肿瘤学医学高级案例分析题0.docx
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肿瘤学医学高级案例分析题0.docx
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肿瘤学医学高级案例分析题0
肿瘤学(医学高级)-案例分析题
1、男性,55岁,既往身体健康、近2个月来出现2次肉眼血尿,经CT检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变,以“右肾癌并右肾静脉栓塞”收入院。
病史中可能性最小的是().
A.发热
B.咯血
C.尿频
D.消瘦
E.腰痛
2、男性,55岁,既往身体健康、近2个月来出现2次肉眼血尿,经CT检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变,以“右肾癌并右肾静脉栓塞”收入院。
该患者同时合并有下腔静脉血栓形成,出现的体征应是().
A.贫血貌
B.高血压
C.左下肢麻痹
D.左上腹肿块
E.左侧精索静脉曲张
3、男性,55岁,既往身体健康、近2个月来出现2次肉眼血尿,经CT检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变,以“右肾癌并右肾静脉栓塞”收入院。
KUB+IVP示右肾集合系统受压变形,右输尿管正常,左肾形态功能正常,左输尿管正常,膀胱正常,B超肝胆胰脾正常,为进一步完善诊断,哪项检查是必不可少的().
A.肾脏CT
B.肾动脉造影
C.膀胱镜检查
D.胸部正侧位
E.右侧逆行肾盂造影
4、患者男,62岁,因“咳嗽、咳痰6个月,声嘶1周”来诊。
吸烟史20余年。
查体:
左侧声带活动受限。
胸部CT:
左肺下叶肿物,直径约5cm,隆突下、中上纵隔两侧可见多个直径2~3cm淋巴结。
肿物病理:
低分化腺癌。
正确的诊断是().
A.肺结核
B.咽喉炎
C.纵隔淋巴结结核
D.上腔静脉综合征
E.左下肺低分化腺癌,纵隔淋巴结转移
5、患者男,62岁,因“咳嗽、咳痰6个月,声嘶1周”来诊。
吸烟史20余年。
查体:
左侧声带活动受限。
胸部CT:
左肺下叶肿物,直径约5cm,隆突下、中上纵隔两侧可见多个直径2~3cm淋巴结。
肿物病理:
低分化腺癌。
分期属于().
A.T1N2M0
B.T2N2M1
C.T2N3M0
D.T3N2M0
E.T3N3M0
6、患者男,62岁,因“咳嗽、咳痰6个月,声嘶1周”来诊。
吸烟史20余年。
查体:
左侧声带活动受限。
胸部CT:
左肺下叶肿物,直径约5cm,隆突下、中上纵隔两侧可见多个直径2~3cm淋巴结。
肿物病理:
低分化腺癌。
KPS=80;肝、肾功能正常,肺功能正常,腹部B型超声正常。
首选治疗方案为().
A.手术治疗
B.单纯化学治疗
C.靶向治疗
D.同步放射化学治疗
E.手术加放射治疗
7、患者男,62岁,因“咳嗽、咳痰6个月,声嘶1周”来诊。
吸烟史20余年。
查体:
左侧声带活动受限。
胸部CT:
左肺下叶肿物,直径约5cm,隆突下、中上纵隔两侧可见多个直径2~3cm淋巴结。
肿物病理:
低分化腺癌。
如果肺功能检查为中度混合性通气障碍,给予放射治疗时,正确的是().
A.三维适形及调强技术累及野照射
B.3D-CRT及双侧锁骨上区预防照射
C.姑息放射治疗
D.大分割放射治疗
E.常规放射治疗加双侧锁骨上区预防照射
8、患者男,62岁,因“咳嗽、咳痰6个月,声嘶1周”来诊。
吸烟史20余年。
查体:
左侧声带活动受限。
胸部CT:
左肺下叶肿物,直径约5cm,隆突下、中上纵隔两侧可见多个直径2~3cm淋巴结。
肿物病理:
低分化腺癌。
靶区剂量应给定包围一定比例靶区体积的等剂量面上,这个比例是().
