重点部门消毒管理制度.docx

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重点部门消毒管理制度

满洲里市中蒙医院

检验科及实验室的医院感染管理制度

一.工作人员要着装整齐上岗，进入工作区时必须穿工作服,戴工作帽,必要时穿隔离衣、胶鞋、戴手套，并严格执行实验室操作规程。

二。

布局合理，工作区与生活区分开，设置专门的清洗、消毒间并有明显的标记。

三。

检验科的每个工作区应设有非手触式洗手设备并配备手消毒用品，操作完毕后,及时进行手的清洁与消毒。

四.保持室内清洁，操作台、各种物体表面及地面，每日必须进行两次常规清洁消毒，发生污染及时消毒。

五。

无菌间和超净台必须保持清洁并定期消毒。

无菌间应配备空气消毒设备，超净台的紫外线消毒灯应定期监测有效强度，按要求记录。

六.严格执行无菌操作技术和有关操作规程。

对每位病人操作前后均应洗手或手消毒，禁止戴工作手套进入非工作区。

七.必须使用具有国家规定资质的一次性检验用品,并在有效期内使用。

无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在开启后24小时内使用。

八。

重复使用的器具用后，必须无害化彻底清洗干净后再消毒或灭菌。

九.化验报告单经消毒后再发出.

十。

废弃的病原体培养基，菌、毒种保存液等，必须就地消毒灭菌，按卫生行政部门的有关规定转运、暂存或焚烧.

十一。

特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时,应立即处理，防止扩散，并视污染情况向有关部门汇报.

十二。

菌种、毒种按<〈中华人民共和国传染病防治法〉>管理。

满洲里市中蒙医院

实验室消毒隔离制度

1．目的

规范实验的消毒工作，避免或减少实验室内感染性或潜在感染性生物因子对实验室工作人员、环境和公众造成危害。

2．适用范围

适用于从事病原微生物实验活动的实验室的消毒。

3．消毒要求

3.1基本要求

3.1。

1所有直接或间接接触病原微生物的仪器、设备、器具、器皿、包装物、运输工具、实验环境均视为被污染，必须进行及时、彻底、有效的消毒处理。

3.1。

2根据病原微生物危害和污染程度选择适宜的消毒、灭菌方法.

3。

1。

3根据需要应对消毒工作进行记录，记录内容应包括消毒对象、消毒时间、消毒方法、消毒操作人员等。

3。

2消毒剂及消毒方法的选择

3.2。

1必须使用合格的消毒器械或消毒剂。

严格按照规定的作用浓度（或强度）、作用时间和作用方法进行消毒操作，并在有效期内使用.

3.2。

2浸泡消毒时要保证被消毒物品全部浸泡没在消毒剂中;擦拭消毒时要保证所有需要消毒的表面都被均匀的擦拭,不留死角。

3.2。

3对存在较多有机物或微生物污染特别严重物品进行消毒时，应适当增加消毒剂的使用浓度、适当延长消毒作用时间。

3.2.4表面消毒时，应考虑表面性质。

可用消毒剂擦拭、喷洒、喷雾消毒。

光滑表面还可选择紫外线近距离照射消毒，照射距离≤1米。

3。

2。

5为确保压力蒸汽灭菌效果，应遵照下列原则进行操作.

3。

2.5。

1压力蒸汽灭菌设备的操作和日常维护应由获得相应资质的人员负责。

3。

2.5。

2压力蒸汽灭菌温度与时间

●134℃、灭菌时间≥4分钟；

●121℃、灭菌时间≥20分钟;

●115℃、灭菌时间≥45分钟；

3。

2。

5。

3必须按照正确的操作方法使用压力蒸汽灭菌器.

3.2.5.4每次压力蒸汽灭菌必须进行灭菌效果化学监测,每季度进行灭菌效果生物监测。

4．消毒程序及方法

4。

1室内空气消毒

4。

1.1可开窗通风，自然换气,条件允许时采用排气扇机械通风.

