口腔医学知识点总结.docx
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口腔医学知识点总结
第一章口腔颌面部的解剖生理
口腔颌面部的区域划分
·颜面部:
发际-下颌骨下缘/颏下点,两侧至下颌支后缘/颞骨乳突
面上部
发际-眉弓
面中部
眉弓-口裂
面下部
口裂-舌骨
·颌面部共13区,分别是额区、眼眶区、眶下区、颧区、鼻区、口唇区、颏区、颊区、腮腺咬肌区、耳区、颞区、颏下区、下颌下区、颈上区
口腔颌面部的主要生理功能
·摄食、咀嚼、感受味觉、吞咽、表情、辅助语言、呼吸等
口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义
·位置显露:
容易遭受外伤、容易发现
·血供丰富:
强感染力、愈合较快;出血较多、肿胀明显
·解剖结构复杂
·皮肤自然皮纹
口腔
·可分为口腔前庭和固有口腔
【口腔前庭】
1.口腔前庭:
牙列的外围间隙;经合间隙与固有口腔交通
2.外表形态:
·前庭沟(唇颊龈沟):
口腔前庭的上下界
·上下唇系带:
儿童的上唇系带宽大,可与切牙乳头相连(会逐渐退缩)
·腮腺导管口:
开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上(颌下腺开口为舌下肉阜)
·颊脂垫尖:
上下颌后牙合面的三角型脂肪隆起,为下牙槽神经阻滞麻醉进针的标志
【固有口腔】
1.固有口腔包括牙列、牙槽骨及牙龈、舌腭组织、口底
2.外表形态:
·牙冠、牙列、牙弓:
合面:
前牙无合面
切端结节:
初萌切牙的特征性结节
舌面隆突:
前牙的解剖特征之一
·牙槽突、龈沟与龈乳头:
龈沟(正常深度不超过2mm)
·硬腭与软腭:
切牙乳头(腭乳头):
鼻腭神经阻滞麻醉时,从侧缘刺入
腭小凹:
可作为全口义齿基托后缘的参考标志
口腔的组织器官
【唇】
·内侧口角区粘膜下有唇动脉,压迫可止血
【颊】
·颊脂垫体:
颊组织感染常见途径
【牙(牙体)】
·由牙冠、牙根和牙颈三部分组成
1.牙冠:
分为唇面、舌面、近中面、远中面及咬合面
2.牙根的数目和形态:
上颌第一前磨牙多为双根;第三磨牙常为融合根(变异多)
3.牙的组织结构:
釉质、牙本质、牙骨质、牙髓组成
·釉质:
人体中嘴硬的组织
·牙本质:
痛觉感受器,感受刺激时有酸痛感
·牙骨质
·牙髓:
四周围钙化的牙本质
4.牙周组织:
牙槽骨、牙周膜和牙龈
·牙槽骨:
支持牙的组织
·牙周膜:
将牙固定在牙槽窝内,连接根与牙槽窝
·牙龈:
正常表面可有点彩,炎症时消失
【咬合关系】
·正中合:
中缝对齐、上颌超出下颌,但不超过3mm
·异常合关系:
深覆合、切合、反合、开合
【舌】
1.味觉由面神经鼓索支支配;舌尖对甜辣咸敏感、舌根对苦敏感、舌缘对酸味敏感
2.舌乳头:
·丝状乳头:
刺状细小突起、遍布整个舌体背面
·菌状乳头:
含有味觉神经末梢
·轮廓乳头:
含有味蕾
·叶状乳头:
炎症时充血发红、突起疼痛
【腭】
·腭前孔(切牙孔):
过鼻腭神经血管束
·腭大孔(腭后孔):
硬腭后缘前0.5cm,腭中缝-第二磨牙缘外1/3交界;过腭前神经血管束
·腭小孔:
过腭中、后神经血管束
乳牙与恒牙
【乳牙】
·正常乳牙20个、左右侧各五个;切牙4、磨牙8、尖牙4
·6-8个月开始萌出,2岁左右全部萌出;萌出顺序为中切-侧切-1磨-尖牙-2磨