A.100%
B.98%
C.95%
D.90%
E.85%
9、患者女,52岁,因“反复发作全程肉眼无痛血尿1个月”来诊。
尿细胞学检查5级。
泌尿系统B型超声:
膀胱左、右侧壁及后壁可见7个直径1~4cm肿物,侵及深肌层,双肾未见异常。
膀胱镜检查与B型超声类似。
肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片+静脉肾盂造影(IVP):
双肾、输尿管显影良好,膀胱内可见充盈缺损。
该膀胱肿瘤的分期是().
A.Ta
B.T1
C.T2
D.T3
E.T4
10、患者女,52岁,因“反复发作全程肉眼无痛血尿1个月”来诊。
尿细胞学检查5级。
泌尿系统B型超声:
膀胱左、右侧壁及后壁可见7个直径1~4cm肿物,侵及深肌层,双肾未见异常。
膀胱镜检查与B型超声类似。
肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片+静脉肾盂造影(IVP):
双肾、输尿管显影良好,膀胱内可见充盈缺损。
正确的治疗是().
A.膀胱全切+回肠代膀胱术
B.经尿道膀胱肿瘤电切术
C.膀胱部分切除术
D.单纯放射治疗
E.单纯化学治疗
11、患者女,45岁,因“发现左乳肿物1个月”来诊。
查体:
左乳肿物4cm×3cm。
B型超声:
左乳外上象限低回声占位,伴左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结肿大。
左乳肿物穿刺活检:
浸润性导管癌。
左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结穿刺活检:
均见转移性腺癌细胞。
免疫组织化学:
ER(-),PR(-),HER-2(++)。
患者目前的肿瘤分期为().
A.Ⅱa
B.Ⅱb
C.Ⅲa
D.Ⅲb
E.Ⅲc
12、患者女,45岁,因“发现左乳肿物1个月”来诊。
查体:
左乳肿物4cm×3cm。
B型超声:
左乳外上象限低回声占位,伴左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结肿大。
左乳肿物穿刺活检:
浸润性导管癌。
左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结穿刺活检:
均见转移性腺癌细胞。
免疫组织化学:
ER(-),PR(-),HER-2(++)。
首选的治疗方式为().
A.改良根治术
B.新辅助化学治疗
C.放射治疗
D.新辅助内分泌治疗
E.靶向治疗
13、患者女,71岁,1个月前行左侧乳腺癌区段切除术+腋淋巴结清扫术。
术后病理:
左乳浸润性导管癌,2.5cm×2.0cm,未见脉管浸润,淋巴结转移0/16。
免疫组织化学:
ER(+++),PR(-),HER-2(++)。
正确的术后放射治疗是().
A.保乳放射治疗
B.胸壁放射治疗
C.胸壁+锁骨上、下区放射治疗
D.胸壁+锁骨上、下区+腋窝放射治疗
E.无须放射治疗
14、患者女,71岁,1个月前行左侧乳腺癌区段切除术+腋淋巴结清扫术。
术后病理:
左乳浸润性导管癌,2.5cm×2.0cm,未见脉管浸润,淋巴结转移0/16。
免疫组织化学:
ER(+++),PR(-),HER-2(++)。
最佳的术后辅助治疗为().
A.化学治疗
B.内分泌治疗
C.化学治疗+内分泌治疗
D.曲妥珠单抗(赫赛汀)靶向治疗
E.内分泌治疗+曲妥珠单抗靶向治疗
15、患者男,36岁,因“左侧足底先天小结节逐渐增大2年,破溃不愈2个月”来诊。
有皮肤癌家族史。
结节切除活检:
黑色素瘤,厚度5mm,有破溃。
全面检查未发现转移。
其病理分期是().
A.Ⅰ
B.Ⅱa
C.Ⅱb
D.Ⅱc
E.Ⅲa
16、患者男,36岁,因“左侧足底先天小结节逐渐增大2年,破溃不愈2个月”来诊。
有皮肤癌家族史。
结节切除活检:
黑色素瘤,厚度5mm,有破溃。
全面检查未发现转移。
下一步的治疗是().
