内科护理学病例分析题57904.docx

内科护理学病例分析题57904.docx

《内科护理学病例分析题57904.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学病例分析题57904.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

内科护理学病例分析题57904

内科护理学病例解析题

1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，住院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目

标、护理措施及议论。

护理诊断：

体温过高：

与白血病、机体抵抗力下降引起感染相关护理目标：

1）发热引起心身反应减少至消失

2）体温下降至正常

3）能说出发热的原因及学会物理降温方法

护理措施：

1）病情观察

2）保持情绪牢固及酣畅体位

3）保持病室干净

4）保持皮肤、口腔卫生

5）饮食

6）寒战和大量出汗的护理

7）降温护理

8）相关检查的护理

9）药物护理

10）出院指导

议论：

病人主动陈说发热原因，会操作物理降温

体温降为正常，发热引起心身不适已消失

2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重住院，经

血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：

心、肺（—），腹部膨隆、腹

壁水肿，搬动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。

列出护理诊断并拟定护理措施。

护理诊断：

体液过多：

与肾病综合症大量蛋白扔掉、低白蛋白血症相关有感染的危险：

与肾病综合症以致机体抵抗力下降相关知识缺乏：

缺乏疾病防治知识

潜藏并发症：

血栓栓塞

护理措施：

（1）监测病情：

1）评估病人水肿情况，如期测体重、腹围，记录24小时出入量。

2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。

3）如期抽血，监测电解质情况。

（2）饮食护理

1）给优秀正常量蛋白饮食，保证食品热量供应。

2）控制入量，量出为入。

入量以前一日尿量+500毫升为宜。

3）限制钠盐摄入，摄入量应依照病人电解质情况调整。

（3）预防褥疮护理：

卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、齐整，无渣屑；亲近观察有无褥疮发生。

（4）药物护理

遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。

（5）预防并发症

注意病室环境干净，加强口腔及皮肤护理，预防感染。

观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生办理。

（6）健康教育：

尊医嘱用药，如期复诊；坚持饮食计划，保持快乐情绪；

积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。

3．男.66岁,因激烈的心前区难过无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.过去有冠芥蒂病史12年.住院后马上进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.你认为病人最可能的

医疗诊断是什么?

此时最重要的护理诊断是什么?

列出相应的护理措施.

医疗诊断：

急性心肌梗死

最重要的护理诊断：

难过：

与心肌缺血、缺氧以致心肌坏死相关护理措施：

（1）绝对卧床休息

（2）吸氧

（3）心电监护

（4）陪伴欣慰病人，缓解忧愁情绪

（5）遵医嘱使用沉着止痛（吗啡、杜冷丁）、扩血管（硝酸甘油、消疼爱等）、抗凝药物（肝素、阿斯匹林等）

（6）亲近观察病情变化，发现危险心律失态及并发症及时通知医生办理。

（7）预防便秘，可用缓泻药。

（8）遵医嘱配合溶栓、PTCA等治疗。

（9）低热量流质饮食，防范过饱。

4．患者女性,48岁,患有风湿性心脏病14年.两周前曾发生上呼吸道感染,

此后心慌,乏力,气短逐渐加重,平常生活活动即引起呼吸困难，并咳出白色

泡沫样痰。

住院后诊断为风芥蒂，左心功能不全。

请写出该病人的主要护

理诊断，并列出相应的护理措施。

护理诊断：

气体交换受损：

与肺淤血影响气体交换相关护理措施：

（1）嘱病人卧床休息，取半坐卧位，协助生活护理。

（2）氧气吸入

（3）遵医嘱使用治疗心衰及抗感染药物，观察药物疗效及不良反应。

（4）给高蛋白、高维生素、合适热量，易消化饮食，防范进食易产气食品，如豆类、萝卜等。

（5）教病人有效咳嗽，保持呼吸道畅达。

（6）亲近观察病情变化，注意用药、用氧疗效。

（7）教病人防范引起心衰的诱因。

5．患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。

血压的控制素来不理想。

近来一次测量血压值为165/105mmHg。

病人自述高血压病并未给他带来很多不适。

当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。

随着症状好转，他经常熬夜加班工作。

没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮

酒。

依照以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？

并请针对此

护理诊断做出护理计划。

护理诊断：

知识缺乏：

缺乏高血压病防治知识

或：

执行治疗方案无效：

与相关高血压疾病防治知识缺乏相关护理措施：

（1）评估病人对高血压病的认知程度及相关知识背景。

（2）采用多种形式使病人认识高血压病危险峻素、临床表现、并发症及

治疗预防知识。

（3）和病人一起，拟定针对病人情况的综合治疗护理计划。

1）饮食

2）戒烟，控制饮酒

3）规律生活，保持情绪牢固

4）合适运动

5）遵医嘱使用降压药物

6）如期监测血压

（4）教病人及家属监控计划执行情况

（5）如期复诊，调整改疗护理计划

6．有一临床诊断肺脓肿病人有大量脓痰，拟进行体位引流，你应如何护理？

（1）评估病人肺脓肿的部位，以便采用合适的引流体位；评估病人的年龄、性别、营养、体力情况；评估病人呼吸道症状，痰液情况；评估病人自理及治疗配合情况；评估病人有无体位引流禁忌症。