·用罗马数字表示;纵线左侧代表患者右侧
【恒牙】
·共28-32个、左右各7-8个;切牙8、尖牙4、前磨牙8、磨牙8-12
·6岁开始萌出,6-12岁混合牙;萌出顺序为6-1-2-3-4-5-7-8
·用数字表示
颌面部
【上颌骨】
1.解剖特点:
一体(四壁)四突一窦三柱
·一体(四壁):
上颌骨体;前、后、上、内四壁
·四突:
额突、颧突、腭突、牙槽突
·一窦:
上颌窦(下壁位于2尖-3磨间、窦底与1磨根尖最近、易穿破)
·三柱:
尖牙支柱(鼻额支柱)、颧突支柱、翼突支柱
2.解剖特点及临床意义:
·无强大肌附着,骨折后少移位
·薄弱线:
第一薄弱线
LeFortⅠ型;梨状孔下部-牙槽突-上颌结节-蝶骨翼突
第二薄弱线
LeFortⅡ型;鼻骨-泪骨-眶底-颧颌缝外下-蝶骨翼突;不含颧骨骨折
第三薄弱线
LeFortⅢ型;鼻骨-泪骨-眶底-颧额缝外上-蝶骨翼突;含颧骨骨折(颅面分离)
【下颌骨】
·颌面唯一可活动且最坚实的骨骼
1.下颌体:
·外有颏结节、内有颏棘
·下颌孔(下牙槽神经穿过)、颏孔(颏神经穿过)
2.下颌支:
垂直部分
·下颌小舌:
蝶下颌韧带附着处
·下颌角:
内侧为翼肌粗隆、外侧为咬肌粗隆
3.薄弱部位:
正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈等
【咀嚼肌群】
·主要附着于下颌骨,司开口、闭口、前伸和侧方运动
·均来自三叉神经的下颌神经前段纤维,主要支配运动
1.闭口肌群:
牵引力向上为主,伴向前、向内的力量
·咬肌:
颧骨-下颌角
·颞肌:
颞凹-喙突;牵引向上、微向后运动
·翼内肌:
蝶骨翼突外板、上颌结节-下颌角;协助翼外肌
·翼外肌:
上头(蝶骨大翼颞下嵴-下颌关节盘)、下头(翼外板-髁突);牵引前伸、侧向运动
2.开口肌群:
·二腹肌:
前腹(二腹肌窝-舌骨,舌骨肌神经支配)、后腹(颞骨乳突切迹-舌骨,面神经支配)
·下颌舌骨肌
·颏舌骨肌(颏下棘-舌骨)
3.升颌肌群:
咬肌、颞肌、翼内肌
4.伸颌肌:
翼外肌
5.降颌肌群:
二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌
【表情肌群】
·位置浅、易受环境刺激
·止点在皮肤
血管
【动脉】
·主要来自颈外动脉分支
·舌动脉
·面动脉(颌外动脉):
面部软组织主要血供
·上颌动脉(颌内动脉):
颌骨的主要血供
·颞浅动脉:
颈外动脉终末支;颧弓上方可扪及搏动;逆行插管化疗部位
【静脉】
·面前静脉:
起于内眦静脉;可经内眦静脉和翼静脉丛通向颅内海绵窦
·面后静脉:
前支与面前静脉汇合成面总静脉;后支与耳后静脉汇合成颈外静脉
·翼静脉丛:
上颌结节麻醉时可穿破形成血肿;通过卵圆孔和破裂孔与海绵静脉窦相通
神经
【三叉神经】
1.眼神经:
眶上裂出颅
2.上颌神经:
圆孔出颅;出眶下孔后分为睑、鼻、唇三个末支
·蝶腭神经及神经节:
鼻腭神经:
分布于上颌切牙、尖牙;与颚前神经在尖牙腭侧交叉
腭前神经:
分布于磨牙、前磨牙;与鼻腭神经在尖牙腭侧交叉
腭中神经与腭后神经:
分布于软腭、腭垂和腭扁桃体
·上牙槽神经:
上牙槽后神经:
分布于上颌窦粘膜、上颌第三磨牙;与上牙槽中神经在1磨牙处交叉
上牙槽中神经:
分布于上颌前磨牙、1磨牙颊侧;与上牙槽前后神经交叉
上牙槽前神经:
分布于上颌切牙、尖牙;与牙槽中神经和对侧上牙槽前神经交叉