A.观察
B.低剂量干扰素
C.高剂量干扰素
D.低剂量IL-2
E.高剂量IL-2
17、患者男,36岁,因“左侧足底先天小结节逐渐增大2年,破溃不愈2个月”来诊。
有皮肤癌家族史。
结节切除活检:
黑色素瘤,厚度5mm,有破溃。
全面检查未发现转移。
2年后出现脑转移和肺转移,最适合的化学治疗药物是().
A.达卡巴嗪
B.卡培他滨
C.培美曲塞
D.替莫唑胺
E.长春花碱
18、患者男,45岁,因“声嘶6个月”来诊。
无呼吸困难。
查体:
喉前庭菜花样肿物,侵及会厌喉面、双侧室带及右侧声带,声门下未受累,右侧声带活动受限;颈淋巴结未触及。
肿物活检:
鳞状细胞癌。
诊断应首先考虑().
A.声门上型喉癌
B.声门型喉癌
C.声门下型喉癌
D.跨声门型喉癌
E.全喉型喉癌
19、患者男,45岁,因“声嘶6个月”来诊。
无呼吸困难。
查体:
喉前庭菜花样肿物,侵及会厌喉面、双侧室带及右侧声带,声门下未受累,右侧声带活动受限;颈淋巴结未触及。
肿物活检:
鳞状细胞癌。
TNM分期应为().
A.T1N0
B.T2N0
C.T3N0
D.T2N1
E.T3N1
20、患者男,45岁,因“声嘶6个月”来诊。
无呼吸困难。
查体:
喉前庭菜花样肿物,侵及会厌喉面、双侧室带及右侧声带,声门下未受累,右侧声带活动受限;颈淋巴结未触及。
肿物活检:
鳞状细胞癌。
喉原发灶的处理应选择的术式为().
A.扩大垂直部分喉切除术
B.声门上水平部分喉切除术
C.水平垂直部分喉切除术
D.全喉切除术
E.额侧垂直部分喉切除术
21、患者男,45岁,因“声嘶6个月”来诊。
无呼吸困难。
查体:
喉前庭菜花样肿物,侵及会厌喉面、双侧室带及右侧声带,声门下未受累,右侧声带活动受限;颈淋巴结未触及。
肿物活检:
鳞状细胞癌。
病理:
颈淋巴结转移3/48。
下一步治疗方案为().
A.热疗
B.放射治疗
C.化学治疗
D.单纯靶向治疗
E.靶向治疗联合化学治疗
22、患者女,43岁,因“发现左乳肿物1个月”来诊。
有明确的乳腺癌家族史。
查体:
左乳内上象限可触及肿物,约2cm×2cm,质中,活动度可;腋窝及锁骨上、下区未触及肿大淋巴结。
左乳肿物穿刺活检:
小叶原位癌。
BRCA1突变。
最佳治疗为().
A.随访观察
B.双侧乳腺切除+乳房重建术
C.左乳肿物局部切除
D.左侧乳腺癌改良根治术
E.放射治疗
23、患者女,43岁,因“发现左乳肿物1个月”来诊。
有明确的乳腺癌家族史。
查体:
左乳内上象限可触及肿物,约2cm×2cm,质中,活动度可;腋窝及锁骨上、下区未触及肿大淋巴结。
左乳肿物穿刺活检:
小叶原位癌。
BRCA1突变。
关于患者的随访,叙述正确的是().
A.每6~12个月咨询1次,并进行体格检查
B.如未行双乳切除术,每6个月进行1次乳腺钼靶X线片检查
C.每3个月咨询1次,并进行体格检查
D.每6~12个月咨询1次
E.每6~12个月进行体格检查
24、患者男,50岁。
既往无乙型病毒性肝炎病史。
甲胎蛋白阴性。
腹部CT:
肝右叶1个低密度病灶,最大径5cm,边缘不规则,伴延迟静脉相强化。
初步诊断是().
