心内科主治医师专业知识1.docx
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心内科主治医师专业知识1.docx
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心内科主治医师专业知识1
心内科主治医师专业知识-1
(总分:
40.00,做题时间:
90分钟)
一、(总题数:
35,分数:
35.00)
1.患者,男,35岁,心悸气短1年,下肢水肿3个月。
查体:
BP90/60mmHg。
颈静脉怒张,心界向两侧扩大。
第一心音减弱,心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音,移动性浊音阳性,肝大,心电图室左束支传导阻滞。
最可能的诊断是
A.冠心病
B.心肌炎
C.风心病二尖瓣关闭不全
D.扩张型心肌病
E.心包积液
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
2.患者,女,16岁,因胸闷、心悸就诊。
2周前患上呼吸道感染。
体检:
P100/min,律不齐,心杂音(-),两肺(-)。
血象:
WBC11.0×109/L,N0.8,胸部X线正常。
EKG'-QRS-T波群前出现P,波,P'波在Ⅱ、ⅢaVF倒置,aVR、aVL直立,P'-R间期0.08s,QRS波群正常,有完全性代偿性间歇。
心电图诊断最可能为
A.房性期前收缩
B.室性期前收缩
C.窦性心律不齐
D.交界区性期前收缩
E.间歇性预激
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
3.某急性心肌梗死患者,半夜突然感呼吸困难,发绀明显且咳嗽,有粉红色泡沫痰,检查心尖部第一心音减弱,舒张期奔马律,心尖部听到全收缩期2/6~3/6级杂音,诊断应首先考虑为
A.右心衰竭
B.室壁瘤
C.急性左心衰竭
D.支气管肺炎
E.心肌梗死后综合征
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
4.患者,男,30岁,近来自觉头晕,头迷,查BP140/90mmHg,既往体健,无明显家族遗传高血压病史,此时医生应采取的措施为
A.告知患者已患有高血压
B.嘱患者改日在平静状态下再次测血压
C.马上给予降压药物
D.嘱患者通过运动方法治疗
E.嘱患者通过控制饮食方法治疗
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
5.心绞痛发生的原因和诱因不包括
A.甲状腺功能亢进症
B.肥厚型心肌病
C.冠状动脉畸形
D.二尖瓣狭窄
E.主动脉瓣狭窄
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
6.某二尖瓣狭窄患者发生大咯血,以下药物不宜应用的是
A.硝酸甘油
B.卡托普利
C.垂体后叶素
D.卡巴克洛
E.硝苯地平
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
7.患者,男,46岁。
因心脏进行性扩大6年,曾住院诊断为扩张型心肌病。
本次因气急加重,水肿明显1周来诊,门诊检查后疑有大量心包积液,下列各项最支持此诊断的是
A.吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg
B.心电图示肢导联低电压
C.心音弱
D.心界向两侧扩大
E.颈静脉怒张
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
8.患者,男,42岁,心悸气短,胸闷胸痛不适5年,心前区收缩期杂音,超声示室间隔肥厚,心电图见异常Q波。
以下超声所见正确的是
A.鼓帆征
B.城垛征
C.蛙泳征
D.SAM征
E.钻石征
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
9.最常见的阵发性室上性心动过速的类型是
A.房内折返性心动过速
B.窦房折返性心动过速
C.房室折返性心动过速
D.房室结内折性心动过速
E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
10.有关高血压的心血管危险分层,高危患者指的是在10年内发生心脑血管病事件的概率是
A.>50%
B.<50%
C.30%~50%
D.20%~30%
E.<20%
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
高危组患者在随后10年中发生一种主要心血管事件的危险性为20%~30%或更高。
