局部解剖学总结.docx
- 文档编号:27165616
- 上传时间:2023-06-27
- 格式:DOCX
- 页数:32
- 大小:42.59KB
局部解剖学总结.docx
《局部解剖学总结.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《局部解剖学总结.docx(32页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
局部解剖学总结
局部解剖学复习
第二章颈部
第一节
1、颈部境界:
上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头部为界;下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线,分别与胸部和上肢为界。
2、分区:
固有颈部,即斜方肌前缘之前和脊柱前方区域,分为颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区;项部(即斜方肌前缘之后和脊柱后方区域)。
3、体表标志
舌骨(hyoidbone):
适对3、4颈椎之间的椎间盘平面,循舌骨体两侧可扪到舌骨大角,为寻找舌动脉的体表标志。
甲状软骨(thyroidcartilage):
上缘约平第4颈椎高度,颈总动脉在此分为颈内、外动脉。
男性向前突出成喉结。
环状软骨(cricoidcartilage):
位于甲状软骨下方,平对第6颈椎横突,是喉与气管,咽与食管的分界标志,也可作为计数气管环的标志。
第二节颈部层次结构
1、浅层结构
1、颈阔肌(platysma):
在颈前外侧部浅筋膜内的菲薄的皮肌。
2、颈前静脉(anteriorjugularvein):
起自颏下部,在颈正中线两侧,沿下颌舌骨肌浅面下行,最后归入颈外静脉或锁骨下静脉,少数汇入头臂静脉。
3、颈外静脉(externaljugularvein):
由下颌后静脉后支、耳后静脉、枕静脉等汇合而成,沿胸锁乳突肌斜下行,最后穿颈深筋膜汇入锁骨下静脉或静脉角。
该静脉末端虽有一对瓣膜,但不能阻止静脉回流,当上腔静脉回流受阻时,可使颈外静脉怒张。
静脉壁破裂可导致气体栓塞。
4、神经
(1)颈从皮支:
枕小N,耳大N,颈横N,锁骨上N。
A.枕小神经:
勾绕副神经,沿胸锁乳突肌后缘行向后上,分布于枕部皮肤;
B.耳大神经:
沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行,分布于腮腺区皮肤;
C.颈横神经:
胸锁乳突肌后缘中点横行向前,穿颈阔肌分布于颈前区皮肤;
D.锁骨上神经:
分为3支,在锁骨上缘浅出,越过锁骨,分布于颈前外测部、胸上部、肩部。
(2)面神经颈支
2、颈筋膜及筋膜间隙
1、颈筋膜(cervicalfacial)分为浅层(封套筋膜)、中层(气管前筋膜)和深层(椎前筋膜)。
2、颈筋膜间隙:
胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙。
第三节颈前区
1、舌骨上区
1、颏下三角(submentaltriangle):
由左右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。
2、下颌下三角(submandibulartriangle):
由二腹肌前、后腹和下颌骨下缘围成。
浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层,深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。
内容:
下颌下腺、血管(面动脉、舌动脉)、神经(舌下N、舌N、下颌下神经节)、淋巴结(4~6个下颌下淋巴结)
2、舌骨下区
(1)、颈动脉三角(carotidtriangle)
1、境界:
由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。
其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层;深面为椎前筋膜;内侧为咽侧壁及其筋膜。
内容:
颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下N、迷走N、副N及其分支、颈深淋巴结。
2、颈总动脉(commoncarotidartery):
位于颈内静脉内侧,平甲状软骨上缘处分为颈内A和颈外A。
颈内A起始部和颈总A末端膨大,称为颈动脉窦(carotidsinus),窦壁有压力感受器(调节血压)。
颈总A后方结缔组织连有颈动脉小球(carotidglomus),是化学感受器,调节呼吸。
3、颈外动脉(externalCA)起自颈总A,自前壁由下而上依次发出甲状腺上A、舌A、面A,向后上发出枕A,起始部内侧壁向上发出咽升A。
4、颈内动脉(internalCA)起自颈总A,沿着颈外A的后外方上行,无分支。
5、颈内静脉(internaljugularV):
位于胸锁乳突肌前缘深面,颈总A外侧,属支有面V、舌V、甲状腺上、中V。
(二)、肌三角(musculartriangle)
1、境界:
由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹围成。
2、内容:
浅层(胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹),深层(胸骨甲状肌、甲状舌骨肌),气管前筋膜深部(甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等器官。
3、甲状腺(thyroidgland)
(1)位置形态:
呈H行分左右两个侧页,中间以峡部相连,位于喉下部和气管颈部的前外侧,上端达甲状软骨的中点,下端至第六气管软骨,峡位于第2~4气管软骨的前方。