A.肝内胆管结石
B.肝囊肿
C.原发性肝癌
D.转移性肝癌
E.肝内胆管癌
25、患者男,50岁。
既往无乙型病毒性肝炎病史。
甲胎蛋白阴性。
腹部CT:
肝右叶1个低密度病灶,最大径5cm,边缘不规则,伴延迟静脉相强化。
为明确诊断,最需要检查().
A.CA19-9
B.MRI/MRCP
C.PET-CT
D.胆管造影
E.经皮穿刺肿瘤活检
26、患者男,50岁。
既往无乙型病毒性肝炎病史。
甲胎蛋白阴性。
腹部CT:
肝右叶1个低密度病灶,最大径5cm,边缘不规则,伴延迟静脉相强化。
考虑为肝内胆管腺癌。
CA19-9350U/L。
PET-CT:
门静脉主干有癌栓。
其初步的TNM分期为().
A.T1N0M0
B.T2N0M0
C.T3N0M0
D.T3N0M1
E.T4N0M1
27、患者男,50岁。
既往无乙型病毒性肝炎病史。
甲胎蛋白阴性。
腹部CT:
肝右叶1个低密度病灶,最大径5cm,边缘不规则,伴延迟静脉相强化。
最佳的治疗方法是().
A.以吉西他滨为主的两药姑息化学治疗
B.三维适形放射治疗
C.经皮穿刺肝内肿瘤射频消融术
D.根治性肝内胆管癌切除术
E.肝移植
28、患者男,50岁。
既往无乙型病毒性肝炎病史。
甲胎蛋白阴性。
腹部CT:
肝右叶1个低密度病灶,最大径5cm,边缘不规则,伴延迟静脉相强化。
行剖腹探查并手术切除肝右叶肿瘤;术后病理:
切缘阳性(R1),门静脉主干及右支癌栓形成。
进一步的最佳治疗方法是().
A.化学治疗
B.放射治疗
C.联合放射化学治疗
D.免疫治疗
E.分子靶向治疗
29、男性,57岁,胸骨后阵发性针刺样疼痛2年,近三个月咽下食物梗噎感而来诊。
查体见右锁骨上淋巴结肿大。
该患者初步考虑可能为().
A.食管癌
B.食管静脉曲张
C.食管炎
D.食管中段牵引型憩宝
E.贲门失弛缓症
30、男性,57岁,胸骨后阵发性针刺样疼痛2年,近三个月咽下食物梗噎感而来诊。
查体见右锁骨上淋巴结肿大。
行食管吞钡检查,见到下列哪个征象,有助于确定前述之诊断().
A.局部食管粘膜影是串珠样改变
B.未见明显异常影像,食管运动良好
C.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
D.粘膜光滑完整,食管腔外压迫
E.食管粘膜皱襞增粗断裂,局限性管壁僵硬
31、男性,57岁,胸骨后阵发性针刺样疼痛2年,近三个月咽下食物梗噎感而来诊。
查体见右锁骨上淋巴结肿大。
治疗下列哪项不宜?
()
A.抗癌药物治疗
B.抗癌药物治疗结合其他方法
C.中医中药治疗
D.手术治疗
E.单纯放射治疗
32、女性,42岁,既往健康,近二个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:
肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。
为明确黄疸性质,最有意义的检查是().
A.B超检查
B.CT检查
C.MRI检查
D.肝功能检查
E.ERCP
33、女性,42岁,既往健康,近二个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:
肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。
如黄疸性质为梗阻性,欲明确梗阻部位,选择下列哪项检查手段为最优?
()
A.MRI检查
B.ERCP
C.B超
D.十二指肠低张造影
E.CT检查
34、女性,42岁,既往健康,近二个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:
肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。
B超显示肝内外胆管扩张,则梗阻部位可能在().
A.第一肝门处
B.Vater壶腹周围
C.胆总管下端
D.第二肝门处
E.肝总管与胆囊管汇合处
35、女性,42岁,既往健康,近二个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:
肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。
术中发现胰头部一轮廓不规则肿物,边界尚清,与周围组织无粘连,门静脉、肠系膜上静脉均完整,无破坏,宜行().
