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医学考研病理学重点知识整理
医学考研:
病理学重点知识整理
(一)
我们先来说说病理这门课,它作为西医综合的重要组成部分,在试卷中分数占比为12%,也就是36分。
可以不夸张的说,在内科、外科、生理学、生物化学以及病理学这五门课中,病理一定是最有可能得满分的科目。
所以我们对待病理的态度应该是得高分,不该丢的分一分不丢。
从今天开始给大家整理病理学的重点知识。
细胞和组织的适应
01
萎缩
1、概念:
萎缩是指已经发育正常的细胞、组织或者器官体积的缩小。
(如果没有发育或者发育不全是不属于萎缩的)
2、生理性萎缩:
并不是所有的萎缩都是病理性的。
在生理情况下某些器官随着年龄的变化也会产生萎缩现象。
如青春期以后胸腺的萎缩。
3、病理性萎缩
A、压迫性萎缩:
尿路梗阻时导致的肾萎缩。
B、失用性萎缩:
四肢骨折之后长期卧床导致患肢的肌肉萎缩。
C、去神经性萎缩:
脊髓损伤引起的肌肉萎缩。
D、内分泌性萎缩:
由于内分泌腺功能下降引起的靶器官萎缩。
E、营养不良性萎缩:
由于蛋白质摄入不足或者消耗过多、血液供应不足引起的萎缩(恶病质时)。
最早发生萎缩的是脂肪组织,最晚发生萎缩的是心肌和脑。
4、萎缩的病理变化:
萎缩的细胞、组织、器官体积均匀性缩小。
心肌细胞和肝细胞等细胞萎缩时候可以在细胞内出现脂褐素颗粒。
心脏萎缩时心脏的外形不变,表面血管呈蛇形状扭曲。
大脑萎缩时脑回变窄、脑沟变深。
02
化生
1、概念:
化生是指一种分化成熟的细胞或者组织被另一种分化成熟的细胞或者组织取代。
化生通常发生在同源性细胞之间。
因此化生不在上皮细胞和间叶细胞之间发生。
神经组织不发生化生。
2、考题中通常问你的是哪一种疾病和化生有关,在解题的时候我们需要关注的是:
是否有一种细胞或者组织发生了转化。
如果选项里给出的器官或者组织与该器官或者组织原来的被覆上皮一致,那么就和化生无关;否则有关。
细胞的可逆性损伤
1、概念:
细胞的可逆性损伤是指细胞或者细胞间质内出现异常物质或者正常物质的异常蓄积,在去除病因之后可以恢复正常。
2、细胞水肿:
常因缺血、缺氧、感染等因素导致线粒体受损,最终产生细胞内钠离子和水的积聚过多,好发于肝脏、肾脏。
病理改变是细胞线粒体和内质网肿胀,胞质疏松,呈气球样变。
3、脂肪变:
因酗酒、中毒等原因导致,好发于肝脏、心脏、肾近曲小管。
胞质中出现大小不等的脂滴。
4、玻璃样变:
细胞或者间质内出现蛋白质的蓄积。
Rusell小体:
浆细胞粗面内质网免疫球蛋白的蓄积。
Mallory小体:
酒精性肝病时中间丝前角蛋白变性形成。
玻璃样小滴:
肾小管上皮细胞重吸收了原尿中的蛋白质和溶酶体融合形成。
细小动脉的硬化:
缓进型高血压时出现。
5、病理性色素沉着:
A、含铁血黄素:
巨噬细胞吞噬、降解红细胞内血红蛋白产生。
常见于肺褐色硬化。
B、脂褐素:
是细胞内自噬溶酶体内未被完全消化的细胞器残片。
常见于萎缩的心肌细胞或者肝细胞。
C、胆红素:
常见于继发性胆汁性肝硬化中肝细胞的羽毛状坏死。
6、病理性钙化
A、营养不良性钙化:
指钙盐沉积于坏死或者即将坏死的组织或者异物中。
钙磷代谢是正常的。
常见于结核病、血吸虫慢性虫卵结节、动脉粥样硬化斑块。
B、转移性钙化:
指由于全身钙磷代谢失调而导致钙盐沉积于正常组织内。
钙磷代谢是失调的。
常发生于肾、肺、胃。
医学考研:
病理学重点知识整理(五)
结束了血液循环障碍的整理之后,我们即将进入无比重要的一个章节:
炎症。
在整理之前,需要和大家说明的是,这一章存在一些变态的知识点,就是非常难记忆的东西,大家需要找找方法或者在考前强化记忆。
急性炎症的病理学类型必须牢记,无论你采取什么办法,记不住是不可原谅的。
炎症
01
炎症概述
1、炎症的病因:
凡是可以引起组织和细胞损伤的因子都可以导致炎症,以细菌、病毒、真菌等生物因子为炎症的最常见病因。
2、炎症的局部表现:
红肿热痛。
3、炎症的基本病理变化:
变质、渗出(是炎症最具特征性的变化)、增生。
4、炎症的全身表现:
发热、寒战、白细胞数目改变(注意并不是所有的炎症白细胞计数都是升高的)。
02
急性炎症(重点)
1、急性炎症的血管反应:
血流动力学改变,引起血流量增加;血管通透性增加。
血管通透性增加是导致炎症局部液体和蛋白质渗出血管的重要原因。
引起血管通透性增加的机制有:
内皮细胞收缩、内皮细胞损伤、内皮细胞穿胞作用增强、新生毛细血管高通透性。
2、急性炎症的白细胞反应:
白细胞渗出血管并且聚集到感染和损伤部位、白细胞激活发挥吞噬和免疫作用、白细胞介导的组织损伤作用。
白细胞渗出过程包括:
边集、滚动、黏附、游出。
白细胞游出血管后通过趋化因子的趋化作用聚集到炎症病灶,外源性趋化因子最常见的是细菌产物。
3、炎症介质在炎症中的作用(变态考点)
A、组织损伤:
白细胞溶酶体酶、活性氧、NO
B、疼痛:
前列腺素、缓激肽、P物质
C、趋化作用:
肿瘤坏死因子、白介素-1、白三烯、C3a、C5a
D、血管扩张:
前列腺素、组胺、NO
E、发热:
前列腺素、肿瘤坏死因子、白介素-1、
F、血管通透性升高:
组胺、缓激肽、C3a、C5a、5-羟色胺、PAF、P物质、LTC4、LTD4、LTE4
4、炎症的病理学类型(必须牢记)
A、纤维素性炎:
细菌性痢疾、白喉、大叶性肺炎。
黏膜发生的纤维素性炎称之为假膜性炎。
(最常考的两个假膜性炎是细菌性痢疾和白喉)
B、化脓性炎:
急性蜂窝织炎、小叶性肺炎、流脑、肾盂肾炎、疖和痈、
C、出血性炎:
鼠疫、钩端螺旋体病、流行性出血热
D、变质性炎:
乙脑、阿米巴病、病毒性肝炎
E、浆液性炎:
风湿性关节炎
F、增生性炎:
伤寒、类风湿性关节炎的滑膜病变
G、间质性炎:
病毒性肺炎、支原体肺炎
03
肉芽肿性炎
1、定义:
肉芽肿性炎是以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成的境界清楚的结节状病灶为特征,是特殊的慢性炎症。
2、肉芽肿的组成成分:
肉芽肿由局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成,主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞。
多核巨细胞包括朗汉斯巨细胞和异物巨细胞。
3、常见的肉芽肿性炎包括:
伤寒、结核、梅毒、结节病、麻风、血吸虫病、猫抓病、硅结节、异物性肉芽肿。
4、肉芽组织和肉芽肿的鉴别(这个知识点已经A、肉芽组织:
是组织修复的方式,组成成分是毛细血管、成纤维细胞以及炎性细胞。
能分泌生长因子的是巨噬细胞,具有收缩功能的是肌成纤维细胞。
B、肉芽肿:
是特殊的慢性炎症(肉芽肿性炎)。
组成成分是:
上皮样细胞(类上皮细胞)、多核巨细胞(朗汉斯巨细胞、异物巨细胞)、炎性细胞。
医学考研:
病理学重点知识整理(四)
病理学在考研中的难度还是比较低的,相信大家已经发现了病理学整理的内容几乎全部都是每年经常考察的重点知识,有同学不禁要问:
其他比较偏的知识点怎么办?