3.下颌神经:
卵圆孔出颅;颞下窝分为前后股
·下牙槽神经
·舌神经
·颊神经:
下颌神经前股分支中唯一的感觉神经
·分布于翼下颌间隙内;颊神经位于外侧-舌神经居中-下牙槽神经居后
【面神经】
·主要是运动神经,伴有味觉和副交感神经;茎乳孔出颅
·颞支:
受损后额纹消失
·颧支:
受损后眼睑闭合不能
·颊支:
腮腺导管旁穿出;受损后鼻唇沟变浅、鼓腮漏气
·下颌缘支:
受损后口角偏斜
·颈支:
腮腺下缘穿出;受损后对功能影响小
唾液腺
·三对大唾液腺:
腮腺、下颌下腺和舌下腺
【腮腺】
·浆液性腺:
分泌液主要为浆液
·由面神经分为深浅叶;经下颌后窝突向眼旁间隙
·腮腺导管:
鼻翼与口角中1/3段上;开口于上颌2磨牙平对的颊粘膜
【下颌下腺】
·以浆液为主的混合性腺;分泌液主要为浆液
·深层延长部经下颌舌骨肌后缘入口
【舌下腺】
·以粘液为主的混合性腺;分泌液主要为粘液
·分布于口底,为最小的大唾液腺
·导管开口于舌下肉阜
颞下颌关节
·全身唯一的联动关节,有转动和滑动两种功能
·由颞骨关节窝、关节结节、下颌骨髁突、关节盘、关节囊和关节韧带组成
第四章牙体牙髓病
龋病
·以细菌为主的多因素导致的牙体硬组织慢性进行性破坏
·特征是牙体硬组织(釉质、本质、骨质)的形态、颜色、质地发生改变
【病因】
·细菌:
主要原因,主要致龋菌是变形链球菌
·食物:
蔗糖等
·宿主
·时间
【分类】
1.按进展速度分类:
·急性龋(湿性龋)
·猖獗龋(猛性龋):
多牙短期内同时患龋,进展很快
·慢性龋、继发龋
2.按深度分类:
·浅龋:
窝沟龋(变黑)、平滑面龋(白垩色、黄褐色、褐色)
·中龋:
对酸甜刺激敏感
·深龋:
无自发痛有刺激痛
【修复性治疗】
1.窝洞分类:
窝洞需具备抗力形和固位形
Ⅰ类洞
所有牙面发育点隙裂沟的龋损
Ⅱ类洞
后牙邻面龋损
Ⅲ类洞
前牙邻面未累及切角的龋损
Ⅳ类洞
前牙邻面累及切角的龋损
Ⅴ类洞
所有牙的颊舌面颈1/3的龋损
2.过程:
窝洞预备→术区隔离→窝洞封闭、衬洞、垫底
四环素牙
·四环素族(四环素、土霉素、金霉素、去甲金霉素)引起的着色牙
·主要影响是着色,可合并釉质发育不全
·8岁后再服药一般不会引起着色
楔状缺损
·病因主要为不正确的刷牙方法
·好发于前磨牙
·典型缺损表现:
边缘整齐、表面光滑
牙本质过敏症
·牙齿受到生理范围内的刺激时,出现的短暂、尖锐的疼痛或不适
·主要表现为刺激痛,对机械刺激最敏感
牙隐裂
·致裂因素为牙结构的薄弱环节和高陡牙尖的形成
·较深时可有冷热痛、咬合痛和自发痛
牙髓病和根尖周病
·细菌为主要致病因素
一、可复性牙髓炎
·临床表现为无自发痛、有刺激痛(一过性的冷热酸甜刺激)
二、不可复性牙髓炎
·有自发痛
·临床治疗只能选择摘除牙髓
【急性牙髓炎】
1.临床表现:
·自发痛、阵痛、夜间痛、刺激痛,疼痛不能自行定位
·牙髓活力实验:
早期增强、晚期迟钝
【慢性牙髓炎】
1.临床表现:
·无剧烈自发痛,可有阵发性隐痛或钝痛
2.分类:
闭锁性
无自发痛、有刺激痛;探诊患牙感觉迟钝
溃疡性
无自发痛(食物嵌入引起剧痛)、有刺激痛;探诊深探剧痛、流血
增生性
无自发痛、可有刺激痛;极易出血、温度测试敏感
【残髓炎】
·根管治疗后残留的少量根髓发炎
【逆行性牙髓炎】
·主要途径:
牙周病所致的深牙周袋→根尖孔或根管→牙髓
三、牙髓坏死
·无自觉症状
·牙冠变色、牙髓活力测试-
