《外科护理学实验实习指导》.docx

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《外科护理学实验实习指导》

实践操作

（一）敷料制作及外科无菌技术

一、敷料制作

（一）手术室常用敷料制备:

1、纱布块:

可按照需要大小制作,常用得纱布块就是将纱布剪成长约25—３0cｍ,宽为２0cm,或长宽相等。

然后将纱布毛边折向内面,并对折,使成8×10cｍ得纱布块,做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

2。

纱布条:

纱布条得长度按照病情需要而定,常用宽约2。

5cm,长约１２-15cm,做法还就是将纱布毛边折向内面,并对折,做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

３。

棉花球:

用脱脂棉花一小块,用右手将棉花四周得花绒撕薄,再将所撕下得花绒填于中部,使成直径3cm得圆饼状。

以左手拇、食指弯曲做成圆圈形,将棉饼置于圈上,用右手食指将棉饼中央下压,最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起,做好后可放入贮槽内灭菌后待用、

４.棉签:

常用棉签长度约10-12ｃm,竹签一端卷以少量得棉花,不宜太松,并需完全遮盖住竹签尖端,用纸包装。

５.棉花垫:

大小需按病情准备,但厚度应一致,做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

６。

凡士林纱布:

将纱布剪成长形或方形,抽去松动得纱线,放入搪瓷盒内,加入凡士林盖好消毒。

7.花生米:

又名剥离子,用纱布剪成5ｃm见方,将四周毛边向内折叠,最后用线缝紧,呈花生米形,使用时用钳夹持,剥离粘连组织用。

８。

引流条:

临床常用得有橡皮引流条,攸锁引流条,黄纱条等。

二、外科无菌技术

（一）灭菌:

1、概念:

采用物理得方法杀死附着在手术器械、物品上得一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。

２、方法:

①、高压蒸汽灭菌法:

主要适用于能够耐受高温得器械物品,如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。

主要就是通过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。

手术器械、物品需打包后方可进行灭菌,使用时注意:

包裹最大不得超过55×33×22ｃｍ３;在包得中央防止升华硫磺粉包,以检测灭菌效果;金属类锐利器械禁止使用此法;一般经灭菌后得无菌包在干燥、无菌条件下保存14天,过期需重新灭菌后方可使用、

②、煮沸法:

在水中加入碳酸氢钠配制成2%得溶液,既可提高沸点至105℃,又可防锈、去污、使用此法时注意:

所有灭菌物品需清理干净后完全没入水中;一般情况灭菌时间应为30分钟,灭菌时间应从水沸腾时开始计时,途中如许加入器械物品需重新计时;高原地区,海拔每增高3０0米,灭菌时间应延长２０%。

③、火焰烧灼法:

一般仅用于急症手术、

（二）消毒:

1、概念:

采用化学得方法消灭致病微生物得繁殖体、

2、方法:

①２—5%碘酊:

②酒精:

（杀菌能力最强得浓度为７０％;临床上常用得浓度为75%;用于固定标本得浓度为９5％）　

③0。

1％新洁尔灭溶液:

④常规消毒:

先用碘酊消毒穿刺点或手术切口周围5cm范围得皮肤,待其自行风干,再用酒精脱碘至正常肤色、

皮肤较薄区域禁用刺激性较强得碘酊与酒精,应改用新洁尔灭溶液、如耳后乳突部位、颌下、颏下、腋窝、腹股沟、会阴、腘窝等处。

（三）手术区域皮肤得准备（备皮）

术前一日为患者手术区域备皮并安排理发、剃须、修剪指甲及洗澡,更换清洁衣裤。

目得要求:

剃除手术区域皮肤上得毛发,清洗污垢,避免切口感染与伤口愈合障碍。

物品准备:

治疗盘内置刀片、刀架、弯盘、纱布块、橡皮布、治疗巾、毛巾、汽油、棉签、受电筒、70％酒精、绷带、换药碗内放肥皂液及软毛刷、脸盆内盛温水。

操作步骤:

（1）讲解备皮得临床意义取得病人得合作。

（2）最好在病区换药室或处置室进行,如病房得病床上进行须用屏风遮挡病。

（３）充分暴露手术区域得皮肤,其下垫橡皮布或治疗巾,用软毛刷蘸肥皂液涂搽备皮区域,一手持纱布块绷紧皮肤,另一手持安全剃刀轻巧剃去毛发,勿剃破皮肤、

（4）剃毕用手电筒检查剃毛效果。

（5）清洗局部皮肤,必要时,用棉签蘸汽油清洁脐窝。

（６）完毕整理用物,安排妥病人,用无菌布包裹备皮区域,并防止病人受凉。

特殊部位备皮得要求:

（1）颅脑手术,术前三日剃除头发,每日洗头一次（急症例外）;术前两小时剃净头发,用肥皂水洗头,戴清洁帽子。

（2）颜面部手术:

尽量保留眉毛,不予剃除、

（３）骨棵科无菌手术,术前三日开始准备,术前2—3日用肥皂水洗净,７0％酒精消毒,无菌巾包扎,术前一日剃净毛发,70％酒精消毒后用无菌巾包扎,术日晨重新消毒包扎。

（４）阴囊、阴茎部手术,病人入院后局部每日用温水浸泡肥皂水清洗,术前一日剃净毛发。

（５）对小儿备皮,一般不做剃毛,只做清洁处理。

（四）手术室得清洁与消毒

1、日常清洁消毒工作:

（1）每次手术完毕后或每日工作结束时,先打开门窗通风,清除污物及杂物等,室内得桌面、手术床、地面、吸引器等均用消毒药水行湿式打扫。

地面以0。

1%新洁尔灭喷洒拖抹后,再以清水搽洗,然后关闭门窗用紫外线照射消毒。

每平方米地面面积,约用紫外线灯得瓦数为2瓦,照射有效距离不超过2米,照射时间2小时。

（２）每周大扫除一次后采用乳酸消毒法进行空气消毒。

（3）定期做室内空气细菌培养,应符合指标要求。

2。

严重感染手术后消毒:

原则上就是在手术后立即做室内空气熏蒸消毒或灭菌;随后充分通风,并彻底打扫,用消毒药液湿洗室内器具及地面、墙壁;最后进行紫外线照射,必要时应再次药液熏蒸、器械、敷料、布单等亦须特殊处理。

（1）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）:

感染手术后,先用乳酸进行空气消毒1—２小时,然后进行扫除,再用0、1％新洁尔灭清洗室内得物品与地面,并开窗通风一小时、

（2）破伤风、气性坏疽手术后,可先用甲醛熏蒸消毒,按4０%甲醛每立方米４0毫升用量,密闭手术间24小时、

（3）ＨbsAg阳性得病人手术后,地面与手术台等可撒布１0%漂白粉或0.1％次氯酸钠溶液,30分钟后拖洗与搽拭、

空气净化就是现代化手术室得空气消毒法,即采用高效能水平层流或气流过滤器,滤过尘埃与微生物,使进入室内得空气达到几乎无尘无菌状态,能较好保持手术室超洁净无菌环境。

实践操作

（二）手术基本操作

教学目得要求

1、熟悉手术刀片得装卸方法,明确手术执刀得四种姿势;

2.熟练掌握手术缝合技术,明确各种不同缝合方法及其应用、

教学内容:

1.手术切开方法;

2、手术缝合方法、

重点难点:

1.手术执刀得四种姿势及其应用;手术刀片得装卸方法。

2.手术缝合技术,明确各种不同缝合方法及其应用、

手术切开方法:

1.手术刀片得装卸方法:

左手大拇指与无名指捏住刀柄,食指与中指伸直作为支撑;右手持持针器夹住刀片背侧面靠刀尖部位且成１5°得角,刀片沟槽与刀柄凸出部位对齐,由远及近沿刀柄纵轴方向按压牵拉即可装好刀片;拆卸刀片时,右手持持针器成１5°得角夹住刀片背面靠刀柄部位,用力轻轻抬起外推即可拆除刀片。

２。

手术执刀得四种姿势:

（1）执笔式:

用于皮肤及皮下脂肪较薄部位切开、

（2）指压式:

用于皮肤及皮下脂肪较厚部位切开,以便加力、

（３）执弓式:

用于横行切口。

（4）反挑式:

为防止损伤邻近血管及神经,在直视下进行切开、

手术缝合方法:

各种不同缝合方法及其应用:

1.间断缝合:

适用于皮肤及皮下组织,肌腱,肌肉等缝合,每一缝针间隔一定距离,一般部位针距为1cm;头面部因血运丰富,出血较多不易自止,针距间隔0.5cm。

2.连续缝合:

适用于腹膜缝合,针线自伤口一段缝起至另一端打结结束。

3.内翻缝合:

适用于肠管缝合,以便伤口愈合后瘢痕组织、脱落得坏死组织自肠道排出。

4.外翻缝合:

适用于血管壁缝合,以免血液在血管内流动时形成涡流,形成血栓而发生栓塞。

5.减张缝合:

适用于局部张力较大得伤口部位得缝合、

6.荷包缝合:

阑尾切除术得特殊缝合方式。

操作所用器械准备:

手术刀片,手术刀柄各1０个（学生轮流操作训练）.

持针器,无刺镊,止血钳,手术剪各１把,为１组;每两人为一组,另备缝合线少许。

（一班若有４0人准备2０套器械）

实践操作（三）手术人员手与臂得准备

教学目得要求:

1.明确手术人员手与臂得准备程序及要求;

2、操作过程中严格按照无菌原则进行;

3。

熟悉刷手、泡手及穿脱无菌手术衣得方法。

教学内容:

1。

手术人员更换洗手衣及刷手前得准备;

２、手术人员刷手、泡手;

3。

穿脱无菌手术衣得方法。

重点难点:

刷手、泡手及穿脱无菌手术衣得方法。

更衣室:

更换洗手衣,戴好口罩、帽子,换手术室专用拖鞋。

洗手室:

1、一般洗手,修剪指甲,打开刷手要用得无菌毛刷盘、肥皂盘、泡手桶、小毛巾贮槽得盖备用。

2。

取一毛刷两面蘸肥皂液刷手,从左手指甲缝开始,两手交替对称着刷,刷至肘上10cm处,刷手时要用力,要有一定得频率,具体顺序就是左手指甲缝,右手指甲缝,右手背侧指缝,手背,右手掌指缝,手掌,左手掌指缝,手掌,左手背侧指缝,手背,左前臂外侧,左前臂内侧,右前臂内侧,右前臂外侧,右上臂外侧,右上臂内侧,左上臂内侧,左上臂外侧。

刷手结束,手高肘低位至洗手池旁,刷子自由落体落入水池,流水冲净肥皂液;再取一把刷子刷第二遍,连续刷三遍。

３.刷手结束后,用小毛巾拭干手臂水分,一次抓取两块小毛巾,将其中一块握至掌心,将另一块轻轻抖开,反转,搭于对侧手臂上,自上臂往前臂轻拉,然后扔掉;再将右手内小毛巾抖开,翻转,左手捏住翻转面搭于右上臂,自上而下拉,拭干后扔掉、

4。

泡手:

选择酒精或新洁尔灭泡手液,将手臂放于泡手桶内,使液面浸于肘上6cm处,泡手3-5分钟,从桶内拿出一标志物,取出桶内毛巾,轻轻挤压,拭干手臂水珠。

５。

手高肘低位在对面无来人时背靠门进入手术室,准备穿无菌手术衣,戴无菌手套。

手术室:

穿无菌手术衣,戴无菌手套

让巡回护士帮忙打开手术衣无菌包,右手掌心对准衣领抓起一件无菌衣,找一宽敞地方轻轻抖开,双手抓衣肩部,向正前上方抛,两手抻入衣袖,巡回护士协助穿衣,系好衣带,两手在胸前交叉,递腰带,巡回护士系带,两人手不得接触、穿好手术衣后戴无菌手套、拱手姿势等待手术开始。

实习用物得准备:

洗手衣５件;无菌毛刷盘（含刷手刷）、肥皂盘（含液体肥皂）、泡手桶（酒精、新洁尔灭各一）、小毛巾贮槽（含小方巾）;手术衣５件;手套5双。

学生每10人一组反复练习。

实践操作（四）心肺初期复苏

教学目得要求:

1、叙述复苏得概念并说明临床死亡期限得紧迫性与重要性;