4。

1。

2　用紫外线灯对室空气消毒时，平均功率为1.5W/m3，照射时间≥30分钟。

4.2　表面消毒

4。

2。

1　地面消毒

实验室地面要湿式拖扫。

可用0.2％～0。

5%的消毒剂喷洒或拖地，喷洒消毒剂的用量不得少于100ml/m2。

各实验室拖把应专用，污染区和清洁区不得混用。

使用后,用上述消毒液浸泡30分钟,用水洗净,悬挂晾干，最好放在阳光下晾晒后备用。

4.2.2　物体表面消毒

4.2。

2。

1　实验室台面、桌椅、橱柜、运输工具、门把手、实验记录夹等物品的表面可用有效氯浓度为0.1%～0.5％（1g/L～0。

5g/L）的消毒剂喷洒、擦拭。

4.2。

2.2　物体表面被明显污染时，应立即用有效氯浓度（5g/L）的消毒剂喷洒覆盖于污染表面，使消毒剂浸没污染区域，作用30~60分钟。

4。

3　实验器材消毒

4。

3.1　压力蒸汽灭菌和干热的方法适用于耐高温、高湿的医有器械和物品，如金属器材、玻璃器皿。

4.3。

2　玻璃器材：

使用过的玻璃吸管、试管、离心管、玻片、玻璃棒、三角瓶和平皿等应立即浸入有效氯浓度为0。

1%～0。

5%（1g/L～5g/L）的消毒剂中作用60分钟以上，消毒后用超声波清洗装置洗涤、沥干，使用前再进行压力蒸汽灭菌处理。

4。

3。

3　使用后的一次性帽子、口罩、手套、工作服、防护服按实验废弃物处理。

4.3。

4　重复使用的耐热塑料器材可浸入0.1%～0.5%肥皂液或洗涤剂溶液煮沸15~30分钟，然后清水洗涤。

沥干后，进行压力蒸气灭菌处理。

4.3。

5　重复使用的不耐热的塑料器材可在有效氯浓度为0.1％~0.5％（1g/L~5g/L）的消毒剂中作用60分钟以上，然后清水洗涤沥干.

4.3.6　橡胶制品：

污染的橡胶手套、吸液球等可用含肥皂液或洗涤剂的溶液煮沸15-30分钟，然后清水洗涤、沥干后,进行压力蒸汽灭菌处理。

4.3.7　污染的棉棉制工作服、帽子、口罩等放入专用的污物袋内运送，使用专用设备洗涤，可选用70℃以上热水加洗涤剂洗涤消毒处理60分钟以上。

污染严重时，随时喷洒消毒剂洗涤消毒或放入专用的污物袋中,进行压力蒸汽灭菌处理。

4.3。

8　需要保留被污染的纸张类文件时,可用环氧乙烷熏蒸消毒。

4。

4　实验废弃物消毒

必须经过必要的消毒，去除污染后按废弃物处理要求处理（见废弃物管理规定和处理要求）。

满洲里市中蒙医院

口腔科医院感染管理制度

一。

实施标准预防的原则：

认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

基本特点为:

（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播;

（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人;

（3）根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离.

二。

在实施标准预防的基础上达到以下要求:

1.布局合理，符合功能流程，诊疗室和清洗消毒室须单独设立。

2.口腔科应配备器械清洗消毒设备:

（1）设专用的器械清洗池和超声清洗消毒机。

（2）灭菌设备：

选用压力（快速）蒸汽灭菌器。

3.保持室内清洁，每天操作后工作台面、诊椅、诊室进行清洁消毒，每日用紫外线灯照射1小时.