(2)前面的层次结构(手术切开经过层次):
皮肤浅筋膜、颈筋膜浅层舌骨下肌群及气管浅筋膜。
(3)被膜和固定:
被气管前筋膜包裹形成假被膜,即甲状腺鞘;甲状腺的外膜为真被膜,即纤维囊。
假被膜增厚形成甲状腺悬韧带将其固定于喉和气管壁上。
(4)毗邻:
前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜;侧叶后内侧邻接喉与气管,咽与食管以及喉反神经。
后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉,颈内动脉迷走神经以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。
(5)血管:
甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉静脉为同名静脉
(6)神经:
喉上神经和喉返神经。
4、气管颈部(cervicalpartoftrachea)前面的层次:
由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙。
毗邻:
前面皮肤浅筋膜,颈筋膜前层,胸部上间隙,以及颈静脉弓,舌骨下肌群及气管前筋膜。
平第2~4气管软骨环前方有甲状腺峡,峡下方有甲状腺下静脉,甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。
上部两侧为甲状腺侧叶,后方为食管,两者之间的气管食管旁沟有喉返N。
后外侧颈动脉鞘和颈交感干。
第四节胸锁乳突肌区及颈根部
1、胸锁乳突肌区:
为该肌占据和覆盖的区域,胸锁乳突肌由甲状腺上动脉发支营养,由副神经及第2、3颈神经前支支配。
2、。
1、内容及毗邻
颈袢(ansacervicalis):
由第1-3颈神经前支构成。
支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
颈动脉鞘
颈丛(cervicalplexus):
由第1~4颈神经的前支组成,膈神经是其主要肌支。
颈交感干(cervicalpartofsympathetictrunk):
由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成,位于脊柱两侧。
2、颈根部
境界:
前界为胸骨柄,后界为第1胸椎体,两侧为第1肋。
中心标志是前斜角肌。
内容:
胸膜顶
锁骨下动脉:
椎动脉胸廓内动脉
右淋巴导管和胸导管(thoracicduct):
胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈部,平第七颈椎高度形成胸导管弓。
多数注入左静脉角,有时注入左颈内或左锁骨下静脉。
锁骨下静脉
迷走神经(vagusnerve):
下行于颈总动脉和颈内静脉之间进入胸腔。
膈神经(phrenicnerve):
椎动脉三角:
境界:
内侧为颈长肌,外侧为前斜角肌,下界为锁骨下动脉,前方有迷走N、颈动脉鞘、膈N、胸导管弓(左侧)。
内容:
胸膜顶、椎动、静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干。
第五节颈外侧区
1、由胸锁乳突肌后缘,斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区,被肩胛舌骨肌分为两个三角。
2、枕三角(occipitaltriangle):
位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间。
内容:
副神经、颈丛和臂丛的分支(肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经)。
3、锁骨上三角(supraclaviculartriangle):
位于锁骨上方,由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中1/3围成,其前面依次为:
皮肤浅、筋膜及位于其中的锁骨上神经、颈外静脉末端,颈阔肌及颈筋膜浅层,其深面为斜角肌下分及椎前筋膜。
内容:
锁骨下动、静脉,臂丛(肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经)。
第六节颈部淋巴结引流
1、颈上部淋巴结,位置表浅,分为5组
下颌下淋巴结、颏下淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结。
2、颈外侧颈淋巴结:
沿颈外静脉排列,收集腮腺、枕部、耳后部的淋巴,输出主要注入颈外侧深淋巴结群。
第三章胸部
第一节概述
1、境界:
上届以颈静脉切迹,胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线与颈部分界,下届以剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线与腹部分界,上部两侧以三角肌前后缘与上肢分界。
2、分区:
胸壁、胸腔(分为左、中、右三部分)
3、体表标志
胸骨角(sternalangle):
两侧连接第二肋软骨,是计数肋的标志。
胸骨角平主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。
乳头:
男性乳头位于锁骨中线与第4肋间隙相交处。
剑肋角:
剑突与肋弓构成剑肋角,左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位之一。
第二节胸壁
1、女性乳房
(1)位置:
位于胸肌筋膜前面,胸骨旁线和腋中线之间,平第2~6肋高度。
(2)cooper韧带(乳房悬韧带):
连于乳腺叶周围的结缔组织纤维束,向浅层附着于皮肤,向深层连于胸肌筋膜,乳腺癌时易受累缩短,皮肤表面形成凹陷呈橘皮样变。
(3)乳房淋巴引流:
主要注入腋淋巴结(重点!