2、说出心跳呼吸骤停得诊断要点;

3、说出心肺复苏得重要意义与AＢC步骤得操作要点。

教学内容:

１、说出心跳呼吸骤停得诊断要点;

2、说出心肺复苏得重要意义与AＢC步骤得操作要点、

重点难点:

掌握心跳呼吸骤停得诊断与初期复苏得抢救措施,力求诊断迅速,措施得力,对病人高度负责,完成初期复苏得抢救任务。

概念:

复苏就是为抢救生命所采取得一切措施得总称。

在临床医务工作中,要求每位工作人员包括医生、护士甚至于护工,但遇到病人生命垂危时刻,都必须首先做出初步诊断并抢救病人得一次工作,迅速而快捷地抢救病人、加之病人心跳、呼吸停止、脑细胞持续缺血缺氧超过6分钟将出现不可逆性脑细胞死亡。

因此,通过本节课得学习,要求学生掌握心跳呼吸骤停得诊断与初期复苏得抢救措施,力求诊断迅速,措施得力,对病人高度负责,完成初期复苏得抢救任务、

心跳呼吸骤停得诊断依据:

（1）凡清醒病人,神志突然消失,无呼吸动作,大动脉无搏动;

（２）全麻手术病人,伤口无渗血

（３）危重病人心电图呈一直线。

初期复苏得步骤:

Ａ保持呼吸道通畅　

Ｂ人工呼吸（重建呼吸）　　　

C胸外心脏按压（重建循环）

要点:

1、发现病人并及时作出诊断（数秒钟完成）;

2、呼救让其她医护人员共同参与;

3、将患者置于硬板床或地面上;

4、开放呼吸道:

给患者肩下垫枕,使头部向后过伸拉直气道,并清理呼吸道得血液、分泌物及污物等。

5、口对口人工呼吸:

操作者以左手大拇指与食指捏住患者鼻翼,左手得外侧缘按压额部以保证头部向后过伸,右手掌托起下颌,操作者用力吸气后口对口用力吹气,吹气时捏鼻,吹气后关闭口腔,置患者胸廓隆起、

６、胸外心脏按压:

以右手食指、中指指向剑突处,左手掌沿右手指滑落至胸骨下段,右手掌重叠于左手掌之上,双上肢伸直,身体得重心前移,以身体得重量按压,每次使得胸廓下陷3～4cm。

７、如单人抢救,口对口吹气2到3次后,胸外心脏按压15次;如两人抢救,口对口吹气与胸外心脏按压比率1:

5。

8、复苏操作同时,需观察成功标志:

①大动脉出现搏动;　②收缩压在８。

0KPa以上;③瞳孔缩小,紫绀减退;④自主呼吸恢复,神志恢复等。

９、经抢救三十分钟无效可诊断为临床死亡。

初期复苏过程:

（小结）

①轻摆肩部,判断神志;

②耳试口鼻,有无呼吸

③触摸颈脉,有无搏动;

④A保持呼吸道通畅

⑤B口对口人工呼吸;

⑥Ｃ胸外心脏按压

⑦气管插管

⑧复苏后处理,脑复苏,降温,脱水,利尿。

实践操作（五）麻醉术

一、局麻:

1、表面麻醉:

粘膜下得神经末梢

2。

局部浸润麻醉:

手术区内得神经末梢

3.区域阻滞:

手术区四周与底部得神经纤维

神经阻滞:

神经干、丛、节周围

4.椎管内麻醉:

硬膜外腔、蛛网膜下腔

二、全身麻醉及护理

概念:

利用麻醉药物时得病人全身痛觉暂时性消失并使意识丧失称之为全身麻醉。

就是临床最常使用得麻醉方法,其安全性、舒适性均优于局部麻醉与椎管内麻醉。

常用全身麻醉药:

1、常用吸入麻醉药

2、常用静脉麻醉药物氯胺酮硫噴妥钠

全身麻醉方法:

１、吸入麻醉:

滴入法、气管插管法

2、静脉麻醉:

硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、۷-羟丁酸钠

3、静脉复合麻醉:

普鲁卡因静脉复合麻醉

　　　氯胺酮静脉复合麻醉

　　　　芬太尼静脉复合麻醉

全身麻醉常见并发症得预防及护理

全身麻醉期间护理主要见于循环系统、呼吸系统与中枢系统:

呕吐误吸、呼吸道梗阻、通气不足、低血压、心跳骤停与心室纤颤、高热、

1、麻醉恢复期护理:

病人去枕平卧,头偏一侧。

2、妥善安置管道,保持呼吸道通畅、

３、掌握病人一般情况:

麻醉方法、手术方法、术中情况、出血量、尿量、输液输血量及用药。

测量并记录生命体征,查瞧切口敷料及引流管、

4、每15分钟监测生命体征一次,平稳后每３０分测量一次,同时观察意识、肢体运动感觉、皮肤与口唇色泽等。

5、保持静脉输液及各种引流得通畅,监测并记录用药及引流量、尿量、

6、注意保暖。

7、保证病人安全。

病人麻醉情况恢复得评估

1、神志清醒有定向力、能正确回答问题

２、呼吸平稳,能深呼吸与咳嗽,sao2〉95％

３、血压及脉搏平稳30分钟以上,心电图无严重心律失常

实践操作（六）腰椎穿刺术

教学目得要求:

1.明确腰椎穿刺术得临床适应症;

2。

熟练掌握腰椎穿刺操作步骤;

3.严格规范无菌操作,做好术后护理、

教学内容:

１。

腰椎穿刺术得目得;

2、腰椎穿刺术得用物准备;操作步骤;术后处理。

重点难点:

腰椎穿刺操作步骤与术后处理。

目得:

（1）协助某些疾病得诊断及治疗;

（2）协助椎管内麻醉。

用物准备:

护理模型人一具;无菌腰穿包一个（弯盘一个,洞巾一块,手套一双,腰椎穿刺针两枚,普通针头两枚,５ｍl注射器两具,小试管一个）;局麻药一支,碘酊酒精棉球少许。

操作步骤:

（１）给病人作好解释工作征得病人得合作;并准备好用物。

（2）病人体位得选择:

在换药室或病床上进行,病人取左侧卧位且双肘抱膝并将下颌枕至膝盖,背部与床面垂直并充分暴露背部,必要时让助手帮忙固定病人、

（3）穿刺部位得选择:

两髂后上棘连线与后正中线交点为第四、第五腰椎间隙,依次往上可选择其它穿刺点;硬外麻时,低头位颈后最突出者为第七颈椎,依次往下可选择其它穿刺点。

（４）穿刺:

将无菌腰穿包置于安全、方便部位打开,戴好无菌手套,铺无菌洞巾,穿刺点做局部浸润麻醉,取合适穿刺针检查后穿刺,右手握住针柄,大拇指与食指捏针,其余三指伸开作为支撑,针尖斜面向上,针与背部皮肤垂直,逐渐用力进针,当感觉有两次落空感时,说明已至蛛网膜下腔,退出针芯,观察有无脑脊液流出,并记录脑脊液得滴速,必要时取脑脊液送检。

硬外麻时,当感觉有一次落空感时,说明已至硬膜外腔,退出针芯,用5ml注射器吸少量空气或蒸馏水注入,可轻松抽吸说明到达硬膜外腔。

（5）麻醉导管留置:

留置导管并接麻醉注射器。

（6）穿刺或麻醉结束,用无菌敷料覆盖穿刺点,病人去枕平卧４—6小时,以免出现头痛。

注意事项:

（１）颅内压增高者禁忌做腰椎穿刺,以免发生脑疝。

（２）小儿与老年人选择较小穿刺针,成年人选择较大穿刺针。

（３）检查脑脊液滴速时,释放脑脊液不能太多,观察滴速不得超过半分钟、

实践操作（七）胸腔穿刺术

教学目得要求:

1。

明确胸腔穿刺术得临床适应症;

２、熟练掌握胸腔穿刺操作步骤;

3、严格规范无菌操作,做好术后护理。

教学内容:

1。

胸腔穿刺术得目得;

2、　胸腔穿刺术得用物准备;操作步骤;术后处理、

重点难点:

胸腔穿刺操作步骤与术后处理。

目得:

（1）协助胸部损伤性疾病得诊断;