4.医护人员在进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程，戴帽子、口罩、配备护目镜、橡胶手套,手套一人一换，更换时洗手或用手快速消毒剂消毒。

5.口腔器械的消毒灭菌：

（1）接触破损粘膜、血液、穿破口腔软组织或骨组织的器械（手机。

车针、扩大针、牙钳、解剖刀、梃子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、银汞充填器等）必须灭菌。

灭菌首选压力蒸汽灭菌。

（2）与皮肤接触，可能暴露在体液或唾液飞沫中的器械以及可能被污染的手接触的器械（物理测量仪器.混汞机等）应当进行消毒。

（3）口腔检查器械如镊子、口镜、探针、弯盘、漱口杯等，应达到GB15982—1995中标准.

（4）控制照相室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒.在清洁的基础上，消毒可选用500mg/l含氯消毒液浸泡30秒,清水冲净擦干,清洁干燥保存备用。

（5）修复用印膜、模型等接触血液、体液后送技工室操作前必须进行消毒;蜡块、石膏及各种修复体使用紫外线照射的方法进行消毒。

（6）棉球、敷料等无菌物品,一经打开，使用时间最长不超过24小时。

6.用无防虹吸手机治疗时,须在更换手机前,空转水冲洗30秒钟。

7。

麻醉药品现用现抽,开封后使用时间不得超过24小时，抽出的药液保存时间不得超过2小时。

8.反复使用的口腔器械需先去污染、加酶浸泡、清洗、注油、然后再进行消毒和灭菌。

也可采用超声清洗消毒机进行器械的清洗消毒。

9.医疗废弃物处理按医院有关规定执行。

满洲里市中蒙医院

口腔科消毒隔离制度

　　一、口腔科布局合理,符合功能流程,诊疗室和清洗消毒灭菌室单独设立。

　　二、口腔科应配备器械清洗消毒灭菌设备.设置有专用的器械清洗池,便于口腔器械的及时清洗；配备有B级压力蒸汽灭菌器,保证口腔器械的及时有效灭菌.

　　三、保持室内清洁,每天操作前后及时对工作台面、诊椅用消毒液擦拭消毒,有污染时随时消毒。

室内地面每天湿式拖地三次，有污染时随时用消毒液擦拭消毒.每周对环境进行一次彻底消毒。

　　四、医护人员进行诊疗操作时,必须严格执行无菌操作规程搞好自我防护。

戴口罩、帽、配备护目镜、橡胶手套，手套一人一用一换，更换时必须“六步洗手法”认真洗手。

　　五、严格执行口腔器械的清洗消毒灭菌程序和处理原则。

医。

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　　六、棉球、敷料等无菌物品，一经打开,使用时间最长不得超过24小时.麻ZUI药品开封后，使用时间不得超过24小时.

七、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按《上海市人民医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。

满洲里市中蒙医院

手术室医院感染预防与控制制度

一。

每例手术前用清水湿式擦拭各种设施、物体表面及地面。

术毕对物体表面、地面先用消毒剂擦拭，再用清水擦拭，保持干燥；局部被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先清除污染物后再用合适的消毒剂消毒后清水擦拭。

手术台床单一人一用一清洁消毒；辅助用房及走廊每日湿式清扫2次，若有污染及时清洁消毒。

未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。

二.手术人员工作鞋、洗（涮）手衣一人一用一清洗。

三.接送患者的推车应每次进行清洁消毒，车上物品保持清洁干净，若有污染及时更换；接送隔离患者的推车用后及时清洁消毒并更换车上用品。

推车进入手术室时要以顺时针方向对车轮进行消毒，同时清洗消毒被污染的地面。

四.设立每周卫生日，对天花板、墙面、地面、物体表面进行全面清洁与消毒，尤其是通风系统的出风口、进风口.