11.感染性心内膜炎的瓣膜赘生物中,不具有的成分是
A.大量中性粒细胞
B.坏死组织
C.细菌菌落
D.多量肉芽组织
E.纤维素
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
12.下列各项是由于经旁路传导异常所致的心律失常的是
A.逸搏及逸搏性心律
B.室性期前收缩
C.心房颤动
D.预激综合征
E.窦性心动过速
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
13.洋地黄对下列各种疾病并发的快速房颤最有效的是
A.甲状腺功能亢进症
B.风心病、二尖瓣狭窄
C.心肌炎
D.肺梗死
E.肥厚型心肌病
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
14.55岁的体重超重者,没有心脏病史。
他突然在胸口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛,疼痛已持续了超过5min。
则初步的诊断和处理方式为
A.胃灼热,告诉他服用抑酸药
B.心绞痛,打电话给私人医生
C.心脏病发作,呼叫120
D.心律失常,带他到急诊室
E.胸膜炎,门诊做胸部X线片检查
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
15.女性48岁,间发心前区闷痛1个月,常夜间发作。
发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬,考虑为冠心病心绞痛,缓解期治疗最好选用
A.戊四硝酯(长效硝酸甘油)
B.普萘洛尔
C.双嘧达莫
D.异山梨酯
E.地尔硫蕈
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
16.患者,男,70岁,心前区持续性疼痛6h,曾有15年的高血压病史及慢性支气管炎病。
查体:
BP12/7.9kPa(90/60mmHg),HR100/min,右背部可闻及少许湿性啰音,心电图提示广泛ST段下斜型下移0.1~0.3mV伴有深倒置T波,GOT100U、CK2000U,上述临床表现,首先要考虑
A.肺心病合并心力衰竭
B.冠心病不稳定型心绞痛
C.高血压心脏病
D.急性非ST段抬高性心肌梗死
E.慢性支气管炎合并肺部感染
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
17.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难,咳嗽和咳血等症状,随病程延长,上述症状减轻,但出现腹胀、肝大,提示
A.二尖瓣狭窄程度减轻
B.发生二尖瓣关闭不全
C.合并主动脉瓣狭窄
D.合并主动脉瓣关闭不全
E.进入右心功能不全期
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
18.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是
A.脾破裂
B.肾功能不全
C.心力衰竭
D.脑栓塞
E.细菌性动脉瘤破裂
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
19.患者,男,18岁,因不慎被车床击伤左胸部来急诊,检查时高度怀疑有心包积血,此时可能出现
A.短促脉
B.交替脉
C.奇脉
D.水冲脉
E.细脉
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
20.依据下列心电图应诊断为
A.心房纤颤
B.室性心动过速
C.室上性心动过速
D.左前分支阻滞
E.房室传导阻滞
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
21.一名院外意识丧失的老年人,没有呼吸,你进行口对口人工呼吸,下列叙述能最好地解释此挽救呼吸行为的正面效果的是
A.帮助克服气道阻塞
B.维持正常的动脉血氧浓度
C.有助于心脏除颤
D.快速有效的为患者提供氧气
E.有助于维持正常的血压
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
22.患者,男,56岁,因胸痛,发热,咳嗽3天来院就诊,1个月前有AMI史。
查体:
右胸腋下闻及胸膜摩擦音,胸骨左缘第3~4肋间可闻及心包摩擦音。
心脏超声和X线胸片示胸腔和心包少量积液,左肺下有一片状模糊影。
则初步诊断为
A.急性渗出性心包炎
B.渗出性胸膜炎
C.肺炎合并反应性胸膜炎