A.WhiPPle胰头十二脂肠切除术
B.扩大切除术
C.全胰切除术
D.胆囊十二指肠吻合术
E.胆总管十二指肠吻合术
36、患者男性,45岁,无痛性全程肉眼血尿,伴尿频,尿痛,下腹疼痛,查体:
腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(-),全血细胞计数白细胞:
16×109/L,中性粒细胞90%,肾功能肌酐55μmol/L,尿素氨4.5mg/L,血沉5mm/h,尿常规:
红细胞(+++),尿细胞学(-)。
该患者可以做下列检查以明确诊断,哪项除外?
()
A.膀胱镜
B.静脉尿路造影
C.逆行尿路造影
D.CT
E.核素肾图
37、患者男性,45岁,无痛性全程肉眼血尿,伴尿频,尿痛,下腹疼痛,查体:
腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(-),全血细胞计数白细胞:
16×109/L,中性粒细胞90%,肾功能肌酐55μmol/L,尿素氨4.5mg/L,血沉5mm/h,尿常规:
红细胞(+++),尿细胞学(-)。
若患者需要做全膀胱切除术,手术适应证不包括下列哪项?
()
A.位于膀胱,三角区的浸润性癌
B.膀胱鳞癌
C.巨大浸润性癌
D.多发性的非浸润膀胱癌
E.高级别肿瘤伴发原位癌
38、患者男性,45岁,无痛性全程肉眼血尿,伴尿频,尿痛,下腹疼痛,查体:
腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(-),全血细胞计数白细胞:
16×109/L,中性粒细胞90%,肾功能肌酐55μmol/L,尿素氨4.5mg/L,血沉5mm/h,尿常规:
红细胞(+++),尿细胞学(-)。
目前对于该疾病化疗的有效率应为().
A.10%~20%
B.20%~30%
C.30%~40%
D.40%~50%
E.50%~60%
39、患者女性,26岁,孕37周,因”鼻塞2月,间断血涕3天”就诊。
体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结,最大径约3cm,行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失,局部可见菜花样新生物,活检证实为鼻咽低分化鳞癌.患者完善其他检查未发现远处转移,鼻咽及颈部MRI提示局部肿瘤侵犯翼腭窝,翼内肌受侵,上颈可见多个肿大淋巴结,目前考虑诊断分期为().
A.CT1N1M0
B.CT2N1M0
C.CT3N2M0
D.CT4N2M0
E.CT3N1M0
40、患者女性,26岁,孕37周,因”鼻塞2月,间断血涕3天”就诊。
体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结,最大径约3cm,行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失,局部可见菜花样新生物,活检证实为鼻咽低分化鳞癌患者完善其他检查未发现远处转移,鼻咽及颈部MRI提示局部肿瘤侵犯翼腭窝,翼内肌受侵,上颈可见多个肿患者诉近几天颈部肿块增大明显,鼻塞症状加重,关于下一步治疗,下面说法合理的是().
A.局部放疗对胎儿没有影响,可以直接按常规行根治性放疗
B.建议等患者分娩后再进行抗肿瘤治疗
C.由于妊娠期鼻咽癌进展迅速,可征求妇产科意见终止妊娠,尽快开始化疗
D.如局部进展迅速,可考虑先行手术切除术,避免放化疗对胎儿的影响,根据手术情况行放疗
E.妊娠鼻咽癌预后较好,妊娠终止后往往能自行消退,建议密切观察
41、患者女性,26岁,孕37周,因”鼻塞2月,间断血涕3天”就诊。
体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结,最大径约3cm,行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失,局部可见菜花样新生物,活检证实为鼻咽低分化鳞癌.如患者选择分子靶向药物进行放疗同步增敏,下面哪种药物已被美国FDA批准用于头颈部增敏治疗?
()
A.易瑞沙
B.特罗凯
C.索拉菲尼
D.贝伐单抗
E.爱必妥
42、患者女性,26岁,孕37周,因”鼻塞2月,间断血涕3天”就诊。
体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结,最大径约3cm,行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失,局部可见菜花样新生物,活检证实为鼻咽低分化鳞癌.该药物在细胞的作用部位为().