五。

不同区域的清洁、消毒的拖布、抹布应分开使用,宜选择不易脱落纤维的织物或材料。

每个手术间清洁时更换清洁的拖布和抹布。

六。

保持手术室良好的通风和新风的输入。

重视消毒剂、麻醉剂、烧灼烟雾等对手术室环境的污染，尽量选择对环境和人体健康无害的消毒剂进行环境清洁消毒。

七．规范管理医疗废物,按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行分类与运送，生活垃圾放入黑色垃圾袋内，感染性医疗废物放入黄色垃圾袋内，锐器放入锐器盒内收集，垃圾袋或容器内医疗废物达到其容积的3/4时应密封，由专门人员回收。

每个容器外贴上警示标识及标签。

八.定期对空气、物表、医务人员手进行监测,同时对消毒剂、灭菌剂等进行生物监测。

监测频度与监测方法应符合《消毒灭菌效果监测制度》的要求.当遇到医院感染暴发，怀疑与上述因素有关时，应及时进行相应指标的监测及致病微生物的检测。

监测结果应符合要求。

九.进手术室人员需要适当的培训,接受手术室工作制度和感染控制要求，进入手术室后按规定着装，服从手术室管理人员的安排,在手术室内不得串手术间.

十.进入手术室人员必须换上手术室专用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、头发与口鼻不能外露,指甲短于指尖且清洁,须从工作人员通道进入。

参与手术者应按规定进行外科洗手与手消毒，穿无菌衣，戴无菌手套，其他手术室人员须按卫生洗手法及时进行清洁双手。

穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，双手应在胸前区域活动，不能触摸腋中线以后、腰部以下和肩部以上区域.

十一。

参加手术人员应遵守术中无菌原则，限制进入手术间人数，通常一般手术不超过8—10人，特殊手术视情况而定，其他无关人员不准进入手术间。

原则不安排人员参观手术，如需安排时每间手术室参观人数不宜超过2人,参观人员距术者及无菌区域30cm以上且不能站的过高，不可在室内频繁走动或说话。

手术时门窗关闭，尽量减少人员出入和在室内走动。

手术过程中保持安静，尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须将头转离无菌区。

十二.无菌区内的所有物都必须保持无菌.无菌区域被单若被血液或水蘸湿，应加盖无菌巾或更换，尽量缩短手术器械暴露时间。

任何无菌包及容器的边缘均视为有菌，取用无菌物品时不可触及。

十三.手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套等物品应当放入手术间的制定位置，洗手后方可离开手术室.

十四。

传染病患者或特殊病原体感染、耐药菌感染患者的手术应当在隔离手术间进行，手术通知单上应注明感染诊断.手术间外应有隔离标志。

手术结束后,应对手术间的物表及环境物品、仪器、空气、地面等进行终末消毒。

病切除的组织放入双层黄色医疗废物袋内密闭运送。

十五。

手术器械必须灭菌处理，在灭菌前务必清洗干净。

十六.手术使用各种辅料必须灭菌。

一次性使用医疗用品不得重复使用。

十七.麻醉机及用具应定期清洁、消毒,接触患者物品应一人一用一消毒，不得重复使用一次性医疗用品。

十八.新设备及外租设备器械的管理：

新设备必须经过医院设备科采购并对其进行检查、审核，设备需去除外包装清洁处理后方可进入手术室，手术器械经检查、清洁、灭菌合格后方能使用。

因手术哦外租设备、器械的清洗灭菌应符合消毒供应中心有关标准的要求后方

方可进入手术室.

满洲里市中蒙医院

手术室消毒隔离制度

一、布局合理，分区明确，分为限制区、半限制区和非限制区。

严格区分洁净及污染流线：

设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道，。

二、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面,在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面擦拭高度为2—2。

5m；工作区域每24小时清洁消毒一次。

连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消毒处理.