D.心肌梗死后综合征
E.浆膜腔积液
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
23.患者,女,32岁,患风湿性心脏病,二尖瓣狭窄及关闭不全,有慢性心力衰竭,经常每日服地高辛0.125mg。
10d前开始气短,水肿加重,HR120/min,心律绝对不规则,首先应采用的治疗措施是
A.毛花苷C
B.呋塞米
C.直流电复律
D.扩血管药物
E.维拉帕米
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
24.患者,男,45岁,半年来常感心悸、气短,上楼时胸闷,既往有慢性支气管炎,查体:
心脏浊音界不大,胸骨左缘第3、4肋间可闻2/6级喷射性收缩期杂音,无震颤,吸入亚硝酸异戊酯杂音增强,HR80/min,BP17.3/10.7kPa(130/80mmHg),超声心动图各房室大小正常,室间隔厚度1.4cm,左室后壁厚度0.9cm,LVEF60%,A峰>E峰,对该例患者的治疗,首选的药物为
A.硝酸异山梨醇酯
B.普罗帕酮
C.双嘧达莫
D.硫氮帕酮
E.卡托普利
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
25.患者,女,50岁,突然发生呼吸困难,满肺哮鸣音,HR146/min,杂音听不清,既往史不详,处置应选
A.麻黄碱
B.异丙肾上腺素
C.肾上腺素
D.氨茶碱
E.洛贝林
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
26.急性心肌梗死发生率最高的并发症为
A.栓塞
B.心室膨胀瘤
C.心脏破裂
D.心肌梗死后综合征
E.乳头肌功能失调或断裂
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
27.在慢性心力衰竭的病因中最主要的是
A.机体代偿机制障碍
B.心室充盈受限
C.原发性心肌损害
D.心律失常
E.诱发因素存在
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
28.患者,男,58岁,因剧烈持续性胸痛4h入院。
ECG示V1-6。
导联ST段明显上抬。
患者气急不能平卧,双肺闻及湿性啰音,下列各组治疗应首选
A.哌替啶、氢氯噻嗪、毛花苷C
B.硝酸甘油、多巴酚丁胺、低分子右旋糖酐
C.吗啡、呋塞米、硝酸甘油
D.毒毛花苷K、呋塞米、卡托普利
E.哌替啶、氨茶碱、美托洛尔
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
29.肺动脉瓣狭窄的主要病理变化为
A.左心房增大
B.右心室排血受阻
C.以上均不是
D.左心室排血受阻
E.右心房增大
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
30.患者,女,36岁,低热伴胸闷、气急3周入院,经检查拟诊心包积液,下列各项体征不符合心包积液诊断的是
A.奇脉
B.心脏向左右扩大
C.脾大有肿痛
D.心音遥远
E.心尖冲动弥散
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
31.患者,男,54岁,有高血压病史6年,近半年常有劳累时心前区闷痛,常规心电图检查3次均无异常,为明确诊断,应进一步进行的检查是
A.胸部X线
B.超声心动图
C.血清心肌酶测定
D.心电图负荷试验
E.心电向量图
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
32.患者,男,45岁,1年来进行性心悸、气短、腹胀,下肢水肿,既往体健,检查心脏向两侧扩大,心尖冲动减弱,第一心音减弱,心尖区有2/6级吹风样杂音,双肺底少许湿性啰音,颈静脉充盈,肝肋下4cm,BP120/70mmHg,心电图完全性左束支传导阻滞,该病例最可能的诊断为
A.风心病,二尖瓣关闭不全
B.高血压性心脏病
C.扩张型心肌病
D.肺源性心脏病
E.缩窄性心包炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
33.我国冠心痛最主要的易患因素是
A.高血压病
B.高脂血症
C.糖尿病
D.吸烟
E.年龄
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
34.患者,女,25岁,突然出现高度呼吸困难,发绀,咳粉红色泡沫样痰,血压80/50mmHg,两肺散在干、湿啰音,HR140/min,心率绝对不齐,心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音心电图示房颤,抢救措施首选
