基础中医助理诊断学基础心电图.docx
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基础中医助理诊断学基础心电图
第五单元 心电图
心电图临床应用最有价值的是
A.心肌梗死
B.心律失常
C.电解质紊乱
D.心肌缺血
E.心瓣膜病
『正确答案』B
『答案解析』心电图临床应用最有价值的是心律失常,可以直接通过心电图诊断出来。
心电的产生
心电图重要波段意义
P波:
心房
QRS:
心室收缩
T波:
心室舒张
P-R间期:
房室时间
P-R间期
心房开始除极至心室开始除极的时间。
(房室传导总时间)
1.正常值:
0.12~0.20s
2.临床意义:
延长:
房室传导阻滞
缩短:
预激综合征
导联
肢体导联系统—反映额状面情况
胸前导联—反映水平面情况
肢体导联系统—反映额状面情况
心电轴的测定
额面电轴:
正常电轴0°~90°
显著左偏-30°~-90°
左前分支阻滞、左心室肥大。
显著右偏+120°~+180°
左后分支阻滞、右心室肥大。
心电图各波段正常范围及其变化的临床意义
P波
形态:
Ⅰ、Ⅱ、aVF↑,aVR↓
电压:
肢导联<0.25mV,胸导联<0.20mV
时间:
≤0.11s
心电轴总结
P-R间期:
0.12~0.20s
QRS波
时限:
0.06~0.10s
正常心电图胸前导联QRS波群特点
V1、V2导联:
为RS型,R/S<1、RV1<1.0mV,反映右心室电位变化。
V5、V6导联呈QR、QRS、RS型,R/S>1、RV5<2.5mV,反映左心室的电位变化。
QRS波
时限:
0.06~0.10s
正常心电图胸前导联QRS波群特点
正常人的胸导联,自V1至V5,R波逐渐增高至最大,S波逐渐变小甚至消失。
Q波深度:
除aVR可以出现较深的Q波外,其深度<同导联R波的1/4,时间<0.04s;V1、V2导联不可能出现Q波。
S-T段:
下移<0.05mV,抬高除V1~V3导联<0.3mV,其余导联均<0.1mV。
T波:
与主波方向一致,振幅<同导联R波的1/10。
P-R间期:
0.12~0.20s
ST段:
下移<0.05mV,抬高除V1~V3导联<0.3mV,其余导联均<0.1mV
左房肥大
1)P波时限延长,>0.11s。
2)P波常呈双峰,两峰距≥0.04s以在V1导联上最为显著。
多见于二尖瓣狭窄,故又称“二尖瓣型P波”。
右房肥大
1)P波尖而高耸。
2)在心电图中的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。
多见于肺源性心脏病,故又称“肺型P波”。
左室肥大
2.电轴左偏;
3.QRS时间>0.10s。
(多不超过0.11s);
4.ST-T改变:
以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置。
诊断标准:
左室高电压,再加上其它各项指标。
左室肥大高电压,RV5>2.5mV
右室肥大
V1R/S>1,V5R/S<1,V1或V3R的QRS波群呈RS、RSR’、R或QR型。
RV1+SV5>1.2mV,aVR导联的R/Q或R/S>1,RaVR>0.5mV。
心电轴右偏,重症可>+110°。
V1或V3R等右胸导联ST-T下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置。
1上5下右室肥大
右室肥大
左室肥大
汇集
左房肥大两个尖
右房肥大高又尖
左室肥大高电压,RV5>2.5mV
1上5下
右室肥大
反映左、右心房电激动过程的是
A.P波
B.P-R段
C.QRS波群
D.ST段
E.T波
『正确答案』A
『答案解析』P波反映左、右心房电激动过程。
A.P波
B.QRS波群
C.S-T段
D.T波
E.Q-T间期
代表心室除极和复极总时间的是
『正确答案』E
代表心房除极波形的是
『正确答案』A
『答案解析』Q-T间期代表心室除极和复极总时间;P波代表心房除极波形。
右房肥大的心电图表现为:
( )
A.P波高而宽
B.P波增宽
C.P波尖锐高耸
D.P波出现切迹
E.P波呈双峰状
『正确答案』C
『答案解析』P波尖锐高耸右为房肥大的心电图表现
左房肥大的心电图改变为
A.P波电压≥0.25mV
B.P波时间>0.11s双峰切迹距离≥0.04s
C.P波电压<0.25mV
D.P波低平
E.Ⅱ、Ⅲ导联P波倒置
『正确答案』B
『答案解析』左房肥大的心电图改变为P波时间>0.11s双峰切迹距离≥0.04s。
患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄,心电图表现为P波0.11秒,I、Ⅱ、aVL导联P波双峰状,峰间距0.04秒,心电图诊断是( )
A.右房大
B.左房大
C.双房大
D.右室大
E.左室大
『正确答案』B
『答案解析』左房肥大多见于二尖瓣狭窄,故又称“二尖瓣型P波”。
心肌缺血与心肌梗死的心电图表现
心肌缺血
典型心绞痛
