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优势单病种优化

2010年脾胃病科优势单病种总结、评估及优化情况报告

【鼓胀，肝硬化腹水】

一.定义：

中医病名：

鼓胀

概念：

以腹胀如鼓，腹皮青筋显露，肤色苍黄为主要表现的疾病。

西医定义：

指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。

肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现。

二.诊断标准

（一）中医诊断依据

中医诊断依据和疗效判断标准参照【中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志2004;12（11）:

2694-2696】

（二）中医病证鉴别

中医诊断依据和疗效判断标准参照【中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志2004;12（11）:

2694-2696】

（三）西医诊断

1.【中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志2004;12（11）:

2694-2696】

2.主要指征

①内镜或食管吞钡X线检查可见食管胃底静脉曲张。

②B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大;或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状。

或门静脉直径≥1.4cm;或脾脏增大，脾静脉直径≥1.0cm.。

③腹水，伴腹壁静脉怒张。

④CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例>0.05，脾大。

3.次要指征

体征肝病面容（脸色晦黯无华），可见多个蜘蛛痣，肝掌，黄疸，下肢肿，

肝脏质地偏硬，脾大，男性乳房发育。

化验一般肝功能异常（血清白蛋白含量下降，A/G倒置，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长等），或血清透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层粘连蛋白（LN）增高。

以上所列化验指标及体征不必悉备。

4.病因诊断依据

①肝炎后肝硬化需有HBV-M（任何一项）或HCV-M（任何一项）阳性，或有明确重症肝炎病史。

②酒精性肝硬化需有长期大量嗜酒史（80g/d，10a以上）。

③血吸虫性肝硬化需有慢性血吸虫病史。

④其他病因引起的肝硬化需有相应的病史及诊断，如长期右心衰竭或下腔静脉阻塞，长期使用损肝药物，自身免疫性疾病，代谢障碍性疾病等。

5.分期和分级判断依据

①分期凡具有较明显的肝功能损害（血浆白蛋白降低，直接胆红素升高，凝血酶原时间延长等）及门脉高压表现（脾肿大，脾功能亢进，腹水等）者，为失代偿期.Child（Child-pugh）评分7-10分；B—C级.

②分级按Child（Child-pugh）评分分级.

项目

1分

2分

3分

评分分级

白蛋白（g/L）

>35

28-35

<28

A级:

总分5-6分;

B级:

总分7-9分;

C级:

总分≥10分

胆红素（mmol/L）

<34

34-51

>51

凝血酶原时间（活动度%）

>50

30-50

<30

腹水

无

轻度

中-重度

肝性脑病

无

1-2级

3-4级

（四）西医鉴别诊断

1、由于肝静脉阻塞或回流不畅引致的腹水

2、由于肿瘤引起的腹水或者巨大腹腔囊肿

3、由炎症引起的腹水

4、肥胖或肠胀气引起的腹部胀大

5、由其他全身性疾病引起的腹水

三、中西医结合治疗

（一）治疗原则肝硬化的治疗应该中西医结合综合性治疗.首先应针对病因进行治疗，如酒精性肝硬化者必须戒酒;代偿期乙型及丙型肝炎肝硬化者可抗病毒治疗.肝硬化早期应积极用中药抗纤维化治疗，晚期应针对并发症治疗.失代偿期的患者应卧床休息为主.饮食以易消化、富含蛋白质和维生素的食物为宜;有腹水时应少盐或无盐;禁酒;避免进食粗糙、坚硬食物;禁用损害肝脏的药物.

（四）辨证分型治疗

辨证，根据病程和正邪关系，一般发病初期多属肝脾失调，气滞湿阻。

应根据病机，分清气滞、血瘀、湿热和水湿的偏盛，分别采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法，必要时亦可暂用峻剂逐水。

病程日久，或素体虚弱，病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾温肾和滋养肝肾。

本病的病理由于本虚标实，虚实交错，故治疗需注意攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。

臌胀治疗的辨证论治

1.肝肾阴虚证　　

症状：

腹大胀满，甚则青筋暴露，面色晦滞，口燥心烦，齿鼻衄血，尿少。

舌质红少苔，脉弦细数。

治法：

滋养肝肾，凉血化瘀。

方药：

一贯煎合膈下逐瘀汤加减加减:

内热口干，舌红少津者加天花粉、玄参;腹胀明显者加莱菔子、大腹皮;阴虚火旺者加知母、黄柏;低热明显者加青蒿、地骨皮;鼻衄甚者加白茅根、旱莲草。

2.肝气郁结证

症状：

腹大按之不坚,肋下胀满疼痛,尿少,纳差,食后腹胀。

舌苔白腻,脉弦。

治法：

疏肝理气，除湿散满

方药：

柴胡疏肝汤

柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴、白芍、半夏、甘草

3.水湿内阻证

症状：

腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,尿少,便溏，舌苔白腻,脉缓。

治法：

运脾化湿，理气行水。

方药：

实脾饮加减

肉桂、猪苓、泽泻、人参、黄芪、郁金、青皮、砂仁.

4.脾肾阳虚证

症状：

腹大胀满不舒。

人暮尤甚，面色苍黄,脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，尿短少。

舌质胖淡紫，脉沉细弦。

治法：

温补脾肾，化气行水。

治法：

疏肝化臌饮

党参、白术、赤芍、枸杞、首乌、木香、茯苓皮、陈皮、山萸肉、熟地、炙鳖甲、丹参、茵陈各12g,当归、炒柴胡、炙甘草各6g,大枣5枚.如面色灰暗，畏寒神疲，脉细无力加巴戟天、仙灵脾;如腹壁青筋显露加赤芍、桃仁.

5.瘀血阻络证

症状：

腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，面色暗黑，头颈胸臂血痣，手掌赤痕，唇色紫褐，便黑。

舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。

治法：

化瘀行水，通络散结。

治法：

膈下逐瘀汤加减.

瘀积明显者加炮山甲、蟅虫、水蛭;腹水明显者加葶苈子、瞿麦、槟榔、大腹皮;若兼见气虚者加白术、人参、黄芪;兼见阴虚者加鳖甲（研末冲服）、石斛、沙参等;兼见湿热者加茵陈、白茅根等.

6.臌胀治疗的其他疗法

①中成药及中药针剂

大黄蟅虫丸、鳖甲软肝片、扶正软肝胶囊、丹参酮Ⅱ注射液等.

②灸法、拔罐、手指点穴、穴位注射-贴敷治疗

可依证选期门、内关、阳陵泉、阴陵泉、气海、脾腧、中脘、足三里、水分、肾腧、三阴交等穴位，手法采用平补平泻.

四、中医治疗方法临床疗效评价：

西医诊断依据和疗效判断标准参照【中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志2004;12（11）:

2694-2696】

年份

2008

2009

2010

病人总数

32

57

68

显效

8

40

57

控制

13

10

9

无效

11

7

2

相对好转率

66%

71%

84%

五、分析与评估：

肝硬化腹水是一种慢性全身性疾病，是各种慢性肝炎继续发展的结果。

临床上主要表现是肝功能减退、门静脉高压，从而引起脾肿大、腹水、腹壁静脉曲张、食管和胃底静脉曲张破裂出血、肝昏迷等。

属于中医臌胀病之范畴，是临床疑难病症之一。

现代医学无独特疗法。

我科自2008年至2010年，对157例肝硬化腹水患者采用中医药治疗，取得了一定的疗效，现总结如下。

证型与疗效通过临床观察及对证型疗效统计结果，发现肝气郁结证疗效较好，用药2周后即可见效；水湿内阻证次之，治疗时间较长才能获效；肝肾阴虚证疗效较差，治疗棘手，因为滋阴易助湿，攻下易伤阴，温化易生热，但虽取效慢，死亡亦较慢。

目前在中医药治疗的同时，配合输血、输液，以滋补营血阴液，恢复正气，增强疗效。

六、难点分析：

①肝硬化腹水患者出现严重并发症时，中药优势不明显，如：

自发性腹膜炎、肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血等需要采取中西医结合的治疗方法.

②既往关于中医药治疗肝硬化腹水做了大量的临床与科研工作，均证实中医药对于肝硬化腹水具有肯定的疗效，而对于合并乙肝、丙肝病毒复制患者的治疗，等则缺乏有说服力的中医药、中西医结合规范化临床研究总结资料.