个人认为现阶段关注这些知识点没必要,弄懂重点就好了。
不得不说总论的内容还是比较多的,今天给大家整理血液循环障碍的相关内容。
血液循环障碍
01
淤血
1、肺淤血:
由左心衰引起。
肉眼观:
肺体积增大呈现暗红色。
镜下观:
急性肺淤血时肺泡内充满伊红色水肿液,可见漏出性出血;慢性肺淤血时肺泡内出现漏出性出血,可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞,即心衰细胞。
长期慢性肺淤血会出现肺褐色硬化。
2、肝淤血:
由右心衰引起。
肉眼观:
慢性肝淤血时肝的切面上出现红、黄相间的表现,也称槟榔肝(淤血区和脂肪变相间导致)。
镜下观:
急性肝淤血时小叶中央静脉和肝窦扩张,充满红细胞;慢性肝淤血时肝细胞萎缩,甚至坏死消失,肝小叶周边肝细胞脂肪变性。
02
血栓形成
1、定义:
心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集成固体质块的过程,成为血栓形成,所形成的固体质块称为血栓。
2、血栓的形成条件
A、心血管内膜的损伤:
心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种特性,心血管内膜的损伤是血栓形成的最重要和最常见的原因。
B、血流状态的改变:
血流状态改变主要指血流减慢和血流产生涡流等改变有利于血栓的形成。
C、血液凝固性增高:
是指血液中血小板和凝血因子增多或者纤维蛋白溶解系统活性降低。
3、血栓的种类
A、白色血栓:
又称血小板血栓。
常见于静脉延续性血栓的头部。
与血管壁紧密黏着不易脱落。
主要成分血小板。
常见此血栓的疾病是:
急性风湿性心内膜炎时二尖瓣上的疣状赘生物。
B、混合血栓:
常见于静脉延续性血栓的体部。
与血管壁紧密黏着不易脱落。
主要成分是血小板、红细胞和纤维蛋白。
常见此血栓的疾病是:
二狭、心房颤动时左心房的球形血栓。
C、红色血栓:
常见于静脉延续性血栓的尾部。
与血管壁黏着不紧密,易脱落。
主要成分是血小板、红细胞和纤维蛋白。
D、透明血栓:
主要存在于微循环血管内。
主要成分是纤维蛋白。
常见此血栓的疾病是:
休克晚期发生DIC病人微循环血管内。
03
栓塞
1、定义:
在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。
阻塞血管的异常物质称为栓子。
栓子可以是固体、气体、液体。
最常见的栓子是脱落的血栓或其节段。
2、栓塞的类型
A、肺动脉栓塞:
栓子主要来源于下肢的深静脉血栓。
B、体循环栓塞:
栓子主要来源于左心腔。
C、脂肪栓塞:
好发于长骨骨折。
D、空气栓塞:
好发于使用正压静脉输液时。
E、羊水栓塞:
分娩过程中羊水进入子宫壁破裂的静脉窦内引起,死亡率极高。
04
梗死
1、贫血性梗死:
发生条件是组织结构致密、侧支循环不充分。
呈凝固型坏死,早期组织结构轮廓可以保存。
好发于心、脑、肾、脾。
2、出血性梗死:
发生条件是组织结构疏松、组织有严重的淤血、双重血液供应。
呈凝固型坏死。
好发于肠、肺。
3、败血性梗死:
由含有细菌的栓子阻塞血管引起,常见于急性感染性心内膜炎。
医学考研:
病理学重点知识整理(七)
用了六次整理给大家整理完了病理学总论的内容,从今天开始给大家整理病理学的各论。