面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV,T波低平、双向或倒置,时间一般小于15分钟。
下列是典型心绞痛的心电图改变的是
A.面对缺血区导联S-T段水平压低≥0.1mV,T波倒置
B.面对缺血区导联S-T段抬高,T波高尖
C.面对缺血区导联Q波加深,深度≥R波的1/4
D.面对缺血区导联Q波加宽,宽度≥0.04s
E.QRS波群宽大畸形
『正确答案』A
『答案解析』典型心绞痛心电图表现:
面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV,T波低平、双向或倒置,时间一般小于15分钟。
变异型心绞痛
常于休息或安静时发病,心电图可见S-T段抬高,常伴有T波高耸,对应导联S-T段下移。
心肌梗死
心肌梗死的定位诊断
V1~V3出现梗死图形——前间壁心梗
V1~V6出现梗死图形——广泛前壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗
Ⅰ、aVL——高侧壁心梗
弓背向上的S-T段抬高多见于
A.急性心肌梗死
B.陈旧性心肌梗死
C.急性心包炎
D.慢性心包炎
E.左室肥大
『正确答案』A
『答案解析』急性心肌梗死多见弓背向上的S-T段抬高。
患者,男,70岁。
今日胸痛发作频繁,2小时前胸痛再次发作,含化硝酸甘油不能缓解。
检查:
血压90/60mmHg,心律不整。
心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高呈弓背向上的单向曲线。
应首先考虑的是
A.心绞痛 B.急性心包炎
C.急性前间壁心肌梗死 D.急性下壁心肌梗死
E.急性广泛前壁心肌梗死
『正确答案』D
『答案解析』心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高呈弓背向上的单向曲线。
考虑急性心肌梗死。
早搏
房性早搏
心电图特征
1.P波提前出现
2.P-R间期>0.12s
3.QRS波群形态正常
4.代偿间歇不完全
一切皆正常,只要提前到
心电图示:
提前发生的P波,形态与窦性P波不同,PR间期0.14s,QRS波群形态和时限正常,该心律失常最可能的是:
A.房性期前收缩
B.阵发性室性心动过速
C.心房颤动
D.室性期前收缩
E.阵发性室上性心动过速
『正确答案』A
『答案解析』出现提前发生的P波为房性期前收缩。
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速(房早/交界性早搏连成串)
心率150~250次/分,节律规则;
QRS波形态与时限多正常,伴差异传导时异常
逆行性P波
起始突然
心房颤动(心房内有多个异位起博点各控制一块心肌)
P波消失,代之以大小不等,形状不一、间隔不匀的f波,频率350~600次/分
室性早搏
提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s。
其前无P波,T波与主波方向相反。
代偿间歇完全。
室性心动过速
1.为室性早搏的连续状态(连续3次或3次以上),频率多为150~200次/分,R-R大致相等,室律可略有不齐。
2.QRS波群宽大畸形,时间≥0.12S
3.可有心室夺获或室性融合波。
室性心动过速
室上速VS室速
一切皆正常,只要提前到
记忆:
宽大畸形没老婆
目前我国引起心房颤动最常见的病因是
A.风心病二尖瓣狭窄
B.急性心肌梗死
C.甲状腺功能亢进症
D.缩窄性心包炎
E.高血压心脏病
『正确答案』A
『答案解析』风心病二尖瓣狭窄是我国引起心房颤动最常见的病因。
关于室性早搏心电图表现,错误的是
A.有提前出现的宽大畸形的QRS波群
B.T波方向与QRS主波方向相反
C.QRS波群前出现倒置P波
D.代偿间歇完全
E.可出现室性融合波
『正确答案』C
『答案解析』室性早搏
提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s。
其前无P波,T波与主波方向相反。
代偿间歇完全。
不符合阵发性室性心动过速心电图特点的是
A.连续3次以上的室早
B.心室率超过100次/min
C.P波与QRS波群有关
D.可见室性融合波
E.QRS波群宽大畸形
『正确答案』C
『答案解析』阵发性室上性心动过速(房早/交界性早搏连成串)
心率150~250次/分,节律规则;
QRS波形态与时限多正常,伴差异传导时异常
逆行性P波
起始突然
病人突发心悸,心电图示心率180次/分,QRS波时间0.10秒,R-R绝对整齐
A.室性早博
B.阵发性室上性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.窦性心动过速
E.房颤
『正确答案』B
『答案解析』阵发性室上性心动过速(房早/交界性早搏连成串)
心率150~250次/分,节律规则;
QRS波形态与时限多正常,伴差异传导时异常
逆行性P波
起始突然
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