七、解决方案

重视湿、热、郁、瘀、毒的病理因素，特别是合并有慢性活动性肝炎、肝功能明显异常者，过度活血化瘀，可能促进炎症活动，导致病情加重.此时，应强调疏肝运脾、清热化湿、凉血解毒治则，“邪去则正安，毒去则肝宁”.肝功能大致稳定后以活血化瘀，软坚散结为主。

八、证型优化：

通过优势单病种管理，按照上述证型应用于临床，效果佳，但结合以上难点及临床中的问题，同时因我科就诊患者多为胃肠疾病，临床可见到阴阳两虚型患者，故增加这一证型。

我们将证型优化如下：

1.肝气郁结证　　

【证见】腹大按之不坚，肋下胀满疼痛，尿少，纳差，食后腹胀。

舌苔白腻，脉弦。

【治法】疏肝理气，除湿散满。

【方药】:

柴胡疏肝汤加减.加减:

兼脾虚证者加四君子汤;伴有苔黄，口干苦，脉弦数，气郁化热者加丹皮、栀子;伴有头晕、失眠，气郁化热伤阴者加制首乌、枸杞、白芍;肋下刺痛不移，面青、舌紫者加元胡、丹参;精神困倦，大便溏，舌质白腻，质淡体胖，脉缓，寒湿偏重者加干姜、砂仁.

2.水湿内阻证

【证见】腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，尿少，便溏。

舌苔白腻，脉缓。

【治法】运脾化湿，理气行水。

【方药】：

实脾饮加减.加减:

水湿过重者加肉桂、猪苓、泽泻;气虚明显者加人参、黄芪;胁满胀痛加郁金、青皮、砂仁.

3.肝肾阴虚证　　

【证见】腹大胀满，甚则青筋暴露，面色晦滞，口燥心烦，齿鼻衄血，尿少。

舌质红少苔，脉弦细数。

【治法】滋养肝肾，凉血化瘀。

【方药】：

一贯煎合膈下逐瘀汤加减加减:

内热口干，舌红少津者加天花粉、玄参;腹胀明显者加莱菔子、大腹皮;阴虚火旺者加知母、黄柏;低热明显者加青蒿、地骨皮;鼻衄甚者加白茅根、旱莲草.

4.脾肾阳虚证

【证见】腹大胀满不舒。

人暮尤甚，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，尿短少。

舌质胖淡紫，脉沉细弦。

【治法】温补脾肾，化气行水。

【方药】：

本科多年临床实践应用协定处方“疏肝化臌饮”系采用补肾健脾、祛湿利水之法.组成:

党参、白术、赤芍、枸杞、首乌、木香、茯苓皮、陈皮、山萸肉、熟地、炙鳖甲、丹参、茵陈各12g,当归、炒柴胡、炙甘草各6g,大枣5枚.如面色灰暗，畏寒神疲，脉细无力加巴戟天、仙灵脾;如腹壁青筋显露加赤芍、桃仁。

根据我科张和顺主任医师经验方整理的协定处方“疏肝化臌饮”疗效总结，该证型占证候分布的16.25%，多见于肝硬化失代偿后中期，以腹部胀满，神疲怯寒，纳呆便稀为辨证要点，治以补肾健脾、祛湿利水为主，用药温补，忌苦寒.

5.瘀血阻络证

【证见】腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，面色暗黑，头颈胸臂血痣，手掌赤痕，唇色紫褐，便黑。

舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。

【方药】化瘀行水，通络散结。

　　膈下逐瘀汤加减.加减:

瘀积明显者加炮山甲、蟅虫、水蛭;腹水明显者加葶苈子、瞿麦、槟榔、大腹皮;若兼见气虚者加白术、人参、黄芪;兼见阴虚者加鳖甲（研末冲服）、石斛、沙参等;兼见湿热者加茵陈、白茅根等.

【功能性消化不良】

一、定义：

中医定义：

病机主要为脾胃虚弱、气机不利、胃失和降。

属中医的“脘痞”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴

西医定义：

消化不良是指一组常见的症状包括上腹疼痛或不适（包括上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、恶心呕吐以及难以描述的上腹部不适感等）。

根据消化不良症状的病因，将消化不良分为器质性消化不良和功能性消化不良（Functionaldyspepsia,FD）。

未经调查的消化不良是指有消化不良症状的主诉，但未经过内镜等检查的患者。

已调查的消化不良指已经接受过内镜检查。

如排除了消化性溃疡、反流性食管炎、上消化道肿瘤等器质性疾病，称为非溃疡性消化不良，也就是被认为没有器质性疾病可以解释其消化不良症状的“功能性消化不良。

二、诊断标准：

（一）中医诊断依据

1.诊断依据的出处:

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会（张万岱,危北海,陈治水.功能性消化不良的中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志2004;12（11）:

2683-2686）

2.诊断要点：

①过去1a内至少4wk、科研至少12wk（不需连续）具有上腹痛或不适（上腹胀、早饱、胀气、恶心、嗳气）等症状. ②排除消化性溃疡、胃肿瘤和肝胆胰疾病、全身性疾病等可解释上述症状的器质性疾病者. ③排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者.