（2）引流前采用必要的协助治疗措施如湿化呼吸道等；引流过程中可叩

背协助痰液排出。

（3）选择合适引流时间，一般在餐前进行，每日2~3次，每次连续约5~15分钟，不高出30分钟。

（4）引流过程中注意观察病人反应，如有异常马上停止操作。

7．治疗哮喘的药物包括哪两类？

每类药物中常用的药名（最少两种）及

给药路子是什么？

治疗哮喘药物包括支气管舒张剂和抗炎药两大类。

（1）支气管舒张剂：

药物种类作用体系常用药物

给药路子

副作用

β2

受体（

+）作用于支气管圆滑肌

β2受体，缓解痉挛

沙丁胺醇

特布它林

吸入

口服、静脉

心悸

肌颤

茶碱类

控制磷酸二酯酶活性拮抗腺苷作用

氨茶碱

口服、静脉

消化道

心律失

常

抗胆碱药

控制M受体，缓解支气管圆滑肌痉挛

异丙托溴胺

吸入

口苦

口干

等

（2）抗炎药

糖皮质激素控制气道变应性炎症倍氯米松吸入二重感

染

布地奈德

白三烯受体控制剂

控制白三烯受体

地塞米松扎鲁司特

静脉

口服

胃肠道

反应

控制炎症反应

预防用药

色苷酸二钠

酮替芬

肥大细胞膜牢固剂

H1受体拮抗剂

口服

口服

8．患者男，50岁，油漆厂技术员，多年与苯接触亲近，3个月来自感乏力，经常头痛，去医院就诊，经血液及骨髓检查确诊为再障，由于血小板

20X109/L而急诊住院，请写出威胁病人生命的护理诊断——潜藏并发症：

脑出血的预期目标，护理措施及议论。

护理诊断：

潜藏并发症：

脑出血

目标：

护士能及时发现脑出血先兆，及时通知医生并配合办理护理措施：

（1）嘱患者多卧床休息，头部少活动。

（2）防范咳嗽、便秘、打喷嚏等使颅内压增高因素。

（3）观察有无脑出血先兆，如激烈头痛、恶心呕吐等。

（4）遵医嘱用药。

（5）一旦发生颅内出血，应马上采用以下措施：

1）使患者头偏向一侧，随时吸出呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道畅达；

2）开放静脉，按医嘱恩赐脱水剂、止血药或输浓缩血小板液；

3）观察并记录患者意识状态、瞳孔大小、脉搏及呼吸频率、节律。

议论：

病人住院期间未发生脑出血。

9．患者女性,24岁,计算机程序员,近期连续加班后出现乏力、心慌、失眠、怕热、多汗、左眼胀痛而住院,查体:

T37.8℃,P100次/min,R22

次/min,BP120/70mmHg，身高170cm,体重45kg,神志清,左眼突出

明显,甲状腺II度对称性洋溢性肿大?

左上极有轻度震颤及血管杂音,

双肺

（一）,心率100次/mim,律齐,未闻及杂音。

腹（—）。

双手、

舌细震颤。

测甲功示:

FT3↑,FT4↑、TSH测不出,血TSAb（十）、

TRAb（+）,初步诊断为:

甲状腺功能亢进症,Graves病O

（1）该患者目前最主要的护理诊断（护理问题）及其主要护理措施。

（2）住院后患者使用丙基硫氧嘧啶治疗,护士应作用药指导的主要内容。

（1）答：

护理诊断：

营养失调：

低于机体需要量：

与甲状腺激素分泌过多引起机体代谢凌乱相关

睡眠型态凌乱：

与甲状腺激素分泌过多以致神经愉悦性增高相关知识缺乏：

缺乏疾病防治知识

护理措施：

（1）饮食：

给高蛋白、高热量、高维生素，易消化少纤维饮食为原则。

增加进餐次数，多吃水果，防范辛辣刺激、粗纤维食品；防范富含碘盐食品；防范愉悦性饮料；保证入量，多饮水。

（2）休息：

促进身心休息，减少耗资，病室应沉寂，防范强光和噪音刺激刺激.

（3）健康教育：

讲解疾病知识、饮食原则、突眼的防范方法以及坚持按

医嘱用药的意义；合理安排生活，保证充足营养，防范过分劳累、

精神刺激、感染等；教育病人引起甲状腺危象的诱因、先兆症状等，有情况及时就诊。

（2）病人用丙基硫氧嘧啶治疗时注意事项：

1）用药后6~8周症状明显改进，逐渐减量，保持达1~1.5年

2）注意药物不良反应:

如粒细胞减少、肝功能损害、药疹等。

治疗开

始后如期检查血白细胞计数及分类计数，如白细胞小于×109/L或中性粒细胞小于×109/L应试虑停药.

10．男性60岁，吸烟40年，既往糖尿病史5年，春节与家人聚餐，情绪激动时，突然跌倒，意识丧失，呼吸变深成鼾音，颈软无抵抗，作侧肢体

瘫痪，肌张力低下，急诊以急性脑出血收住院。

目前为明确诊断，应第一

进行的检查项目是什么？

该患者最需要警惕的并发症是什么？

针对该并发症，写出一个主要护理诊断和护理措施。

答：

第一应检查的项目为：

头颅CT检查。

潜藏并发症：

脑疝

护理措施：

准时监测生命体征、意识、瞳孔的变化，评估有无脑疝的先兆表现：

激烈头痛、发射状呕吐、烦躁不安、血压高升、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识阻挡加重。

如发现异常情况，马上报告医生。