内科学消化一.docx

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内科学消化一

内科学——消化

（一）

单选题（200题，100分）

1、下述关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是0.5分

A.主要症状是发热和盗汗

B.热型以低热和中等热最多

C.约1/3患者呈弛张热

D.少数可呈稽留热

E.毒血症状明显者见于粘连型

正确答案：

E

答案解析：

结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者。

2、外科治疗肝硬化门脉高压重点是0.5分

A.治疗和预防出血

B.控制腹水

C.预防肝癌

D.防止门静脉高压性胃病

E.治疗脾功能亢进

正确答案：

A

答案解析：

外科治疗肝硬化门脉高压重点是预防食管胃底曲张静脉破裂出血。

手术治疗主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门静脉压力和消除脾功能亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者，或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血特别是伴有严重脾功能亢进者。

3、哪项不是胃癌的癌前病变0.5分

A.慢性萎缩性胃炎

B.腺瘤型胃息肉

C.残胃炎

D.慢性浅表性胃炎

E.少数胃溃疡

正确答案：

D

答案解析：

胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。

前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉（炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径＞2cm的广基息肉），胃溃疡，残胃炎（癌变多在毕Ⅱ式胃切除术后10～15年发生）。

后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生（分为小肠型及大肠型）和异性增生。

4、男性，50岁，肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列哪种药物0.5分

A.美托洛尔

B.康忻

C.普萘洛尔

D.硝苯地平

E.维拉帕米

正确答案：

C

答案解析：

为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选β受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次/分。

5、女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温38℃，黏液便4～6次／天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。

此病人应考虑是0.5分

A.细菌性痢疾

B.肠道功能紊乱

C.膀胱炎

D.盆腔脓肿

E.直肠癌

正确答案：

D

答案解析：

该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。

6、关于胆石症，哪项是正确的0.5分

A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管

B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石

C.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状

D.胆道蛔虫所致的结石多为混合结石

E.肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆总管上段

正确答案：

B

答案解析：

关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。

而且一般来说是左肝管多于右肝管。

胆色素结石的剖面呈层状、无核心、有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。

肝外胆管结石占全部结石的20%～30%，多数在胆总管下端。

7、下列关于胆道系统的叙述，错误的是0.5分

A.胆汁全部由肝细胞分泌

B.胆囊24小时可接纳胆汁500毫升

C.促进胆汁分泌最强的是促胰液素

D.成人每日分泌胆汁为800～1200毫升

E.毛细胆管再调节胆汁流量和成分方面起关键作用

正确答案：

A

答案解析：

成人每日分泌的胆汁量约800～1200ml。

胆囊容积虽仅为40～60ml，但24小时内能接纳约500ml的胆汁。

胆汁分泌受神经内分泌调节，促进胆汁分泌作用最强的是促胰液素。

毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起着关键作用。

胆计主要由肝细胞分泌，占胆汁分泌量的3/4，胆管也可分泌胆汁，占胆汁分泌量的1/4。

所以说胆汁全部由肝细胞分泌是不对的。

8、NSAID急性胃炎主要发病机制0.5分

A.胃黏膜微循环障碍

B.抑制前列腺素合成

C.亲脂性，破坏黏膜屏障

D.黏液屏障分泌减少

E.胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏

正确答案：

B

答案解析：

NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。

前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。

COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键限速酶，分为两种异构体：

COX-1和COX-2。

COX-1在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。

传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX－2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。

后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。

9、患者，男，65岁。

皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，消瘦明显。

应首先考虑的是0.5分

A.急性病毒性肝炎

B.肝硬化

C.肝癌

D.胰头癌

E.胆总管结石

正确答案：

D

答案解析：

以上几种疾病都会出现黄疸，但只有胰头癌出现大便变白。

10、根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见0.5分

A.高位溃疡

B.小弯溃疡

C.后壁溃疡

D.幽门前溃疡

E.复合溃疡

正确答案：

B

答案解析：

根据部位，小弯侧溃疡最多见，约占总数过半。

由于小弯处胃黏膜皱襞光滑、薄而固定，易受粗糙食物损伤；此处又是液体食物必经之路，常将黏液冲走；局部血供较差，所以是胃溃疡的好发部位。

11、诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达0.5分

A.90%

B.80%

C.70%

D.60%

E.50%

正确答案：

A

答案解析：

诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术在诊断腹部损伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达90%以上，故对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。