（二）中医辨证分型

1.脾胃虚弱证

症状:

病程较长,胃脘痞满,胀闷不舒,按之柔软,食后或劳累则加重,纳少乏力,呃逆嗳气,口淡不渴,面色萎黄,舌质淡,苔白腻,脉细弱或虚缓.

治法:

补中益气,和胃健脾. 

方药:

补中益气汤加味

%m0S*Y.W5[2A;e  z%}党参12g,黄芪15g,白术10g,甘草10g,陈皮8g,柴胡6g,升麻6g,当归10g

2.食滞伤胃证

症状:

多有伤食病史,胃脘痞满,食后尤甚,噫气频出,厌食畏食,口出浊气,矢气较多,大便不爽,其味臭腐,舌质淡,苔白腻或腐腻,脉弦滑.

治法:

健脾和胃,消食导滞.

+h"A&b+z4A3u/V9n方药:

保和丸加味

山楂15g,神曲6g,莱菔子15g,半夏8g,陈皮8g,茯苓10g,连翘12g

3.肝气郁结证

症状:

脘胁胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,腹胀纳呆,或呕吐,伴梢神抑郁,情绪不宁,善太息,苔薄腻,脉弦.

治法:

疏肝解郁、理气消滞.

方药（包括院内制剂）:

协定方八味柴芍汤

柴胡9g,白芍12g,枳实9g,陈皮9g,半夏9g,石菖蒲15g,远志15g,白术12g

4.肝气犯胃证

症状:

病程较长,胃脘痞满,闷胀不舒,胀及两胁,嗳气泛酸,口干口苦,或心烦急躁,两胁气窜走痛,舌质黯红,苔薄白或白厚,脉弦或细弦.

治法:

理气解郁,和胃降逆.

方药:

柴胡疏肝散加减

9L.V7G2B5O;D柴胡10g,枳壳10g,川芎6g,香附8g,芍药10g,甘草6g,陈皮8g

5.湿热滞胃证

症状:

多见于长期嗜酒吸烟者,胃脘痞满,胀闷不舒,纳差食少,头身沉重,肢软乏

力,嗳气不爽,口苦吐酸,大便不爽而滞,小便黄赤,舌质红,苔黄厚或黄腻,脉濡数或细数.

治法:

清热化湿,理气和胃.

0X  h4\&A+F（u*方药:

三仁汤加味

薏苡仁15g,杏仁10g,蔻仁6g,半夏8g,厚朴8g,通草5g,滑石15g,淡竹叶6g

6.寒热错杂证

症状:

胃脘嘈杂不适,痞满,胀闷不舒,恶心呕吐,心烦口干口苦,或腹满肠鸣,大便不爽,小便时黄,舌质淡红或红赤,苔白滑腻或黄厚,脉弦数.

治法:

清热散寒,调中和胃.

方药:

半夏泻心汤加味

（c#M#^"l（e8b;D  k 黄连8g,黄芩10g,干姜6g,半夏8g,党参10g,甘草6g,大枣8g

7.痰气交阻证

症状:

咽中如有物阻,咯之不出,咽之不下,但并不妨碍饮食,伴胸闷胁痛,舌苔白腻,脉弦滑.

治法:

理气化痰开郁.

方药:

半夏厚朴汤加味

半夏10g,厚朴10g,茯苓12g,紫苏8g,生姜6g,香附8g,枳壳8g,佛手8g,旋覆花8g,赭石15g

8.痰火阻胃证

症状:

病程较长,时发脘腹嘈杂,胸中懊侬,状若空虚状,或隐痛缠绵,纳少呃逆,口苦口腻,吐出黏稠痰涎,心烦易怒,大便滞而不爽,舌质淡胖,苔白滑腻或黄腻,脉弦滑.

治法:

清热化痰,和胃降逆.