·X片显示根尖周无异常
四、急性根尖周炎
【急性浆液性根尖周炎】
·主要表现为咬合痛,有自发痛和持续性钝痛、叩痛
【急性化脓性根尖周炎】
·根尖周脓肿:
痛感加重、无明显肿胀
·骨膜下脓肿:
疼痛最严重
·黏膜下脓肿:
肿胀最明显
五、慢性根尖周炎
·包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎
·可仅有不适感
·探诊和牙髓活力测试无反应
六、常用治疗方法
·盖髓术:
在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖使牙髓病变恢复的制剂
·牙髓切断术:
指征切除炎症牙髓组织、盖随后保留正常的牙髓组织
·根管治疗术:
牙髓病及根尖周病的首选,清除根管内的炎症牙髓和坏死物质
第五章牙周疾病
牙龈病
·局限于牙龈,未侵犯牙周
·菌斑引起的牙龈病可发展为牙周炎
一、慢性龈炎(边缘性龈炎、单纯性龈炎)
·病损主要位于游离龈和龈乳头;病因主要为菌斑
【临床表现】
·常因刷牙或咬硬物时牙龈出血就诊
·龈乳头圆钝肥大、点彩消失
·假性牙周袋:
龈沟>3mm;但无附着丧失和牙槽骨吸收
二、青春期龈炎
·慢性非特异性龈炎
·好发前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘
·龈乳头球状突起、龈袋形成(探诊易出血、但无附着丧失)
·过度肥大和增生的牙龈需手术切除
三、妊娠期龈炎
·妊娠期雌激素升高可加重牙菌斑的病损(牙菌斑仍为主要原因)
·妊娠后2-3月出现,8个月达高峰,分娩后2-3月消失
·可出现妊娠期龈瘤:
一般不超过2mm
·妊娠前后3个月不可手术,多选在4-6月
四、药物性牙龈增生
·苯妥英钠、环孢素和钙抑制剂可引起
·表现为牙龈纤维增生、乳头增大;可发生于全口,以前牙区较重
五、牙龈纤维瘤病(家族性特发性牙龈纤维瘤病)
·一般始于恒牙萌出后
六、牙龈瘤
·来源于牙周膜和牙龈的结缔组织;多发于牙龈乳头
七、急性坏死性溃疡性龈炎(奋森龈炎)
·发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死
·病因为梭形杆菌、螺旋体等引起的机会性感染;与大量吸烟密切相关
【临床表现】
1.青壮年、男性、吸烟者、下前牙多见
2.龈乳头和龈缘的坏死:
·火山口状溃疡、虫蚀状破坏
·表面覆盖伪膜
·边缘呈刀切状
3.疼痛明显、腐败性口臭
4.走马牙疳:
合并产气荚膜杆菌感染,使面颊部组织迅速坏死和穿孔
【治疗】
·局部氧化剂擦拭、冲洗和反复含漱
八、急性龈乳头炎
·可表现为明显的自发痛和冷热刺激痛
牙周炎
·牙菌斑生物膜(未钙化菌群)引起的牙周组织慢性感染性疾病
一、慢性牙周炎(成人牙周炎)
·最常见,常有慢性龈炎发展引起
·病因:
牙菌斑导致的胶原破坏、结合上皮生殖、牙周袋形成和牙槽骨吸收
【临床表现】
·侵犯全口多数牙
·常有大量牙面结石,伴牙龈质地疏松、点彩消失、水肿
·探诊有出血甚至溢脓
·早期有牙槽骨吸收和牙周袋形成
·晚期特征:
牙周袋形成、牙龈炎症、附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动、伴发症状
·分度:
轻度
牙周袋≤4mm;附着丧失1-2mm;X片示牙槽骨吸收不超过1/3
中度
牙周袋≤6mm;附着丧失3-4mm;X片示牙槽骨吸收1/3-1/2;可有多牙轻度病变