通过检查灌洗液中含有的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液、红细胞计数、白细胞计数、淀粉酶、细菌等协助诊断。

12、男，7岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。

查：

体温37.2℃，巩膜无黄染，右上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为0.5分

A.急性胆囊炎

B.十二指肠溃疡

C.胆石症

D.胆道蛔虫病

E.化脓性胆管炎

正确答案：

D

答案解析：

病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征，是典型的胆道蛔虫症的临床表现。

13、男性，35岁，服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。

则首选的检查0.5分

A.急诊胃镜

B.胃液分析

C.X线钡餐透视

D.血清胃泌素测定

E.上腹部B超

正确答案：

A

答案解析：

胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

14、关于门脉高压症，哪项叙述是错误的0.5分

A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现

B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显

C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血

D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流

E.腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液

正确答案：

D

答案解析：

门脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。

一类是分流手术，就是用手术吻合血管的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。

另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状静脉，以阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。

15、贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括0.5分

A.胃冠状静脉

B.胃短静脉

C.胃网膜右静脉

D.胃后静脉

E.左膈下静脉

正确答案：

C

答案解析：

贲门周围血管离断术不仅离断了胃底食管的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。

选项中胃网膜右静脉属于门静脉入肝血流。

16、一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级0.5分

A.A级

B.B级

C.C级

D.D级

E.E级

正确答案：

B

答案解析：

肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：

肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：

无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素＜34μmol/L记1分，在34－51μmol/L之间记2分，＞51/μmol/L记3分；白蛋白≥35g/L，记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长＞6秒记3分。

注：

原发性胆汁性肝硬化（PBC）或原发性硬化性胆管炎（PSC），总胆红素＜68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，＞170μmol/L记3分。

将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，手术危险度小，预后最好；7～9分为B级，手术危险度中等；≥10分为C级，手术危险度较大，预后最差。

根据分级标准，该患者属于B级。

17、可确诊反流性食管炎的依据是0.5分

A.食管测压异常

B.胃镜发现食管下端黏膜破损

C.食管酸检测异常

D.反酸、胃灼热

E.13C尿素呼气试验阳性

正确答案：

B

答案解析：

内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。

18、慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的0.5分

A.蛋白质代谢

B.脂肪代谢

C.微量元素代谢

D.水盐代谢

E.能量代谢

正确答案：

E

答案解析：

血氨增高是肝性脑病的临床特征之一，在脑组织中大量氨与α－酮戊二酸结合成谷氨酸时，导致三羟酸循环障碍，严重影响细胞代谢和能量来源。

19、下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓解0.5分

A.消化性溃疡

B.钩虫病

C.慢性胃炎

D.胃黏膜脱垂症

E.十二指肠炎

正确答案：

D

答案解析：

胃黏膜脱垂症的上腹痛可采取左侧卧位而缓解。

20、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是0.5分

A.化脓性腹膜炎

B.败血症

C.消化道出血

D.胰周围脓肿

E.休克

正确答案：

E

答案解析：

出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症。

最常见的并发症是休克。

由于胰酶，组织坏死，感染中毒等促使大量血管活性物质释放，加以液体丢失和DIC等因素所致，其次是化脓性感染。

21、男性，23岁，口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g。

既往无胃病史。

查体：

BP100/70mmHg。

P86次/分，HGB100g/L，粪便隐血（＋＋＋）。

应首选的治疗是0.5分

A.质子泵抑制剂

B.氨甲苯酸

C.6－氨基己酸

D.紧急输血

E.血管加压素

正确答案：

A

答案解析：

消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。

因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。

22、腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是0.5分

A.立即手术探查

B.输血并给止血药

C.输血并给抗生素

D.积极抗休克，休克纠正后手术探查

E.积极抗休克的同时手术探查

正确答案：

E

答案解析：

内脏损伤时，很容易发生休克。

应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力争收缩压回升至90mmHg以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。