方药:

温胆汤加味

黄连10g,陈皮10g,半夏10g,茯苓12g,甘草6g,竹茹6g,枳实8g,生姜6g

9.胃阴亏虚证

症状:

胃脘嘈杂,或痞满,胀闷不舒,或隐痛灼痛,食欲不振,似饥不饥,口干舌燥,手足心热,纳呆干呕,形体消瘦,大便量少而燥,舌质瘦红,苔薄黄或舌光无苔,脉虚细而数.

治法:

养阴润胃,生津调中.

方药:

沙参麦冬汤加味

沙参15g,麦冬12g,玉竹10g,天花粉10g,生扁豆6g,生甘草6g

（三）西医诊断及鉴别诊断：

①上腹痛或不适、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等消化不良症状至少持续4周;②内镜检查未发现胃和十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤及食管炎,也无上述疾病病史;③实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰疾病;④无糖尿病、结缔组织病、肾脏病及精神病;⑤无腹部手术史.作为临床诊断满足上述条件即可,而进行科研时需排除肠易激综合征.作为非器质性消化不良病人,在确定诊断前,必须除外器质性病变.出现下列“报警症状和体征”时,应仔细进行全面系统的检查.“报警症状和体征”有:

①45岁以上患者,近期出现症状,或原症状规律发生变化;②消瘦,体重下降3kg;③贫血、呕血、黑粪;④发热;⑤黄疽;⑥吞咽困难;⑦腹块.

鉴别诊断由于本病的诊断是由主诉加排除诊断结合方式,所以借助X线、B超、胃镜与现代手段即可将本病与慢性胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆道疾病及胃黏膜脱垂、食道炎等相鉴别

三、中西医结合治疗

（一）西医治疗要点

1.精神治疗FD患者多有焦虑、抑郁易怒,部分有失眠、紧张、头晕等.实验证明情绪激动时胃黏膜苍白,紧张时胃分泌下降、运动减弱,这些可能是一种精神冲突躯体化（somatization）的结果,与中医理论“忧思伤脾”、“脾不运化”不谋而合.部分病例可能就是抑郁症的消化系统表现.治疗上通过精神分析,帮助患者分析可能的发病因素,予以开  导、启发、精神支持,给予明确的保证、慷慨的承诺,使患者消除不必要的恐惧及顾虑,树立战胜疾病的信心.!

u.u-N5P*u5x）A）K,D9n8v.C对神经功能失调者可以酌情配合药物治疗,其次恢复其平衡,如给予各种神经调节剂.对明显精神抑郁者,可配合抗抑郁药,如多虑平（doxepin）12.5-25mg,每日1-2次,或阿米替林（amitriplyline）12.5～25mg,每日1～2次口服,用药中应注意其抗胆碱能副作用.

0C!

J#o7N't（F'M,o）c3`对焦虑、失眠者可用抗焦虑药,如地西泮（安定）2.5-5mg,每晚一次或阿普唑伦0.2-0.4mg,每晚1次.其它如酚噻嗪类、抗组胺药亦可酌情选用.止呕灵（舒必利）兼有止吐及抗抑郁作用,且以前一种作用为强,可予25-50mg,每日2-3次.

2.饮食治疗+q（E8V,F'u'e-r7v%Q 部分FD患者诉说对某些食物不能耐受,甚至食物过敏.粗糙、细腻刺激性食物常诱发本病.因此,饮食治疗的原则包括少量多餐,食物宜刺激性小,少油腻、易消化.食物体积宜小.重症者以清淡流质为宜,忌烟酒、咖啡、巧克力、辛辣及油炸食品.

*@）U*`!

p2v4u2B3V$u3.制酸药物#v5V7|!

m.n:

Z  i）a据统计约57%的FD患者应用过制酸剂,因其价格低廉易得及控制症状有效而列为  首选.常用者有氢氧化铝频服10ml,每日3～4次;三硅酸镁0.9-1.5g,每日3～4次;乐得胃2～3片,每日3-4次,口服.复方制剂中以不含抗胆碱能药者为宜.疗程不必象治疗消化性溃疡那样长,以缓解症状为目的,一般2-4周即足.根据随机双盲对照观察,多数制酸剂与安慰组制剂之间疗效差异并无显著性,因此不能否定制酸剂的安慰剂作用.