重度
牙周袋>6mm;附着丧失≥5mm;X片示牙槽骨吸收超过1/2;多牙松动
【治疗】
·控制菌斑:
20%以下
·洁治术(清除龈上牙石)、刮治术(清除龈下牙石)
·1-2月后复查疗效,≥5mm牙周袋可考虑手术
二、侵袭性牙周炎(青少年牙周炎)
局促型:
局限于第一恒磨牙或切牙,至少两个恒牙有附着丧失
【病因】
·伴放线聚集杆菌
·免疫功能降低(中性多核、单核趋化功能↓)、家族性
【临床表现】
·始于青春期前后
·局限于第一恒磨牙和上下切牙
·第一磨牙垂直型骨吸收,形成弧形吸收;切牙区多为水平骨吸收
广泛型:
侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数3颗以上
第七章口腔局部麻醉
常用局麻药
酯类
普鲁卡因
穿透弱、毒性小;常加入肾上腺素(1:
10-20w)收缩血管延长时效
丁卡因
穿透强、毒性大、麻醉强于普鲁卡因;用于黏膜表面麻醉(浸润不用)
酰胺类
利多卡因
起效快、穿透强、麻醉强与普鲁卡因;抗心律失常
布比卡因
作用最强、持续最长、毒性小
碧兰麻
穿透强、毒性小
口腔局麻方法
【表面麻醉】
1.适应证:
·表浅脓肿切开引流、松动牙拔除
·舌根、软腭和咽部检查
·气管内插管
2.常用丁卡因和利多卡因
【浸润麻醉】
1.适应证:
·上颌压槽部小手术:
上颌8-8拔除
·上颌牙前区小手术:
下颌2-2拔除
·口腔颌面部软组织手术
2.常用利多卡因和普鲁卡因
【阻滞麻醉】
并发症与防治
【晕厥】
·一过性中枢缺血导致的突发性、暂时性意识丧失
·表现为头晕、面色苍白、全身发冷
·应该停止注射、放平椅位;严重者吸氧、静推高渗葡萄糖
【过敏反应】
·分为即刻反应(烦躁恶心、惊厥休克)和延迟反应(神官神经性水肿、荨麻疹、药疹)
·轻者注射脱敏剂;严重者地西泮及抢救
【中毒】
·兴奋型:
表现为烦躁不安、多话、恶心、呕吐等
·抑制型:
发绀、惊厥、神志不清、呼吸循坏衰竭
·主要吸氧、补液、抗惊厥、应用激素
【注射区疼痛水肿】
·原因:
局麻药变质;针头钝、弯曲或有倒钩
·检查针头、勿反复穿刺、热敷理疗封闭等
【血肿】
·多见上牙槽后神经阻滞麻醉时刺破翼静脉丛
·避免反复穿刺;24h内冷敷止血
【感染】
·注射后1-5天出现局部炎症及功能障碍
【注射针折断】
·多见于上牙槽后神经、压槽神经的阻滞麻醉
【暂时性面瘫】
·注入腮腺内、麻痹面神经
第八章牙拔除术
拔牙的适应证和禁忌症
【禁忌症】
1.血液系统疾病
2.心血管系统疾病:
·心梗<6月、近期心绞痛
·充血性心衰
·未控制的心律失常、三度房室阻滞
·未控制的高血压;血压需控制在180/100mmHg以下
·心功能3-4级
·心肌炎<3月
·心胸比>0.7
·风心活动期
3.糖尿病:
血糖8.9mmol/l或160mg/dl
4.甲亢:
基础代谢率+20以下,脉搏不超过100次/min
5.肾脏疾病、肝脏疾病
6.月经及妊娠期:
4-6月可拔
7.急性炎症期:
非绝对禁忌
8.恶性肿瘤:
放射治疗后3-5年不能拔牙
9.长期抗凝药、肾上腺皮质激素
10.精神病患
拔牙前准备
1.患者体位:
·上颌牙:
上颌牙平面于口时与地面呈45-60°
·下颌牙:
下颌牙平面张口时与底面平行
·拔下前牙,术者应在右后方;拔上颌牙和下颌后牙,术者应在右前方
2.手术区准备:
生理盐水或1:
500的高锰酸钾液冲洗;进针点用碘酊消毒