23、男，45岁。

反复肝功能异常多年，尿少、双下肢水肿2年，加重2周。

口服呋塞米20mg，3次／日，尿量由500ml每日增加到3500ml每日。

1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能是因为0.5分

A.脑血管意外

B.肝肺综合征

C.肝性脑病

D.肝肾综合征

E.低血容量休克

正确答案：

C

答案解析：

导致肝性脑病的肝病可为肝硬化、重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝。

确定这些病因通常并不困难，但临床上常需在肝病基础上寻找诱发肝性脑病的因素，该患者诊断为肝硬化，后强利尿诱发肝性脑病。

24、急性坏死性胰腺炎常发生0.5分

A.血钙升高

B.血钙降低

C.血钾升高

D.血钾降低

E.血磷降低

正确答案：

B

答案解析：

急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，使血钙降低。

25、急性肠梗阻化脓胆管炎特征性表现是0.5分

A.Trendelenburg征

B.Whipple三联征

C.Reynolds五联征

D.Babinski征

E.Murphy征

正确答案：

C

答案解析：

急性肠梗阻化脓胆管炎除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征。

26、残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少0.5分

A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

E.5年

正确答案：

E

答案解析：

残胃癌是指因胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5年以上，由残胃发生的原发肿瘤，多发生在毕Ⅱ式手术后10～15年。

27、与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为0.5分

A.空肠弯曲菌

B.幽门螺杆菌

C.胎儿弯曲菌

D.鼠伤寒沙门菌

E.副溶血性弧菌

正确答案：

B

答案解析：

已有大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。

28、完全性阻塞性黄疸时，正确的是0.5分

A.尿胆原（-）尿胆红素（-）

B.尿胆原（+）尿胆红素（-）

C.尿胆原（-）尿胆红素（+）

D.尿胆原（+）尿胆红素（+）

E.粪胆素（+）

正确答案：

C

答案解析：

血红蛋白经单核巨噬细胞分解形成非结合胆红素，非结合胆红素在肝脏中形成结合胆红素，通过胆汁排入肠道并被还原为尿胆原，大部分尿胆原从粪便中排出称粪胆素；一少部分尿胆原经肝肠循环由肾排出称尿胆素。

完全梗阻性黄疸时，胆汁无法排出，故尿胆原及粪胆原缺如，而血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性。

29、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是0.5分

A.上腹剧痛向左腰背部放射

B.黄疸

C.发热

D.Cullen征

E.呕吐

正确答案：

D

答案解析：

急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型胰腺炎两种类型，出血坏死型病情凶险，死亡率很高。

急性出血坏死型胰腺炎病人因胰腺、坏死组织及出血可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征，若致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，而水肿型急性胰腺炎不会出现此征，因而有助于鉴别。

其余改变均可见于两种类型的胰腺炎。

30、下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现0.5分

A.食欲减低

B.腹胀不适

C.肝功能轻度异常

D.牙龈出血

E.肝脏肿大

正确答案：

D

答案解析：

牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。

31、处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项错误0.5分

A.以非手术治疗为主

B.妊娠后期应及早手术

C.围手术期加用黄体酮

D.手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激

E.术后使用广谱抗生素

正确答案：

A

答案解析：

妊娠期急性阑尾炎较常见。

由于它的特殊性，治疗以阑尾切除手术为主。

尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。

围手术期应加用黄体酮。

手术切口需偏高。

操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。

术后使用广谱抗生素控制感染。

32、患儿近日常感无力，精神萎靡，食欲不佳，并诉右上腹隐痛。

检查：

面色黄，肝于肋缘下3cm可触及，有压痛。

实验室检查：

尿胆红素（+），尿胆原（+）。

应首先考虑的是0.5分

A.蚕豆病

B.胃炎

C.胆道蛔虫症

D.急性病毒性肝炎

E.胆结石

正确答案：

D

答案解析：

急性病毒性肝炎，常见的早期症状有食欲不振、全身无力、恶心、发热，随后出现黄疸、肝区疼痛和肝脾大，血清胆红素和转氨酶水平升高。

33、门脉性肝硬化的特点是0.5分

A.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均

B.结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀

C.肝脏呈深绿色

D.纤维组织沿门静脉分支大量增生

E.肝细胞结节状增生

正确答案：

B

答案解析：

门脉性肝硬化的特点是结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀。

坏死后肝硬化的特点是结节大小不等，纤维间隔厚薄不均。

胆汁性肝硬化的特点是肝脏呈深绿色。

血吸虫性肝硬化的特点是纤维组织沿门静脉分支大量增生形成干线性肝硬化。

34、女性，74岁，因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量呕血，测BP100/55mmHg，P115次/分，则出血的原因是0.5分