今天的主要内容是动脉粥样硬化与高血压的相关知识点,这一章还是很重要的,尤其是动脉粥样硬化以及良性高血压和恶性高血压的经典变化,大家需要重点掌握,但是这一章内容的难度不大。
动脉粥样硬化与高血压
01
动脉粥样硬化
1、动脉粥样硬化的病因仍然不明确,危险因素包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟、遗传因素、性别与年龄等。
2、内皮损伤学说
A、内皮细胞是血液和血管平滑肌之间的一层屏障,并且可以释放具有抗增生效应的扩血管物质以及一些缩血管物质对血管进行调节。
各种病理性因素(吸烟、LDL、机械性损伤)均可以让内皮细胞发生不同程度的损伤。
损伤的内皮细胞分泌生长因子吸引单核细胞聚集,摄取已经进入内膜发生氧化的脂质,形成单核巨噬细胞源性的泡沫细胞。
另外内皮细胞还会激活动脉中的平滑肌细胞,最终形成平滑肌细胞源性的泡沫细胞。
B、血管内皮细胞的损伤是动脉粥样硬化粥样斑块形成的首要条件。
3、基本病理变化:
动脉粥样硬化主要累及大中动脉。
基本病理变化包括:
脂纹、纤维斑块、粥样斑块、继发性改变。
(如果考察多选不要漏选)
A、脂纹:
是肉眼可见的最早病变,病灶的内膜下有大量泡沫细胞聚集。
B、纤维斑块:
平滑肌细胞分泌大量细胞外基质,斑块表面为大量平滑肌细胞和细胞外基质组成的纤维帽。
C、粥样斑块:
也就是粥瘤。
纤维帽之下含有大量的坏死崩解物质、钙盐沉积。
D、继发性改变:
斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管壁狭窄。
E、动脉粥样硬化早期病理变化的脂纹中最主要的细胞是泡沫细胞,导致纤维帽形成的主要细胞是平滑肌细胞,而不是成纤维细胞和纤维母细胞(在考题中看到这两个细胞要尤其注意,不要被误导)。
另外泡沫细胞的来源包括单核细胞和平滑肌细胞。
4、主要动脉的变化
A、主动脉:
常累及主动脉后壁及其分支开口处。
B、冠状动脉:
常累及左冠状动脉前降支。
C、四肢动脉:
常累及下肢动脉为主。
D、脑动脉:
常累及基底动脉、大脑中动脉。
可导致脑萎缩、脑梗死、脑出血。
E、肾动脉:
当血栓形成导致肾组织梗死,梗死后机化遗留凹陷瘢痕,称为动脉粥样硬化性固缩肾。
常累及肾动脉开口处及主动脉近侧端。
高血压病
01
良性高血压
A、细小动脉的玻璃样变是主要病变特征,易累及肾入球动脉、视网膜动脉等。
B、高血压时肾入球动脉玻璃样变,管壁增厚、官腔狭窄导致肾小球缺血发生纤维化,形成原发性颗粒性固缩肾。
C、脑的病变可有:
脑水肿、高血压脑病、脑软化(脑组织缺血坏死形成的梗死灶)、脑出血(血压突然升高导致小动脉瘤或者微小动脉瘤的破裂出血)。
脑出血是高血压最严重的并发症,常发生于基底节区、内囊,因为豆纹动脉与大脑中动脉呈直角,受血流冲击比较大。
02
恶性高血压
1、多见于青少年,血压显著升高,病情进展迅速,特征性的病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎,主要累及肾脏。
2、增生性小动脉硬化:
动脉内膜增厚,血管壁呈洋葱皮样增厚。
主要累及肾、脑、视网膜。
3、坏死性细动脉炎:
管壁发生纤维素样坏死。
医学考研:
病理学重点知识整理(六)
今天即将给大家整理的是病理学总论里面肿瘤的相关内容,至于风湿免疫性疾病将会放在各论里面给大家介绍。
肿瘤的内容非常多,大家掌握一些重点知识就好。