三、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。

四、术前30min打开空调机组，提高空气的洁净度，保证手术质量.接台手术前应自净30min。

急诊手术在接到手术通知单时先开放空调机组然后再做其他术前准备。

感染手术与非感染手术、有菌和无菌手术分室进行，如不能分室进行原则上先阴性后阳性、先无菌后有菌。

五、接台手术处理：

接台手术人员在两台手术之间按要求再次洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套等，两台手术之间，做好空气净化消毒、地面及物体表面消毒。

六、手术器械及物品：

一用一灭菌，原则上耐高温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法。

对于不能耐高温首选环氧乙烷低温灭菌，在使用前严格检查日期、签名、化学指示卡并判断灭菌效果,以保证手术物品灭菌质量。

七、对感染和特异性感染等手术,所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施.不得与其他敷料混合，并有标记。

手术后手术间地面和空气严密消毒.

八、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求.

九、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品.应符合无菌操作要求.

十、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测.

十一、经常启盖的无菌盒,每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包,过期应重新灭菌。

十二、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员手细菌培养，并做好记录

满洲里市中蒙医院

内镜室医院感染控制制度

一、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。

二、保持室内环境清洁，操作结束后对地面、物表进行消毒处理。

每天空气消毒，每月空气进行生物学监测一次，保存记录。

三、内窥镜室工作人员通过院内培训、自学等方式进行相关法律、法规、技术规范等预防医院感染相关知识的培训。

四、内镜选择消毒、灭菌方法的原则：

进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌.消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。

五、严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。

六、内镜清洗消毒程序:

床边初步清洗→放水槽中清洗→测漏→酶洗→清水清洗→2％戊二醛浸泡（浸泡时间按规范要求）→无菌水冲洗→抽吸镜内无菌液方可用于下一个检查者。

七、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2%戍二醛浸泡时间:

①胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；②支气管镜浸泡不少于20分钟；③结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戊二醛浸泡10小时。

八、2％戊二醛溶液每周更换一次,每日用试纸监测，如浓度不达标,随时更换

九、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理,再悬挂保存于无菌柜内。

十、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣,戴橡胶手套，可配备防护镜和面罩,工作人员应接种乙肝疫苗。

十一、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）、抗-HCV、HIV等检查。

十二、HBsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。

满洲里市中蒙医院

内镜室消毒隔离制度

一、内镜室设病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室.清洗消毒室应保持良好的通风,诊疗室设空气消毒机，确保室内空气清洁.

　　二、保持各区的清洁。

诊疗室、清洗消毒室操作结束后严格进行终末消毒。

　　三、从事内镜诊疗时，医护人员应戴好口罩和帽子，防止呼吸道疾病的感染。

在内镜清洗消毒时，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染知识培训，严格遵守有关规章制度。

　　四、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

　　五、内镜的消毒须用2％戊二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗;进入无菌组织器官的内镜如胸腔镜、腹腔镜、活检钳必须在2％戊二醛浸泡10小时方可使用。

鼓励采用低温灭菌。

　　六、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒,消毒时间不少于20分钟,冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗.

　　七、使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的有关规范要求进行消毒或灭菌。

禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。

　　八、使用后的内镜采用2％碱性戊二醛消毒，浸泡时间不少于20分钟；HBsAg阳性病人和结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟。

当日不再继续使用的内镜采用2%碱性戊二醛浸泡消毒30分钟.采用2％碱性戊二醛灭菌的内镜及附件，灭菌需浸泡10小时以上。

　　九、消毒后的内镜,储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。

储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洗,每周清洗消毒一次。

　　十、一次性接口、弯盘做到一人一用，用后送焚烧炉焚烧;抽吸管一次性使用；吸引器每次用后用消毒液浸泡消毒后清洗备用。

　　十一、无菌镊、棉球罐、纱布罐、治疗碗、弯盘及器械每周高压蒸气灭菌二次。

气管镜室应当作好内镜清洗消毒的登记工作.

　　十二、每日监测使用中的消毒剂的有效浓度,记录保存，低于有效浓度应立即更换。

消毒剂使用的时间不得超过产品说明规定的使用期限。

　　十三、治疗床上的床单、枕套，随脏随换.如检查过乙肝表面抗原阳性患者或被呕吐物、分泌物污染时必须及时更换。