!
!
)
乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结;
上部淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结;
内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结;
深部的淋巴管注入胸肌间的淋巴结
内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通;
内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。
(4)临床意义:
当乳腺癌发生淋巴转移时,可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结,如果淋巴回流受阻,肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。
2、胸廓内动脉(internalthoracicartery):
贴1~6肋软骨后面,沿胸骨外侧缘的外侧1.25cm下行,至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。
胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列,引流腹前壁和乳房内侧部的淋巴。
3、胸锁筋膜:
胸壁深筋膜的深层,位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜。
胸壁层次(第3肋间):
皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、壁胸膜。
胸膜腔穿刺所经结构:
皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、肋间软组织、胸内筋膜、壁胸膜
第三节膈
1、膈的位置:
呈穹窿状,位于胸、腹腔之间,封闭胸廓下口。
右侧隆突高于左侧隆突,最高点可达第5肋间隙。
分部:
腱性部和肌性部(胸骨部、肋部、腰部)。
2、胸肋三角:
为膈肌的胸骨部和肋部之间的一个三角形薄弱区,有腹壁上血管和来自腹壁和肝上面的淋巴管通过,是膈疝好发部位。
3、腰肋三角:
为膈的肌性部腰部与肋部之间的一个三角形薄弱区,前方与肾、后方与肋隔隐窝相邻,是膈疝好发部位。
第四节胸膜和胸膜腔
1、胸膜(pleura):
分为脏胸膜(覆于肺表面)和壁胸膜(肋胸膜、膈胸膜、纵膈胸膜、胸膜顶)。
2、胸膜腔(pleuralcavity):
为脏胸膜和壁胸膜之间的间隙,内为负压,有少量浆液。
肋膈隐窝(costodiaphragmaticrecess):
肋胸膜和膈胸膜转折,为胸膜腔的最低部位,胸膜腔积液首先积聚于此。
胸膜顶(cupulapleurae):
高出锁骨内侧1/3上方2~3cm,突至颈根部,其前内方有锁骨下血管、膈神经和迷走神经;前外方有斜角肌群;后方有颈交感干和第1胸神经前支;有胸膜顶的内侧有头臂干、右头臂静脉和气管,左胸膜顶内侧有左锁骨下动脉和左头臂静脉相邻。
3、胸膜前界:
无胸膜覆盖区域有胸腺区和心包区(心包穿刺以左剑肋角较为安全)。
胸腺三角:
两侧胸膜前界在第2-4胸肋关节高度靠近,上端分开形成一个无胸膜的三角区,内有胸腺或胸腺剩件。
心包裸区:
两侧胸膜前界在第2-4胸肋关节高度靠近,下段分开,形成一个无胸膜的三角区,内有心和心包。
4、胸膜下界:
在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别于8、10、11肋相交,右侧高于左侧。
脏胸膜血液供应来自支气管动脉分支,壁胸膜主要来自肋间后动脉、胸廓内动脉、心包膈动脉的分支。
第五节肺
1、位置:
位于胸腔内,纵膈两侧,借肺根与肺韧带与纵膈相连。
肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别于第6、8、10肋相交。
2、肺门(hilumoflung):
为主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和神经出入的部位。
支气管肺门淋巴结位于肺门出,肺结核或肿瘤引起支气管肺门淋巴结肿大,可压迫气管,严重时引起肺不张。
3、肺根(rootoflung):