4.4.H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂2W）}!

p:

q*U）z7H$Y 本类药物对溃疡样和反流样消化不良有效,可以明显地缓解饥饿痛、反酸及烧心等症状,临床上最常用的H2受体拮抗剂,如西咪替丁800mg,每晚1次,或400mg,每天2次;雷尼替丁150mg,每天2次,或300mg,每晚1次；法莫替丁40mg，每晚1次,或20mg,每天2次.但疗程宜短,2-4周即足.约于半数的报告中,此类药物的效果与安慰剂组无显著差异.实际上,多数FD患者并无高胃酸,亦不属于溃疡前期,因此勿需常规使用这类药物.

质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及兰索拉唑等，抑酸作用强、持续时间长,对于H2受体拮抗剂治疗无效的病人可考虑给予.

5.胃黏膜保护剂;v2S/P%q;u#U*D"O 硫糖铝能与胃蛋白酶络合形成复合物,与黏蛋白络合形成保护层,因而具有保护胃黏膜作用,常用1g,每日3次,餐前服用,常能缓解疼痛和饱胀等症状.

三钾二橼络合铋,具有络合蛋白质、形成铋肽复合物、保护胃黏膜的效果,且对幽门螺杆菌具有杀灭作用,用于HP阳性胃炎有促进细菌阴转,使胃炎静止及组织学改善之效,故主张于HP阳性病例,剂量120mg,每日4次,和以冲水30ml,餐前30分钟服用.

临床常用的药物还有替普瑞酮、思密达等,但目前的资料显示胃黏膜保护剂并不优于安慰剂.

6.0~6v9d,f8y&O6['|-F6\$r2.1.6选择性胆碱能拮抗剂.@/`0H4z8K 呱吡氮平（pirenzepine）具有选择性抗毒蕈碱作用,仅拮抗胆碱能神经的促分泌作用,而不影响胃的收缩,因而无胃排空延缓之弊.该药常用为50mg,每日3次,口服.本药副作用明显低于其它常用抗胆碱能药物.DelMonte报告100例FD的治疗效果,发现本药明显优于安慰剂组.

7."f$b0g）z7f-o2Y  ~,t7A2.1.2抗幽门螺杆菌（HP）治疗基于幽门螺杆菌在FD发病中可能起作用,有作者着眼于抗HP治疗.体外实验显示HP对青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类及硝基咪唑类抗生素敏感;但体内效果多不理想,且易致耐药及复发.一般主张药物宜选择活性强、脂溶性好、pH范围广、能穿透黏膜层、胃黏膜中有较高浓度者.HP对少数抗生素具有天生抵抗力,如万古霉素、奈啶酮酸、磺胺类药物和磺胺增效剂.对于某些抗生素易于产生耐药性,特别是这些药物单独应用时,包括甲硝唑、替硝唑、大环内酯类药物（克拉霉素、克林霉素、红霉素）和喹诺酮类药物（环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星）.用对HP易于耐药的抗生素治疗失败后,一般不宜再用该药或同类药物,否则再次应用前应作药敏试验.HP对铋剂、四环素和阿莫西林不易产生耐药性,可重复应用.质子泵抑制剂在体外、体内均有抑制HP的作用,但不能治愈HP感染.质子泵抑制剂与抗生素联合应用,能提高抗HP的疗效.由于HP的清除（clearance）容易而根除（eradication）难,现多主张二联、三联或四联用药,但因抗菌药物毒副作用较大、早期耐药及经济负担过高等问题,而为多数学者所不取.目前认为在HP与本病官司未完全阐明之前,抗菌治疗不宜列为本病治疗常规.有报导中草药治疗HP感染取得较好疗效,宜积极开展这方面研究.

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U2222222胃动力药基于胃运动障碍与NUD发病有关,因此许多临床学家在治疗中着眼于提高平滑肌张力,加强胃的排空.本类药物可以有效地解除腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸等消化不良症状.

常用的药物如甲氧氯普胺10mg,每天3次,餐前15-30分钟服用,因不良反应多,临床应用逐渐减少.多潘立酮10～20mg,每天3次,餐前15-30分钟服用,疗程2～4周,但对下消化道无作用.西沙比利5-10mg,每天3次,餐前15－30分钟服用；莫沙必利5-10mg,每天3次,餐前15－30分钟服用,不良反应较少.

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i"f"H*Z2.1922其它近来有报导调节内脏感觉阈可以使FD病人症状缓解,fedotozine,30mg,每天3次,疗程4-6周,效果明显.恩丹西酮也有同样的作用,这类药的临床运用经验尚需积累.

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