食管癌放疗患者护理查房 PPT课件.ppt

食管癌放疗患者护理查房 PPT课件.ppt

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护理查房,放疗加床病区2013年4月,知识点回顾-,食管的解剖,食管作用,食管是食物由口腔进入胃的通道，它的粗细并不一致。

食物进入食管后，即刺激食管的神经肌肉，引起食管有次序的运动，推动食物入胃。

食管有三处生理性狭窄：

第一处：

在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处：

在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处：

在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。

该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。

食管癌,食管癌是指下咽部到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。

流行病学,食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。

全世界每年约30万人死于食管癌。

我国是食管癌的高发国家，又是食管癌病死率最高的国家，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤病死率的近25，我国食管癌病死率通常男性高于女性。

发病年龄以高年龄组为主，以6064岁组最高（1795）,流行病学,男性多于女性。

食管癌的发生有一定的民族差异。

我国新疆哈萨克族居民的食管癌发病率最高，这可能与其特殊的饮食习惯有关，其次是蒙古族、维吾尔族、汉族。

食管癌的发病率有明显的地区性差异。

病因,食管癌的病因,

（1）化学物质：

如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。

（2）生物性病因：

黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。

（3）微量元素缺乏：

钼、铁、锌、氟、硒等（4）维生素类缺乏：

VitA、VitB2、VitC等。

食管癌的病因,（5）环境因素1）饮水污染水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。

2）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。

食管癌的病因,（6）不良饮食习惯：

烟、喝酒、热食热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。

（7）家族史等（8）癌前病变,临床表现,早期表现,1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻,进展期表现,1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、乏力,晚期表现,1.侵犯外周：

持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：

声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：

消瘦、贫血、低蛋白血症4.远处转移：

黄疸、腹水、淋巴转移、恶病质,.病理类型,鳞癌（多见）,腺癌（少见）,中晚期,1髓质型2蕈伞型,管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。

多数累及食管周径的全部或绝大部分。

切面为灰白色，为致密的实体肿块,卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。

边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平,中晚期,3溃疡型4缩窄型,瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞,辅助检查,1.食道钡餐X线检查2.内窥镜检查3.CT检查4.超声检查,个案护理查房,病情介绍,姓名：

陈效忠年龄：

59岁床号：

2床住院号：

192992,病情介绍,患者以“食道癌术后5月余、4周期化疗后1月”为主诉入院。

患者于2012年10月就诊我院食管外科。

于2012年10月25日在全麻下行“食管中段癌右胸腹正中两切口根治术+腹膜粘连松解术+胸导管结扎术”。

术后病例活检示：

（胸段食管）食管髓质型中分化鳞癌，肿瘤侵及外膜。

肿瘤范围2X1.2cm，未见血管和神经侵犯，手术上下切缘未见肿瘤，淋巴结有转移。

病情介绍,患者在我院内科于2012年1月至2月进行了4个周期化疗方案，具体方案内容（紫杉醇注射液240mg静点d1+顺铂注射液60mg静点d2-3为21天一周期）治疗患者出现度胃肠道反应和度骨髓抑制，给予止吐、升白对症治疗后患者好转出院。

现患者于2013年4月1日入院。

查体T36.8P:

80次/分R：

21次/分BP:

120/80mmHg，身高：

170cm，体重66kg，一般情况评分为90分。

病情介绍,患者查体合作，回答切题，有高血压病史，有青霉素过敏史，进软质食物时无明显不适，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无返酸、嗳气，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促、无呼吸困难、无声音嘶哑，无腹痛、腹胀、腹泻等主诉。

患者已婚，育有一子，家族有高血压病史，无无肿瘤遗传病史。

患者入院跌倒/坠床评分为：

15分。

压疮评分为：

23分。

诊断明确：

1、食管髓质型中分化鳞癌术后化疗后A期2、原发性高血压病3级,入院检查,1、B超、心电图检查：

结果未见明显异常。

2、血常规结果（4月2日）:

白细胞3.03x109/L低于正常值，血红蛋白114g/L，给予升白治疗。

3、生化全项：

钾3.26mmol/L，患者有乏力主诉。

目前治疗,患者于4月2日做CT定位，钩画靶区行调强放疗；放疗计划为50Gy/25f。

2、血常规结果（4月4日，放疗第3天）:

血红计数：

3.44低于正常值血红蛋白：

111低于正常值,目前治疗,4月8日放疗第5次患者神志清，精神可偶有恶心，无呕吐物，查血常规：

血红计数：

3.47低于正常值血红蛋白：

112低于正常值白细胞：

3.03x109/L考虑为放疗引起故抑制及营养欠佳所致给予升白细胞、红细胞。

一般情况尚可，预防感冒。

护理诊断

（1）焦虑,相关因素：

与疾病长期治疗及对病情的认知程度有关。

护理目标：

减轻焦虑护理措施：

一般护理措施：

放疗前：

耐心向患者及家属做好放疗的解释工作，消除对放疗的恐惧心理，取得患者及家属的配合。

放疗中：

营造舒适的病区环境，使患者放心。

向患者讲解有关食管癌放疗的事项及放疗期间可能出现的问题取得患者的信任。

护理评价：

患者放疗期间精神状态良好。

护理诊断

（2）疲乏,相关因素：

血常规结果（4月2日）:

白细胞3.03x109/L低于正常值，血红蛋白114g/L，给予升白治疗生化全项：

钾3.26mmol/L，患者有乏力主诉。

护理目标：

活动耐力：

体能保存护理措施：

1遵医嘱给予升白治疗及口服钾剂。

2指导患者饮饮以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主食，少食多餐。

3避免活动过量。

护理评价：

患者仍在升白治疗。

护理诊断（3）恶心,相关因素：

与放疗后反应有关。

（4月8日放疗第5次患者神志清，精神可偶有恶心，无呕吐物。

）护理目标：

减轻患者恶心护理措施：

1保持病室空气清新。

2避免接触辛辣刺激、高脂肪、含咖啡因及过热过冷的食物。

3鼓励患者进餐后才取半坐卧位，改变姿势时动作要慢。

4多食清淡可口的半流质为主食，少食多餐，每次进食后可饮温开水冲洗食管。

护理评价：

患者恶心状况较前缓解。

护理诊断：

4：

有感染的危险,相关因素：

与抵御能力下降有关。

（血常规结果（4月4日，放第3天）血红计数：

3.44低于正常值血红蛋白：

111低于正常值。

护理目标：

避免患者发生感染护理措施：

1接触患者前严格洗手戴口罩近入病房，一日两次的空气消毒。

2限制来访人员。

3必要时遵医嘱使用抗生素。

护理评价：

患者未被感染,护理诊断（5）有皮肤完整性受损的危险,相关因素：

与放疗照射有关护理目标：

降低皮肤受损的危险护理措施：

1保持床铺平整、干燥无渣屑；穿全棉内衣；2局部禁：

肥皂擦洗或热水浸浴；碘酒、酒精等刺激性消毒液消毒；湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏；避免烈日暴晒和严寒冷冻；皮肤脱屑切忌用手撕剥。

护理评价：

皮肤完好,护理诊断：

6：

潜在并发症,放射性食管炎脑血管意外便秘,放射性食管炎脑血管意外便秘,放射性食管炎,相关因素：

与放疗照射有关护理目标：

缓解放射性食管炎的疼痛护理措施：

遵医嘱予静脉补液，加强支持疗法，并辅以口服粘膜表面麻醉剂（生理盐水500ml+庆大霉素48万U+地塞米松20mg+2%利多卡因20ml）和粘膜保护剂（氢氧化铝凝胶）,相关因素,：

有高血压病史护理目标：

维持血压平稳，避免脑血管意外的发生护理措施：

1遵医嘱每日给予监测血压变化。

2督促患者每日口服降压药物。

3告知患者低盐低脂饮食；4指导患者起床三步曲，避免情绪激动及剧烈活动。

护理评价:

患者住院期间血压平稳,脑血管意外,便秘,相关因素：

与放疗照射有关护理目标：

顺利排便护理措施：

1告知患者多吃水果蔬菜；2建议患者多饮水至少2L3排便前按摩下腹部4养成排便时间的规律性。

5必要时遵医嘱给予经肛门注入甘油灌肠剂,小结,总之，食管癌放射治疗患者通过全面的、细致的护理干预，明显减轻或减少了放疗副反应及并发症的发生，提高了患者的预后及生存质量，尤其是晚期食管癌姑息治疗的病人，容易对治疗丧失信心，通过我们对病人更加耐心、细致、全面的护理，从放疗前准备至出院后，注重每一个细节，同情和关心病人，使其树立了战胜疾病的信心，延长了患者的生命。