拔牙的基本步骤
1.分离牙龈
2.挺松患牙:
以牙槽嵴为支点
3.安放牙钳:
先舌腭再唇颊
4.拔除换牙:
·摇动:
扁根(下颌678、上颌6以外);使牙槽窝扩大
·扭转:
圆锥根(上颌123、下颌45)
·牵引:
最后步骤,先向唇侧再向颊侧
并发症及防治
【软组织损伤】
·分离牙龈不彻底;钳缘咬住牙龈;未掌握好支点、用力不当
【牙槽骨损伤】
·常见上颌3下颌8(骨板薄)
【口腔上颌窦交通】
·上颌567常见
·鼻腔鼓气时口腔内有气流感
【拔牙创感染】
1.急性感染:
2.干槽症:
表现为牙槽窝骨壁的浅层骨炎或局限性骨髓炎
·拔牙后2-3天出现剧烈疼痛
·可见牙槽窝内空虚或有腐败变性的血凝块
·骨面有锐痛、淋巴结肿大、压痛
·可用过氧化氢清洗后清创填塞
第九章口腔颌面部感染
【特点】
·与外界相通
·牙源性感染
·潜在间隙:
结缔组织疏松
·血液和淋巴循环丰富:
危险三角(鼻根-两侧口角;血栓性静脉炎)
·汗腺、毛囊和皮脂腺丰富
【途径】
·牙源性:
主要,成人多见
·腺源性:
儿童多见
·损伤性、药源性、医源性
下颌第三磨牙冠周炎(智齿冠周炎)
·第三磨牙萌出不全或萌出受阻时,亚冠周围软组织发生的炎症,常见18-25岁青年
·牙齿萌出不全→龈瓣盖覆、冠周盲袋形成→食物残渣蓄积→机体抵抗力↓、创伤→冠周炎
【临床表现】
·磨牙后区不适(早期)→自发性跳痛、放射至耳颞区→张口受限
·口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生(常见垂直位);牙周软组织红肿、糜烂、触痛
·探诊龈瓣下方可触及牙冠,常有脓性分泌物溢出
·舌腭弓及咽侧壁脓肿,颌下淋巴结肿大、触痛
·可并发皮瘘形成、间隙感染、边缘性骨髓炎及邻牙龋
【治疗】
·急性期:
消炎镇痛、建立引流、对症处理
·慢性期:
消除盲袋或拔牙
颌面部间隙感染
·常见牙源性感染;病原菌常见溶血链球菌、金葡菌其次
【临床表现】
·可为化脓性或腐败坏死性
·化脓性:
红肿热痛伴功能障碍、全身毒症
·腐败坏死性:
可有广泛水肿、捻发音;中毒症状重
·可并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵膈炎等
【治疗原则】
1.切开引流指征:
·3-5天后,红肿不消、体温不降者
·穿刺抽出脓液者
·腐败坏死性感染
2.引流要点:
低位引流、隐蔽切口
一、眶下间隙感染
·常见上颌前牙和第一磨牙的根尖感染
二、咬肌下间隙感染
·咬肌与下颌骨支外侧板之间
·多见于第三磨牙冠周炎(智齿冠周炎)
·边缘性骨髓炎:
探诊顺着瘘管探查到粗涩谷面
·引流切口:
下颌角下缘1.5-2cm,长5cm;注意保护面神经的下颌缘支和腮腺组织
三、翼下颌间隙感染
·位于翼内肌与下颌支内侧骨板之间
·常见下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎;可并发于下牙槽神经阻滞麻醉
·表现为牙关紧闭、疼痛但面部无口外肿胀,张口时下颌偏向患侧
四、下颌下间隙感染
·位于下颌下三角内(二腹肌前后腹+下颌骨下缘)
·成人以下颌磨牙根尖和第三磨牙冠周炎、儿童以化脓性下颌下淋巴结炎为主要感染途径
·引流切口:
下颌角下缘1.5-2cm,长5cm
五、口底蜂窝织炎
·可来源于牙源性、外伤、急性扁桃体炎及急性颌骨骨髓炎等
·二重舌:
口底升高、舌抬高→舌尖被夹于上下前牙之间,影响语言、咀嚼和吞咽
颌骨骨髓炎
一、化脓性颌骨骨髓炎
·下颌骨较上颌骨常见
·病原菌主要为金葡菌
【临床表现】
1.中央性颌骨骨髓炎(牙槽脓肿):
始变于骨松质和骨髓
·上颌骨多见;下颌骨感染易通过下牙槽神经管蔓延
·炎症迅速扩散、短期内多数下颌牙松动
·3周后X片可显示骨质广泛破坏
2.边缘性颌骨骨髓炎:
始于骨膜和骨皮质
·好发下颌支外侧,多由智齿冠周炎→颌周间隙感染→边缘性颌骨骨髓炎
二、婴幼儿上颌骨骨髓炎
·主要为血源性;好发上颌骨(血运丰富)
·儿科症状:
全身毒症、败血体征
·眼科症状:
眶周组织脓肿、结膜充血水肿、睁眼困难
·口腔症状:
前庭沟和硬腭粘膜红肿,可穿破流脓;鼻腔内常有脓性分泌物流出
三、放射性颌骨骨髓炎
·放射治疗照射剂量超过50Gy时,骨组织可出现三低特征(低细胞、低血管、低氧)
·可出现伤口经久不愈、瘘管形成、甚至出现分界不清的大块死骨
·放射后3-5年避免拔牙
颜面部疖痈
·常为金葡菌感染
·易引起并发症:
眶周蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、脑膜炎等
【治疗】
·主张保守治疗;切忌热敷、烧灼、切开引流
·初期:
疖(碘酊保持清洁)、痈(高渗湿敷)
·炎症控制、局限后:
保守性切开、引出脓液(切忌分离脓腔)
·已破溃:
仍以高渗湿敷(持续到脓液消失、创面修复)
第十章口腔面颌部损伤
【特点】
1.血运丰富:
·再生和抗感染力强
·伤后48h以上仍可初期缝合
·血肿早而明显
2.腔隙较多:
腔内存在一定数量的病原菌
3.咬合关系错乱:
诊断颌骨骨折的重要依据之一;”二次弹片”(牙及骨碎片)
4.妨碍进食、呼吸
5.易导致器官移位和瘢痕挛缩畸形
7.常合并腺体、神经及邻近器官的损伤
口腔颌面部的软组织损伤
擦伤
表皮破损,有少量渗血和疼痛;常附着砂砾
挫伤
没有皮肤开放部位的软组织损伤;小血管和淋巴可破溃成瘀斑、血肿
早期冷敷、止血后热敷;抽吸血肿、抗感染
刺伤
入口小、伤道深,多呈盲管状
切割伤
边缘整齐、出血严重;常并发神经及腺体损伤
撕裂伤
较大的机械力量造成组织的撕裂或撕脱;边缘不整齐、出血多,伴结构暴露
尽快控制感染后进行皮肤移植(暴露骨面一般不再植)
咬伤
犬咬伤后应注射狂犬疫苗+破伤风抗毒素
烧伤
水肿渗出严重(24h加重48h最明显)、组织缺损或挛缩畸形、窒息
【特殊部位的损伤】
·颊部:
尽早关闭伤口,防止假性关节强直
·舌部:
最大保持舌的纵行长度;处理时先缝合舌组织(大针粗线,距创缘至少5mm)
牙和牙槽骨损伤
·牙挫伤:
表现为受伤牙松动、疼痛、伸长
·牙脱位:
部分脱位固定2-3周;完全脱位尽快植入牙槽窝并固定4周
·牙折:
分为冠折、根折和冠根联合牙折和乳牙损伤
颌骨骨折
一、上颌骨骨折
【临床分类】
LeFortⅠ型
梨状孔下部-牙槽突-上颌结节-蝶骨翼突
LeFortⅡ型
鼻骨-泪骨-眶底-颧颌缝外下-蝶骨翼突;不含颧骨骨折
LeFortⅢ型
鼻骨-泪骨-眶底-颧额缝外上-蝶骨翼突;含颧骨骨折(颅面分离)
【临床表现】
·骨折段移位和咬合错乱:
常使上颌骨后分下移(翼内肌)
·眶区淤血:
眼镜征
二、下颌骨骨折
·好发于骨质薄弱区:
正中联合、颏孔、髁突和下颌
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