另外这一章一定要注意采取一些记忆技巧,在
肿瘤
01
肿瘤性增殖VS非肿瘤性增殖
肿瘤性增殖:
肿瘤细胞一般是克隆性的,与机体不协调,对机体有害,具有无限增殖的潜能,具有相对自主性,去除病因仍然生长。
非肿瘤性增殖:
肿瘤细胞一般是多克隆性的,通常是与机体相协调的过程,增殖有一定限度,去除病因后一般不再生长。
02
良性肿瘤VS恶性肿瘤
良性肿瘤:
分化好,异型性小;核分裂像没有或少见,没有病理性核分裂像;生长缓慢;主要是膨胀性生长;一般不转移;不复发或者很少复发;对机体影响较小,主要为局部压迫症状。
恶性肿瘤:
分化不好,异型性大;核分裂像多,有病理性核分裂像;生长迅速;主要是浸润性生长;可发生转移;易复发;对机体影响较大,可以合并恶病质。
良恶性肿瘤的举例:
交界性肿瘤需要记住:
侵蚀性葡萄胎、带状瘤、骨巨细胞瘤。
“母细胞瘤”里面记住骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤是良性肿瘤,其余的记忆为恶性肿瘤。
03
肿瘤的异型性和异质性
肿瘤的异型性:
指肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异。
良性肿瘤的分化程度高、异型性较小;恶性肿瘤的分化程度低、异型性较大。
异型性是区别良恶性肿瘤的重要指标。
肿瘤的异质性:
指由单克隆来源的肿瘤细胞,在生长过程中形成的生长速度、侵袭能力、对生长信号的反应、对抗癌药物的敏感性等方面的差异。
间变性肿瘤:
间变指的是恶性肿瘤去分化,异型性显著,具有间变特征的肿瘤多为高度恶性的肿瘤。
04
肿瘤的分级和分期
肿瘤的分级:
根据恶性肿瘤的分化程度、异型性及核分裂数来确定恶性肿瘤的级别。
肿瘤的分期:
肿瘤的分期指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。
一般需要考虑原发肿瘤的大小、浸润深度、邻近器官的受累情况、局部和远处淋巴结转移情况、远处转移等因素。
常使用的是TNM分期。
05
癌VS肉瘤
癌:
组织来源为上皮组织;发病率较高;多形成癌巢,实质与间质分界清楚,纤维组织常有增生;多经淋巴道转移;角蛋白阳性,波形蛋白阴性。
肉瘤:
组织来源为间叶组织;发病率较低;实质与间质分界不清楚,纤维组织少;多经血道转移;角蛋白可疑阳性,波形蛋白阳性。
06
肿瘤的扩散
1、肿瘤的局部浸润和蔓延的机制
A、癌细胞表面的黏附分子减少
B、癌细胞与基底膜黏着:
癌细胞表达更多的层黏连蛋白。
C、细胞外基质降解
D、癌细胞迁移:
癌细胞借阿米巴运动通过基底膜。
2、肿瘤的转移
A、发生转移是恶性肿瘤的特点,但是并不是所有的恶性肿瘤都会发生转移。
基底细胞癌、血管瘤、胆管癌、带状瘤常呈局限性生长而很少发生远处转移。
B、经椎旁静脉系统进行转移的肿瘤:
乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌。
C、原发性肝癌:
最早、最常见、最易经肝内门静脉及分支转移至肝脏本身。
原发性肝癌最常见肝外转移的部位是肺。
D、绒毛膜癌:
侵袭破坏能力很强,极易经血道转移,以肺最常见。
E、骨肉瘤:
骨肉瘤最常见的转移部位是肺。
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