前到后(肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉);上到下左侧(肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉)右侧(上叶支气管、肺动脉、中间支气管、下肺静脉)
4、肺的血管:
肺血管为功能性血管,支气管血管为营养性血管。
第六节纵膈
1、分区:
以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面分为上下纵膈,以心包的前后壁分为前、中、后纵膈。
2、上纵膈的器官和结构:
前层有胸腺、头臂静脉、上腔静脉;中层有主动脉弓及其分支、膈神经、迷走N;后层有气管、食管、胸导管和喉返N等。
3、主动脉弓(aorticartery):
平右侧第2胸肋关节高度续升主动脉,弓形弯向左后方,跨肺根,至第4胸椎体下缘左侧移行为胸主动脉。
凹侧发出支气管动脉,凸侧发出头臂干(brachiocephalictrunk)、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
毗邻:
4、食管上三角:
纵膈左侧面,由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成食管上三角,内有胸导管和食管上份。
5、食管下三角:
纵膈左侧面由心包、胸主动脉和膈围成食管下三角,内有食管下份。
6、动脉韧带(arterialligament):
连于主动脉弓下缘和左肺动脉的起始部,是胚胎时期动脉导管的遗迹,如果动脉导管未闭,最突出的体征是在胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机器声样杂音,几乎占据整个收缩期与舒张期。
动脉导管三角(triangleofductusateiosus):
由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成,是手术寻找动脉导管的标志。
内容:
动脉韧带(导管)、左喉返神经、心浅丛。
7、心包(pericardium):
分为纤维心包和浆膜心包。
心包穿刺胸骨旁穿刺所经结构:
皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜、纤维性心包、壁层浆膜性心包。
8、心包窦(pericardialsinus)
心包横窦(transverse):
位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙。
心和大血管手术时,在此处夹住升主动脉和肺动脉,可暂时阻断血流。
心包斜窦(oblique):
是位于两侧肺上、下静脉,下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的心包腔部分,平卧位心包积液的首先积聚位置。
心包前下窦(anteroinferior):
心包腔的最低部位,心包积液首先积聚于此。
9、心体表投影:
左右2肋间距胸骨1cm,左5肋间距锁骨中线1-2cm,右第6胸肋关节。
9、奇静脉(azygosvein)在右膈角处起自右腰升静脉,沿食管后方和胸动脉右侧上行,注入上腔静脉。
半奇静脉(hemiazygosvein):
自左膈角起自左腰升静脉,沿胸椎体左侧上行,达第8胸椎高度经胸动脉和食管后方向向右跨越脊柱,注入奇静脉。
副半奇静脉(accessoryhemiazygosvein):
沿胸椎体左侧下行,注入半奇静脉或奇静脉。
10、胸导管(thoracicduct):
起自第12胸椎体前方的乳糜池,经主动脉裂孔进入胸腔,于胸主动脉和奇静脉之间上行,至第5胸椎高度经食管和脊柱之间向左侧斜行注入左静脉角。
11、胸交感干:
位于脊柱两侧,奇静脉和半奇静脉的后外方。
12、食管(esophagus):
分为颈部、胸部、腹部。
食管胸部毗邻:
前方有气管、气管杈、左主支气管、左喉返N、右肺动脉、迷走N、心包、左心房、膈。
食管癌好发部位:
平第4~5胸椎水平,左主支气管跨越食管前方造成该处狭窄。
左心房扩大可压迫食管,钡餐造影时可出现明显压迹。
13、膈神经:
与心包膈血管伴行,主动脉左前方下降,经肺根前方延心包侧壁至膈。
第四章腹部
第一节概述
1、境界:
上界为剑突和两侧肋弓下缘,经第11、12肋游离缘直至第12胸椎棘突的连线;下界为耻骨联合上缘、两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴、髂后上棘与第5腰椎棘突的连线。