A.消化性溃疡出血

B.急性胃黏膜病变

C.食管静脉曲张破裂出血

D.胃癌出血

E.疣状胃炎

正确答案：

B

答案解析：

直接损伤胃黏膜上皮层的常见的药物有非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂。

其中，NSAID还通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，削弱胃黏膜的屏障功能。

患者因服水杨酸制剂导致急性胃黏膜病变，并发上消化道出血。

35、溃疡性结肠炎病变多位于0.5分

A.回肠末端及升结肠

B.升结肠

C.降结肠

D.全结肠

E.直肠及乙状结肠

正确答案：

E

答案解析：

溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠。

36、肝硬化门脉高压，可出现0.5分

A.扑翼样震颤

B.出血倾向

C.皮肤色素沉着

D.脾大

E.蜘蛛痣

正确答案：

D

答案解析：

肝硬化由于肝功能减退对雌激素灭活作用减弱，致使雌激素蓄积，雄激素和糖皮质激素减少，出现蜘蛛痣、肝掌。

男性常出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育，女性出现月经失调、闭经、不孕等；肝硬化门脉高压三大临床表现为脾大、侧支循环建立和腹水。

37、男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。

查体：

T38.5℃，腹水常规：

测黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是0.5分

A.原发性肝癌

B.脾栓塞

C.自发性腹膜炎

D.门静脉血栓形成

E.结核性腹膜炎

正确答案：

C

答案解析：

肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等而出现相应症状。

有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高。

病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。

临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。

血常规检查白细胞升高。

部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病，应予注意。

腹水检查如白细胞>500×106/L或多形核白细胞（PMN）>250×106/L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。

38、下列哪项构成直疝三角0.5分

A.腹直肌外缘、凹间韧带、腹股沟韧带

B.腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带

C.陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带

D.联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉

E.凹问韧带、腹直肌外缘、联合肌腱

正确答案：

B

答案解析：

直疝三角（Hesselhach三角）是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边所围成。

39、男性，56岁，4个月来出现上腹部隐痛，无规律性。

需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是0.5分

A.良性溃疡底部光滑

B.恶性溃疡直径较大，形状不规则

C.恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血

D.良性溃疡边缘光滑，无僵硬

E.恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见

正确答案：

E

答案解析：

恶性溃疡内镜特点为：

①溃疡形状不规则，一般较大；②底凸凹不平，苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱褶中断；⑤胃壁僵硬，蠕动减弱。

良性溃疡特点：

多呈圆形或椭圆形，也有线性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，可有皱襞向溃疡集中。

可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期。

其中每个病期又可分为1和2两个阶段。

胃癌的发病年龄以中老年居多，35岁以下较低，55～70岁为高发年龄段。

40、关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是0.5分

A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治疗

B.中医中药治疗无效

C.腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害

D.胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗

E.疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查

正确答案：

B

答案解析：

关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。

内镜下Oddi括约肌切开术（EST）适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。

中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。

腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。

当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗；若诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。

41、男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。

查体：

BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。

对此患者的治疗，下列各项中不正确的是0.5分

A.禁食蛋白质

B.口服乳果糖

C.静滴精氨酸

D.肥皂水灌肠

E.补充支链氨基酸

正确答案：

D

答案解析：

肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，因结肠内PH＞6时，NH3大量弥散入血，加重肝脑。

应给予生理盐水或弱酸性液体灌肠。

42、女性，48岁，2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌（＋）。

最佳的治疗方法是0.5分

A.抑酸剂

B.胃黏膜保护剂

C.胃动力药

D.解痉止痛药

E.根除幽门螺旋杆菌

正确答案：

E

答案解析：

根据题干得知该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，选用PPI，治疗胃溃疡总疗程为4～6周。

43、胃癌的血行转移最常转移到0.5分

A.肝脏

B.肺

C.肾脏

D.腹膜

E.颅内

正确答案：

A

答案解析：

胃癌转移有四种方式：

①直接蔓延至相邻器官；②淋巴转移；③血型播散，晚期60%以上。

最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；④种植转移。

44、由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的0.5分

A.3、5、10点

B.1、5、9点

C.3、7、9点

D.1、6、11点

E.3、7、11点

正确