A.静脉注射速尿
B.静脉注射硝普纳
C.静脉注射氨茶碱
D.静脉注射吗啡
E.静脉注射西地兰
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
35.三度(完全性)房室传导阻滞的心电图表现中,不应出现的改变为
A.P波与QRS波无关
B.室性逸搏心律
C.p-p时距 D.心室夺获 E.房室分离 (分数: 1.00) A. B. C. D. √ E. 解析: 二、(总题数: 4,分数: 5.00) 患者,女,45岁,经常头痛,头晕10年,加重2d,伴有恶心呕吐送急诊,检查: 神志模糊,BP230/120mmHg,尿蛋白(++),尿糖(+)。 (分数: 1.00) (1).最可能的诊断 A.高血压脑病 B.高血压危象 C.恶性高血压 D.肾性高血压 E.糖尿病酮症酸中毒(分数: 0.50) A. √ B. C. D. E. F. 解析: (2).若诊断成立,其发病机制是 A.脑血管自身调节障碍 B.肾素活性因素升高 C.交感神经过度兴奋 D.周围小动脉痉挛 E.心房利钠因子减少(分数: 0.50) A. √ B. C. D. E. F. 解析: 患者,女,45岁,阵发性心悸,反复发作10年入院,发作时心电图诊断为“心动过速”,HR188/min,静脉注射“维拉帕米”后症状很快缓解,入院第2d患者再次心悸,伴乏力,尿频感,心电图示: HR180/min,节律规整,QRS波群形态及时限均正常,未见明显ST-T改变。 (分数: 1.50) (1).该患者的诊断是 A.窦性心动过速 B.室上性心动过速 C.房性心动过速 D.心房扑动 E.室性心动过速(分数: 0.50) A. B. √ C. D. E. 解析: (2).此患者最有意义的检查是 A.心电图 B.心电生理检查 C.动态心电图 D.心脏彩超 E.阿托品试验(分数: 0.50) A. B. √ C. D. E. 解析: (3).最佳治疗方法是 A.冠脉内支架治疗 B.射频消融手术 C.化学消融手术 D.口服药物维持 E.不需长期用药,有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静脉注射(分数: 0.50) A. B. √ C. D. E. 解析: 患者,男,58岁,半年前开始出现劳累后心前区疼痛.向左肩背部放射,休息3~5min后缓解,平均每月发作1~2次,未诊治,1周前无诱因出现心前区紧缩性疼痛,伴心悸及恐惧感,含服硝酸甘油10分钟后可稍缓解。 既往健康,吸烟20年,10~20/d,饮酒少量。 查体: P88/min,BP110/70mmHg,双肺呼吸音清,心律规整,HR88/min,心音低钝,肝、脾未触及,双下肢无水肿。 辅助检查: 血CK289U/L,AST72U/L,LDH328U/L,总胆固醇8.2mmol/L,三酰甘油1.7mmol/L。 心电图: 窦性心律88/min,V1-V5导联ST段水平下移0.2mV,T波倒置。 (分数: 1.00) (1).该患者诊断是 A.冠心病,不稳定心绞痛 B.冠心病,急性心肌梗死 C.冠心病,心内膜下心肌梗死 D.慢性胆囊炎急性发作 E.急性胰腺炎(分数: 0.50) A. B. C. √ D. E. 解析: (2).首选的治疗为 A.硝酸甘油静脉滴注 B.异山梨酯口服 C.急诊冠脉介入治疗 D.急诊溶栓 E.硝苯地平口服(分数: 0.50) A. √ B. C. D. E. 解析: 患者,男,52岁,原有劳累型心绞痛,近2周来每于清晨5时发作,因疼痛持续时间较长入院,住院期间发作时HR50/min,期前收缩4~5/min,BP95/60mmHg,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段抬高,加用硝苯地平后未再发作。 (分数: 1.50) (1).最可能的诊断是 A.变异型心绞痛 B.稳定性心绞痛 C.心肌梗死 D.心肌病 E.心肌炎(分数: 0.50) A. √ B. C. D. E. 解析: (2).应用硝苯地平的机制是 A.减慢心率,降低心肌耗氧 B.增快心率,增加心排血量,改善心肌供血 C.缓解冠脉痉挛 D.提高血压,改善心肌灌注 E.增快心率,消除期前收缩(分数: 0.50) A. B. C. √ D. E. 解析: (3).禁用药物是 A.氯比格雷 B.阿司匹林 C.β-受体阻滞药 D.肝素皮下注射 E.调脂药(分数: 0.50) A. B. C. √ D. E. 解析:
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