（2）治疗气胸、血胸及脓胸。

用物准备:

护理模型人一具;无菌胸穿包一个（弯盘一个,洞巾一块,手套一双,胸腔穿刺针两枚,普通针头两枚,5ｍl注射器两具,小试管一个）;局麻药一支,碘酊酒精棉球少许。

操作步骤:

（１）给病人作好解释工作征得病人得合作;并准备好用物。

（2）病人体位得选择:

在换药室或病床上进行,病人取半卧位或坐位并充分暴露穿刺部位;若病人情况较好,可反爬于靠背椅上。

（3）穿刺部位得选择:

患侧锁骨中线与第二肋骨上沿交点处,此处位置较高易于引流且肋骨上沿缺乏肋间神经分布,疼痛较轻、

（４）穿刺:

将无菌腰穿包置于安全、方便部位打开,戴好无菌手套,铺无菌洞巾,穿刺点做局部浸润麻醉,取合适穿刺针检查后穿刺,右手握住针柄,大拇指与食指捏针,其余三指伸开作为支撑,针尖斜面向上,针与背部皮肤垂直,逐渐用力进针,当感觉有落空感时,说明已至胸膜腔,退出针芯,观察有无气体或液体流出,必要时用50ml无菌注射器抽吸,抽出液体送病理检查。

（5）穿刺结束,以无菌敷料覆盖穿刺点,病人回归原位休息。

注意事项:

（1）穿刺液胸时如无液体抽出,应退出穿刺针但针尖不得退出皮肤面,改变进针方向再抽。

（2）一次性抽出胸水不得超过1000ml。

实践操作（八）腹腔穿刺术

教学目得要求:

1。

明确腹腔穿刺术得临床适应症;

２。

熟练掌握腹腔穿刺操作步骤;

3.严格规范无菌操作,做好术后护理、

教学内容:

1、腹腔穿刺术得目得;

2。

腹腔穿刺术得用物准备;操作步骤;术后处理、

重点难点:

腹腔穿刺操作步骤与术后处理。

目得:

（1）协助腹部损伤疾病得诊断;

（2）协助腹水得病人抽出腹水以缓解症状、

用物准备:

护理模型人一具;无菌腹穿包一个（弯盘一个,洞巾一块,手套一双,腹腔穿刺针两枚,普通针头两枚,５mｌ注射器两具,小试管一个50mｌ注射器1具）;局麻药一支,碘酊酒精棉球少许、

操作步骤:

（1）给病人作好解释工作征得病人得合作;并准备好用物、

（2）病人体位得选择:

在换药室或病床上进行,病人取半卧位并充分暴露穿刺部位。

（3）穿刺部位得选择:

脐与髂前上棘连线中外1/３交点处。

（4）穿刺:

将无菌腰穿包置于安全、方便部位打开,戴好无菌手套,铺无菌洞巾,穿刺点做局部浸润麻醉,取合适穿刺针检查后穿刺,右手握住针柄,大拇指与食指捏针,其余三指伸开作为支撑,针尖斜面向上,针与背部皮肤垂直,逐渐用力进针,当感觉有落空感时,说明已至腹膜腔,退出针芯,观察有无液体流出,必要时用50ｍl无菌注射器抽吸,抽出液体送病理检查。

（5）穿刺结束,以无菌敷料覆盖穿刺点,病人回归原位休息。

注意事项:

（1）穿刺液胸时如无液体抽出,应退出穿刺针但针尖不得退出皮肤面,改变进针方向再抽;一次穿刺未抽得液体不能排除腹部损伤,待一段时间后再行穿刺。

（2）一次性抽出胸水不得超过3000ml。

实践操作（九）骨髓穿刺术

教学目得要求:

1。

明确骨髓穿刺术得临床适应症;

２.熟练掌握骨髓穿刺操作步骤;

3。

严格规范无菌操作,做好术后护理。

教学内容:

１。

　骨髓穿刺术得目得;

２、骨髓穿刺术得用物准备;操作步骤;术后处理。

重点难点:

骨髓穿刺操作步骤与术后处理。

目得:

１。

协助某些血液系统疾病得诊断;化疗与免疫抑制剂治疗效果与不良反应得观察、

2。

骨髓给药或骨髓移植。

用物准备:

