
患者俯卧,医者将一侧膝关节屈曲,使足跟触及臀部,骶髂关节病变时,可引起腰骶部疼痛,骨盆随之抬起。
16、俯卧位梨状肌损伤试验:
检查梨状肌损伤。
患者俯卧,患侧膝部屈曲,医者一手握患侧踝部作髋部的内外收展,另一手放于同侧梨状肌体表投影处,以触及梨状肌拨动为宜。
17、拇趾背伸跖屈试验:
患者仰卧,脚伸直,医者双手交叉放于大拇趾处,使拇趾背伸跖屈,如其功能降低为阳性,可提示腰突症。
18、胸廓挤压试验:
患者坐位或站立位,医者将一手掌按于其背部正中,另一手按于胸中,然后两手轻轻对压,如有肋骨骨折,则骨折部位出现疼痛。
19、前屈旋颈试验:
令患者头颈部前屈,然后嘱其做左右旋转动作,出颈椎处出现疼痛为
阳性,提示颈椎骨关节病,如颈椎小关节骨质增生。
20、颈椎扭曲试验:
患者坐位,头略后仰,作主动旋转动作,如出现椎基底动脉供血不足时为阳性,提示椎动脉型颈椎病,该试验患者有时可出现呕吐与瘁倒。
21、拾物试验:
该试验是检查儿童脊柱有强直畸形的较好方法。
术者将一物轩于地上,令患儿捡起,如有脊柱僵直病变时患儿往往先用一手压在膝上,将腰背保持伸直位,然后屈曲髋,膝关节将物拾起,此为阳性,提示脊柱病变,如脊柱结核所致强直。
22、骨盆挤压分离试验:
患者仰卧,压者将双手分别放于两侧髂嵴上,用力向外下方按压,称为分离试验,反之,两手将两侧髂骨翼向中心相对挤压,称骨盆挤压试验。
如果这丙项试验能诱发疼痛为阳征。
提示:
骶髂关节病变或骨盆骨折。
23、
(1)阿狄森氏征;
(2)上肢过度外展试验:
患者两上肢自然下垂,术者将其两上肢逐渐外展,上举过头,同时触摸桡动脉搏动,如患侧较健侧明显减弱为阳性。
(3)挺胸试验:
患者立正挺胸,并用力将两肩向后合拢,并触摸两侧桡动脉搏动消失为阳性,但必须两侧对比,因为本试验在部分正常人也可呈阳性体征。
(4)上肢外展后伸试验:
患者两上肢外展90度后尽力后伸,术者触摸两侧桡动脉,减退或消失为阳性,此试验也必须两侧对比。
上述四个试验可提示胸廓出口综合征。
24、搭肩试验:
是肩关节脱位的特殊检查法。
患者屈肘将手搭于对侧肩上,如手能搭肩而肘不能贴近胸壁,或肘能贴近胸壁而手不能搭肩者为阳性。
25、直尺试验:
正常人肩峰位于肱骨外上髁与大结节连线内侧,医者
用直尺贴于患者上臂外侧一端接触外上髁,另一端能与肩峰接触为阳性。
提示肩关节脱位。
26、肱二头肌抗阻力试验:
患者肘屈90度,医者手握患者腕部,另一手扶住患者肘部,令其用力屈肘并前臂旋后,肱骨结节间沟处疼痛为阳性。
提示肱二头肌腱鞘炎或长头腱滑脱。
27、肩关节外展试验:
患者从中立位主动外展肩关节。
(1)若功能丧失,并伴有疼痛,提示肩关节粘连。
(2)外展疼痛,越接近90度越痛,
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