2、分区:
九分法:
上水平线为经过两侧肋弓最低点的连线,下水平线为经过两侧髂前上棘或髂结节的连线,两条垂直线分别通过左、右半月线(腹直肌外侧缘)或腹股沟中点。
3、体表标志
耻骨联合(pubicsymphysis):
小骨盆上口的标志,成人膀胱空虚时位于耻骨联合上缘平面以下。
耻骨结节(pubictubercle):
外上方1~2cm处为腹股沟管皮下环的位置。
髂嵴(iliaccrest):
两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘突,腰穿标志。
半月线(lineasemilunaris):
又称腹直肌线,右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影(Murphy点)。
4、体表投影
右季肋区:
肝大部分、部分胆囊
腹上区:
胰的大部分、十二指肠大部分、胃幽门部及部分胃体;
左季肋区:
脾、左半肝小部分、胃贲门、胃底及部分胃体;
右腹股沟区:
盲肠、阑尾
腹下区:
膀胱(充盈时)、子宫(妊娠后期)
左腹股沟区:
大部分乙状结肠
第二节腹前外侧壁
1、层次
(一)、皮肤感觉神经具有明显节段性:
第6肋间神经分布于剑突平面;第8为肋弓平面;第10为脐平面;肋下神经为髂前上棘平面;第1腰神经为腹股沟平面。
临床长借皮肤感觉缺失平面来估计脊髓的病变部位或麻醉平面。
(二)、浅筋膜:
脐平面以下分为深浅两层:
浅层为含有大量脂肪组织的Camper筋膜,向下与股部的浅筋膜相延续;深层为富含弹性纤维的膜性层即Scarpa筋膜,在中线出附于白线,向下附于股部阔筋膜,向内下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续。
Scarpa筋膜与腹前外侧壁肌层之间的间隙和会阴浅隙相通,因此前尿道损伤时,尿液可经会阴浅隙蔓延到同侧的腹前外侧壁。
(三)、浅血管:
腹壁浅动脉、旋髂浅动脉均起自股动脉;脐平面以上胸腹壁静脉注入腋静脉,脐平面以下腹壁浅静脉、旋髂浅静脉汇入大隐静脉。
当上、下腔静脉之一受阻时可出现纵行的腹壁浅静脉曲张;肝门静脉高压,血液反流回脐周静脉网,形成“海蛇头”症。
肌层:
前正中线的腹直肌和外侧的腹外斜肌(obliquusexternusabdominis)、腹内斜肌(obliquusinternusabdominis)、腹横肌(transversusabdominis)。
(四)、腹横筋膜(transversefacial):
位于腹横肌及其腱膜的深面,为腹内筋膜的一部分。
(五)、腹膜外组织:
位于腹横筋膜和壁腹膜之间的结缔组织。
(六)、壁腹膜:
5条皱襞形成三对小凹(膀胱上窝、腹股沟内侧窝、腹股沟外侧窝)
(七)、腹股沟内侧窝正对腹股沟三角和腹股沟管浅环;腹股沟外侧窝正对腹股沟管深环。
两者都是腹前壁的薄弱区,
分别形成腹股沟直疝和斜疝。
(8)、腹前外侧壁深层的血管和神经
血管:
肋间后动脉、肋下动脉(均起自胸主动脉)、腹壁下动脉、旋髂深动脉(起自髂外动脉)。
深静脉与同名动脉伴行。
神经:
第7~12胸神经前支(发出肌支支配肋间肌、腹前外侧壁诸肌);髂腹下神经;髂腹股沟神经;生殖股神经。
(九)、腹股沟镰:
腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜的下缘均呈弓状,越过精索的上内侧,在腹直肌外侧缘呈腱性联合,也称联合腱。
2、局部结构
1、腹直肌鞘(sheathofrectusabdominis):
是包裹腹直肌和锥状肌的纤维结缔组织,由3块扁肌的腱膜构成。
前层由腹外斜肌和腹内斜肌腱膜的前层构成;后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成。
2、腹股沟管(inguinalcanal):
位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处由肌和腱膜间形成的潜在性裂隙,长约4-5cm,与腹股沟韧带平行。
是腹前外侧壁的薄弱部位,男性有精索通过,女性有子宫圆韧带通过。
两口四壁:
腹股沟管内口(深环):
位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处,是腹横筋膜包裹在精索表面形成精索内筋膜。
腹股沟管外口(浅环):