A.CEGR受体
B.EGFR胞内端酪氨酸激酶位点
C.EGFR受体胞外端
D.RAF基因表达产物
E.VEGFR胞内端酪氨酸激酶位点
43、患者男性,44岁,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包括一月,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐、腹泻,大小便正常,体重下降5kg。
既往有乙肝病史多年。
查体:
T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。
腹平软,右上腹饱满,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分。
辅助检查:
Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。
B超:
肝右叶实质性占位性病变8cm,肝内外胆管不扩张。
对于该患者的初步诊断是().
A.原发性肝癌
B.转移性肝癌
C.胰腺癌
D.肝血管瘤
E.肝囊肿
44、患者男性,44岁,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包括一月,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐、腹泻,大小便正常,体重下降5kg。
既往有乙肝病史多年。
查体:
T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。
腹平软,右上腹饱满,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分。
辅助检查:
Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。
B超:
肝右叶实质性占位性病变8cm,肝内外胆管不扩张。
如果需要明确该患者的组织类型,必须进行的检查项目是().
A.CT
B.MRI
C.肝穿刺活检
D.消化到造影
E.ERCP
45、患者男性,44岁,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包括一月,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐、腹泻,大小便正常,体重下降5kg。
既往有乙肝病史多年。
查体:
T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。
腹平软,右上腹饱满,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分。
辅助检查:
Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。
B超:
肝右叶实质性占位性病变8cm,肝内外胆管不扩张。
如果排除远处转移,最积极的治疗手段是().
A.化疗
B.放疗
C.介入
D.肝癌根治术
E.射频
46、患者男性,44岁,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包括一月,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐、腹泻,大小便正常,体重下降5kg。
既往有乙肝病史多年。
查体:
T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。
腹平软,右上腹饱满,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分。
辅助检查:
Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。
B超:
肝右叶实质性占位性病变8cm,肝内外胆管不扩张。
如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块,AFP持续升高,无远处转移,肝功能基本正常,患者拒绝手术,最合适的治疗是().
A.化疗
B.肝左叶肿块X刀治疗
C.中药治疗
D.全肝照射
E.干扰素
47、患者女性,65岁,咽痛1月余,查体:
右侧扁桃体肿大,鼻咽部未见异常,双肺呼吸音清晰,心脏听诊无异常。
腹软,无压痛,未触及腹部包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。
双下肢无浮肿。
扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤,胸部CT及腹部CT未见异常。
该患者下一步如果进行化疗,最佳方案选择().
A.MINE
B.CHOP
C.BACOP
D.R-CHOP
E.EPOCH
48、患者女性,65岁,咽痛1月余,查体:
右侧扁桃体肿大,鼻咽部未见异常,双肺呼吸音清晰,心脏听诊无异常。
腹软,无压痛,未触及腹部包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。
双下肢无浮肿。
扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤,胸部CT及腹部CT未见异常。
若患者禁忌放疗,化疗以多少周期为宜().
A.3周期
B.4周期
C.6~8周期
D.8~12周期
E.12周期以上
49、患者女性,65岁,咽痛1月余,查体:
右侧扁桃体肿大,鼻咽部未见异常,双肺呼吸音清晰,心脏听诊无异常。
腹软,无压痛,未触及腹部包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。
双下肢无浮肿。
扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤,胸部CT及腹部CT未见异常。
患者化疗后,若进行放疗,比较合理的设野方式是().
A.面颈联合野
B.耳前野
C.面颈联合野+下颈切线野
D.鼻前野
E.全颈切线野
50、患者女性,65岁,咽痛1月余,查体:
右侧扁桃体肿大,鼻咽部未见异常,双肺呼吸音清晰,心脏听诊无异常。
腹软,无压痛,未触及腹部包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。
双下肢无浮肿。
扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤,胸部CT及腹部CT未见异常。
化疗后进行放疗,则恰当的放疗剂量选择().
A.25~30Gy
B.30~35Gy
C.35~40Gy
D.40~45Gy
E.45~50Gy
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