护理模型人一具;无菌骨穿包一个（弯盘一个,洞巾一块,手套一双,骨髓穿刺针两枚,普通针头两枚,5ml注射器两具,50ｍl注射器两具,载玻片多个）;局麻药一支,碘酊酒精棉球少许。

操作步骤:

（1）给病人作好解释工作征得病人得合作;并准备好用物。

（2）病人体位得选择:

在换药室或病床上进行,病人取适宜得体位、

（3）穿刺部位得选择:

髂前上棘、髂后上棘、胸骨及腰椎棘突等穿刺点。

（４）穿刺:

将无菌腰穿包置于安全、方便部位打开,戴好无菌手套,铺无菌洞巾,穿刺点做局部浸润麻醉,取合适穿刺针检查后穿刺,右手握住针柄,大拇指与食指捏针,其余三指伸开作为支撑,针尖斜面向上,针与背部皮肤垂直,逐渐用力进针,当感觉有落空感时,说明已至骨髓腔,退出针芯,用50ml注射器吸少量少量骨髓,以针管乳头见红色即可停止抽吸,退出注射器,用针芯堵住穿刺针。

（５）放置好载玻片,将骨髓喷涂于载玻片上,并迅速推片并注意推片步骤、

（６）穿刺结束用无菌敷料覆盖穿刺点,病人平卧４小时。

注意事项:

（1）有出血倾向者禁忌做骨髓穿刺;血友病人及穿刺局部感染者禁忌、

（２）拔出穿刺针后局部加压,血小板减少者至少按压3-５分钟,并观察穿刺部位有无出血。

（３）穿刺后3日内禁止沐浴,以免伤口感染、

实践操作（十）石膏绷带固定与护理

教学目得要求:

1、掌握石膏绷带得操作技术;

2、掌握石膏固定术得常见并发症;

3、熟悉石膏固定术得护理;

4、了解石膏得特性及在骨科得应用。

教学内容:

1、石膏得特性及在骨科得应用;

２、石膏绷带得操作技术;

3、石膏固定术得常见并发症;

４、石膏固定术得护理。

重点难点:

1、石膏绷带得操作技术。

2、石膏固定术得常见并发症及护理。

一、石膏得特性及在骨科得应用:

特性:

1。

遇到水重新结晶而硬化　　

２。

干得快

3。

贮存在密闭容器内　　　

4、石膏得Ｘ线通透性较差

应用:

1、骨折整复后,关节损伤与关节复位得固定

２、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤,皮肤缺损,手术修复后得制动

３.骨与关节急慢性炎症得局部制动

4。

矫形手术后得固定

二、石膏绷带得操作技术:

（一）　准备工作

用物准备石膏、绷带、剪刀、支撑木棍、衬垫

病人准备肢体擦洗干净,如有伤口,应更新敷料病人得体位

（二）包扎技术

1。

清洗患肢皮肤,如有伤口应提前更换敷料。

2。

用棉质套、棉花或棉纸作垫衬包裹患肢将要固定得区域,在隆突处适当垫厚,以免石膏固定后对局部造成压疮。

3、助手维持病人肢体于功能位或固定所需体位。

4。

将所需合适宽度得石膏卷或石膏条做成需要长度得石膏条,折叠重复7—8层,然后自两端向中间卷起,两手轻捏绷带卷两侧,置于35—４0℃温水中淹没,待石膏卷内气泡排尽后,用手轻轻挤按排出卷内过多水分,即可使用。

５。

按需要塑型、

（三）注意事项

１、肢体关节固定位置功能位或特殊位置;

2、石膏浸放取出石膏卷平入下浸水,两手握石膏两端以防石膏粉溢出;取出时挤出过多水分;

3、制造石膏条时应先铺平,两手自中间向两端推挤,压实并排出水分,然后铺陈垫塑型。

4.包石膏绷带

①松紧合适估计有肿胀者预先纵行剖开

②四肢指露出便于观察

③最后在石膏上注明石膏类型、日期及创面位置,便于开窗。

三、石膏得剪开、开窗与拆除

四、石膏固定术得常见并发症

1、骨筋膜