为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙,精索或子宫圆韧带由此穿出。
腹横肌腱膜延续包裹在精索表面形成精索外筋膜。
四壁:
前壁:
腹外斜肌腱膜,前壁外侧部由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌构成;后壁:
腹横筋膜;上壁:
腹内斜肌和腹横肌的游离下缘;下壁:
腹股沟韧带。
3、腹股沟三角(inguinaltriangle)海氏三角(Hesselbach三角):
由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带、腹壁下动脉围成。
为腹前外侧壁薄弱部位。
腹股沟直疝:
腹腔内容物→深环→腹股沟管→浅环→阴囊
腹股沟斜疝:
腹腔内容物→腹股沟三角→腹壁下动脉
4、腹壁前正中切口、旁正中切口、右下腹斜切口层次:
腹壁前正中切口:
皮肤、浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜;
旁正中切口:
皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜;
右下腹斜切口:
皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜。
第三节结肠上区
1、胃
1、位置:
中度充盈时大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区,胃贲门在第11胸椎左侧,幽门在第1腰椎下缘右侧。
毗邻:
前壁:
左肋弓,肝左叶;下部接触腹前壁;胃后壁:
隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜毗邻,这些器官共同形成胃床。
2、网膜与系带
大网膜(greateromentum):
连接于胃大弯与横结肠之间,遮盖于横结肠和小肠上面,分为4层。
小网膜(lesseromentum):
是由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜形成,分为左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带。
韧带:
胃脾韧带、胃胰韧带、胃膈韧带。
3、血管,动脉来自腹腔干及其分支
胃右A
胃左A肝固有A肝左A
肝右A→胆囊A
腹腔干肝总A
(celiac胃十二指肠A胰十二指肠上A
Trunk)胃网膜右A
脾A:
胰支、脾支、胃后A、胃短A、胃网膜左A
4、神经:
交感N(抑制胃的分泌和蠕动)、副交感N(促进胃的分泌和蠕动)、内脏传入N。
5、胃的淋巴引流:
胃左、右淋巴结,收纳胃小弯近测2/3的淋巴;胃网膜左、右淋巴结,收纳胃大弯远测2/3的淋巴;幽门上、下淋巴结收纳幽门和胃小弯远测1/3的淋巴;脾胰淋巴结,收纳胃底大部分和胃网膜左淋巴结的淋巴;贲门淋巴结,收纳贲门附近淋巴;最后均注入腹腔干周围的腹腔淋巴结。
2、十二指肠(duodenum)
1、位置:
上始于幽门,下接空肠,除始、末两端外,均在腹膜后隙。
2、分部(共4部):
十二指肠上部、降部、水平部、升部
3、十二指肠悬韧带(Treitz韧带):
连于十二指肠空肠曲与右膈脚之间的腹膜皱襞,内有十二指肠悬肌,对十二指肠空肠曲有固定作用,是手术时确定空肠起始部的标志。
4、十二指肠大乳头:
位于降部的中下1/3交界处,为肝胰壶腹的开口,上方1cm处常见十二指肠小乳头,为副胰管开口。
5、Oddi括约肌(肝胰壶腹括约肌):
存在于肝胰壶腹、胆总管末端和胰管末端的括约肌,有控制胆汁排出的作用。
6、十二指肠的血供:
胰十二指肠上前、后动脉,胰十二指肠下动脉,十二指肠上动脉,十二指肠后动脉。
3、肝
1、位置:
大部分位于右季肋区,小部分左季肋区。
右隔面与右肋隔隐窝和右肺底相邻,脏面与右肾上腺,右肾,十二指肠上部及结肠右曲相邻。
左隔面与心下相邻,后缘接触食管,脏面与胃小弯侧相邻。
2、体表投影:
3个标志点:
右锁骨中线与5肋相交处、右腋中线与十肋下1.5cm相交处,左6肋距前正中线5cm处,其连线分别是肝上界、肝右缘、肝下缘。
3、肝的韧带:
肝胃韧带、肝十二指肠韧带、镰状韧带、肝圆韧带、冠状
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 局部 解剖学 总结